Está en la página 1de 1

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: SGSST-I-05

SGSST
Revisión: 01
LISTA DE CHEQUEO USO DE EPP Elaboración: 04-07-2023

Proyecto, Obra y/o lugar: Fecha:

Área: Hora:

Implementos de Seguridad inspeccionados


Trabajadores Controlados

Chaqueta y
pantalón de
Mascara de
Zapatos de

respiratorio

respiratorio
Barbiquejo

Legionario

reflectante
Antiparras

Antiparras

P. manga
seguridad

Cabos de

Protector
Pantalón
auditivos

soldador
Firma del

Chaleco
cabritilla

multiflex
oscuras
auditivo

Guante

Guante

Careta
Casco

Tapón
Fonos

Filtros
claras

Arnés

cuero
larga

vida
Trabajador
Tipo de
Nombres Cargo
control
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado
Uso
Estado

Nomenclatura Acciones
Estado Uso Para 4. entregar o reponer
1- Nuevo o casi nuevo 0- No se requiere para labor Para 2 y 3 en Uso, Corregir
2- Con uso, en condiciones optima 1- Uso correcto Para 3 en Estado, Informar
3- Con uso, cambio futuro eminente 2- Uso incorrecto, corregir
4- Malo, requiere cambio 3- Lo tiene, No lo usa, corregir
4- No lo tiene, y lo requiere

Observaciones:

Realizo Reviso
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:

También podría gustarte