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❑ El INFORME PSICOLÓGICO es un
DOCUMENTO CIENTÍFICO
proveniente de un proceso de
EVALUACIÓN CIENTÍFICA.
❑ De USO ESTRÍCTAMENTE
PROFESIONAL por psicólogos y
profesionales afines.
❑ Sirve de VEHÍCULO DE
COMUNICACIÓN entre los
interesados y permite la TOMA
DE DECISIONES respecto a un
problema evaluativo.
CARACTERÍSTICAS DEL INFORME PSICOLÓGICO
Lógico, adecuado, no se
contradice con los
requerimientos del
COHERENTE paciente, tampoco con
datos consignados en
otras partes del informe.
Facilita la introducción
de medidas de ajuste
INFORME ÚTIL psicológico a las
PSICOLÓGICO necesidades del
paciente.
Redactado en un
lenguaje claro para el
VEHÍCULO DE destinatario, comunica
COMUNICACIÓN información relevante
respecto al paciente.
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA E INFORME PSICOLÓGICO
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES
DECISIONES RESPECTO AL EXAMINADO
PROCESO CIENTÍFICO DE TOMA DE
DETERMINAR LAS
FORTALEZAS Y V. RESULTADOS
DEBILIDADES QUE LO
CARACTERIZAN VI. CONCLUSIONES
FORMULAR
ALTERNATIVAS DE VII. RECOMENDACIONES
INTERVENCIÓN
ESTRUCTURA DEL INFORME
PSICOLÓGICO
ESTRUCTURA DEL INFORME PSICOLÓGICO
Respecto al sexo:
Redactar: Masculino o Femenino
Incorrecto redactar: Hombre / Mujer
Evitar abreviaturas: H / M
Respecto a edad:
En niños y adolescentes colocar la edad en años y meses. No se
emplea la coma para separar años y meses
Ejemplo: 6 años 8 meses.
En caso de adultos solo años.
Ejemplo: 31 años.
Respecto a la fecha de nacimiento:
Colocar 15 de enero de 1984.
No colocar 15-01-1984; 15/01/84; 15 de Enero de 1984; 15 de
Enero del 84.
• Alberto fue traído por su madre quien acude por referencia del
colegio (motivo de consulta), en ese sentido agregó “se distrae mucho,
contesta de mala manera a los profesores, en la casa también me
responde feo (problema)”.
EJEMPLOS:
Según indicó la madre las dificultades referidas se han presentado
desde el año pasado, precisando, “en el colegio no es malcriada, se
porta bien, sólo se distrae”, sin embargo “se mete en problemas que
no son de ella, sus amigas no quieren juntarse”. Ha terminado el año
académico con notas bajas, pero no ha tenido que llevar cursos de
recuperación durante las vacaciones.
Vive con sus padres, su hermana menor de tres años y su cuidadora,
en ocasiones permanece con la abuela cuando la madre trabaja, en
ese sentido la abuela señaló “conmigo es tranquila, con su madre se
pone rebelde”. Luego del colegio usualmente recibe clases de una
profesora de forma particular, los padres llegan del trabajo en la
noche. De otro lado, con su papá mantiene una buena relación, “no lo
desobedece”. Cabe señalar además que “es muy sentimental y se
preocupa mucho por su hermana menor”.
•En caso de orientación vocacional, es indispensable mencionar: desempeño
académico general actual y pasado; cursos de mayor y menor agrado; intereses
vocacionales manifiestos a lo largo del tiempo; historia de estudios durante y post
la secundaria; antecedentes respecto a evaluaciones vocacionales anteriores;
indicar posibles problemas, económicos, intelectuales, motivacionales, presión
familiar, entre otros, que puedan influir en la elección.
EJEMPLOS:
Según indicó Andrés, su rendimiento académico durante la secundaria ha
sido “regular”, siendo los cursos que más le han gustado inglés,
comunicación y computación, por otro lado los cursos que menos le han
agradado fueron los de matemáticas y química.
Sus intereses a lo largo de los años se han dado de la siguiente manera, a los
ocho años se interesó por ser “aviador”, durante la secundaria quiso estudiar
ciencias de la comunicación y “diseño”, luego a los dieciséis años se interesó
por la carrera de Administración de Empresas, dado que “con unos amigos
queríamos hacer una empresa”. Actualmente considera que podría estudiar
ingeniería de software.
De otro lado, cabe indicar que el año pasado postuló a la carrera de
Administración de Empresas, sin haber ingresado. Asimismo señaló que
durante este año ha estado “investigando sobre las carreras”.
IV. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA
• Se describen las características observables físicas del paciente y su
comportamiento durante las sesiones de evaluación, no se realizan
interpretaciones (ni causa-efecto, ni correlaciones u otros) ya que eso corresponde
al área de resultados.
EJEMPLO:
En lugar de: “Se mostró retador”.
Describir: “Predominó un rostro serio, respondiendo antes que se le terminara de
preguntar y manteniendo la mirada fija en el examinador”.
En lugar de: “Se mostró ansioso”
Describir: “Presentó sudoración palmar y temblor en el cuerpo, así mismo no dejaba
de mover las piernas golpeando las rodillas entre sí”
• En ese sentido, si bien no se debe de hacer interpretaciones, se puede permitir el
uso del término “impresionando” .
EJEMPLO:
““La mayor parte del tiempo se mantuvo recostado hacia el espaldar de la silla con
los brazos cruzados, asimismo sus respuestas fueron breves y con una leve
elevación del volumen de voz, impresionando una actitud defensiva”.
Lic. Psic. Vanessa Esther Carpio Inga
• Evitar utilizar términos ambiguos, que se presten a múltiples
interpretaciones, básicamente la idea es describir de manera clara lo que
se ha observado en la consulta.
Verbalización Preguntas
¿En dónde se distrae? ¿En qué momentos?
Mi hijo siempre se
¿Aproximadamente cuántas veces al día sucede?
distrae
¿Cuánto tiempo puede permanecer sin distraerse?
¿Cuántas veces al día, semana, llora?, ¿Cuándo le
Lloro mucho por sucede? ¿Durante cuánto tiempo llora? ¿Cualquier
cualquier motivo motivo, cómo así? ¿Cuál ha sido la razón menos
importante por la cual ha llorado?
¿Cómo son sus peleas (gritos, golpes, etc.)? ¿Qué tan
Peleo demasiado con
seguido pelean (días, semanas)? ¿Cómo terminan
mi pareja
generalmente estas “peleas”?
• Redactar por áreas destinando un párrafo para cada área:
PRIMER PÁRRAFO: Características Físicas.
EJEMPLO: “Niña de tez clara, cabello negro y largo; talla y contextura promedio. Mostró
adecuada higiene y arreglo personal”.
• Evitar repeticiones.
EJEMPLO: “se observan indicadores de impulsividad, así mismo mostró
bajo control de impulsos”.
• Evitar contradicciones
EJEMPLO: “muestra dificultad para mantener relaciones
interpersonales satisfactorias, sin embargo logra sostener vínculos
amicales adecuados”.
EJEMPLOS:
• Coeficiente Intelectual Total de 98, categoría Promedio.
• Las falta de pautas de conducta en el hogar y la actitud sobreprotectora
de los padres estarían contribuyendo a la aparición de problemas de
conducta en la evaluada.
• Cabe mencionar que los resultados en el área intelectual probablemente
se encuentran influenciados por la dificultad en el lenguaje expresivo en el
evaluado.
VII. RECOMENDACIONES
7.1 Al niño
• Indicar el tipo de terapia que necesita, precisando los aspectos en los
que debe incidirse. Ej.: Terapia de conducta con énfasis en autocontrol y
entrenamiento en solución de problemas.
• Si va remitirse a un área diferente de evaluación precisar el tipo de
evaluación y aspectos a evaluar. Ej.: Evaluación especializada de
aprendizaje con énfasis en Comprensión Lectora.
• En casos de sospecha de TDAH, alteraciones del lenguaje o cualquier
síndrome, debe recomendarse INTERCONSULTA NEUROLÓGICA.
• De ser el caso, indicar dentro de cuanto tiempo deberá efectuarse
una reevaluación. Ej.: Reevaluación en seis meses luego de ejecutada la
terapia.
7.2 A la familia
• Indicar si requieren consejería/orientación familiar.
7.3 A los profesores
• Detallar cada una de las sugerencias de manejo de conducta en el
aula. De ser necesario solicitar reuniones de asesoría con los docentes.
VIII. FIRMA
Firma
Dr./Mg./Lic./Ps. Nombres y Apellidos
C.Ps.P……..