Subsecretaría de Educación Media Superior

Dirección General de Fortalecimiento Académico

de Educación Media Superior

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
CICLO ESCOLAR 2023 - 2024
CD. NEZAHUALCOYOTL, MÉXICO A______________DE_____________________DEL 202__.

TURNO M V SEMESTRE EN QUE SOLICITA LA INSCRIPCIÓN 1 2 3 4 5 6

NOMBRE DEL ALUMNO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
FECHA DE NACIMIENTO / / EDAD ESTADO CIVIL
FOLIO COMIPEMS ESCUELA DE PROCEDENCIA PROMEDIO
LUGAR DE NACIMIENTO CURP
DOMICILIO COLONIA MUNICIPIO
ENTRE CALLE Y CALLE REFERENCIA
CP TELEFONO CASA TELEFONO CELULAR
EMAIL FACEBOOK TWITTER
TRABAJA _SI_ _NO_ ¿DÓNDE? ¿DE QUIEN DEPENDE ECONOMICAMENTE?
PADECE ALGUNA DEFICIENCIA FISICA O DE SALUD ¿Cuál?
CUENTA CON ALGUN SERVICIO MEDICO ¿Cuál? NO. DE AFILIACION

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
PARENTESCO CON EL ALUMNO ESTADO CIVIL
CURP DE PADRE O TUTOR CLAVE DE ELECTOR
DOMICILIO COLONIA MUNICIPIO
ENTRE CALLE Y CALLE REFERENCIA
CP TELEFONO CASA TELEFONO CELULAR
EMAIL FACEBOOK
EDAD FECHA DE NACIMIENTO OCUPACIÓN
Acepto la responsabilidad como padre o tutor y me comprometo a apoyar en todo lo necesario a la escuela, al (a) profesor (a), del grupo y a mi hijo (a) asistiendo
puntualmente a las reuniones de trabajo e información a las que se convoque, cubrir las cooperaciones que se me asignen, arreglar o reponer los materiales que sean
necesarios para mi hijo (a) en caso de deterioro o destrucción, así como respetar y cumplir los reglamentos particulares y generales de las misma.

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO

EXCONVENTO DE CHURUBUSCO SN COLONIA METROPOLITANA 2DA SECCION,

NEZAHUALCOYOTL EDO. MEX. C.P. 57740