SECRETARIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE VERACRUZ

HOSPITAL GENERAL DE BOCA DEL RIO

AUTORIZACION, SOLICITUD Y REGISTRO

DE INTERVENCIÓN PRE Y POST QUIRURGICA
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
NOMBRE
ANTONIA BELEM LOPEZ MONTIEL NO. EXP.
PACIENTE
FEM
FEC. NAC. 07/11/1999 EDAD 21 SEXO No. SEG P.

AUTORIZO A LOS MÉDICOS DE ESTA INSTITUCION PARA QUE EFECTÚEN LAS

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS QUE SEAN NECESARIAS PARA EL ALIVIO O _________________________________________
CURACIÓN DE MI PADECIMIENTO, EN LA INTELIGENCIA DE QUE NO DESCONOZCO NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE

LOS RIESGOS A QUE QUEDO SUJETO POR EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y

ANESTÉSICO. _________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA LEGALMENTE
AUTORIZADA

SOLICITUD Y PROGRAMACION DE QUIROFANO

FECHA SALA SANGRE AUTORIZACION

TIPO O JEFE CIRUGIA JEFE QUIROFANO

HORA URGENCIA RH +
ELECTIVA CRUCE
NOTA PRE-OPERATORIA
FECHA:__________________ HORA:___________________________
DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO:
G1 36.5 SDG POR FUM, ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO A CLASIFICAR, PB COLESTASIS
INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO, AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.PARIDAD SATISFECHA,

OPERACIÓN PROYECTADA:
CESAREA KERR

PLAN QUIRURGICO:

INTERRUPCION DEL EMBARAZO VIA ABDOMINAL

RIESGO QUIRURGICO:

CUIDADOS Y PLAN TERAPEUTICO PRE-OPERATORIO:

A) AYUNO
B) SVPT Y CGE
C) VIGILAR DATOS DE ENCEFALOPATIA HIPERTNSIVA
D) VIGILAR PERDIDAS TRANSVAGINALES
1. SOL HARTMAN 1000 CC PARA 8 HRS
2. OMEPRAZOL40 MG IV CADA 24 HRS
3. METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HRS

I. VERIFICAR CRUCE DE 1 PG
II. SOLICITAR REPORTE DE LABORATORIOS
III. PREPARAR PARA CESAREA
IV. REPORTAR EVENTUALIDADES

MEDICO
CIRUJANO NOMBRE COMPLETO CEDULA FIRMA

Aquiles Serdán S/N Col. Ricardo Flores Magón C.P 94290 Boca del Río, Veracruz
Tel. (229)9 23-48-30 www.ssaver.gob.mx
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HOSPITAL GENERAL DE BOCA DEL RIO

NOTA POST-OPERATORIA
FECHA:___________________ HORA:_____ ______________
OPERACIÓN EFECTUADA:
HORA INICIO: HORA DE TERMINO: DURACION:
TIPO DE ANESTESIA:
HORA INICIO: HORA DE TERMINO: DURACION:
DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO:

DESCRIPCION TECNICA QUIRURGICA, HALLAZGOS, INCIDENTES Y ACCIDENTES:

Bajo B. Regional previa asepsia y antisepsia de la región, se colocan campos estériles se hace incisión media, se diseca por planos con técnica convencional hasta
ingresar a cavidad, se localiza segmento uterino, se hace incisión tipo Kerr, se obtiene RN el cual llora y respira al nacer, se pasa al servicio de pediatría para su
atención, se hace alumbramiento de placenta completa, se hace revisión de cavidad profiláctica, se verifica vaciedad virtual y hemostasia, se realiza histerorrafia en
3 planos, con CC1 se verifica hemostasia, se realiza OTB tipo Kroener se revisan correderas parietocólicas, se verifica hemostasia, se procede a cierre por planos
desde peritoneo hasta llegar a piel con técnica convencional, se da por terminado el acto quirúrgico.
Hallazgos RN único vivo sexo Masculino Peso 2675 grs HN 11:48 hrs Talla 47 cm APGAR 8/9 , silverman 1,Capurro 36 sdg, PC 32
cm, sin malformaciones aparentes, útero y anexos sin alteraciones, membranas completas. Escaso liquido amniótico claro
Complicaciones: ninguna
Sangrado 200 ml
Uresis: 200ml
Sale paciente estable de sala con signos vitales normales
Método de Planificación Familiar: otb kroener
Pronóstico. Reservado a evolución

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES: MUESTRA PATOLOGICA: SI ( ) NO ( )

DESCRIPCION:
ESTADO POST-QUIRURGICO:

EQUIPO QUIRURGICO CEDULA FIRMA

MEDICO
AYUDANTE
ANESTESIO
ENFRA. QCA
ENFRA CIRTE

HGBR-MED-09
NOTA DE INDICACION MEDICA
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Aquiles Serdán S/N Col. Ricardo Flores Magón C.P 94290 Boca del Río, Veracruz
Tel. (229)9 23-48-30 www.ssaver.gob.mx
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NO.
NOMBRE DEL
PACIENTE
ANASTASIA BENITEZ FLORENCIA EXPEDIENT
E
FECHA DE NO. SEG.
28 10 1985 EDAD 35 SEXO FEM
NACIMIENTO POPULAR
SERVICIO DIAGNOSTICO G2 P1 RPM OLIGOHIDRAMNIOS TPFA
GYO

FECHA
HORA INDICACION MEDICA

INDICACIONES MEDICAS POSTQUIRURGICAS

24.09.2021 A) DIETA LIQUIDA EN 4 HRS Y PROGRESAR A TOLERANCIA

22:10 HRS B) SOL. HARTMANN 1000CC MAS 20 UI OXITOCINA PARA 6 HRS Y CONTINUAR CON SOL
HARTMAN 1000 CC PARA 12 HRS
C) MEDICAMENTOS
-KETOROLACO 30MG IV CADA 8HRS
-METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HRS 3 DOSIS Y SUSPENDER
-CEFOTAXIMA 1 GR IV CADA 24 HRS
-OMEPRAZOL 40MG IV CADA 24 HRS

D) MEDIDAS GENERALES
-SVT Y CGE
-CUIDADOS GENERALES DE HERIDA QUIRURGICA
- VENDAJE COMPRESIVO ABDOMINAL
- CUIDADOS GENERALES DE SONDA FOLEY Y RECOLECCION DE ORINA DE 24 HRS
- VIGILAR STV E IU
-BAÑO Y DEMABULACION PRECOZ
-LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
-TOMA DE BHC EL DIA
-REPORTAR EVENTUALIDADES.

DRA.MERARY G. MORALES BURGOS

GYO CED 12319897

HGBR-MED-06

Aquiles Serdán S/N Col. Ricardo Flores Magón C.P 94290 Boca del Río, Veracruz
Tel. (229)9 23-48-30 www.ssaver.gob.mx
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NOTA DE EVOLUCION MEDICA

DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
NO.
NOMBRE DEL
PACIENTE
ANTONIA BELEM LOPEZ MONTIEL EXPEDIENT
E
FECHA DE NO. SEG.
07 11 1999 EDAD 21 SEXO FEM
NACIMIENTO POPULAR
PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO POP
SERVICIO DIAGNOSTICO CESRAEA KER MAS OTB POR EHIEC, PB
GYO
COLESTASIS

FECHA
HORA INDICACION MEDICA

NOTA POSTQUIRURGICA
DX PREQUIRURGICO: G1 36.5 SDG POR FUM EHIEC, PB COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO,
14.09.2021
14:10 HRS APP,PARIDAD SATISFECHA
DX POSTQUIRURGICO: PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO POP CESAREA KERR MAS OTB POR
EHIEC, COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO, APP,PARIDAD SATISFECHA
CIRUGIA PROYECTADA: CESAREA KERR MAS OTB
CIRUGIA REALIZADA: CESAREA KERR MAS OTB.
ANESTESIA: BLOQUEO SUBARACNOIDEO
EQUIPO QUIRURGICO.
Cirujano Dra. Merary Morales GYO
Ayudante: DR. Velasquez Alvarez
Anestesiólogo: Dra. Ana Rodriguez MA
Instrumentista: Enf. Cinthia
Circulante: Enf Matla , enf Cecilia
SANGRADO: 200 CC DIURESIS: 200 CC
HALLAZGOS: RN único vivo sexo Masculino Peso 2675 grs HN 11:48 hrs Talla 47 cm APGAR 8/9 ,
silverman 1,Capurro 36 sdg, PC 32 cm, sin malformaciones aparentes, útero y anexos sin
alteraciones, membranas completas. Escaso liquido amniótico claro .
COMPLICACIONES: ninguna.
CUENTA DE INSTRUMENTAL Y TEXTILES: completo.
OBSERVACIONES: se recaban los siguientes estudios de laboratorio 14/09/2021 hb 11.3, hcto 31.7,
plaq 267, leu 6.76, TP 11.6, ttp 26.8,sodio 135, potasio 4.19, magnesio 3.45, glucosa 78, creat 0.73, BT
1, AST 50, ALT 38, FA 328, mantiene tensiones arteriales normales a base de un solo antihipertensivo,
desde su ingreso se suspendió sulfato de magnesio , en espera de envió de orina de 24 hrs para
determinar proteínas en orina de 24 hrs y clasificar estado hipertensivo del embarazo, se deja con el
diagnostico de coles tasis intrhapetica debido a que se trata de una comorbilidad más frecuente que
pudiera ocasionar prurito de predominio nocturno y con elevación discreta de transaminasas a
expensas de fosfatasa alcalina.
PLAN: Recuperación anestésica y posterior pase a recuperación para manejo analgésico y antibiótico,
se solicitaran estudios de laboratorio de control.
Paciente muy delicada con alto riesgo de complicaciones.

Dra Merary Genoveva Morales Burgos

Ginecología y Obstetricia.
Cedula de especialista 12319897

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