Este tema trata de las afecciones más frecuentes en los procesos inflamatorios e infecciosos que

afectan las estructuras superficiales de los anexos, como son el párpado y la conjuntiva, así como
estructuras del segmento anterior como son la córnea y el iris y que además puedan afectar
estructuras más internas del globo ocular.
Se profundizará en el estudio y conocimiento de las blefaritis, conjuntivitis y orzuelos, ya que
todas ellas deberán ser tratadas por el médico general básico.
En cuanto a las inflamaciones e infecciones profundas se insistirá que a través del estudio del
motivo de consulta, antecedentes, interrogatorio y de los síntomas y signos pueda llegar a un
diagnóstico presuntivo, permitiendo al médico general básico imponer un tratamiento inmediato y
valorar la remisión al especialista, debemos insistir en la importancia que tiene al orientar las
medidas de higiene y profilaxis de estas afecciones.
Blefaritis:
Concepto: Consiste en un estado inflamatorio crónico del espacio intermarginal del párpado, o
sea, del borde libre.
Etiología:
Se vincula con las dermatitis seborreicas como enfermedad de base, así como trastornos
nutricionales, déficit de vitaminas y alteraciones no muy intensas de la refracción como
astigmatismo e hipermetropía. En su producción participa de manera muy importante la hiperemia
local de las personas de piel muy blanca en la que se añade la infección bacteriana.
Formas clínicas:
1- Blefaritis ulcerativa: La que produce pequeñas perdidas de sustancias del borde libre del
párpado en forma de pequeñas ulceras.
2- Blefaritis no ulcerativa o escamosa: donde aparecen escamas blandas en el borde libre del
párpado.
Ambas producen enrojecimiento del borde libre del párpado y provocan caída de las pestañas, en
la ulcerativa aparecen secreciones y exudaciones que aglutinan las pestañas
Tratamiento:
Eliminar el foco séptico, exudado conjuntival y en caso de infección bacteriana, ungüento
oftálmico antibiótico, tratar la dermatitis seborreica, limpieza mecánica de los bordes de los
párpados, corregir los defectos refractivos y vitaminoterapia.

Orzuelo:
Concepto: Inflamación aguda y circunscrita del borde libre del párpado, por una infección
estafilocócicade las glándulas de Zeiss y Moll.
Síntomas y signos:
Aparece una tumefacción roja en el borde del párpado acompañada de dolor, sensibilidad,
edema del párpado, muy pronto se ve un punto amarillento que induce a la pronta supuración.
Está asociada a la blefaritis, mal estado general, diabetes mellitus y anemia.
Tratamiento:
Al principio están indicados los fomentos calientes para acelerar la supuración, ungüento
antibiótico, cuando el proceso es muy intenso se puede utilizar antibiótico por vía sistémica.
Además de mejorar la enfermedad de base. Siempre que sea posible se le indicará un exudado
conjuntival.
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Chalazion:
Es una formación quística por la obstrucción de una o varias glándulas de Meibomio, que se
asientan en el espesor del párpado, su contenido es aséptico.
Etiología:
Tejido granulomatoso como consecuencia del cierre del conducto de la glándula.
Síntomas y signos:
Desarrollo lento con síntomas insignificantes o asintomático, hasta que después de semanas o
meses adquiere un tamaño mayor. Entonces se aprecia como una tumefacción visible, dura, que se
adhiere al tarso pero no a la piel, al evertir el párpado su situación se conoce por una coloración
púrpura de la conjuntiva.
Tratamiento:
Puede alcanzar mejoría con la utilización de fomentos y ungüento antibiótico, pero por lo
general es tributario de tratamiento quirúrgico.

DIAGNÓTICO DIFERENCIAL ENTRE ORZUELO Y CHALAZION.

Características Orzuelo Chalazion

Localización Borde libre del párpado Espesor del párpado.
Signos inflamatorios Presentes Asintomático
Dolor Agudo Ninguno
Comienzo Brusco Lento
Curso Rápido a la supuración Quístico
Etiología Infección estafilocócica Obstrucción
Gládulas de Zeiss y Moll Gládulas de meibomio
Contenido Séptico Aséptico
Tratamiento Médico Quirúrgico.

Conjuntivitis:
Concepto: No es más que la inflamación de la conjuntiva.
Etiología:
Las conjuntivitis pueden ser infecciosas por bacterias o virus, traumáticas y alérgicas.
Diagnóstico:
Se basa en los síntomas, en la determinación del agente causal, y en la determinación del agente
causante. Las conjuntivitis responden con rapidez al tratamiento correcto, por lo que el médico
general puede tratarlas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE REACCIÓN CONJUNTIVAL Y CILIAR.

Características................Conjuntival....................................Ciliar
Causa.............................Irritación conjuntival, ....................Queratitis, uveítis y glaucoma,
Conjuntivitis o sea lesiones de córnea e iris.
Localización..................Más intensa en los fondos .............. Más intensa en el
De saco, menos intensa limbo y menos intensa
en el limbo. en los fondos de saco.
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Coloración.....................Rojo brillante ..................................Rojo violácea
Movilidad.......................Se mueven con la ...........................No se mueven con la
conjuntiva conjuntiva
Efectos de la ..................Desaparece ......................................Persiste
adrenalina temporalmente
Forma de los vasos .........Dilatados y .....................................Cortos y rectos
Tortuosos
Síntomas ........................Secreciones purulentas ....................No hay secreciones pero
Acompañantes o mucopurulentas, lagrimeo,fotofobia, dolor
Sensación de cuerpo más o menos intenso y la pupila
extraño, no hay fotofobia puede estar miótica, normal o midriática
Y la pupila es normal según la afección.

Conjuntivitis bacteriana:
Entre las conjuntivitis provocadas por bacterias tenemos la conjuntivitis catarral, la purulenta y
la oftalmia del recién nacido.
Conjuntivitis catarral:
Se caracteriza por una inflamación aguda de la conjuntiva, la cual adquiere un color rojo
encendido por reacción conjuntival. El germen más frecuente es el estafilococo y el estreptococo.
Realizando un exudado conjuntival se puede aislar el germen causal.
Puede ser trasmitida por contacto directo a través de objetos de uso personal, microgotas
ambientales o inseptos portadores de germenes.
Está asociada a la inflamación de las vías respiratorias superiores(coriza, gripe) o con exantemas
como el sarampión y la escarlatina.
Síntomas y signos:
Al principio existe secreción acuosa, más tarde se hace mucoide y en los casos más graves
mucopurulenta. La secreción por las noches se seca en los párpados e impide abrirlos al
despertarse. Sensación de ardentía, pesadez, sensación de arenilla o cuerpo extraño, fotofobia y
enturbiamiento de la visión por las secreciones, puede existir edema intenso o Quemosis.
Examen ocular:
Encontramos enrojecimiento ocular a expensas de reacción conjuntival y secreciones
abundantes.
Tratamiento
Cultivo de las secreciones, mientras se espera resultado, tratamiento con lavados oculares de
agua hervida y colirio antibiótico de amplio espectro cada una hora.
Fomentos fríos de agua hervida 3 ó 4 veces al día, 15 minutos.

Conjuntivitis purulenta:
Es causada por una infección gonocócica.
Síntomas y signos:
Igual que la catarral pero más intensos, los párpados llegan a ser tan edematosos que imposibilita
abrirlos.
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 Existe dolor ocular con síntomas generales de fiebre, astenia, infarto del ganglio pre-auricular. La
secreción es purulenta y tan abundante que fluye constantemente de los párpados.
Tratamiento:
Lavados con agua hervida fresca cada 1 hora, colirio antibiótico cada 1 hora, penicilina por vía
intramuscular asociado con sulfas por vía oral.

Conjuntivitis del recién nacido:

La sintomatología es igual que la purulenta, ya que es el mismo agente causal.
El tratamiento de las afeccines ginecológicas de la futura mamá durante el embarazo el método
profiláctico de Credé han eliminado esta afección de nuestras maternidades.
Método de Credé: consiste en la instilación de una gota de nitrato de plata al 1% al recién nacido
en cada fondo de saco conjuntival.

Conjuntivitis viral:
Queratoconjuntivitis epidémica y la conjuntivitis hemorrágica.
Ambas evolucionan de forma epidémica y se propagan rápidamente.
1- La queratoconjuntivitis epidémica es de etiología viral, de naturaleza epidémica, que produce
afección de la conjuntiva y de la córnea.
Síntomas y signos:
Se caracteriza por iniciarse por el enrojecimiento del los fondos de saco y de la conjuntiva del
párpado inferior, existen adenopatías preauriculares, hay lagrimeo, fotofobia y secreción además
existe dolor ocular, a los pocos días de su inicio aparecen infiltrados subepiteliales en la córnea
que producen fotofobia y trastornos visuales.
La enfermedad por ser epidémica, se propaga en los centros laborales y escuelas. En Cuba se ve
en los meses de invierno El tratamiento corresponde al especialista.

Conjuntivitis hemorrágica: es una enfermedad viral que se propaga rápidamente y se

caracteriza por provocar hemorragias subconjuntivales que se localizan en la conjuntiva bulbar
superior por lo que para hacer su diagnóstico se le manda al paciente a mirar hacia abajo,
produce sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo, adenopatías pre-auriculares, aparece
en un ojo y a los 2ó 3 días en el otro, su duración es de 7- 14 días.
Tratamiento:
Lo fundamental consiste en tomar las medidas epidemiológicas y el aislamiento del paciente.
Fomentos fríos, antihistamínicos.

Conducta epidemiológica ante un brote de conjuntivitis:

 Aislar al paciente.
 Exudado conjuntival.
 Encuestas epidemiológicas en centros de trabajo, escuelas y círculos infantiles.
 Control de foco.
 Suero pareado en caso de sospecharse conjuntivitis hemorrágica.
 Eliminar vectores(guasasa, moscas, etc).

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 Eliminar vertederos.
 Lavados frecuentes de manos y uñas.
 Orientar el uso individual de los objetos personales como son: toallas, pañuelos, ropa de cama,
la cual debe cambiarse diariamente.
Conjuntivitis alérgica:
Es producida por sensibilidad al polvo o algún otro alergeno en pacientes que muestran otras
afecciones como asma, coriza, etc.
Síntomas y signos:
El inicio es agudo con edema, lagrimeo, prurito y secreción acuosa o mucoide. Los frotis de la
conjuntiva muestran numerosos eosinófilos.
Tratamiento:
Eliminación del alérgeno o desensibilización por medio de vacunas. Durante la crisis se indican
fomentos fríos, colirio antinflamatorio, antihistamínico y esteroides cuando se justifique.

Conjuntivitis traumática:
Dentro de esta conjuntivitis tenemos la actínica u oftalmia eléctrica producida por los rayos
ultravioletas a causa de la exposición al arco voltaico empleado en la soldadura.
Síntomas y signos:
Dolor ocular y fotofobia intensa que impide abrir los párpados. La misma se produce a las 12-24
horas después de la exposición al arco.
Tratamiento:
Reposo ocular, fomentos fríos, antinflamatorio local y sistémico, espejuelos oscuros. En el
cuerpo de guardia se le administra una gota de colirio anestésico para poder examinar al paciente.

Concepto: Pérdida de sustancia de la córnea con una infección sobreañadida.

Se consideran factores predisponentes los traumatismos corneales leves o severos, la mala
oclusión palpebral que deja la córnea expuesta, todas las afecciones que producen hipoestesia o
anestesia corneal, las cicatrices o deformidades corneales antiguas, las hipovitaminosis,
conjuntivitis y dacriosistitis.
La etiología de la úlcera puede ser bacteriana, viral o micótica.
Síntomas y signos:
1- Dolor.
2- Lagrimeo.
3- Fotofobia.
4- Blefarospasmo.
5- Disminución de la agudeza visual.
Si la úlcera es grave puede existir:
- Edema palpebral.
- Quemosis.
- Intensa reacción cilioconjuntival.
- En la zona ulcerada, la zona está mate, turbia de color blanco grisáceo y de bordes
irregulares.
Al instilar fluoresceína sódica la lesión tiñe de verde.
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 Las complicaciones más serias de la úlcera corneal son:
- El hipopion.
- La perforación.
Hipopion, que es el pus en la cámara anterior, es una exudación séptica en forma de masa
semisólida, movible, de color amarillento. Puede ir desde medio milímetro hasta ocupar la
totalidad de la cámara anterior, cuando la úlcera es muy grave.
Perforación de la córnea: Es la complicación más grave que puede llevar a la pérdida de la visión
e inclusive la pérdida del globo ocular. La brusca hipotensión que produce la perforación facilita la
exteriorización de estructuras intraoculares y hasta la expulsión de todo el contenido del globo
ocular.
Tratamiento:
Medidas generales: Deben tratarse precozmente todos los traumatismos corneales con
conjuntivitis y dacriocistitis crónicas. El tratamiento de la úlcera corneal es a
base de antibióticos, si existe sepsis corneal grave.
Debe tratarse de establecer el factor etiológico, mediante la práctica de un buen examen ocular y
bacteriológico. Se trataran los focos sépticos que existan en el organismo.
Todo paciente con úlcera corneal debe ser ingresado y ponerse al cuidado del especialista.

Tratamiento:
Ingreso.
 Local:
- Midriático cicloplegico
- Antibiótico local en forma de ungüento
- oclusión del ojo afectado.
 General:
- Antibiótico por vía sistémica.
- Vitaminoterapia.
- Sedantes.
- Analgésicos.

Uveítis anterior aguda:

Concepto: La uveítis no es más que la inflamación de la segunda capa del ojo, es anterior cuando
está afectado el iris y el cuerpo ciliar.
Cuadro clínico:
Es generalmente unilateral y se inicia con un dolor de mediana intensidad, mantenido, que se
irradia a la región frontal pero se aumenta con la palpación del globo ocular, y por las noches,
existe fotofobia y lagrimeo, la agudeza visual puede estar disminuída.
Examen físico:
Existe reacción cilioconjuntival a predominio ciliar, la pupila está miótica y responde lentamente
a los reflejos, lo que podemos observar mejor cuando se dilata la pupila. Podemos encontrar
precipitados queráticos que se depositan en la cara posterior de la córnea.
Para el médico general es muy importante saber diferenciar la uveítis anterior aguda del
glaucoma agudo y de la conjuntivitis.
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Tratamiento:
Eliminar los focos sépticos.
Indicar complementarios en busca de procesos sépticos: Rx de senos paranasales, prueba de
toxoplasmina, brucelosis, leptospira, focos sépticos dentarios o faringeos.
 Local: Midriáticos cicloplégicos asociados a los no cicloplégicos
Colirio antinflamatorio.
 General: Antibiótico por vía sistémica
Antinflamatorios
Vitaminoterapia
Analgésicos.
Se debe remitir al especialista.

Celulitis orbitaria:
Es una inflamación del tejido celular de la órbita.
Se produce como propagación de afecciones locales de los senos paranasales o por focos
sépticos próximos a la órbita. También es consecuente con los traumatismos u operaciones
orbitarias seguidas de infección, de la presencia de cuerpo extraños intraorbitarios.

Síntomas y signos:
Gran tumefacción de los párpados, edema de conjuntiva, exoftalmia, disminución de la
movilidad del globo ocular, dolor orbital violento que aumenta a la palpación del globo ocular.
Estos síntomas locales van acompañados de trastornos generales como son: fiebre, náuseas,
vómitos, postración, a veces se sobreañaden síntomas cerebrales. La visión puede no resultar
dañada, pero a menudo está disminuída o abolida.
Una vez evacuado el pus, los síntomas disminuyen rápidamente.

Tratamiento:
Reposo en cama, abundante líquido y fomentos tibios, determinarse las causas y origen de la
infección, de ser posible tomar muestra para cultivo y antibiograma. Tratamiento antibiótico
por vía endovenosa y sulfamidas por vía oral.