Catedrático: García Luna Martínez Francisco Javier

Catedrático: Guadalupe Domínguez Marco

Alumno: Iván Rogelio Vargas Cervantes

Medicina legal

Ensayo IV

A 3 de junio de 2022
 ÍNDICE

I. Asfixia por sofocación: concepto, definición y ejemplos

II. Asfixia por estrangulamiento: concepto, definición y ejemplos
III. Asfixia por ahorcamiento: concepto, definición y ejemplos
IV. Asfixia simulada o waterboarding
V. Objetivo del examen físico
VI. Problemas medicolegales en las asfixias
VII. Investigación de manchas, sangre y semen (en delitos sexuales)
VIII. Concepto de cópula
IX. Concepto y tipos de desfloración (reciente y antigua)
X. Objetivo del examen ginecológico (concepto, finalidad y metodología del examen
ginecológico a la víctima).
XI. Objetivo del examen proctológico (concepto, finalidad y metodología del examen
proctológico a la víctima).
XII. Lesiones traumáticas genitales, paragenitales y extra-genitales (conceptos,
signos o hallazgos, ejemplos).

DESARROLLO

Asfixia por sofocación

Es la supresión del ingreso de aire a los pulmones debido a bloqueo mecánico de las
vías respiratorias superiores, inmovilización del tórax, enrarecimiento del aire o
consumo de oxígeno, y fatiga de los músculos respiratorios.
Signos de sofocación por obstrucción de los orificios respiratorios

Es posible reconocer estigmas ungueales en la cara, alrededor de la nariz; asimismo,

en la boca pueden identificarse huellas de mordaza; de igual modo, en la parte interna
de los labios puede haber equimosis, hematomas y heridas contusas de la mucosa
causadas por la presión contra la arcada anterior de los dientes; esto sucede porque el
agresor debe someter a la víctima mediante forcejeo.

Signos de sofocación por obstrucción de las vías respiratorias

Cuando el cuerpo extraño bloquea las vías respiratorias a la altura de la glotis, produce
un espasmo sostenido y, al pasar hacia la tráquea, causa bloqueo parcial o total, lo cual
disminuye la luz traqueobronquial. Cuando el cuerpo extraño es pequeño, además de
obstruir el paso del aire lo hace más difícil; empero, cuando ocluye toda la luz traqueal
provoca la asfixia. Si hay asfixia por contenido gástrico, accidente conocido como
broncoaspiración, éste ocluye toda la luz traqueal y la bronquial.

Los signos más frecuentes de sofocación por obstrucción de las vías respiratorias son
cianosis en cara y cuello, conocida también como cianosis cervicofacial; manchas de
Tardieu o petequias (pequeñas manchas en la piel formadas por infiltración de sangre,
que no desaparecen por la presión del dedo); presencia de cuerpo extraño y congestión
pulmonar.

Sofocación por compresión toracoabdominal

Es casi siempre accidental; sin embargo, deben buscarse indicios de homicidio o

suicidio. Las formas accidentales son laborales; por ejemplo, un automóvil en
reparación que le cae encima a un mecánico. Otro caso es la compresión
toracoabdominal por aplastamiento de multitudes.

El homicidio debe descartarse por otras lesiones que presente la víctima y que no
guarden relación con el mecanismo de muerte.

Sofocación por confinamiento

Producida en un espacio pequeño y cerrado; su forma más frecuente es la accidental y
es rara la suicida u homicida.

La asfixia por confinamiento se produce al agotarse el oxígeno en el espacio cerrado y

aumentar el dióxido de carbono en el ambiente, lo que da inicio a la depresión del
sistema nervioso central en los centros voluntario y autónomo de la respiración.

Sofocación por sepultamiento

Este tipo de asfixia es de tipo accidental u homicida.

La forma accidental se observa entre los mineros y en menores. Por ejemplo, cuando
un camión de volteo vacía su contenido, se crea un desprendimiento de tierra, también
en lugares de asentamientos irregulares.

La asfixia en homicidio tiene lugar cuando la víctima, se encuentra con vida pero en
estado inconsciente y es enterrada. La exploración externa del cadáver muestra
material del punto donde ocurrió el sepultamiento. En la exploración interna las vías
respiratoria altas y bajas se identifican restos de tierra.

Sofocación por crucifixión.

Este tipo de asfixia se registra en homicidio o en accidentes, y no en suicidios. Se

caracteriza porque la víctima es colgada con los brazos abiertos y sujetos de las
porciones distales, a nivel de las articulaciones de la muñeca. Los músculos que
intervienen en la respiración se contraen de manera forzada, lo que provoca su rápida
fatiga; la capacidad de respirar empieza a declinar hasta que se produce la muerte.

Sofocación por bolsa de plástico.

Se registra de manera accidental o criminal. Provocada con una bolsa de hule o plástico
en la víctima. Esta bolsa de plástico cubre la cabeza en su totalidad, se cierra a nivel
del cuello y se consume el escaso aire; se considera que este tipo de muerte es
criminal en 95% de los casos y el resto es accidental o suicida (raro).

Asfixia por estrangulamiento

Estrangulación significa constricción alrededor o delante del cuello, con opresión del
paso de aire, que suspende de forma súbita la respiración y provoca la muerte.
También puede definirse como asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta de
la circulación por constricción del cuello mediante lazo o la mano.

Los tipos de estrangulamiento son dos:

• Manual
• Armado

Signos de la exploración externa del cadáver

Cianosis en la cara: La coloración azulada de la piel o de la membrana mucosa que

generalmente se debe a la falta de oxígeno en la sangre. El término médico de esta
afección es cianosis. Si la muerte se produjo por el uso de una cuerda o lazo, deja un
surco en el cuello, señal de estrangulación horizontal completa. Surco horizontal
completo por debajo del cartílago tiroides. Si la estrangulación es manual se observan
en la parte anterior y lateroexterna del cuello marcas de presión causadas con los
dedos de la mano, así como estigmas ungueales.

Exploración interna del cadáver

En el cuello se identifican infiltrados hemáticos en las partes blandas, fractura del hueso
hioides y del cartílago tiroides. En la cavidad torácica se reconocen pulmones
congestionados, con equimosis subpleurales conocidas como manchas de Tardieu. En
la cavidad abdominal se hallan congestionados hígado, bazo y riñones.

Asfixia por ahorcamiento

El ahorcamiento puede ser considerado, según la siguiente definición dada por Tardieu:
"Es un acto de violencia en el cual el cuerpo ha sido tomado por una soga o similar por
el cuello, suspendido a un punto fijo y abandonado a su propio peso.

• Síntomas: Fleichman ha estudiado sobre él mismo los síntomas primeros del

ahorcamiento. Haciéndose colgar él mismo por término de medio minuto,
 describe al principio una sensación de calor en la cabeza, percepción de ruidos
extraños como estallidos, sensación de ver relámpagos, etc. y sensación de
tener las piernas muy pesadas. Naturalmente Fleichman no continuaba más allá
sus experiencias y la suspensión era detenida inmediatamente.
• Mecanismo: Cuando el lazo se encuentra situado simétricamente, es decir, el
nudo a nivel de la parte posterior de la nuca, el asa viene a situarse debajo del
maxilar inferior, la base de la lengua se proyecta hacia atrás cerrando las vías
respiratorias superiores, pero al mismo tiempo se produce una compresión sobre
los grandes vasos de la base del cuello, especialmente las carótidas, lo que
provoca anemia cerebral. La pérdida de conocimiento es uno de los primeros
síntomas. Cuando la soga no está en posición simétrica, es decir, que el nudo se
halla por delante o por debajo de una de los orejas, la carótida del lado opuesto y
las dos yugulares son comprimidas, mientras que la carótida del lado mismo
queda permeable, de lo cual resulta que en lugar de la anemia cerebral, se
produce una congestión muy intensa, porque la sangre continúa llegando al
cerebro, mientras que la circulación venosa de retorno está interrumpida.
• Examen del cadáver: Si se encuentra el cadáver todavía suspendido antes de
cortar el lazo, es necesario observar cuidadosamente la posición del cuerpo, la
posición misma del lazo y el punto de fijación de la soga. Es interesante notar,
también, la distancia de los pies del suelo, la longitud de la soga, el tipo de nudo
y su posición, etc. Estos datos son de suma importancia para la investigación
judicial.
• Examen del cuello: El surco está generalmente por encima de la laringe, aunque
en algunos casos puede estar situado debajo de ella y puede ser completo o
incompleto, sencillo o doble. Cuando es único, lo que es infinitamente más
frecuente, el surco es la depresión cuyo fondo es suave y blancuzco, pero si el
cadáver ha estado expuesto mucho tiempo al aire, el surco se hace amarillento y
duro. El aspecto del surco varía desde luego según el tipo de lazo y el tiempo
que haya durado el individuo suspendido.
• Exploración externa del cadáver: Pueden observarse los siguientes signos:
 1) Surco de ahorcamiento oblicuo, incompleto, según sea el grosor del nudo, por
encima del cartílago tiroides.
2) Se pueden localizar livideces en la mitad inferior de cuerpo; en las manos
también es posible encontrar acumulación de sangre.
3) La cabeza y la cara se encuentran sin congestión en el caso de un ahorcamiento
típico, ya que permite el vaciado de sangre.
• Exploración interna del cadáver: Deben identificarse los datos siguientes:
1) De afuera hacia dentro; los músculos propios del cuello presentan infiltrados
hemáticos y desgarros.
2) Los signos vasculares de importancia son los desgarros de la íntima de las
carótidas,
3) conocidos como signo de Amussat.
4) En ocasiones, luxación occipitoatlantoidea y destrucción bulbar.

Asfixia simulada o waterboarding

La técnica del waterboarding consiste en inmovilizar al individuo bocarriba sobre una

tabla, cubrirle la cara con un paño y verterle agua en la boca y nariz para generar la
sensación de ahogamiento. La Agencia Central de Inteligencia (CIA, por sus siglas en
inglés) incorporó esta práctica en el programa del ejército de EE. UU. después de los
ataques del 11 de septiembre de 2001 en Nueva York.

Un informe del Comité de Inteligencia del Senado publicado en diciembre de 2014

concluyó que el uso de tortura de la CIA fue "brutal e ineficiente" y que la agencia mintió
repetidamente sobre su utilidad. A pesar del informe, algunos exfuncionarios de la CIA
continuaron insistiendo en que con los métodos de tortura se obtuvo "información
factible". El ahogamiento simulado ahora es ilegal en Estados Unidos. El expresidente
Barack Obama prohibió la tortura como técnica de interrogatorio en 2009.

Objetivo del examen físico

Durante un examen físico, un profesional de la salud observa, ausculta y toca o

presiona suavemente (palpa) el cuerpo. Este examen ayuda al profesional de la salud a
determinar la causa de síntomas, qué otras afecciones podrían haber presentes y qué
pruebas médicas podrían ser necesarias ya sea para ayudar al bienestar físico o
coadyuvar en un proceso judicial. Durante un examen físico, el profesional de la salud
podría hacer lo siguiente.

• Tomar la temperatura de la persona.

• Auscultar el corazón y los pulmones.
• Examinar los ojos con un oftalmoscopio.
• Examinar los oídos con un otoscopio.
• Tocar o presionar suavemente (palpar) el cuello, las axilas, el abdomen y la
ingle.
• Examinar la piel.
• Revisar el equilibrio y la coordinación de la persona.

Metodología del examen médico: “El objetivo primario de la ciencia médica es hacer
un diagnóstico preciso y seguro que permita un adecuado tratamiento”

Mediante el examen físico se identifican los signos de enfermedad o normalidad

presentes en el organismo, para captar cómo es el examen del paciente nos valemos
de la información que podemos lograr a través de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el
oído, e incluso el olfato. A la información que se logra mediante el examen físico
directo, se agregan mediciones como el peso, la talla, la presión arterial y la
temperatura.

Inspección: Esta parte del examen físico comienza desde el momento que vemos al
paciente por primera vez. Al principio la atención se centra en el aspecto general de la
persona, su actitud, cómo se desenvuelve, cómo se comunica. Todo esto ocurre
mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversación.
Posteriormente, cuando se efectúa el examen físico, la observación se dirigirá a
aspecto más específicos.

Palpación: Usando nuestras manos, haciendo con nuestros dedos, palpando con
delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de información: la
suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que
pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presión que ejercen nuestros
dedos, si se palpa algo que se puede delimitar.

Percusión: Percutir es dar golpes, estos a su vez producen sonidos que son audibles y
vibraciones que son palpables. Hay dos tipos de percusión: directa e indirecta.

• Percusión directa: es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie

que se examina. Se efectúan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos
de una mano, haciendo juego de muñeca de modo que la mano caiga
libremente.
• Percusión indirecta: En este caso se apoya un dedo, habitualmente el dedo
medio de la mano sobre la superficie a examinar conviene ejercer algo de
presión con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de
la articulación interfalángica distal a este dedo se le llama el plexímetro. Con la
otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se
efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación
interfalángica distal del dedo plexímetro.

AUSCULTACION: Mediante la auscultación se escuchan ruidos que se generan en el

organismo. Estos pueden ser soplos del corazón o de diversas arterias, ruidos que
provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la auscultación
pulmonar.

• Auscultación directa: consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en

la región que se quiere examinar. Rinde fundamentalmente en la espalda para
escuchar ruidos pulmonares.
• Auscultación indirecta: Se efectúa mediante el uso de un estetoscopio. Gracias a
este instrumento es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta más
cómodo y eficiente.
Problemas medicolegales en las asfixias

Por ahorcamiento: Es una muerte violenta que suele sobrevenir después de la presión
incompleta de un lazo alrededor del cuello. Según el Catedrático Gisbert Calabuig Juan
Antonio, la ahorcadura plantea básicamente dos cuestiones medicolegales.

a) El diagnóstico de la causa de la muerte

b) La modalidad etiológica de aquélla.

Causa de la muerte en asfixia por ahorcamiento

Se trata de demostrar la existencia de lesiones propias de la ahorcadura, especialmente

a nivel del cuello, así como su carácter intravital para después diagnosticar la causa de
muerte si fue muerte por ahorcadura u otros medios.

Etiología médico-legal

La etiología medicolegal más frecuente en la ahorcadura es la suicida, pero cada caso

debe ser valorado individualmente y que sólo tras una cuidadosa investigación médico
legal podrá ser confirmada aquella etiología.

• Los antecedentes del fallecido

• El cuidadoso examen del lugar del hecho
• La autopsia medicolegal

Esto nos van a permitir, un diagnóstico etiológico fiable.

Estrangulación

La estrangulación es la muerte violenta producida por la constricción del cuello

mediante la aplicación de una fuerza activa. Como dicha constricción puede hacerse
por intermedio de un lazo o de las manos, dando lugar a lesiones distintas, es obligado
el estudio por separado de ambas variedades.

Estrangulación a lazo
En esta modalidad la constricción del cuello la realiza un lazo, apretado por una fuerza
extraña al peso del cuerpo. La fuerza constrictora en la ahorcadura actúa generalmente
en la dirección del eje del cuerpo, mientras que en la estrangulación lo hace
perpendicularmente al mismo.

Los lazos utilizados son una cuestión de oportunidad y por ello muy variados

• corbatas

• cinturones

• medias

• cables eléctricos, entre otros.

Problemas médico legales

La determinación de la causa de muerte implica no solo la identificación de lesiones

asfícticas y de cualquier otra posible causa de muerte.

Un paso previo es el distinguir los falsos surcos que a veces aparecen en el cuello
de algunos cadáveres de los caracteres diferenciales de los surcos:

Surcos naturales. Se producen como consecuencia de una posición inclinada de la

cabeza en los niños de cuello corto y cargado de grasa, y en los adultos obesos;
cambiar la postura de la cabeza para que desaparezcan.

Surcos artificiales. Constituyen la huella de cuerpos algo consistentes (camisa,

corbata, etc.) que rodean el cuello en el momento de la muerte y se mantuvieron
después de este apretándolo. Estos falsos surcos nunca están excoriados, no se
apergaminan y la presencia del cuerpo productor indica su origen.

Surcos patológicos. No son verdaderos surcos, pero lo simulan. Se trata de

lesiones intertriginosas de la piel que originan una pérdida de la epidermis, de modo
que después de la muerte se produce un apergamina miento que da la apariencia
de un surco. Es dato fundamental para el diagnóstico la existencia de interrupciones
en su continuidad en el falso surco, cada uno de cuyos fragmentos no se continúa
en la misma línea exactamente que sus inmediatos.

Surcos de putrefacción. Se encuentran cuando en el cuello había algún lazo o

corbata, de modo que al iniciarse el enfisema putrefactivo queda la piel deprimida a
su nivel.

Excluidos los falsos surcos, se plantea al perito el problema de distinguir los surcos
debidos a la ahorcadura y los surcos debidos a la estrangulación.

Las circunstancias del caso, especialmente los datos obtenidos durante la

inspección del lugar en que se ha encontrado el cadáver son las que permiten el
diagnóstico de la estrangulación accidental. Por su rareza da lugar a pocos
problemas.

La diferenciación entre el homicidio y el suicidio se resuelve por los datos derivados

de la disposición del lazo, modo de sujeción y situación del mecanismo, accesible o
no al sujeto.

Es un dato de gran importancia la presencia de lesiones de lucha, ya que, en la

estrangulación en los adultos, como maniobra homicida, va casi siempre precedida
o acompañada de otras violencias: heridas contusas en la cabeza, equimosis o
estigmas unguelaes alrededor de la boca para acallar los gritos, lesiones de defensa
en las manos y antebrazos, lesiones de caída, etc.

Los antecedentes de la víctima y eventuales circunstancias accesorias facilitan el

diagnóstico: cartas de despedida, estado de salud, contratiempos amorosos, mala
situación económica, etc.

Investigación de manchas, sangre y semen (en delitos sexuales).

Esto es necesario, como evidencia corroborativa de delito sexual, el examinar la
ropa de la víctima, y las ropas de la persona acusada, por la presencia o ausencia
de mancha seminales y manchas de sangre.

Tal recomendación está hoy en día más comúnmente realizada por especialistas,
científicos médicos forenses, pero el examinante médico forense debe tener un
conocimiento amplio y sobre todo de la limitación de muchas técnicas usadas. La
vestimenta en tales casos es frecuentemente no caracterizada por pulcritud y
consecuentemente la examinación podría descubrir una variedad de manchas que
alcanzan un color rojo, café o amarillo tenue, o más imperceptible, o color gris Esos
de color rojizo son solamente compuestos de sangre, de un color amarillo de
descarga de la vagina u orina, de un color café de piel, esos con color gris podrían
ser debido a semen.

Al reducirse la línea de investigación de una examinación de ropas, el filtrado de

luces ultravioleta con la lámpara de Woods nos podrá proporcionar datos
sumamente interesantes cuando las manchas tales como compuestos de orina,
descarga de leucorrea y fluido seminal, nos mostrarían una fluorescencia brillante.

La fluorescencia de manchas seminales es de un color blanco verdoso Es

importante el registro respectivo de tal fluorescencia a través de la metodología
fotográfica. Las manchas seminales, cuando se secan en las ropas, asumen una
apariencia gris blanca, y además ofrecen una sensación de endurecimiento
tocamiento, así como también ofrecen un aspecto irregular en su contorno.

Muchas manchas leucorréicas propias de la vagina exhiben características

similares, por lo que la examinación a través del microscópico debe ser empleadas
para determinar la diferencia entre ambas.

Se comprobó que el método de la fosfatasa ácida es el que más se acerca a la

identificación de manchas de semen y cubre los requisitos de una prueba química
satisfactoria. Esta prueba se practica y se anexa al expediente, junto con el
certificado ginecológico y proctológico de la víctima de violación, para así corroborar
si hubo cohabitación. La fosfatasa es una enzima que se encuentra en todos los
líquidos y células del organismo humano, por lo cual se puede encontrar en sangre,
orina, saliva, sudor, secreciones vaginales y semen, entre otros.

Hay dos tipos de fosfatasa: ácida y alcalina. Varían una de otra por la calidad y
cantidad de concentración.

• La ácida es la que más se determina en pruebas de laboratorios químicos

porque es la que más unidades y concentración presenta.
• La alcalina es baja en ambas concentraciones.

Cópula. Se entiende por cópula, la introducción del miembro viril en el cuerpo de la

víctima por vía vaginal, anal o bucal, independientemente de su sexo.

Concepto de desfloración. El himen de la mujer es una membrana que se localiza

en la vagina y que se llama, de forma eufemística, flor de ahí el término desfloración

La desfloración es la pérdida de la virginidad en las mujeres. En el momento de la

desfloración, el pene del hombre entra en la vagina de la mujer y rompe el himen
Generalmente la desfloración conlleva un sangrado, más o menos abundante, y
dolores vaginales.

Es la ruptura de la membrana himeneal producida por la penetración del pene en

erección. Excepcionalmente dicha ruptura puede deberse a la acción de un
traumatismo o a la acción de un instrumento o por penetración de los dedos

En la desfloración se produce normalmente cierto desgarro, lo cual se manifiesta por

cierto dolor y sangramiento Este signo y aquel síntoma son generalmente
discretos, pero pueden tener variaciones desde el punto de vista cuantitativo y
cualitativo.

Tipos de desfloración

Desfloración reciente.
 • Bordes del desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos
tumefactos.
• Los bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a
unirse jamás por segunda intención
• Al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que
tenía el himen
• La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde
adherente
• La data que tienen es de hasta ocho días

Desfloración antigua.

• Los bordes quedan ligeramente engrosados, de aspecto fibroso

• Las partes distales de los bordes son anguladas
• La data es mayor a ocho días
• Al cicatrizarse, los bordes se retraen queda una separación o abertura entre
los mismos

Objetivo del examen ginecológico

La exploración ginecológica se refiere específicamente a la exploración de aparato

reproductor femenino. Incluye una exploración mamaria. Si las circunstancias de la
mujer lo justifican y la mujer lo desea, se realiza una exploración pélvica. Pero el
médico (u otro profesional de la salud) puede proporcionar atención médica más
general y hacer un examen físico más amplio durante la visita ginecológica.

Finalidad

El objetivo principal del examen ginecológico es descartar hallazgos en los órganos

genitales femeninos que indiquen el inicio del desarrollo de una enfermedad. Así
como también, es de suma importancia para predecir un embarazo producto de
violación, y porque aún es necesario establecer posibles infecciones de transmisión
sexual adquiridas durante la violación.
Metodología del examen ginecológico en la víctima

• Información general
• Datos demográficos sobre el paciente
• Nombre, dirección y número de teléfono del guardián del paciente si es
menor de edad
• Nombre del oficial de policía, número de placa y departamento
• Fecha, hora y sitio del examen

Evaluación de la víctima de violación. Objetivo de la evaluación

• Evaluación médica y tratamiento de las lesiones, y evaluación, tratamiento y

prevención del embarazo y las enfermedades de transmisión sexual
• Recolección de evidencia forense
• Evaluación psicológica
• Recomendación de intervención en la crisis y apoyo psicológico

Recolección de datos

• Condición de la ropa (dañada, manchada, materiales extraños adheridos)

• Pequeñas muestras de las ropas, incluidos sitios no manchados, entregados
a la policía o el laboratorio.
• Muestras de cabellos, incluidos perdidos y adheridos al paciente o la ropa,
semen endurecido en el vello pubiano y restos y vellos de la paciente (al
menos 10 para comparación)
• Semen tomado del cuello uterino, la vagina, el recto, la boca y los muslos
• Sangre tomada de la paciente
• Muestras secas de sangre de la atacante tomada del cuerpo y las ropas de la
paciente
• Orina
• Saliva
 • Muestras de la mucosa bucal

Pruebas de laboratorio:

• Fosfatasa ácida para detectar la presencia de semen

• Suspensión salina de la vaginal
• Análisis del semen en busca de la morfología de los espermatozoides y la
presencia de sustancias de los grupos sanguíneos A, B o H
• Línea de base axiológica para sífilis
• Línea de base para otras enfermedades de transmisión sexual§
• Tipo de sangre (usando sangre de la paciente y de las muestras secas de la
sangre del atacante)
• Pruebas de orina, incluido búsqueda de drogas|| y prueba de embarazo
• Otros estudios, según lo indique la anamnesis y el examen físico

Testigo del examen

• Firma
• Traslado de la evidencia
• Nombre de la persona encargada del traslado y la persona que la recibe
• Fecha y hora del envío y el recibo

Pruebas y recolección de evidencias

Las pruebas de rutina incluyen las de embarazo y los estudios para sífilis, hepatitis B
y HIV; si se hacen dentro de las pocas horas de la violación. Las secreciones
vaginales se examinan en busca de una vaginitis tricomoniásica y vaginosis
bacteriana; se toman muestras de cada orificio penetrado (vaginal, oral o rectal)
para estudios de gonorrea y clamidia. Si el paciente tiene amnesia de los eventos
alrededor de la hora de la violación, debe buscarse flunitrazepam (la droga para
violación actual) y gamma hidroxibutirato en sangre. Las pruebas en busca de abuso
de drogas y alcohol son controvertidas porque la evidencia de intoxicación puede
usarse para desacreditar al paciente
Se realizan los siguientes exámenes de seguimiento:

• A las 6 semanas: gonorrea, clamidia, infección por papilomavirus humano

(inicialmente usando una muestra cervical o una prueba de Papanicolaou),
sífilis y hepatitis
• A los 90 días: infección por HIV
• A los 6 meses: sífilis, hepatitis e infección por HIV

Tratamiento de la víctima de violación

• Apoyo psicológico y/o intervención en crisis

• Profilaxis de las enfermedades de transmisión sexual
• Pruebas para hepatitis B, hepatitis C o infección por HIV
• Cuando esté indicado, profilaxis para la hepatitis B y la infección por HIV
• Posiblemente, anticoncepción de emergencia

Después de la evaluación, se proporciona al paciente sitio para bañarse, cambiarse

de ropas, usar un enjuague bucal y orinar o defecar. Un equipo de crisis por
violación local puede proporcionar derivación a médicos, psicológicos y legales de
apoyo.

Prevención de las infecciones. La profilaxis empírica de rutina para enfermedades

de transmisión sexual consiste en:

• Ceftriaxona 125 mg IM en una sola dosis (para la gonorrea)

• Metronidazol 2 g por vía oral en una sola dosis (para tricomoniasis y
vaginosis bacteriana)
• Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días o azitromicina 1
g por vía oral una vez (para infección por clamidia)
• Alternativamente, azitromicina 2 g por vía oral (que cubre gonorrea y
clamidia) con metronidazol 2 g por vía oral, ambos en 1 sola dosis

Para la hepatitis B, los Centers for Disease Control and Prevention

(CDC)recomiendan vacunación antihepatitis B a menos que el paciente haya sido
vacunado previamente y tenga inmunidad documentada. La vacuna se repite al mes
y a los 6 meses después de la primera dosis. No se administra inmunoglobulina
contra hepatitis B (HBIG).

La profilaxis empírica de la infección por VIH por exposiciones controvertida. El

riesgo pue de ser mayor en cualquiera de los siguientes casos:

• Penetración anal

• Sangrado (del agresor o de la víctima)

• Violación de un varón a otro

• Violación por múltiples agresores (víctimas hombres en las

prisiones)

• Violación en áreas con una alta prevalencia de infección por VIH

Examen proctológico

• Es una prueba tanto para hombres como para mujeres.

• Permite a un médico revisar la parte inferior del recto, la pelvis y la parte
inferior del estómago para detectar cáncer y otros problemas médicos, que
incluyen:
• Cáncer de próstata en los hombres.
• Sangre en las heces o un bulto anormal en el ano o en el recto.
• Cáncer de útero o cáncer de ovario en las mujeres, junto con un examen
vaginal.

Lesiones traumáticas genitales

Son los desgarros y las contusiones vulvares (introito, horquilla, clítoris, labios
menores, meato uretral) causadas por maniobras de frotamiento, tocamiento o
intento de penetración. Según la data de producción, pueden expresarse por
sangrado activo, sufusiones hemorrágicas o lesiones cicatrízales. Se debe extremar
la cautela y el sentido común en la interpretación de estas lesiones.

Extragenitales

Son las que se localizan en cualquier otro lugar de la anatomía. Las más indicativas
son las de defensa y lucha; más frecuentemente suelen estar localizadas en:

Cabeza (contusiones, arrancamiento de cabellos), cara (arañazos) y mordedura en

el rostro, alrededor de la boca, cuello y orificios respiratorios pueden hallarse
estigmas ungueados, impresiones digitadas, hematomas característicos en la cara
interna de los labios al comprimir con fuerza la boca contra los dientes. Pueden
hallarse lesiones en el cuello de intento de estrangulación.

Miembros: inferiores y superiores, siendo característicos: en los brazos, antebrazos

y muñecas al sujetar a la víctima.

Extremidades superiores e Inferiores: los diagramas de las extremidades inferiores y

superiores (incluyendo manos) deben mostrar la cara anterior, la posterior y las
laterales derecha e izquierda, que permitan registrar el número correspondiente a la
o las lesiones encontradas.

Paragenitales

Lesiones en área Paragenital, son lesiones localizadas en la superficie interna de los

muslos, nalgas, pubis e hipogastrio. Las investigaciones han determinado la utilidad
de recojo de evidencias de interés forense hasta 44 horas después del acto sexual.

Lesiones traumaticas genitales hombres

La mayoría de las lesiones testiculares son consecuencia de un traumatismo

cerrado (asaltos, colisiones de vehículos a motor, lesiones deportivas); las lesiones
testiculares penetrantes son mucho menos frecuentes. Las lesiones testiculares se
clasifican como contusiones o, si se rompe la túnica albugínea, como roturas.

Mujeres

El trauma puede ocurrir entre la abertura vaginal y el ano también llamada el área
perineal. También puede ocurrir en los labios o clítoris, y puede ser superficial o
profundo. El trauma también incluye las episiotomías. La episiotomía es cuando el
medico hace una pequeña cortadura en el área de la vagina. Se pueden encontrar
quemaduras, traumatismos penetrantes, hematomas o contusos o amputaciones.

Lesiones extragenitales

Cabeza (contusiones, arrancamiento de cabellos), cara (arañazos) y mordeduras en

el rostro, alrededor de la boca, cuello y orificios respiratorios pueden hallarse
estigmas ungueados, impresiones digitadas, hematomas característicos en la cara
interna de los labios al comprimir con fuerza la boca contra los dientes. Pueden
hallarse lesiones en el cuello de intento de estrangulación.

BIOGRAFÍA

Armenakas, N. A. (2022). Traumatismos genitales. Manual MSD versión para

profesionales. Retrieved June 29, 2022, from

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