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UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO


FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA

ERGONOVINA VS OXITOCINA
ASIGNATURA:
Farmacologa veterinaria
DOCENTE:
Vsquez Snchez Edgar
ALUMNAS:
Claudia Garca Fernndez
Claudia Panta Villegas
CICLO:
2013-ll
LAMBAYEQUE, mayo del 2014

OXITOCINA VS ERGONOVINA
Propsito
Conocer y explicar el origen, propiedades, mecanismo de accin, dosis de la
ergonovina y oxitocina.
Establecer cul es el frmaco recomendado para usarlo durante el parto.
Objetivos
- Entender el mecanismo de accin de cada frmaco.
- Definir el origen de cada frmaco.
- Utilizar correctamente el frmaco, en cuanto a dosificacin y resultado que se
quiera obtener.
- Llevar a cabo una evaluacin crtica de la utilidad de cada frmaco.
INTRODUCCIN
Alrededor del mundo una mujer muere cada minuto con resultado de la
hemorragia postparto y contina como una de las principales causas de
mortalidad materna.
La identificacin temprana de los factores de riesgo as como la prevencin y el
manejo de la hemorragia postparto son crticas para minimizar su impacto.
La causa ms frecuente de hemorragia postparto es la atona uterina.
Consecuentemente, el manejo activo efectivo del tercer perodo del trabajo de
parto es la llave para prevenir la hemorragia postparto. El manejo activo con
agentes tero-tnicos incluyendo oxitocina, ergonovina y prostaglandinas han
demostrado ser efectivos en reducir la incidencia de la hemorragia postparto, por
ello la importancia del conocimiento las propiedades bioqumicas y los efectos
biolgicos de estos frmacos para su adecuado uso durante la gestacin y el
parto.
En medicina veterinaria este tema es de suma importancia por cuanto en la clnica
de animales tanto mayores y menores es relativamente comn enfrentarse a
realizar una induccin de parto.
El objetivo de la induccin del trabajo de parto es el de estimular las contracciones
uterinas antes de su inicio espontneo para tener como resultado un parto vaginal.
Por lo tanto, podemos decir que la induccin del trabajo de parto hace referencia a
un conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y mantener contracciones
uterinas que modifiquen el cuello (borramiento y dilatacin) y provoquen la
expulsin fetal.
Se aplica en situaciones en las cuales el modo ms conveniente de optimizar el
desenlace materno fetal es la induccin del trabajo de parto.

Considerando lo anteriormente expuesto, el propsito de la presente revisin


bibliogrfica es entregar una actualizacin sobre el uso de la oxitocina y la
ergonovina durante la gestacin y el parto y est especialmente dirigida a los
estudiantes de medicina veterinaria que desean incursionar en el rea de la
reproduccin.

HEMORRAGIA POST PARTO


Definicin: el promedio normal para prdida de sangre en un nacimiento
vaginal es aproximadamente de 500 ml, para una cesrea de 1,000 ml y para una
cesrea con histerectoma de 1,500 ml. Tradicionalmente la hemorragia post-parto
se define como una prdida mayor al promedio y usualmente se basa en
observaciones subjetivas.
Sin embargo, sta definicin pierde relevancia clnica debido a la
considerable varianza en la tolerabilidad de las pacientes a la prdida sangunea.
Adems, la prdida sangunea es notoriamente difcil de cuantificar.
La hemorragia post-parto tambin ha sido definida como un cambio del 10%
en el hematocrito, la necesidad de una transfusin sangunea posterior al
nacimiento y cualquier prdida que tiene el potencial de producir inestabilidad
hemodinmica. La prdida sangunea durante las primeras 24 horas posteriores al
nacimiento es llamada hemorragia post-parto temprana.
Incidencia: a pesar de la mejora en el cuidado obsttrico, la hemorragia
post-parto es una contribuyente significativa a la mortalidad materna en la
obstetricia moderna.
Aunque la incidencia es difcil de determinar, un consenso razonable es que
el 10% de los embarazos estn complicados por hemorragia post-parto.
La hemorragia post-parto temprana es la ms comn y se asocia con un
mayor grado de prdida sangunea. Las complicaciones de la hemorragia postparto son variadas y en rango de severidad es relativamente amplio.
Impacto: la hemorragia post-parto puede causar morbilidad severa y
mortalidad. De las 500 mil muertes maternas relacionadas con el embarazo que
ocurren cada ao alrededor del mundo, la hemorragia post-parto permanece como
un problema significativo, contribuyendo con un 30% de tales muertes en el
mundo desarrollando la mitad de todas las muertes maternas ocurren dentro de
las primeras 24 horas posteriores al nacimiento.
Complicaciones adicionales que resultan de la hemorragia post-parto
incluyen exposicin a productos sanguneos, la necesidad de intervenciones

quirrgicas y la necesidad de esterilizacin permanente para el control de la


hemorragia.
Causas: hay cuatro principales causas de hemorragia post-parto. La causa
ms comn es la atona uterina, la cual contribuye con un 80% de las causas de
hemorragia post-parto seguido por traumatismos uterinos, cervicales y vaginales,
retencin de tejido placentario y coagulopatas pre-existentes.
Atona uterina: El mecanismo primario para la hemostasis inmediata
posterior al nacimiento es la contraccin miometrial resultado en la oclusin de los
vasos sanguneos uterinos. As en la ausencia de tono uterino posterior al
nacimiento la hemorragia post-parto no puede ser controlada fisiolgicamente.
Factores de riesgo especficos para la atona uterina incluyen trabajo de parto
prolongado, anestesia general, sobredistensin uterina, embarazo mltiple,
polihidramnios, macrosoma fetal, manipulacin excesiva del tero, miomatosis
uterina, nacimiento por cesrea, manejo de oxitocina durante el trabajo de parto,
hemorragia previa, multiparidad, distensin vesical, infeccin uterina e infiltracin
de sangre al miometrio.
Factores de riesgo: varios factores de riesgo pueden predisponer a las
mujeres a la hemorragia post-parto. Sin embargo, aunque algunos factores de
riesgo pueden incrementar a las mujeres a tener una hemorragia post-parto y es
posible predecir la hemorragia antes del nacimiento en algunas circunstancias,
dos tercios de las hemorragias post-parto pueden relacionarse a factores
anteparto, intraparto y post-parto.
Factores anteparto: factores de riesgo para la presentacin de una
hemorragia post-parto incluyen hemorragia post-parto previa, preeclampsia,
coagulopata pre-existente, embarazo mltiple y obesidad. La placenta previa y el
desprendimiento prematuro de la placenta son en si factores de riesgo para la
hemorragia post-parto.
En la mujer no embarazada el tero recibe aproximadamente el 1% del
gasto cardiaco mientras que en el tercer trimestre el embarazo recibe cerca del
20%. La hemorragia uterina en el tercer trimestre puede ser masiva y puede
resultar en una paciente con un estado hemodinmico inestable.
Factores intraparto: CESAREA
Un estimado de 1 a 10% de mujeres experimentan hemorragia post-parto
como complicacin del trabajo de parto. De stas, la hemorragia post-parto ocurre
ms frecuentemente como una complicacin de la cesrea (6.4%) ms que de un
nacimiento vaginal (3.9%). El nacimiento quirrgico mediante cesrea es
ampliamente utilizado en situaciones en donde el nacimiento vaginal est
contraindicado o donde se expondra a la madre y/o al feto a un riesgo no
necesario. Una cesrea electiva es considerada aquella que se realiza antes de la
aparicin del trabajo de parto o de la aparicin de cualquier complicacin que

pueda constituir una indicacin urgente. La cesrea de emergencia se realiza


cuando el trabajo de parto se ha establecido y complicaciones relacionadas a la
madre y/o feto requieren necesariamente de la cesrea. La ciruga de eleccin es
la incisin transversa baja la cual consiste en una incisin en el segmento uterino
bajo y delgado la cual se asocia con menor prdida sangunea, adherencias postoperatorias mnimas, fcil de reparar, buena proteccin contra infecciones, mejor
resistencia y menor riesgo de ruptura en un embarazo subsecuente. En cualquier
cesrea la musculatura uterina es cortada lo cual causa una prdida de la
actividad contrctil, resultando en hemostasis del lecho placentario la cual ser no
satisfactoria.
La administracin de agentes tero-tnicos y en empleo de procedimientos
tales como el masaje uterino son necesarios para el control de la hemorragia postparto previo o inmediatamente despus de la extraccin de la placenta.
Diagnstico de hemorragia post-parto: la prdida sangunea con
frecuencia es clnicamente subestimada hasta en un 30 a 50% de los casos
resultando en un retraso para establecer este importante problema obsttrico. La
hemorragia post-parto no se presenta como hemorragia sbita pero si como
hemorragia constante.
Despus del alumbramiento de la placenta un escurrimiento constante sobre un
perodo de pocas horas puede llevar a una enorme prdida de sangre lo cual
puede resultar en hipovolemia.
La mayora de las muertes por hemorragia post-parto ocurren no por una prdida
sangunea dramtica y sbita sino por un manejo inefectivo de una hemorragia
continua de bajo nivel.
Un aspecto que confunde en la hemorragia post-parto es la falta de cambios
dramticos en el pulso y presin sangunea hasta que una gran cantidad de
sangre se ha perdido. La hipovolemia si no es tratada, puede llevar a la
hipotensin materna, estado de choque, necrosis tubular aguda, coagulopata
dilucional, falla cardiaca y muerte.
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST-PARTO
Manejo del tercer perodo del trabajo de parto: Ya que la mayora de los
casos de hemorragia post-parto ocurre como resultado de problemas encontrados
durante el tercer perodo del trabajo de parto el manejo apropiado del tiempo entre
el nacimiento del beb y la expulsin de la placenta es crtico. Durante el tercer
perodo, si el trabajo de parto progresa en forma normal, los msculos del tero se
contraen y la placenta empieza a separase de la pared uterina. El grado de la
prdida sangunea depende de cuan rpidamente ocurra este proceso.
El tercer perodo del trabajo de parto tpicamente tarda de 5 a 15 minutos y
despus de 30 minutos esta etapa del parto se considera prolongada, indicando

un problema potencial. Si el tero est atnico y no se puede contraer en forma


normal los vasos sanguneos en el lecho placentario no se constrian en forma
adecuada resultando una hemorragia severa.
El manejo del tercer perodo del trabajo de parto depende de la velocidad
para la expulsin de la placenta y prevenir la hemorragia post-parto y puede ser
activo o expectante.
El manejo activo usualmente involucra:
Administracin de agentes tero-tnicos dentro del primer minuto posterior
al nacimiento del beb.
Pinzamiento y corte del cordn umbilical rpido posterior al nacimiento.
Aplicar tensin controlada al cordn mientras en forma simultnea se da
masaje al tero.
Agentes tero-tnicos: La inyeccin de un agente tero-tnico
inmediatamente despus del nacimiento del beb es una de las ms importantes
intervenciones en la prevencin de la hemorragia post-parto. El agente ms usado
comnmente es la oxitocina. Otros agentes incluyen alcaloides del ergot como la
ergonovina y las prostaglandinas como el misoprostol, aunque no est autorizado
un empleo para la hemorragia post-parto por la FDA (Food and Drug
Administration).
De acuerdo con la Internacional Joint Policy Statement la oxitocina es
preferible sobre otros agentes tero-tnicos por su rpida aparicin de accin y
mnimos efectos colaterales; la ergotamina y sus derivados se sugiere si la
oxitocina no est disponible, mientras que las prostaglandinas debern estar
reservadas para casos en donde no hay otras alternativas.
OXITOCINA
Es el agente tero-tnico ms comnmente utilizado y ha probado ser efectivo en
reducir la incidencia de hemorragia post-parto hasta en un 40% de los casos. Es
empleada en forma rutinaria en muchos hospitales y es preferida por su rpida
aparicin de accin y buen margen de seguridad.
La oxitocina acta sobre los receptores de la musculatura lisa uterina estimulando
la contraccin del miometrio y produccin de prostaglandinas por la decidua; las
prostaglandinas luego estimulan la apertura de los canales de calcio con la
subsecuente liberacin de calcio del pool intracelular; esto lleva a la contraccin
del msculo liso y al control de la prdida sangunea.
Sin embargo, su corta
vida media (4 a 10 min.) usualmente requiere de una infusin endovenosa
continua.
Las acciones de esta hormona podemos clasificarlas como acciones perifricas y
acciones cerebrales (como neurotransmisor).

Una accin muy importante de esta hormona es provocar la eyeccin


de leche durante la lactancia, estimulando para ello las
clulas mioepiteliales de los conductosgalactforos. Esta accin es
consecuencia de un reflejo neuroendocrino, cuyo estmulo comienza en los
receptores al tacto localizados en la mama y sobre todo en los alrededores
del pezn (es el lugar de la piel con mayor densidad de terminaciones
nerviosas).

Accin uterotnica. Consiste en la disminucin del umbral de excitacin


de las fibras musculares lisas del miometrio, provocando la aparicin de
contracciones rtmicas del mismo y disminuyendo posibles hemorragias de
esta zona por la alta presin generada.

Otras actividades asociadas a la OT, son su actividad antidiurtica


y vasopresora.

Tambin induce contracciones en el ovario (sobre todo el izquierdo) en el


periodo preovulatorio, y es posible que intervenga en el transporte de
espermatozoides hacia la trompa de Falopio, durante el coito y despus de
l. Tambin estimula los genitales y la distensin del cuello uterino (reflejo
de Ferguson).

En el hombre se tienen valores en sangre de OT similares a los


encontrados en la mujer, especulndose con un posible papel en el
transporte de espermatozoides hacia el epiddimo, incrementando la
contraccin del msculo liso de los conductos deferentes.

Tambin favorece la secrecin de ACTH y prolactina.

Respecto a sus acciones centrales parece estar implicada en la conducta


materna junto con la prolactina, ACTH y progesterona y en los vnculos
entre machos y hembras. Pero tambin acta en otras partes del cerebro
cuya funcin est relacionada con comportamientos emocionales y
sociales.

El equipo de Ernest Fehr (Universidad de Zurich, Suiza) ha profundizado en


los efectos de la oxitocina sobre el comportamiento, llegando a la
conclusin de que niveles elevados de oxitocina en la sangre mejoran la
capacidad de los individuos para confiar en otras personas, favoreciendo
las relaciones amorosas, amistades y transaciones de negocios.

Segn Gareth Lengh de la Universidad de Edimburgo, la hormona oxitocina


ayuda a forjar lazos permanentes entre los amantes tras la primera oleada
de emocin. La hormona acta "cambiando las conexiones" de los miles de
millones de circuitos cerebrales.

Por otra parte, el orgasmo libera oxitocina tanto en el cerebro como en


sangre y adems de las contracciones ya indicadas que favorecen el
transporte del esperma hacia el ovario, produce una sensacin de placidez
que perdura durante un tiempo y favorece la conciencia de pertenencia al
otro.

Asimismo, los niveles altos de OT en plasma y en sistema nervioso central


se relacionan de forma directa y proporcional con la disminucin del apetito.

Tambin, los farmaclogos Janet Amico y Regis Vollmer han averiguado


que la oxitocina est detrs de la adiccin a dulces, golosinas y chocolate.
El chocolate, alimento rico en feniletilamina, ayuda a suplir las carencias
de oxitocina debidas a una abstinencia sexual.

Receptores perifricos para esta hormona se han encontrado en


el miometrio humano, glndulas mamarias y ovario. Estos receptores utilizan el
calcio y el AMPc intracelular como segundos mensajeros. Tambin requiere
colesterol.
ALCALOIDES DEL ERGOT
Los alcaloides como la ergotamina manifestaron una eficacia similar a la oxitocina
en la prevencin de la hemorragia post-parto pero est asociado con ms
significativos efectos colaterales incluyendo cefalea, nusea, vmito, hipotensin y
retencin de la placenta. Ya que aproximadamente un 10% de mujeres quienes
presentan hipertensin, preeclampsia o eclampsia durante el embarazo, no
pueden ser tratadas con ergotamina.
Se piensa que la ergotamina acta sobre dos tipos de receptores, 5-HT y alfa
adrenoreceptores en los vasos sanguneos del tero, resultando en una
constriccin de los vasos sanguneos y contraccin uterina. La contraccin
muscular intensa del tero causa que el aporte sanguneo de la placenta regrese
al tero y permita la expulsin del contenido uterino. Mientras tanto la constriccin
de los vasos sanguneos reduce el flujo hacia el lecho placentario y juntas estas
acciones reducen la prdida sangunea.
La ergotamina es un agente de accin lenta.

OTROS FRMACOS USADOS


PROSTAGLANDINAS
El misoprostol y el carboprost son las prostaglandinas ms ampliamente utilizadas
en el manejo de la hemorragia post-parto. El misoprostol es un anlogo sinttico
de la prostaglandina E-I y fue desarrollado inicialmente para el tratamiento de
lcera pptica. Las ventajas de misoprostol sobre otros agentes incluyen su bajo
costo, administracin por la va oral y estabilidad a temperatura ambiente, sin
embargo mientras algunos estudios han demostrado que es tan efectivo como la
oxitocina, su empleo se asocia con efectos colaterales, en particular escalofro y
pirexia.
El carboprost es un anlogo sinttico de la prostaglandina F-2 alfa y an cuando
es efectiva tambin se asocia con los tpicos efectos secundarios de las
prostaglandinas.
Misoprostol y carboprost interactan con receptores especficos de las clulas
miometriales, lo que dispara la cascada de eventos que al final incrementa las
concentraciones de calcio intra celular resultado en la contraccin uterina.
Ambos anlogos de las prostaglandinas tienen eficacia similar en reducir la
hemorragia post-parto tanto como la oxitocina y ergonovina. Sin embargo sus
significativos efectos colaterales requieren de un cuidado especial para un manejo

y solo debern reservarse para situaciones cuando su administracin se requiere y


no se tenga disponible oxitocina y ergonovina.
EN MEDICINA VETERINARIA
Se utilizan frecuentemente frmacos como la oxitocina y ergonovina en partos
distcicos, metritis, prevencin de retencin de placenta, involucin uterina,
prevenir hemorragias, piometra.
La distocia se define como la dificultad para parir o la incapacidad de expulsar el
feto desde el tero a travs del canal plvico. Su incidencia en la clnica de
animales menores, especficamente en caninos es de aproximadamente del 5%.
Por otro lado, hay estudios que afirman un efecto positivo en la fertilidad en
conejos y ovejas al provocar contracciones uterinas con dichos frmacos puesto
que se mejoraba el transporte espermtico hacia la tuba uterina en el momento de
la fecundacin. En ese sentido otra investigacin estudio los efectos en vacas
lecheras pero solo obtuvo buenos resultados con la ergonovina tanto en el retorno
al estro como en el porcentaje de gestacin obtenido.

ERGONOVINA EN VETERINARIA
El Maleato de Ergonovina es un producto de sntesis derivado de los alcaloides del
Cornezuelo de Centeno y presenta una marcada actividad sobre la musculatura
del miometrio (Booth y Mc Donald, 1988).
Despus del parto la ergonovina favorece la contraccin tnica del tero (efecto
uteroquintico), facilitando la expulsin de contenidos, la detencin de
hemorragias y la involucin uterina (Magne, 1986).
La ergonovina ha sido recomendada en cuadros de subinvolucin de sitios
placentarios con el propsito de controlar la hemorragia, no obstante se establece

que esta droga no ha sido suficientemente estudiada en especies menores y que


por lo tanto debera emplearse con precaucin por el riesgo de causar ruptura
uterina (Johnson, 1989).
En el siguiente cuadro se presentan las dosis de algunas drogas ecblicas
empleadas para inducir el vaciamiento uterino en la hembra canina.
Frmacos ecblicos empleados en la perra
Frmaco

Dosis

Inyeccin

Ergonovina 0.2 mg / 15 kg

Intramuscular

Oxitocina

Intramuscular

0.5 - 1.0 Ul/kg

PGF 2 alfa* 0.1 - 0.5 mg/kg Subcutnea


* natural
Frmacos comerciales

OXITOCINA EN VETERINARIA
La Oxitocina es un octapptido producido en los ncleos Supraptico y
Paraventricular del hipotlamo y es almacenado y liberado de la Neurohipfisis.
Esta hormona presenta varias acciones fisiolgicas, entre estas se destacan el
efecto galactogogo, la induccin del parto y la accin en el transporte del semen
en los genitales de la hembras (Reeves, 1987).
El uso de Oxitocina ha resultado una valiosa herramienta en la obstetricia canina,
especialmente en hembras con dificultad al parto debido a inercia uterina
secundaria y que presentan abertura de la cervix (Christiansen, 1984). Bajo dichas
condiciones se recomienda una administracin endovenosa gota a gota,
observando el efecto, en dosis total de 5 a 25 UI (Booth y McDonald, 1988).
Esta hormona tambin ha sido utilizada en el tratamiento de metritis puerperal en
la perra, con el propsito de estimular la evacuacin de exudados uterinos, la
dosis sugerida es de 0.5 a 1 Ul/kg administrada va intramuscular, por una o dos
veces, a intervalos de 1 a 2 horas y no excediendo una dosis total de 20 UI
(Johnson, 1989).
Por otro lado, un investigador descubri que la oxitocina interviene en la
interrelacin animal, explica que "los ratones de pradera tienen una sola pareja
toda la vida y ese lazo, se establece durante 48 horas de intensa actividad sexual
que es tambin la primera experiencia sexual" y que durante ese perodo, grandes
cantidades de oxitocina son producidas en el cerebro. Los ratones de pradera
tienen receptores de oxitocina en diferentes partes del cerebro y los cientficos
descubrieron que si bloquean esos receptores, no se establece ese vnculo en las
hembras. Frente a ello, algunos investigadores demostraron cmo se puede

modificar la efusin afectiva manipulando la oxitocina y sus receptores en las


hembra.

BIBLIOGRAFA
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Veterinaria. 5a. ed. Ed. Acribia. Zaragoza, Espaa.
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13. http://www.laboratoriosarsal.com/vademecum-vet.pdf
14. http://www.promovet.com.mx/productos/ergopar/
15. http://www.pisaagropecuaria.com.mx/enercol/