- Asma

- Enfisema pulmonar
- Bronquiectasias
- Edema agudo pulmonar
- Tep
- Hipertension pulmonar
- Ca más frecuente  células no pequeñas (no microcítico)
- Enf. Ocupacionales puedes escoger una (SILICOSIS)
- Patologia pleural puedes escoger una (NEUMOTORAX).
Sira

Neumonía

Niños con tos con o sin expectoracion, taquipnea, dificultad respiratoria, estertores, dolor toracic, sindroe de condensación,
fiebre aguda, irritabilidad, cianosis, disminución estado alerta

Dx: emocultivo, tinción gran, radi de torax y oximetría de pulso (<92%). Aspiración liquudo pleural para antígenos batrianos,
citoquímico, tinción gran y ulivos

Tomogria para complicaciones.

Tx: r amoxicilina a dosis de 90 mg/kg por día dividida en dos dosis a las/los pacientes con neumonía no complicada, e
incrementar a 100 mg/kg por día dividida en 3 dosis en quienes estén infectados con cepas resistentescefalosporinas de tercera
generación (cefotaxima o ceftriaxona) en las/los pacientes no vacunados

macrólidosinfección por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae

analgesia y fiebre: paracetamol 15 mg/kg por dosis cada 6 horas (dosis máxima 75 mg/kg por día)

medidas: lactantes en posición decúbito prono, Ofrecer alimentación oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal,,

Adultos: mayor 65 años, fiebre mayor a 37.8ªC, FR myor a 25/min, esputo continuo durante odo e dia, mialgias , sudoración
noctuna irritación orrofaringea, confusión, fiebre, tos, expectoración yestertres bronco alveolares

Dx: tinción gran y cultivo, exámenes microbiologixos, hemocultivos, px moderada y aata severidad , antibigrama px sin
tratamiento , detección de antigeno neumocócico em orina, PCR,

Rayos X (consolidación lobar, consolidación multilobar o bronconeumonía e infiltrado intersticial.

TX: oxigenoterapia menos 94%, S. pneumoniae= amoxicilina 500mg 3 veces al dia por via oral or 7 a 10 dias. O doxiciclina 200
mg iniciae, luego 100 mg c/12 hrs, VO oclaritromicina 500 mg vo c/ 12 hrspor 7- 10 días.

NAC moderado a alto, penicilina G sódica 2000 000 UI, IM o IV o amoxicilina 1 gr VO.

NAC baja a moderada= quinolona, leofloxacino de 750 mg o moxifloxacino de 400mg.

Px alérgicos = leofloxacino de 750 mg o moxifloxacino de 400mg.

NAC moderado=
 Bronquitis aguda y crónica

Aguda

Px= tos con o sin expectoración por l noche por 10 días a 2 semanas, fiebre >38ªC. Taquicardia >100 latidos, taquipnea menos
de 24rp

Dx= examen microbiológico, rayos x: consolidación, egofonía y frémito,

Tx= tosferina con marcolido y aislar por 5 dias, px con bronquiti gua y sibilanias= beta2- agonistas , tx sintomatológico=
codeína, dextrometorfano ydifenhidramina. Tx corto plazo sitnomas tos=antitusígenos diminuir cantidad esputo y facilitar
expectoración.

cronica

Px= Disnea al ejercicio • Tos crónica • esputo • Bronquitis frecuente en invierno • Sibilancias, tres síntomas cardinales: disnea,
volumen del esputo así como la purulencia.

Dx= VEF1 está por abajo de 80 % y VEF1/CVF es menor a 0.7, espiroetria, limitación del flujo aéreo con reversibilidad parcial,
valoración inicial y seguimiento. espirometría forzada se debe realizar para el diagnóstico y evaluación de la gravedad,
Gasometría de Sangre Arterial (GSA) gravedad, rayos x= Opacidades lineales mal definidas en campos pulmonares, que dan el
aspecto de “tórax sucio” TAC= Pulmones hiperclaros con bronquios de paredes levemente engrosadas y pérdida de su normal
afilamiento progresivo, exacerbación= Bronquios dilatados, tubulares, con paredes engrosadas y contenido endoluminal por
secreciones

Tx= Prevención= vacuna antiinfluenza puede reducir la morbilidad y mortalidad, vacuna antineumocóccica

broncodilatadores inhaadores de acción corta o larga= reduce los síntomas y mejora la tolerancia al ejercicio, beta agonistas de
acción corta, 2 agonistas de larga duración, broncodilatadores anticolinérgicos inhalados, 1ª linea Tiotropium una sola dosis
diaria, 2ª línea metilxantinas de accion prolongada 5-15µg/dL), despes de exacerbaciones= esteroides y inmunomoduladores, B-
2Agonista y Anticolinérgico inhalados tienen mejor efecto sobre el VEF1q, salmeterol/ fluticasona o formoterol/ budesonida son
efectivos en la mejoría del VEF1 en pacientes con EPOC grave

Medidas= oxigenoterapia más de 15 hrs. al día, cuando la PaO2 < 55 mmhg o SaO2 < 88%, La ventilación mecánica no invasiva
(VMNI) disminuye la retención de bióxido de carbono. Bulectomía, Transplante Pulmonar cuando VEF1 < 35% del predicho,
PaO2 < 55 mmHg, PaCO2 >50 mmHg

Tx exacerbaciones= beta2 agonistas inhalados (con o sin anticolinérgicos) y los grucocorticoides sistémicos una dosis de
prednisolona de 30 a 40 mg diarios por 7 a 10 días., VMNI, antibiotico tres síntomas cardinales, durante 10 días..

Asma

• Px= Tos, Sibilancias espiratorias, Disnea, Opresión en el tórax, Obstrucción extensa y variable del flujo aéreo
nocturnas. Signos= Sibilancias, Hipoventilación.

Dx= Espirometría > 5 años. Variabilidad del flujo espiratorio medio FEM. gasomería Hipoxemia.Hipocapnia .Alcalosis
respiratoria.Hipercapnia.Acidosis respiratoria, rayos x = hiperinsuflación, Paredes bronquiales engrosadas, Atelectasia
por tapones de moco. Pruebas cutáneas= Identificar el estado alérgico. Prick test: a partir de 2 años (pacientes
sintomáticos).
 Tx=

Bronquiectasias

Px= Tos productiva persistente con esputo espeso y adherente, Estertores y sibilancias , Dedos hipocráticos, Obstrucción
leve o moderada del flujo de aire hemoptisis, hemorragia

 Dx= TAC= Dilatación bronquial.Anormalidades del contorno bronquial.Falta de afilamiento bronquial mas de 2cm
distal a la bifurcación.Visualización de bronquios periféricos. Radiografía de tórax, broncoccopia, broncografi

 Tx= Antibióticos amoxicilin a 1-2g/8h VO, amoxicilina/ acid clavulánico 1-2g/8h VO, CLOXACILINA 500-1000 mg/6h
VO, ciprofloxacino 750 mg/12h VO, ceftriaxona 2g/24h IV, acitromicina 50 mg/24h VO, levofloxacino 750mg/ 24h VO,
ceftazidima 2g/8 h IV (cipro o tobramicina), tobramicina 5-10mg/kg/24h VI o Amikacina 15-20mg/kg/24h IV,
colistimetato de sodio 1-2 mU/ 12 h inhalado, cotrimoxazol 160/800 mg/12h VO. Mucolíticos, Broncodilatadores
salbutamol 2 puff cada 4 hrs, bromuro de ipratropio 2 puff cada 8hrs, antitusígenos: codeína 1 amp de 60mg cada 12
hrs Tratamiento quirúrgico

 Medidas: Higiene bronquial, Hidratación, Fisioterapia torácica, Percusión torácica manual

 Edema Pulmonar Agudo

Px=disnea severa, hipoxemia, angustia, ansiedad, diaforesis, tos intensa productiva (esputo rosado)…… cianosis, FR
acelerada, Estertores húmedos de tipo alveolar basal, roncantes finos. ● Ritmo de tipo galope protodiastólico. ● Reforzamiento
del segundo ruido pulmonar y taquicardia variable. ● Pulso radial paradójico y débil ● Sibilancias por broncoespasmo y
disminución de la luz de vías aéreas finas por protusion de mucosa edematizada. ● Estertores roncantes gruesos.

Dx= rayos X: cardiomegalia, edema parahiliar líneas Kerly B,

electrocardiograma: evaluar las alteraciones del segmento ST (desnivel ST) o aparición de onda Q en fases más avanzadas,
NIVELES DEL PÉPTIDO NATRIURETICO ATRIAL (BNP): encima de 500 pg/ml, ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA: etiología,
GASOMETRÍA ARTERIAL: insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica,

Tx=Diuréticos de asa *Furosemida: IV (0.5-1mg/kg) ● Nitritos *Dinitrato de isosorbida: comprimido de 5ml Sublingual
*Nitroglicerina: Ampolla de 50mg en 245 ml Sol glucosada 5% (5-6ml/h) ● Morfina: IV 2-3ml ● Fármacos inotrópicos positivos

TEP

Px=síntomas: Angustia, Respiración corta, Síncope, Hipotensión, Dolor torácico anginoso o pleural, Taquicardia sinusal,
hipotermia periférica, Disnea, Cianosis, hemoptisis, , tos, fiebre. signos: cianosis, Disfunción ventricular derecha. Ingurgitación
yugular. Soplo sistólico que aumenta con inspiración. Edema miembros inferiores.

Dx= Dímero D Valor de corte es de 500µg/L, Px con Probabilidad Baja-Moderada, Tomografía Computarizada, Rx Tórax Signo de
Westermark. Dilatación arteria pulmonar. Atelectasias laminares. Derrames pleurales pequeños. Elevación de un
hemidiafragma. ECG Desviación eje a la derecha. Trastornos de conducción de rama derecha. Gasometría Hipoxemia con
hipocapnia. Alcalosis. Ecocardiograma Dx diferencia.

Tx=Fibrinólisis con Activador del Plasminógeno Tisular Recombinante. Dosis de 100mg: 10mg bolo IV en 1-2 minutos y 90mg
perfusión IV en 2 horas. Dosis de 0.6mg/Kg repartidos en 1 o 2 pulsos. Filtros de vena cava inferior

Hipertensión pulmonar

Px= sitnomas: Disnea insidiosa (60%), Dolor precordial, Hiperventilación. Síncope. Fatiga o debilidad. Signos: Cianosis,
Levantamiento sistólico a nivel de 2ª EII por dilatación de arteria pulmonar.Choque de cierre pulmonar. Ruido mate.A
nivel de 2ª EII fuera del borde paraesternal. Reforzamiento del 2ª ruido pulmonar.Insuficiencia cardiaca derecha.Soplos
(pan sistólico) de Insuficiencia tricúspidea y pulmonar.Tercer ruido del ventrículo derecho. Signo de Kussmaul: aumento
de ingurgitación venosa yugular

 Dx= Ecocardiograma. Crecimiento de las cavidades cardiacas derechas .Aumento en la velocidad de regurgitación
tricúspidea (VTR).Aplanamiento o mov. Paradójico del septum interventricular.Aplazamiento del VI a expensar de un
 VD hipertrófico y dilatado …..Cateterismo cardiaco derecho : PAPM > 25mmHg.Presión capilar pulmonar
<15mmHg.Gasto cardiaco normal o bajo….. Rx: arterias pulmonares.Pérdida o disminución de los vasos sanguíneos
periféricos.Pueden observarse líneas B de kerley. Aumento de tamaño del ventrículo derecho.Proyección lateral:
crecimiento del VD, disminución del espacio retroesternal.

 Tx=Prostaciclinas: Epoprostenol Sódicoinicio, 2 ng/kg/min e incrementar 2 ng/kg/min cada 15 minutos hasta máx.
beneficio hemodinámico. Iloprost: 2,5 ó 5 mcg de Iloprost por sesión. Administrar 6-9 sesiones/día. óxido nítrico:
Citrato de Sildenafil: 20 mg/3 veces al día a intervalos de 6-8 h, con o sin alimentos. Tadalafilo: 40 mg /1 vez al día,
con o sin alimentos…Antagonistas de receptores de endotelina: oral. Dosis inicial: 62,5 mg/12 h durante 4 semanas,

aumentar a 125 mg/12 h para mantenimiento. Endarterectomía pulmonar o Riociguat.

neumototrax

Px=síntomas: dolor toracico subito, disnea d eintensidad variable, Signos: taquicardia y tasqwuipnea disminución de sonidos
respiratorios y aumento de percusiuoino torácica. Hipoxemia, incremento del gradiente alveolo arterial de Oxígeno y
alcalosis respiratoria.

Dx= Radio o tele de torax PA: aire radiotransparente y la ausencia de marcas pulmonares yuxtapuestas entre un lóbulo o
pulmón contraído y la pleura parietal, esviación traqueal y el desplazamiento mediastínico. Tac: tamaño de torax, evaluar
NE. Gasometria en px con oximetría d epulso de 92%. Ne pequeño y grande: distancia vetrtice pulmonar a cúpula torácica

menor o mayor a 3 cm.

Tx= AINES v.i. o sedante: midazolam 2-5 mg IV. Profilactico: antibiotico. Oxigenoterapia al 100%. Succion de aire vpor no
función de expansión pulmonar con sonda endotorracica. Tx quirurgico: aspiración simple por cateter venoso Neumotorax
menor (14-22 fench) y mayor (24-28 french). Colocacion de sonda torácica: bajo anestesia local: xilocaína simple al 1% 10-20
ml). Drenaje toracico bajo anestia local intrapleural lidocaína: al 1% 20 ml o 200mg. Pleurodesis médica: esclerosis d epleuras
con silicatos: talco 3-5 gr, yodxopovidona soluycion 20ml al 11%, minociclina 7mg por kg. Tetraciclina: 3mg/ kg y bleomicina 45
ui con lidocaína: al 1% 20 ml. Torascocoía: bulectomía por abrasión o toracotomía: ulrtimo tx en recidiva por abrasión pleural y
pleurectomia parietal.

Silicosis

Px= bronquitis industrial: tos y expectoración crónica. silicosis crónica 10 años: tos crónica y disnea de esfuerzo cada vez más
frecuentes y graves con empeoramiento de imágenes radiológicas. estertores crepitantes finos, gruesos (frecuentemente al
final de la inspiración), roncus y sibilancias.

Dx= Antecedente de exposición Radiografía de tórax que muestra opacidades características silicosis simple y la fibrosis
masiva progresiva, simple: profusión de pequeñas opacidades nodulares (menos de 10 mm), deondas o irregulares en ápices
pulmonares. Fibrosis masiva progresiva: conglomerados en ápice y media d epulmon. fibrosis que puede dar retracción del
hilio. Calcificaicon en hilios (asimétricas). Enf. Avanzda= cavitaciones. espirometría se observa un patrón mixto restrictivo,
obstructivo con disminución de la VEF1 y la relación VEF1/FVC

niveles séricos de proteínas de células claras y proteína surfactante D =) DX TEMPRANO. proteína p53 como biomarcador px
expuestos a silicio. pruebas de función pulmonar como capacidad de difusión de monóxido de carbono (DCO), prueba de
ejercicio, elasticidad pulmonar y pruebas funcionales de pequeñas vías aéreas= respuesta al uso de broncodilatador inhalado,
volúmenes pulmonares, difusión, gases arteriales o prueba de ejercicio cardiopulmonar.

Tx= medidas: evitar zonas de silicio. Entrenamiento en ejercicio físico, Intervención nutricional. , Soporte psicológico y social.
Tx unicamenter sintomat6ico con: broncodilatadores, antibióticos para tratamiento de las infecciones respiratorias,
oxigenoterpaiaen hipoxia. vacunación contra influenza y neumococo. E

SIRA

Px=síntomas: disena, Angina pecho, Ansiedad , Convulsiones , Incoordinación motora Cambios personalidad , Confusión, sopo ,
asterixis , Mioclonías signos:cianosis, Taquípnea, Uso músculos accesorios, Taquicardia Arritmia, Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial Hipotensión arteria,

Dx= determinación: PaO2.  PaCO2.  Ph sanguíneo., Gasometría: Gradiente Alveolo Arterial, Relación PaO2/FiO2: Normal: >300
Leve: 225-299 Moderada: 175-224 Severa: 100-174 Muy severa: <100. Hemograma, Rayos X: consolidación alveolar.
Fibrobroncoscopía Ecografía torácica: derrame pleural. TAC de tórax.  Ecocardiografía disfunción ventricular izquierda,
Gammagrafía pulmonar

Tx=Medidas: n posición semisentado, Nebulizaciones con -agonistas (Salbutamol ó Fenoterol: 5 – 7 gotas en 5 cm. de agua
destilada por 10 a 15 minutos) si hay broncoespasmo. , espasmo bronquial Aminofilina por vía intravenosa: dosis de carga de 5
mg/kg. y dosis de sostén de 0.5 mg/Kg/hr.  Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina: 50 mg. endovenoso cada 12 horas y
Heparina 5,000 u.i. subcutáneo cada 12 horas. Oxigenoterapia:

VENBTILACION MECÁNIOCA: uso de presión positiva al final de

la espiración (PEEP), ventilación no invasiva y broncodilatadores:

- Ca más frecuente  células no pequeñas (no microcítico)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/030_GPC_Ca_PulmCP/IMSS_030_08_EyR.pdf

Px=tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis (2-3)

Dx=
Tx=

Px=

Dx=

Tx=
Px=

Dx=

Tx=