SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN CÓDIGO: LCP-SIG-FO-006

INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL VERSIÓN: 002

EMPRESA / CONTRATISTA: FECHA: HORA:

LUGAR / SITE: ACTIVIDAD A REALIZAR:

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

Lentes de Seguridad
Guantes de Hilo con

Dispositivo de freno
Casco de seguridad

Arnés de Seguridad
Respirador (Polvo /

Botín de Puntera de
Guantes Dieléctrico
Guantes de Badana
Polo manga larga y

Doble línea de Vida

Guantes de Nitrilo /

Tapones auditivos
Guantes de Jebe

Botín Dieléctrico

posicionamiento
N° APELLIDOS Y NOMBRE N° DNI FIRMA

Botas de Jebe
Barbiquejo

Neopreno
pantalón

Línea de

Estrobo
Gases)

Otros:
acero
PVC
MARCAR: OBSERVACIONES:
BUEN ESTADO
MAL ESTADO X
NO TIENE F
NO APLICA -

APELLIDOS Y NOMBRE N° DNI FIRMA

RESPONSABLE DE GRUPO / CONTRATISTA
SUPERVISOR TECHMAHINDRA