Código: CGPTS-F-

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

182
PROCESO EVALUACIÓN Y CONTROL INSTITUCIONAL Versión: 001
REPORTE DE ACCIDENTES / INCIDENTES
FORMAT
DEL CONCESIONARIO EN FRENTES DE Fecha: 23/12/2022
O
OBRA

DATOS GENERALES
Nombre del trabajador: LEON ELESCANO ISAIAS JUAN

identificación: DNI 41453451 Edad: 41 AÑOS

Tiempo en la empresa: 07 AÑOS Ocupación: OBRERO ALBAÑIL

Experiencia en el cargo: 07AÑOS

1. DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE/ACCIDENTE

Fecha: 23 DIC 2022 Hora: 13 20 HRS. Turno: DIURNO

Lugar: OBRA ANGAMOS 1661 Qué actividad se encontraba realizando: INTEGRANTE

DE LA CUADRILLA DE ALBAÑILES PARA EL VACIADO

2. DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS (¿Dónde sucedió? ¿Cómo sucedió?)

En circunstancias en que el personal se encontraba realizando actividades vinculadas al

vaciado de concreto (jalando mescla). Ubicación del incidente fue en rampa piso 1, por lo
que la malla de acero del sector 3, sección B, placa PL-03, se precipito a piso, doblándose
hacia la rampa ( se muestra fotografía), por lo que sucedió que las mechas de acero en
parte superior al doblarse toda la malla golpeo ligeramente al trabajador Isaías León que se
encontraba realizando actividades en el punto, a consecuencia de lo suscitado no
ocurrieron lesiones serias solo contusiones leves en hombro izquierdo, posteriormente fue
evacuado y atendido por el SCTR de la empresa para la que labora, reportando que no fue
necesario le expidieran descanso médico.

3. ¿Por qué ocurrió? con

Señale con una X los factores que intervinieron en la generación del

incidente/accidente. Recuerde que es muy importante señalar exactitud los factores
que intervinieron en el hecho, esto con el fin de poder implementar acciones
correctivas de manera inmediata y precisa.

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A. FACTORES PERSONALES B. FACTORES RELATIVOS AL

AMBIENTE Y LUGAR DE TRABAJO
Falta de experiencia en el cargo Falta o exceso de iluminación
Deficiencia física para la labor Falta o exceso de ventilación
No acatar ordenes de su superior Ventilación deficiente
Uso inadecuado de los EPP Tarea con sobrecarga (ritmo,
proporcionados por la empresa monotonía, entre otros)
No uso de los EPP proporcionados por Falta de comunicación/falta de
la empresa explicación de la tarea asignada
Tensión Falta de orden y limpieza en el puesto
de trabajo
Motivación deficiente Supervisión inadecuada
Falta de habilidad Abuso y maltrato
Otras – Cual? Otras – Cual?
C. ACCIONES Y CONDICIONES D. TIPO DE CONTACTO
SUBESTANDARES
Uso de herramientas y equipos Golpeado contra
inadecuados
No asegurar el área de trabajo Golpeado por X
No advertir Atrapado en
Exceso de velocidad x Atrapado sobre
Exceso de confianza x Atrapado entre
Uso de equipos defectuosos Resbalón
Ubicación inadecuada de equipos y Caída a un distinto nivel
herramientas
Levantamiento inadecuado Caída a un mismo nivel
Bromas Sobreesfuerzo
Influencia de bebidas embriagantes Otras - Cual?
Exposición al ruido
Otras – Cual?

Nota: Cualquier información adicional favor utilizar el respaldo de la hoja.

MEDIDAS CORRECTIVAS A IMPLEMENTAR

Con el fin de evitar que los incidentes y/o accidentes de trabajo se vuelvan a presentar,
es indispensable adoptar medidas correctivas que garanticen el bienestar de los
trabajadores, por ello se debe hacer un seguimiento periódico a los frentes de trabajo,
equipos y herramientas de trabajo.

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O
OBRA

a. Responsable (s):

Capataz acero: MIGUEL AROSTE ORE

b. Medidas correctivas a implementar:

Charla de reinducción para toda la cuadrilla de acero.

c. Fecha de control y seguimiento a las medidas correctivas:

Desde el 23 dic. 2022, en adelante.

4. DATOS DE LA INVESTIGACIÓN

Fecha de la investigación: 23 dic. 2022 14:00 hrs. En adelante.

Nombre de la persona que realiza la investigación:

- SSOMA Christopher Andréi Romero Pinedo.

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5. ANEXO - DIBUJO O FOTOGRAFIA DEL LUGAR DONDE OCURRIERON LOS HECHOS

LA FLECHA INDICA LA UBICACIÓN

APROXIAMDA DEL TRABAJADOR EN
EL MOMENTO QUE CAYO LA MALLA,
LA PUNTA DE LAS MECHAS DE ACERO
SON LAS QUE GOLPEAN LEVEMENTE
SU HOMBRO IZQUIERDO, EL NO
QUEDO ATRAPADO DEBAJO DE LA
MALLA.

ASI MISMO CABE RESALTAR QUE EL

TRABAJADOR NO PERTENECE A LA
CUADRILLA QUE CAUSO EL
INCIDENTE.

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