ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Nombres y Apellidos: Cargo

Fecha de ingreso Contratista

Protección MOTIVO DE
Protección de manos Protección de pies Protección respiratoria Protección caída Protección cabeza y ojos Otros
auditiva CAMBIO

Careta soldador

Gafas de Seguridad

Gafas de Seguridad
Guantes Hilaza
Guantes Latex

Botas Caucho

Linea de Vida
Guante Jean

Fecha FIRMA

auditivo tipo
con puntera
Guantes de

Guantes de

Guantes de

Barbuquejo
Particulado

Filtros para
Auditivo de

Mosqueton
vasculante

primer vez
Dieléctrico

Seguridad
Mascarilla

Mascarilla

mascarilla
Botas tipo
Bota con

Desgaste
Ingeniero

Protector

Protector
Inserción

gaases y

Arnés de
Carnaza
Vaqueta

Material

vapores
Caucho

Pérdida
puntera
Guante

Eslinga
Careta

Casco

PETO
Freno
Nitrilo

Blanca
copa

Negra
Certifico que recibí en buen estado los Elementos de Protección Personal específicos para la tarea y que entendí la forma correcta de utilizarlos y cuidarlos y me comprometo a portarlos de manera responsable en mi labor diaria

Firma del trabajador:_________________________________ C.C ____________________________________________

NOTAS PARA LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL:

a. Los elementos de protección personal serán entregados por el Almacenista o Auxiliar

b. La entrega de arnés, eslinga, lineas de vida, frenos y mosquetones se realizará unicamente a aquellas personas autorizadas para trabajar en alturas.
c. Semanalmente el Residente SSTA entregará una reporte al Almacén de aquellas personas NO autorizadas para trabajar en alturas.
d. Para la reposición de los elementos de protección diferentes a aquipos de altura, será necesario que el trabajador devuelva el anterior elemento en condición de daño o deterioro.