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ENFERMEDADES

ERUPTIVAS DE LA
INFANCIA
Jos de los Ros A.

SARAMPIN
Virus RNA, paramixovirus.
Enfermedad
febril,
exantemtica,
aguda,
extremadamente contagiosa, causada por el virus del
Sarampin.
Caso sospechoso: toda enfermedad de tipo eruptivo
acompaada de fiebre.
Se transmite por va respiratoria El virus ingresa por
mucosas.
El contagio se produce bsicamente durante la fase
catarral (1-2 das antes de sntomas hasta 4 das despus
de desaparicin de exantema) de la enfermedad.
Enfermedad anergizante, invade SRE (linfadenopatas,
hepatoesplenomegalia) y linfocitos T con depresin de
inmunidad celular.

CUADRO CLNICO:
Periodo de incubacin: Promedio de 10-14 das.
Fase
catarral:
Malestar
general,
fiebre,
conjuntivitis, edema palpebral y fotofobia. Catarro
nasal y tos seca irritativa. Puede haber enantema
en cavidad oral (koplik). Esta fase dura 3 a 4 das.
Fase eruptiva: F, entre 3 y 5 da reaccin
inmune en endotelio con exantema mculopapular
confluente. Cfalo caudal progresivo. Dura de 3 a
7 das, leucopenia frecuente.
Fase descamativa: Durante aproximadamente 4
das post erupcin. El estado general mejorar.

COMPLICACIONES
Son frecuentes y graves. Especialmente en lactantes y
nios desnutridos, deficiencia de vit. A,
por
infecciones bacterianas sobreagregadas o por el
mismo
proceso
de
enfermedad.
Comunes
desnutricin, neumona, diarrea disentrica, lesiones
oculares y bucales, otitis media, reactivacin TBC.
Otras son laringotraqueitis, encefalitis aguda
(desmielinizante) o a largo plazo PEESA (enfermedad
degenerativa por persistencia viral en SNC, con
degeneracin cortical y de sustancia blanca, cuerpos
de inclusin intranucleares y citoplsmicos; produce
deterioro intelectual, convulsiones y muerte, 1/100,000
casos de enfermedad).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Rubola
Escarlatina
Exantema sbito
Eritema infeccioso
Dengue
Intoxicacin por medicamentos
Prevencin y Tratamiento
Vacuna. Profilaxis: Ig o vacuna a contactos
susceptibles en primeros 7 das.
Tx sintomtico. Vitamina A.

POLIOMIELITIS

Causada por virus polio, ARN, de


la familia Picornavirus. Con
serotipos 1, 2 y 3.
Epidemiologa: ltimo caso en
Per.
Fisiopatologa: Contagio fecal-oral.

CLINICA
Formas asintomticas
Enfermedad menor: Dura de horas a das.
Hay fiebre, malestar, molestias farngeas,
cefaleas, nuseas y vmitos, anorexia y
dolor abdominal. Usualmente no hay signos
fsicos ni de afectacin del SNC.
Poliomelitis no paraltica: Se agregan
manifestaciones neurolgicas. Cefalea ms
intensa y fiebre ms elevada. LCR:
pleocitosis.

CLINICA
Poliomielitis paraltica. Frecuencia de 0.1 a
1%. Dura de 2 a 8 das. Al inicio el paciente
presenta malestar general y fiebre. Al 4to da
el compromiso general es ms intenso, con
sntomas generales y neurolgicos. Al 4 - 7
da presenta fasciculaciones, parlisis
flcida asimtrica, abolicin de los ROT,
arreflexia y luego atrofia muscular.

Procedimientos Auxiliares
LCR: se encuentra aumento de los
leucocitos en 10-200 las protenas
aumentan de 40-50 mg/100ml. La glucosa
suele ser normal.
Cultivo de Virus: recoleccin de heces
en las dos primeras semanas de parlisis.
Notificar el caso inmediatamente.

Diagnstico Diferencial

Sndrome de Guilliain-Barr.
Mielitis transversa
Neuritis traumticas
Neuritis perifrica por plomo, herpes zoster.
Neuropata post diftrica.
Trastornos mioneurales, miastenia gravis, etc.

Prevencin y Tratamiento:
Vacuna. Tratamiento de soporte. Rehabilitacin.

RUBOLA
Enfermedad infecto - contagiosa, exantemtica,
mculopapular, causada por el virus de la rubola
(Togavirus, ARN)
El reservorio es el hombre. La transmisin es por
diseminacin de las secreciones que se producen
al toser o estornudar, as como a travs de la
sangre, orina o heces (en RC se puede excretar el
virus de nasofaringe o por la orina por un ao o
ms).
25-50% de infecciones asintomticas.

FORMAS CLNICAS:
Rubola adquirida despus del nacimiento:. P. I. de 14 a
21 das. Contagiosidad 7 d. antes a 14 d. despus de
inicio de exantema.
Periodo Prodrmico: 1 a 5 das. Habr febricula,
malestar,
conjuntivitis,
coriza,
faringitis,
tos, enantema y linfoadenopata generalizada a
predominio cervical posterior.
Periodo Eruptivo: 1 a 5 das. exantema discreto
mculopapular eritematoso, no confluente, que
comienza en rostro. En algunos casos puede no
aparecer. Puede haber poliartralgias y poliartritis
transitorias. Raras complicaciones como encefalitis
o trombocitopenia.
Perodo Descamativo.

FORMAS CLNICAS:
Rubola congnita: con o sin ant. de
rubeola durante la gestacin. Hay
pequea
reaccin
inflamatoria,
angiopata y alteraciones citolticas
que
incluyen
rupturas
cromosmicas, reduccin del tiempo
de
multiplicacin
celular
e
impedimento mittico.

FORMAS CLNICAS:
BP es la manifestacin ms
frecuente,
prpura
trombocitopnica,
hepatitis
hepatoesplenomegalia, anemia hemoltica,
lesiones seas, malformaciones cardiacas
(PCA, EP, CIA, CIV) neumonitis, defectos
oculares (cataratas, microftalma, glaucoma,
coriorretinitis),
sordera
neurosensorial,
retardo psicomotor, microcefalia.
Compromiso puede no ser aparente al nacer
y despus tener sordera, RM, autismo,
PEES, D.M., tiroiditis.

Diagnstico diferencial
Rubola adquirida:
Sarampin
Escarlatina
Eritema infeccioso
Exantema sbito
Intoxicacin por medicamentos.
Rubola congnita:
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Herpes congnito
Prevencin y Tratamiento
Vacuna. Sintomticos. Rehabilitacin.

VARICELA
Enfermedad viral, generalmente benigna, muy
contagiosa,
exantemtica,
ppulovesicular,
pruriginosa, de evolucin rpida. Causada por el
virus Varicela Zoster, del grupo Herpes Virus
(DNA).
Afecta sobre todo a los nios menores de 10 aos.
Tasa de ataque alta.
El contacto directo con las lesiones infectadas, es
el determinante clave de la transmisin.
El periodo de mayor contagiosidad es en los dos
das previos a la aparicin del exantema.

CUADRO CLNICO
Periodo de incubacin: 14 a 21 das.
Periodo prodrmico: 1 a 2 das, puede
haber febrcula, cefalea, malestar general,
anorexia.

Periodo exantemtico: 3 a 10 das. Rpida


transformacin entre mcula, ppula,
vescula
y
costra.
Centrpeta.
Polimorfismo
regional.
Puede
acompaarse
de
fiebre,
cefalalgia,
malestar general y anorexia.

FORMAS CLNICAS:
Varicela congnita: La infeccin materna
en primeros meses del embarazo, puede
acompaarse del sndrome de varicela
congnita.
La varicela neonatal grave puede
presentarse cuando la madre tiene
varicela dentro de los 5 d. previos o 2 d.
posteriores al parto.

COMPLICACIONES:
Infeccin
bacteriana
secundaria
de
diversas localizaciones.
Encefalitis: En menos de 1/1000 casos de
varicela.
Cerebelitis: En la 2 o 3 semana.
Neumonitis.
Sndrome de Reye.
Herpes Zoster.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Imptigo
Estafilococias.
Prurigo.
Acarosis
Herpes simple diseminado

PREVENCIN Y
TRATAMIENTO

Vacuna. Aislamiento. Limpieza. Antivirales.

EXANTEMA SBITO O ROSEOLA


Causada por HVH-6, ADN, (se replica en
humanos; clulas T, monocitos, megacariocitos,
NK, glia y cel. epiteliales y salivales).
Se adquiere entre 6-18 meses (70-95 de RN son
(+), Ig caen a los 4-6 m., a los 2 aos 90% son
(+)). 95% de adultos con Ac. Va de transmisin
desconocida. (horizontal).
Habr viremia al 4 - 5 d. con respuesta de
citoquinas y depuracin vrica por Ac
neutralizantes asociada con cada de fiebre y
aparicin de rash.

EXANTEMA SBITO ROSEOLA


1/3 enf. clnica. P.I. 5-15 d. Generalmente

F
elevada (mitad de pacientes ms de 40) sin otras
manifestaciones
que
permitan
Dx,
linfadenopatas, letargia y exantema macular o
mculo papular (30%), signos de OMA y como
complicacin, convulsiones (13%, generalmente
en fase pre eruptiva). No descamacin. Lx:
linfocitosis. Tx: sintomtico.

Estudio en USA sobre 1800 nios <3a. febriles,


12% por HV6; 55% con membranas timpnicas
inflamadas; 13% convulsionaron; 9% rash
caracterstico (global 17-33%). Rara vez grave

ERITEMA INFECCIOSO
Por Parvovirus B19, infecta varias especies
animales, ADN (se replica en clulas en divisin)
contagio probable por secreciones respiratorias.
Blanco primario son las clulas eritroides, el Ag P
parecen ser el receptor primario, se encuentra
tambin en endotelio y miocardio. En pacientes
con procesos hemolticos producir crisis
aplsicas.
Biopsia revela edema de epidermis, infiltrado
mononuclear
perivascular compatible con
proceso inmune.

ERITEMA INFECCIOSO
Gx benigna. Asintomtica en 20% de casos,
70% entre 5-15a., 40-60% de adultos (+). P.I:
4-28 d.
Exantema con 3 fases, la inicial con eritema
en mejillas, luego eritema macular difuso con
aclaramiento central (como encaje) no afecta
palmas ni plantas, evanescente y recurrente
por 13 semanas. Lx: trombocitopenia y
neutropenia son frecuentes.

ERITEMA INFECCIOSO
Complicaciones:
en
Drepanocitosis
puede producir crisis aplsicas. En
gestantes se asocia con hidrops fetal no
inmune y prematuridad en infeccin
primaria. La mayor parte de RN son
normales (5% afectados). En nios el
compromiso articular es raro.

PAROTIDITIS EPIDMICA
Enfermedad infecciosa aguda muy
contagiosa, causada por un mixovirus RNA,
afecta las glndulas partidas y
excepcionalmente otras como el pncreas,
gnadas, y algunas veces SNC
Endmica en todo el mundo. El grupo de
mayor incidencia es entre los 3 y 10 aos.
Se puede aislar en sangre, saliva, orina,
semen, etc. Contagio por va respiratoria.

Cuadro Clnico
En muchas personas ocurren infecciones inaparentes
(30 a 40%).
Periodo de incubacin: 14 a 18 das.
Periodo prodrmico: 1 o 2 das. Puede haber fiebre,
cefalea, malestar general y vmitos.
Periodo de enfermedad: 75% de los nios slo
partidas. Fiebre gx moderada, no persistiendo ms
de 8 das. Inflamacin parotdea uni bilateral.
Despus de 1 a 5 das del comienzo de la inflamacin
de un lado, puede comprometerse el otro.

Complicaciones
Orquitis: 30-35% de varones post
puberales. Esterilidad rara. Gx unilateral y
en primeros 10 das. Inicio brusco con
escalofros, fiebre, cefalea, dolor abdominal
bajo, N y V.
Ooforitis:
Fiebre,
nuseas,
vmitos,
escalofros y dolor abdominal bajo.
Meningoencefalitis
Pancreatitis, miocarditis, artritis son raras.

Diagnstico Diferencial

Adenitis aguda del cuello.


Parotiditis Supurada.
Litiasis del Conducto de Stenon.
Otras parotiditis virales.
Linfoma agudo o linfosarcoma.
Parotiditis recurrente.
La pancreatitis u ooforitis se puede confundir con
ruptura visceral, apendicitis aguda, ulcera pptica, etc.

Prevencin y Tratamiento:
Vacuna. Sintomticos.

ESCARLATINA
Secundaria a estreptococias (piel, faringe,
quemaduras, Cx). Por 1 de 3 toxinas pirognicas
(eritrognica) 3 a 12 aos de edad. P.I. 1-7(3) das.
Faringitis con exantema, puede tener exudado,
lengua fresa, fiebre, vmitos, dolor de garganta,
en 12-48 horas aparece exantema como lija que
se descama entre 1-3 semanas despus. Inicia en
pliegues (axila, ingle y cuello) generalizado en 24
horas. Palidez circumoral.

ESCARLATINA
Focos de infeccin en nasofaringe,
ombligo, tracto urinario, erosiones de piel,
conjuntiva o sangre.
Usualmente prdromos de malestar, fiebre,
irritabilidad e hipersensibilidad cutnea.
Habr eritema escarlatiniforme acentuado
en flexuras y periorificial, conjuntivitis y
denudacin cutnea. Descamacin luego
de 2-5 d. y restitucin en 10-14.
Tx: penicilina.

ESCARLATINA
Secundaria a estafilococias (desde RN a 5
a.), de imptigo buloso a compromiso
cutneo generalizado (SPEE enf. de
Ritter o dermatitis exfoliativa del lactante,
causada por est. del grupo fago II, que
producen toxina exfoliativa A y B)
Hay separacin en la piel a nivel de capa
granulosa, (a diferencia de la enf. de Lyell
o NET, de adultos, en la cual es a nivel de
unin dermoepidrmicas).

ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
Vasculitis multisistmica febril de la infancia
(50% menores de 2 aos), etiologa
desconocida.
Dx clnico por F >5 d., inyeccin conjuntival,
lesiones orales, alteraciones distales en
extremidades, exantema eritematoso y
linfadenopata mayor de 1.5 cms.
Tx con aspirina e IGEV han reducido
anomala coronarias a menos de 5%. 2%
fallecen por infarto.

ENFERMEDAD
MANO, PIE, BOCA
Generalmente por Echovirus A16, ms
frecuente en menores de 4 aos.
Comienza gx como faringitis con
febrcula y lesiones vesiculares en
cavidad oral, manos (periungueales) y
pies (bordes laterales).
Benigna, aunque a veces complica SNC.

DX DIFERENCIAL

Virosis (enterovirus, adenovirus)


Eritema multiforme
M.I.
Erupcin x drogas
Erisipela
Prurigo
Meningococemia (sepsis)
Shock txico estafilococo (fago I)
Dengue
Herpes zoster
Estafilococias

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