JUGADOR 1 PUNTUACIÓN MÁS ALTA 2500 JUGADOR 2

PRACTICO I
FISIOPATOLOGIA

tecnicas de iluminacion y
patologias oculares
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TECNICA DIFUSA
luz: media - baja
magnificación: baja
grados: 45°
hendidura v.: 14 mm
hendidura h.: 14 mm
enfoca:anexos oculares
párpados y pestañas
conjuntiva y carúncula
esclera y vasos sanguineos
córnea
iris y pupila
ilumina todo el
ojo
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HAZ CONICO
luz: alta
magnificación: alta
grados: 30° - 45° - 60°
hendidura v.: 0.2 mm
hendidura h.: 0.2 mm
ambiente: escotópico
enfoca:
lesiones corneales
profundidad de cuerpos extraños
camara anterior y cara anterior del
cristalino
es ideal cuando existen procesos de
inflamación dentrol del globo
ocular para descartar o confirmar punto de luz que
particulas ingresa a la
pupila
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SECCIÓN OPTICA
luz: MEDIA - alta
magnificación: MEDIA
grados: 30° - 45°
hendidura v.: 0,2 mm
hendidura h.: 14 mm
ambiente: escotópico
enfoca:
ESTIMAR EL ESPESOR CORNEAL
DETERMINAR LA PROFUNDIDAD DE
CUERPOS EXTRAÑOS
DETERMINAR OPACIDADES CORNEALES
IRREGULARIDADES CORNEALES
pelicula lagrimal con fluoresceina
la luz se enfoca
en córnea
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TECNICA DIRECTA
luz: baja - media
magnificación: baja - media
grados: 30° - 45°
hendidura v.: 1,3 mm
hendidura h.: 14 mm
ambiente: escotópico
enfoca:
cristalino (cara anterior)
detecta alteraciones en la
opacificacion corneal y cristalino
alteraciones de la membrana basal
pigmento endotelial
cataratas corticales
depositos en los lentes de contacto la luz se enfoca
NEOVASCULARIZACIÓN CORNEAL en córnea
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DISPERSIÓN ESCLERAL
luz: alta
magnificación: media
grados: 30° - 45°
hendidura v.: 2 - 2,5 mm
hendidura h.: 14 mm
ambiente: escotópico
enfoca:
córnea
edema epitelial
cicatrices corneales
cuerpos extraños

la luz se enfoca
LA ESCLERA E
ILUMINA TODO EL
OJO
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VAN HERICK
luz: alta
magnificación: media - ALTA
grados: 60°
hendidura v.: 0,2 MM
hendidura h.: 14 mm
ambiente: escotópico
enfoca:
ESTIMAR EL ANGULO IRIDIOCORNEAL

la luz se enfoca
eN EL LIMBO
ESCLEROCORNEAL
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PATOLOGIAS
ORBITARIAS
 OFTALMOPATÍA ENFERMEDAD DE GRAVES
Es un trastorno autoinmunitario multisistemico de etiologia
DISTIROIDEA desconocida caracterizado por:
hiperplasia difusa de la tiroides
oftalmopatia
dermatopatia infiltrada: mixedema pretibial

signos
temblor fino en las manos
eritema palmar
acropaquía de los dedos de las manos y onicólisis
alopecia y vitiligo
taquicardia sinusal, insuficiencia cardiaca

Manifestaciones clinicas TRATAMIENTO

Retracción palpebral (signo de Dalrymple) Lagrimas artificiales
Parpado engrosado (signo de Gifford) Prevención de la queratopatía por exposición
SIGNOS CONJUNTIVALES: epifora - fotofobia - secrecion Corticoides
y sensacion de arenilla - quemosis Terapia antiinflamatoria e inmunomoduldora
SIGNOS CORNEALES: Queratoconjuntivitis limbica CIRUGÍA EN ETAPA AGUDA Y QUERATITIS POR
superior - queratitis por exposición y ulcera corneal EXPOSICIÓN
TRASTORNOS MUSCULARES Descompresión
EXOFTALMO blefarorrafía
NEUROPATÍA ÓPTICA Cantotomía
 ¿QUÉ ES?
CELULITIS ORBITARIA Es una infección con riesgo vital de las partes blandas por
detras del septum orbitario. Los microorganismos más
frecuemtes son:
streptococus pneumoniae - s. aureus - s. pyogenes -
haemophilus influenzae

etiologia
Las causas más frecuentes son las sinusitis paranasales que
producen inflamación orbitaria secundaria
extensión de celulitis preseptal a través del tabique orbitario
Diseminación local a partir de dacriocistitis adyacente,
infecciones mediofaciales o dentales

SINTOMAS Y SIGNOS complicaciones diagnostico y tratamiento

Dolor orbital muy intenso Perdida de visión por identificar foco primario de infección
edema palpebral neuritis óptica exploración minuciosa de piel, nasofaringe, dientes, etc
enrojecimiento y tumefacción Tromboflebitis de venas realizar cultivos de la conjuntiva, la piel, sangre, etc.
palpebral orbitarias que origina comenzar tratamiento antibiotico con: cefalexina 500
hiperemia y edema de conjuntiva trombosis del cavernoso. mg OV c/ 6 hrs x 14 dias (leve) - cefazolina 1 gr EV c/
proptosis Panoftalmía y extension 6hrs x 7 dias (grave)
disminucion de la movilidad de la infección a las esta indicado realizar incisión y drenaje si se sospecha
ocular meninges o encefalo la existencia de un absceso o si no responde a
fiebre y malestar antibioticos.
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PATOLOGIAS DE
CONJUNTIVA
 ¿QUÉ ES?
Es la inflamación de la conjuntiva, pueden considerarse de
origen inflmatorio, traumatico o alergico.
CONJUNTIVITIS
VALORACIÓN CLÍNICA
Sintomas - tipo de secreción - aspecto conjuntival -
presencia de membranas - presencia o ausencia de
linfadenopatía
sintomas
Lagrimeo - Irritación
Escozor
Quemazón
fotofobia
el dolor se asocia a alteraciones corneales
la picazon a conjuntivitis de origen alergico

secreción aspecto conjuntival -

inyección conjuntival
la secreción ACUOSA está compuesta por un exudado
seroso y lagrimas y se produce en la conjuntivitis aguda La inyección conjuntival, que es difusa, de color rojo oscuro y
virica o alergica más intensa lejos del limbo, es caracteristica de la infección
la secreción MUCOIDE es caracteristica de la bacteriana. (imagen 1)
conjuntivitis alergica cronica y del ojo seco.
la secreción MUCOPURULENTA se produce en las
infecciones bacterianas agudas y por clmamydia
la secreción PURULENTA es caracteristica de las
infecciones gonocócicas.
 aspecto conjuntival -
conjuntivitis hemorragica

CONJUNTIVITIS la conjuntivitis hemorragica se produce con frecuencia

en las infecciones viricas y, ocasionalmente, en las
infecciones bacterianas causadas por S. pneumoniae,
H. influenzae

aspecto conjuntival -
quemosis
Puede producirse quemosis cuando la conjuntiva está
muy inflamada a través de los parpados cerrados.

membranas -
seudomembrana
Las seudomembranas constan de exudado coagulado
adherente al epitelio conjuntival inflamado; pueden
retirarse fácilemente dejando el epitelio intacto.
 CONJUNTIVITIS
membranas -
membranas verdaderas
Las membranas verdaderas se forman cuando el exudado inflamatorio atraviesa las capas superficiales del
epitelio conjuntival. Los intentos de eliminar la membrana pueden provocar desgarro del epitelio y sangrado.

foliculos conjuntivales macropapilas conjuntivales

rgrandes foliculos en el fondo de saco
 ¿QUÉ ES?
es una entidad frecuente y habitualmente autolimitada causada por
CONJUNTIVITIS DE contacto ocular directo con secreciones infectadas

TIPO BACTERIANA sintomas

inicio agudo de enrojecimiento, sensación de arenilla, quemazón, secreción
suele ser bilateral
al despertarse los parpados suelen estar pegados y es dificil abrirlos

Tratamiento
limpieza periodica de secreciones con suero
antibiotico de amplio espectro por vía topica: colirio cada 30´ durante el dia
y pomada por la noche - gentamicina - bacitracina - tobramicina -
ciprofloxacino
colirio corticoide si no está afectada la cornea
normas habituales de higiene para evitar contagios

imagenes
A. Inyección conjuntival difusa y la reacción papilar intensa spbre los tarsos
palpebrales (inyección, cambios papilares graves y hebras de moco en el
fondo de saco inferior)
B. La secreción es inicialmente acuosa, similiar a una conjuntivitis virica, pero
despues se vuelve mucopurulentea y se acumula en el fondo de saco
(exudado mucopurulento)
 ¿QUÉ ES?
CONJUNTIVITIS
Es la inflamación aguda, rapida de la conjuntiva que adquiere un color
CATARRAL encendido. Los germenes más comunes son estafilococo y estreptococo,
entre otros, pueden ser mixtas. enfermedad de facil transmisión, contacto
directo, objetos personales, insectos y microgotas ambientales.
En ocaciones se asocia a enfermedades de las vías respiratorias altas y
enfermedades exantemáticas

sintomas y signos
En principio secreción acuosa que luego es mucoide
esta se seca durante la noche e impide la apertura matinal de los parpados
ardor y picor referidos a los parpados
sensacion de parpados y ojos calientes, arenilla
ojos y parpados pesados
casos graves, edema intenso y pequeñas hemorracias

diagnostico
Clinicamente es suficiente, no obstante es necesario
descartar una queratitis (acompañada siempre de
inyección ciliar), uveitis (pupilas irregulares) o glaucoma
(pupilas anisocoricas)
cultivo y angiograma si se dispone en el centro
tratamiento
antibioticos de amplio espectro en forma de colirio
cloranfenicol al 0,5%, una gota c/ 1 hr AO
Compresas de agua hervida fria, 15´, tres veces al día
 ¿QUÉ ES?
Es causada por gonococo
CONJUNTIVITIS clinicamente se manifiesta de igual manera que la anterior
PURULENTA los sintomas son más intensoss
Los parpados llegan a presentar inflamación a tensión que dificulta su
apertura
hay compromiso del estado general, astenia, fiebre y dolor ocular

Tratamiento
Antibiotico colirio de amplio espectro
penicilina sodica. 1 millón. IM, Diario por 10 dias
tratamiento profilactico de crede: nitrato de plata al 1%. 2 gotas en cada
ojo, en el momento del nacimiento, seguido a los 2 - 3´, de lavado ocular con
suero fisiologico generosamente

imagenes
A. Edema y tumefacción palpebral grave (edema y eritema palpebral grave)
B. Hiperemia conjuntival intensa, quemosis y secreción purulenta profusa
(secreción purulenta profusa)

nota: si no se trata la conjuntivitis adecuadamente se genera una ulcera

corneal periferica.
CONJUNTIVITIS
TRAUMATICA ¿QUÉ ES?
Es oacionada por un traumatismo o cuerpo extraño.
variantes tantas como tipos de trauma ocurren

Tratamiento
Examen fisico exhaustivo
analgésicos, antiinflamatorios, compresas frías.

CONJUNTIVITIS
ACTÍNICA ¿QUÉ ES?
Provocada por luz intensa y radiaciones ionizantes. Cuando afecta a la
córnea tendramos una QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA
Por luz ultravioleta al exponerse al arco voltaico, por la luz del sol o las
luces centellantes de un espectáctulo

Tratamiento
sello ocular y reposo por 24 hrs.
Si es muy intenso, puede ser necesario el uso de midriaticos.
 QUERATOCONJUNTIVITIS
EPIDEMICA

¿QUÉ ES?
Naturaleza viral que afecta a las conjuntivas y a la córnea
Clinicamente se manifiesta por comenzar el enrojecimiento de los fondos
de saco y de la conjuntiva del párpado inferior, formandose folículos.
Generalmente existe una linfoadenopatia.
lagrimeo intenso y secreción
Fotofobia y trastornos visuales

CONJUNTIVITIS ATÓPICA ¿qué es?

O ALERGICA Se produce por sensibilidad al polvo, polen o algún otro alérgeno, en
pacientes que son de caracteristicas alérgicas.
Clinicamente aparecen bruscamente los síntomas, edema, lagrimeo,
prurito y secreción acuosa o mucoide.
Los frotes conjuntivales muestran abndantes eosinofilos.
Tratamiento: eliminacion del alergeno, desensibilización por vacunas,
compresas frías, antiinflmatorios, antihistaminicos y corticoides.
imagen 2. inyección conjuntival cy quemosis en la conjuntivitis alérgica
aguda
CONJUNTIVITIS
PRIMAVERAL

¿QUÉ ES?
Es bilateral, en pacientes con predisposición alérgica, en
meses de calor.
La conjuntiva palpebral superior presenta papilas aplanadas
separadas por surcos, esto da un aspecto de empedrado de
color blanco azulado, cubierto por membrana blanquecina de
aspecto gelatinoso.
Fotofobia, ardor, lagrimeo y blefaroespasmo.
 ¿QUÉ ES?
Pliegue triangular de la conjuntiva que crece normalmente a partir de la
PTERIGIUM parte media de la fisura palpebral hacia la córnea.
Es la activación y desarrollo de tejido fibrovascular metaplásico a nivel
limbar, generalmente nasal, que adhiere íntimamente e invade la córnea.

Histopatología
Se produce una degeneración basofílica elástica subepitelial debido a la
ruptura de fibras de colágeno y destrucción de la membrana de Bowman. El
tejido fibrovascular prolifera e invade la córnea lentamente

epidemiologia
Su incidencia está íntimamente relacionada a la exposición acumulativa de
luz ultravioleta. En ciertos lugares desérticos de Australia la prevalencia
Pterigium de tipo I, se extiende a menos
llega a 80% en cambio en mujeres anglosajonas es de sólo 2%. Diferencias
de 2 mm de la córnea.
proporcionales a la diferencia en la irradación UV ocular.

Patogenia sintomas y diagnostico

Hay activación de fibroblastos conjuntivales
epiesclerales, que invaden un sector de celulas
germinales dañadas por factores predisponentes como
la edad, especialmente UV, pero también conjuntivitis
alergica, conjuntivitis sicca e irritantes ambientales,
cuando son crónicas
Sólo produce sintomas cuando pone en peligro su cabeza el
centro de la córnea sobre el eje visual.
Puede causar astigmatismo por la gran fuerza de tracción.
También puede afectar la motilidad ocular, el paciente
entonces refiere visión doble.
 cuadro clínico
PTERIGIUM Irritación conjuntival y deformidad corneal de crecimiento lento, al
invadir la zona pupilar impide la visión.

MANEJO
Determinación de los factores de riesgo presentes y su tratamiento. El
objetivo es desinflamar el pterigium. Exposición UV. Se indican lentes
protectores, en general cualquier lente oscuro sirve, mientras más
oscuro mejor, para evitar la fotofobia.
CONTRAINDICACIONES QUIRURGICAS:
1. Pterigium con inflamación activa
2. Pterigium con crecimiento reciente
interverción quirurgica.

imagenes
C. Pterigium tipo II afecta hasta 4 mm de la córnea y puede ser primario o
recurrente despues de la cirugia. Puede interferir en la pelicula lagrimal
precorneal e inducir astigmatismo.

D. Pterigium tipo III invade más de 4 mm de la córnea y afecta al eje visual.

Las lesiones extensas, especialmente si son recurrentes, puedenn asociarse
con fibrosis subconjuntival que se extiende a los fondos de saco y
ocasionalmente pueden causar una restricción leve de motilidad ocular.
 ¿qué es?
Es una lesión extraordinariamente habitual, inocua, generalmente
PINGUÉCULA bilateral y asintomática.

hisología
Es un camabio degenerativo de la conjuntiva. Histologicamente
corresponde a una degeneración elastolica del cólageno

etiopatogenia
Se cree que el principal factor etiopatogenico es la radiacion UV

manifestaciones clinicas
Clinicamente se manifiesta como un deposito amorfo de color blanco
amarillento subepitelial en la conjuntiva interpalpebral adyacente al limbo,
más frecuente y desarrollado a nasal.
En ocasiones se inflaman produciendo la pingueculitis, que debe ser
diferenciada de la epiescleritis nodular

imagenes
1. Consiste en un deposito blancoamarillento en la conjuntiva bulbar
adyacente a la vertiente nasal o temporal del limbo (pinguécula)
2. No suele ser necesario ningún tratamiento, porque el crecimiento es muy
lento o inexistente. Sin embargo, en algunos casos la Pinguécula se
inflama de forma aguda y precisa una tanda corta de un corticoide debil
PATOLOGÍAS DE
CÓRNEA
EDEMA CORNEAL
¿qué es?
El edema corneal es una patologia frecuente que puede dberse a una
enfermedad endotelial o a una elevación grave de PIO en un ojo sano.
SE CARACTERIZA POR:
1. La perdida de brillo corneal normal y, si es grave, puede asociarse con
vesiculas y ampollas. Es un signo de descompensación endotelial o de
elevacion aguda o grave de la PIO y puede asociarse con edema de la
estroma.
2. Se presenta con pequeños circulos azules
3. el edema estromal se presenta en foorma de un sombreado azul, y los
pliegues en la membrana de descemet
Distrofias corneales
Distrofia endotelial hereditaria temprana
Queratocono agudo
Distrofia endotelial hereditaria tardía o de Fuchs
Distrofia posterior polimorfa
DISTROFIA CORNEAL
¿qué es?
Trastorno progresivos de la transparencia corneal, generalmente
bilaterales y, en su mayoria, determinados geneticamente, sin inflamación

CLASIFICACIÓN
ANTERIOR
Distrofia Membrana Basal del Epitelio (Cogan)
Distrofia de Erosión Recurrente Epitelial
Distrofia de Schneyder
Distrofia de Messman
Distrofia de Reis-Bücklersu
ESTROMAL
Distrofia Reticular
Distrofia Granular
Distrofia Macular
POSTERIOR
Distrofia Polimorfa posterior
Distrofia Endotelial de Fuchs

SIGNOS
Se pueden observar las siguientes lesiones, solas o en combinación y, se
visualizan mejor mediante retroiluminación o con dispersión escleral.
DISTROFIA CORNEAL

IMAGENES
A. opacidades en forma de puntos
B. microquistes epiteliales
C. patrones subepiteliales en forma de mapa, rodeados de una ligera turbidez
D. lineas en forma de huella dactilar
DISTROFIA CORNEAL

IMAGENES
DITROFIAS DE SCHNYDER
1. área oval de opacidad ¨critalina¨ subepitelial con destellos en una córnea de aspecto brumoso
2. turbidez corneal difusa y arco corneal prominente hacia la tercera decada
DISTROFIA DE MEESMANN
3. Multiple quistes intraepiteliales pequeños, de tamaño uniforme pero densidad variable, que son maximos en el centro y se
extienden, pero sin alcanzar el limbo, y que se observan mejor mediante retroiluminación.
DISTROFIA RETICULADA
4. Coalescencia en líneas reticulares finas, en forma de ramas, como tela de araña, que se observan mejor con retroiluminación
DISTROFIA CORNEAL

IMAGENES
DITROFIAS DE SCHNYDER
1. depositos pequeños blancos, claramente marcados, como migas o copos de nieve en la estroma anterior central
2. aumento gradual del numero y tamaño de los depositos, con extension más profunda y hacia afuera, pero sin alcanzar el limbo
3. la confluencia gradual y la turbidez difusa de la estroma intercalada alteran la visión
DISTROFIA MACULAR
4. manchas de color blanco grisaceo, densas, focales, mal delimitadas en la estroma anterior a nivel central y en la estroma
posterior en la periferia
QUERATITIS BACTERIANA

IMAGENES
1. un defecto epitelial asociado con un infiltrado alrededor del borde y la base, asociado con inyección pericorneal
2. crecimiento del infiltrado asociado con edema de la estroma y un pequeño hipopión
3. hipopión
4. infiltración intensa con hipopión en crecimiento
QUERATITIS POR HERPES SIMPLEX

IMAGENES
1. despues de la descamacion central, empieza a formarse una ulcera lineal.ramificada (dendritica) localizada con mayor
frecuencia a nivel central
2. los extremos de la ulcera tienen una yemas terminales caracteristicas y el lecho se tiñe bien con fluoresceína
3. las celulas cargadas de virus en los bordes de la ulcera se marcan bien con rosa de bengala
4. el tratamiento nadvertido con corticoides topicos puede permitir el agrandamiento progresivo de la ulcera hasta una
configuracion geografica o ¨ameboide¨