INSPECCIÓN DE EPP´S

DATOS GENERALES

Empresa: Proyecto:
Lugar : Supervisor y/o Responsable del traba
Actividad: Cliente:

Fecha: Hora:

INSPECCIÓN

Zapatos de Seguridad Dieléctrico

Zapatos de Seguridad con Punta

Guantes de Nitrilo/Guantes
con Punta Reforzada

Guantes de Cuero Badana

Antiabrasivos
de Acero
Barbiquejo o Carrilera

mameluco cortafuego

Guantes Dieléctricos
Casco de Seguridad
Nº APELLIDOS Y NOMBRES

Camisa y Pantalón

Guantes de Jebe

Traje Tyvek
Instrucciones: ESTADO: (  ) Bueno, ( X ) Malo, (NA) No Aplica

REGISTRO DE CONFORMIDAD

Nombre y Firma del Responsable de la Inspección

 nte:

INSPECCIÓN
TOS GENERALES
Mandil, escarpines, guantes de
Soldador

RO DE CONFORMIDAD
Lentes de Seguridad Oscuros IÓN DE EPP´S
Lentes de Seguridad Claros

ervisor y/o Responsable del trabajo:

Careta Facial

Careta de Soldador

Respirador para Polvo

Respirador con Doble Filtro para

Vapores y Gases Tóxicos
Tapones Auditivos

Orejeras para Casco

Cubre Nuca/Tapa Nuca

Chaleco con Cintas Reflectivas

Mascarilla

Chaleco Salvavidas

Nombre y Firma del Supervisor y/o Responsable del Trabajo

Página
Emisión
Código Versión

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FIRMA
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SG-FR-004 01