Introducción a la ortésica

Conceptos básicos Evolución de las órtesis

v Órtesis à se asocia al concepto de
“enderezamiento”, según la raíz griega Historia de las férulas
“orthosis”, aplicado al ´termino de diseño v Desde 2750 a.C existen evidencias del uso de
ortésico. férulas inmovilizadoras en momias. Los
• Dispositivo externo aplicado a una parte hallazgos fueron hechos en 1952.
del cuerpo, concebido para inmovilizar o v En 1500 a.C, Hipócrates utilizó tablillas y
restringir el sitio lesionado, alinear o compresas con sujeción de bandas de cuero
corregir la deformidad y mejorar la para fracturas.
función. v En 1000 d.C, en la época medieval, se
utilizaban pastas derivadas de cáscaras de
• Férula u órtesis à es un dispositivo que se
huevo similar al yeso, arcilla y cuero para
agrega al cuerpo de la persona para
inmovilizar.
brindar soporte, posición o inmovilizar un
v En 1400 d.C, los Aztecas utilizaban varas de
miembro; para corregir deformidades,
madera con trapos de cuero y pasta de resina.
para ayudar a músculos débiles y restaurar
v En 1517 d.C, en Europa se describe un sistema
la función; o modificar el tono.
de extensión de codo dinámico seriado, creado
• Férula (splint) u órtesis son términos
por herreros con el fin de abordar contracturas
utilizados indistintamente: “Aparato que
musculares.
da soporte, apoya o mantiene a partes
inmóviles, como a una articulación o un
hueso fracturado o a una musculatura o
Generalidades
ligamentos débiles. Se piensa que las
férulas son aparatos móviles pero no v Es importante tener en cuenta que para cada
siempre es así. objetivo se debe analizar el desempeño
ocupacional del usuario del impacto de la
• También se puede encontrar el concepto
órtesis en la vida cotidiana.
“brace” que hace referencia a un aparato
v La órtesis se debe ver como facilitador del
ortopédico de tipo abrazadera, es decir,
desempeño en la interacción social, y
que da un soporte externo.
facilitador de desempeño físico para una
v Ortótica à rama de la mecánica y ciencia
actividad significativa.
médica dirigida al soporte y aparataje de
débiles o ineficientes articulaciones o
Uso frecuente en base a objetivos de
musculatura, desde lo funcional.
intervención
v Se han citado al menos 25 aplicaicones de
Órtesis v/s férula
férulas a través de los últimos 50 años, sin
v Órtesis à es un sistema de fuerzas diseñado
embargo, 6 de estos son referidos con mayor
para controlar, corregir o compensar
frecuencia en el auge de publicaciones de
deformidad ósea, fuerzas deformantes o
manuales de ortótica durante las décadas de
ausencia de fuerza en el cuerpo.
1960 – 1980.
• Es un dispositivo permanente.
• Aumentar la función.
• Reemplaza o sustituye la pérdida de
• Prevenir la deformación.
función de un músculo.
• Corregir deformación.
v Férula à dispositivo ortopédico para
inmovilizar, restringir o asistir cualquier parte • Proteger estructuras en recuperación.
del cuerpo. • Limitar movimiento à para una
• Es un dispositivo transitorio. recuperación mejor.
• Busca facilitar la recuperación de una • Permitir crecimiento de tejidos o
lesión o aumentar la función. remodelamiento.
Clasificación de órtesis • Movimiento pasivo continuo à
v Según objetivo general: movimiento articular pasivo continuo y
• Protectoras de función. controlado, para promover la óptima
• Correctoras de función. cicatrización articular y mantener la
• Asistentes de función. movilidad. Contienen micro motores para
v Según impacto cinemático: facilitar el movimiento artificial.
• Estáticas à no tienen piezas móviles.
• Dinámicas à tienen piezas móviles para Actividad
ayudar a la función.
v Según sistema de clasificación de férulas
propuesto por ASHT (Asociación Americana de
la Terapia de Mano) (1992). Se usa poco.
• Segmento a intervenir.
• Dirección cinemática à qué movimiento
se restringe o facilita.
• Propósito fundamental à objetivo de la
utilización de la férula.
• Inclusión de articulaciones secundarias à
si es necesario o no. a. Clasifique esta órtesis según el impacto
cinemático y objetivo general.
Impacto cinemático Según objetivo general à asistente de
v Estáticas: se clasifican en sub – familias: función.
• No articulares à que no cruza Según impacto cinemático à dinámica con
articulaciones. Sin influencia directa sobre tracción dinámica o tenodesis.
la movilidad articular. b. ¿En qué lesión podría utilizarse y como
complemento a qué tipo de intervención
• Propiamente tal (estáticas)à inmoviliza
terapéutica podría aplicarse?
totalmente la articulación. Por ejemplo,
En una lesión de nervio radial alta, donde
una muñequera.
se afecta toda la musculatura extensora de
• Bloqueadora del movimiento à permite
muñeca y de dedos, además de la
rangos de movimiento activos en una
abducción y aducción del pulgar, por lo que
dirección y restringidos en la otra
la persona no podrá guiar al movimiento y
dirección.
hacer un balance adecuado de la función,
• En serie o progresiva à aplica fuerza a las
dificultando la actividad de cortar cosas
articulaciones para aumentar rangos de
con cuchillo.
moviminto pasivo. No permite
Un objetivo para esta férula puede ser
movimiento.
aumentar la independencia en AVDB
v Dinámicas:
(alimentación).
• Dinámicas à aplican tracción pasiva en
una dirección permitiendo movimiento
activo resistido en la dirección opuesta.
Diseño y orientaciones para la
• Con bloqueo à aplica fuerza en forma intervención ortopédica
pasiva en una dirección, permitiendo
movimiento activo resistido restringido en Consideraciones globales de la intervención
la dirección opuesta. ortésica
• Tracción dinámica à permite rangos de v Cumplir un objetivo.
movimiento activos completos mientras v Estética à buenas terminaciones.
aplica una fuerza de tracción constante v Comodidad.
sobre la articulación. v Diseño adecuado.
• Tenodesis à a través de la extensión v Biomecánica: impacto cinemático, segmento y
activa de muñeca logra flexión pasiva de posición.
dedos largos. v Material disponible: limites, uso y riesgos.
v Educación al usuario/a.
Características de usuaries y contexto de
atención
v Evaluar siempre el estado del segmento a
intervenir à revisar si hay heridas, edemas,
etc., para no generar más daño a la persona.
v Motivación y capacidad de seguimiento de las
instrucciones de la persona à importante
para que la persona mantenga un buen
tratamiento.
v Situación social y apoyo de cuidador/a o
familiar à muy de la mano con el punto de
arriba.
v Intensidad de las actividades (en base a las
áreas de desempeño) à dará claves para ver
qué materiales utilizar o qué tanta
complejidad técnica tendrá el diseño de la
órtesis.
v Proximidad al lugar de atención.
v Tiempo de uso y tolerancia al esfuerzo à qué
tanto tolera la persona la órtesis.
v Programa de ejercicios posibles y tolerancia al
dolor.
v Simpleza del diseño.
v Tiempo y coste de fabricación à para una
gestión en salud adecuada.
v Fácil de instalar y retirar à para que se pueda
cumplir el objetivo y que se pueda retirar en
caso de emergencias.
Pasos a seguir: consideraciones de la confección
1. Identificar la articulación.
2. Determinar el propósito: por ejemplo,
inmovilizar, base de dispositivo de autoayuda.
3. Determinar la superficie de contacto del
miembro que será la base de la férula.
4. Determinar las articulaciones secundarias
necesarias que deben ser controladas: por
ejemplo, si tengo una fractura de muñeca
inestable, debo bloquear la prono –
supinación, para lo que se requieren
articulaciones secundarias como el codo.
5. Identificar áreas de mayor y menor
sensibilidad: por ejemplo, defecto de tejido
blando, sutura, presencia de dispositivos
internos (OTS) o externos (tutores).
6. Evaluar los efectos cinéticos: hay movimientos
que pueden estar bloqueados, restringidos o
alterados a causa de la férula.
Otros factores que influyen en la elección de una
férula dado por usuaries y terapeuta
v Habilidades y herramientas del terapeuta
disponibles à competencias del TO y la
gestión de la institución.
v Experiencia previa y éxitos à razonamiento
profesional que guiará la elección de órtesis
según objetivos.
v Valores y preferencias de los pacientes à
depende de los recursos y gustos de les
usuaries, hay que adecuarse a sus creencias,
principios, etc.
v Trabajo/ actividades recreativas à claridad de
las áreas del desempeño, porque, por ejemplo,
una persona más activa requerirá de un
material resistente.
v Necesidad de auto – aplicación o seguimientos
regulares à para órtesis autoaplicadas sobre
todo. Hay que equilibrar la autonomía de la
persona con los seguimientos terapeúticos.
v Costo à sistemas previsionales (público o
privado). Hay que estar preparades para
buscar alternativas.
v Confort à férula debe ser siempre cómoda.
v Facilidad de aplicación.
Puntos de presión y riesgos para el usuario
Son fuerzas excesivas o
inadecuadas ejercidas sobre el
cuerpo al instalar una férula.
v Dorso de la articulación
MTCF (1).
v Superficie palmar de la
MTFC de índice y pulgar, con las
barras de oposición en C (2).
v Superificie palmar de F3, con
palmetas en contracturas flexoras
o espasticidad (3).
v Superificie dorsal de F1, en barra
de lumbricales (4).
v Apófisis estiloides del cúbito (5) à
zona que frecuentemente presenta
un punto de presión en las órtesis.
v MTC del pulgar, con barra de
oposición (6).
v Centro de la palma, con la
superficie palmar de una férula
de extensión, especialmente
cuando existe una contractura
flexora de esta (7).
v Superficie palmar o dorsal del antebrazo, con
el borde proximal de la órtesis (8).
v Es importante considerar que, éticamente, las
férulas deben causar un beneficio para la
persona y no un maleficio.
Forma de la órtesis y zona de aplicación principal
v Tiene implicancia en la aplicación principal del
diseño ortésico.
v Hay formas para el diseño que se relacionan
con la geometría de la órtesis.
v Diseño palmar o volar à orientación técnica:
uso de férulas de reposo, y adicionalmente, en
posición intrínseco plus.
• Mejor sistema para brindar reposo.
• Hay tres zonas de apoyo o una aplicación
de fuerzas en tres puntos: dos zonas de
apoyo en la parte volar (por debajo) y una
que va hacia abajo.
v Diseño dorsal à orientación técnica: sugerido
para correcciones donde se requiere
traccionar un segmento, más que empujar.
• Empujar: la fuerza es máxima al centro,
pero existe fricción en los extremos de los
segmentos de la articulación.
• Busca corregir un segmento que está en
posición inadecuada.
• Traccionar es más adecuado que empujar
porque la distribución de cargas es más
eficiente y disminuye la fricción. Divide las
fuerzas en 2 grandes áreas.
• El soporte de la
órtesis se apoya
en el dorso,
donde hay un
punto de apoyo
à hay mayor
área de
superficie y se
distribuye mejor la carga.
• Hay otros dos puntos de apoyo
representados por 2 abrazaderas.
• Buena eficiencia para corregir segmentos.
• Precaución: la tracción debe ser
perpendicular al segmento (90º siempre).
Hay que moldear muy bien las órtesis (alta
calidad de la solución de continuidad). Las
distancias de las tracciones también deben
ser equitativas.
v Diseño de Palanca à tiene una combinación
entre el diseño volar y dorsal, donde la mayor
cantidad de fuerza se centra en las zonas
laterales del diseño.
• Orientación técnica: es la forma de diseño
más potente para corregir posiciones en
reposo, deformidades, estabilizar una
articulación y combinar funciones de una
misma órtesis.
• La mayor cantidad de fuerza concentrada y
soportada por este diseño se presenta en
los bordes laterales de cambio entre un
apoyo dorsal con uno volar o viceversa à
es frecuente que la zona lateral se rompa.
• Un ejemplo de este diseño à férulas
antiespásticas, que permiten generar una
mejor posición para combatir retracciones
por acortamientos tendinosos por
aumento del tono.
v Diseño circunferencial à presenta contención
total de todo un segmento.
• Orientación técnica: sugerida para
inmovilizar en etapas de recuperación de
tejido agudo inflamatorio, la distirbución
de la presión y fuerzas se reparte
equitativamente en el área de contacto de
las órtesis sobre el segmento a intervenir
de manera regular.
• Previene puntos de presión porque hay
una distribución más pareja, más regular,
evitando riesgos de lesiones en la piel, que
se dan cuando hay zonas prominentes,
malas terminaciones, etc.
Actividad
1. Observe el video de confección de una
palmeta.
2. Identifique cuáles son los hitos anatómicos de
referencia para dibujar el molde.
3. Qué precauciones se consideran para atender
a la usuaria.
4. Qué tipo de órtesis es según impacto
cinemático.
5. Qué forma y zona anatómica es la principal
para el uso de la órtesis.
6. Cuáles son los posibles puntos de presión de la
órtesis.
7. Qué acciones realizadas por la TO son
riesgosas para ella.

Link:
https://www.youtube.com/watch?v=br6SJgz5JYc
&feature=youtu.be