FECHA: Los Sauces, 20/12/2022

CURSO: 3° Año A Básica

MATRICULA:
AÑO: 2023

FORMULARIO DE MATRÍCULA, ESCUELA GUSTAVO

VASQUEZ DIAZ
Dirección: Ercilla 199, Los Sauces, Chile, Los Sauces
Teléfono: 56966990762

INDIVIDUALIZACIÓN DEL ALUMNO

CURINAO MATAMALA EDISON ALEXIS
APELLIDOS NOMBRES
24.683.577-2 MASCULINO 07-08-2014
RUN SEXO FECHA NACIMIENTO
CHILE EVANGELICA MAPUCHE
NACIONALIDAD RELIGIÓN ASCENDENCIA INDÍGENA
PASAJE SAN JEREMIAS 503 POBLACIÓNN VIRGEN DE LOS RAYOS LOS SAUCES
DIRECCIÓN COMUNA
56983810720 983810720
TELÉFONO/CELULAR TELÉFONO DE EMERGENCIA

ANTECEDENTES FAMILIARES
APODERADO
MATAMALA HUAIQUIÑIR ROCIO DEL PILARA
APELLIDOS NOMBRES
19.713.350-3 FEMENINO 56983810720
RUN SEXO TELÉFONO DE CONTACTO
PASAJE SAN JEREMIAS 503 VIRGEN DE LOS RAYOS
DIRECCIÓN - COMUNA
EDUCACION MEDIA INCOMPLETA DUEÑA DE CASA
NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD
ROCIO98MATAMALA@GMAIL.COM
CORREO ELECTRÓNICO

APODERADO SUPLENTE
MATAMALA HUAIQUIÑIR ROCIO DEL PILARA
APELLIDOS NOMBRES
19.713.350-3 56983810720
RUN SEXO TELÉFONO DE CONTACTO
PASAJE SAN JEREMIAS 503 VIRGEN DE LOS RAYOS
DIRECCIÓN - COMUNA
EDUCACION MEDIA INCOMPLETA DUEÑA DE CASA
NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD

PADRE

APELLIDOS NOMBRES

RUN SEXO TELÉFONO DE CONTACTO

DIRECCIÓN - COMUNA

NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD

MADRE
MATAMALA HUAIQUIÑIR ROCIO DEL PILARA
APELLIDOS NOMBRES
19.713.350-3 FEMENINO 56983810720
RUN SEXO TELÉFONO DE CONTACTO
PASAJE SAN JEREMIAS 503 VIRGEN DE LOS RAYOS
DIRECCIÓN - COMUNA
EDUCACION MEDIA DUEÑA DE CASA
NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD

ANTECEDENTES MÉDICOS Y DE SALUD

FONASA A CONSULTORIO LOS SAUCES
SISTEMA SALUD CONSULTORIO (DONDE SE ATIENDE)
NO NO NO NO NO
 P.VISUALES P.AUDITIVOS P.CARDIACOS P.DENTAL P.COLUMNA
1,45 14 33
ESTATURA TALLA PESO
NO NO
CONTRAINDICACIONES MEDICAS ALÉRGICO A GRUPO SANGUÍNEO RH
NO NO
TOMA ALGÚN MEDICAMENTO SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD

OTRO PROBLEMA
PROGRAMAS Y BECAS
JUNAEB · ALUMNO PRIORITARIO
JUNAEB Útiles Escolares
✔ JUNAEB Alimentación
✔ Ficha Protección Social
Presidente de la República
Chile Solidario

SI SI NO
EL ALUMNO ALMUERZA NECESITA ALMUERZO HA PERTENECIDO AL PIE CUAL (PIE)
SI NO SI
POSEE F.P.S PROGRAMA 4 A 7 RECIBE S.U.F DIAGNÓSTICO PIE

AUTORIZACIONES FIRMA
AUTORIZO A MI HIJO(A) A PARTICIPAR DE ACTIVIDADES EXTRA-PROGRAMATICAS Y EXTRA-
SI
ESCOLARES DENTRO Y FUERA DEL ESTABLECIMIENTO

AUTORIZO A MI HIJO(A) A SER FOTOGRAFIADO Y QUE ESTAS FOTOGRAFÍAS PUEDAN SER

SI
COMPARTIDAS EN LA PÁGINA WEB DE LA ESCUELA Y EN LAS REDES SOCIALES INSTITUCIONALES

EL ESTUDIANTE UTILIZARÁ TRANSPORTE ESCOLAR PROPORCIONADO POR EL ESTABLECIMIENTO SI

OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL APODERADO NOMBRE Y FIRMA DE ENCARGADO DE MATRICULA