Tema 2: MIEMBRO INFERIOR

Muslo: Es la región de la extremidad inferior ubicada entre las articulaciones de la cadera y la rodilla

Se divide en 3 componentes: Tabiques Intermusculares y la fascia lata.

1. Anterior o extensor
2. Medial o aductor
3. Posterior o flexor

Articulación de la Rodilla

Sartorio:
Largo y parecido a una cinta. Pasa en dirección oblicua de lateral medial superoanterior al muslo.
Actúa sobre dos articulaciones, flexiona la articulación de la cadera y la rodilla.
Origen: espina iliaca antero superior y parte superior de la cresta inferior a el.
Inserción : parte superior de la superficie medial de la tibia.

Cuádriceps femoral

Los tres cumplen la misma función : Extensión

Vastos Inserción proximal Inserción distal

vasto lateral Trocánter mayor y cara lateral Capa media del tendón del
de la línea áspera cuádriceps

vasto Intermedio Caras anterior y lateral de la Cara profunda del tendón del
diáfisis del fémur cuádriceps

Vasto medial Línea intertrocanterica y cara Cara media del tendón del
medial de la línea áspera cuádriceps
Inervados por el nervio : Femoral
Músculos Mediales del muslo

Grupo aductor, inervados por el N. obturador y femoral*

Comportamiento Posterior

Comparten características comunes:

•Inserción proximal en la tuberosidad isquiática profundamente al glúteo

mayor.

•Cruzan y actúan sobre dos articulaciones: extensión de la cadera y flexión

de la rodilla

•inervados: por el ciático.

Bicep Femoral:

Acción: flexiona la pierna y la rota lateralmente cuando la rodilla está

flexionada y extiende el muslo (caminar)
Tema 3: Miembro superior

Anatomía:
En el cuerpo humano existen 206 huesos:
26 en la columna vertebral, 8 en el cráneo, 14 en la cara, 6 en el oído, 1 hueso Hioides, 25 en el tórax,
64 en los miembros superiores y 62 en los miembros inferiores

Que es una articulación: Es la relación entre dos huesos.

Luxación: Disolución entre dos huesos

Hombro:
● El hombro constituye una compleja estructura anatómica, su función es dotar de gran movilidad
a la extremidad superior. Enartrosis
● Esto se debe a la escasa profundidad de la fosa glenoidea que solo cubre el 25 % de la
superficie de la cabeza humeral, y al hecho de que los principales elementos estabilizadores no
son óseos si no una envoltura de partes blandas
La cabeza humeral y la cavidad glenoidea hacen su relación para la articulación del hombro. En la
cavidad glenoidea hay una extensión de cartílagos que se llama Rodete Glenoideo (es por ello que es
más propenso a traumas).

Estructuras que proporcionan estabilidad al hombro:

● Capsula articular (encapsula cavidad ósea a la estructura de la cabeza del húmero.
● Ligamento glenohumeral superior
● Ligamento glenohumeral medio
● Ligamento glenohumeral inferior
● Rodete glenoideo
● Acromion
● Coracoides
● Cabeza larga del bíceps
● Manguito rotador (dan estabilidad al hombro) Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo Menor y
Subescapular.

Movimientos de la articulación del hombro:

● Movimientos genomerales: Aducción, Abducción, Flexión y Extensión.
● Movimiento escapulotorácico
 ● Movimiento clavicular y esternoclavicular
● Movimiento acromioclavicular

Clavícula:
Nos da la forma y Longitud del Hombro
● Primer hueso en osificarse
● Es el único hueso largo que se osifica mediante osificación intramembranosa sin fase
cartilaginosa
● Es el hueso que conecta el tronco con el hombro y el brazo
● El tercio externo plano es el lugar de inserción del trapecio y deltoides. (es el mas expuesto al
trauma).
Nota: Si hay una fractura en medio de la clavícula puede haber una afectación de la Vena Subclavia.

● El tercio medio tubular protege al plexo braquial vasos subclavios y axilares y la porción superior
del pulmón
● El tercio medio es una zona vulnerable a fracturas
● El tercio medio carece de refuerzos musculares o ligamentosos distales a la inserción de
musculo subclavio hecho que aumenta su vulnerabilidad

Escápula:
● Hueso plano triangular que une la extremidad superior al esqueleto axial
● Queda protegida de los impactos por la gran masa muscular que la rodea y por su movilidad
sobre la pared torácica que ayuda a disipar las fuerzas.
Luxaciones acromioclaviculares son las lesiones más frecuentes en el hombro.

Distribucion y Localizacion:
● Cuerpo
● Espina que termina en el acromion
● Apófisis coracoides
● El cuerpo, está formado por: dos caras, anterior y posterior;
tres bordes, superior, interno y externo
tres ángulos, superior, lateral e inferior
Húmero:
● Cabeza humeral
● El troquiter
● Troquín
● Diáfisis humeral
● Paleta humeral

Circulación de la cabeza humeral:

● La circulación principal la aportan las arterias circunflejas humerales anterior y posterior
 ● La arteria arqueada es una continuación de la rama ascendente de la circunfleja humeral
anterior
● El nervio axilar discurre por la zona antero inferior de la articulación glenohumeral atravesando
el espacio cuadrangular. Inervación: Músculo deltoides (Función sensitiva y motor).
Nota: Una necrosis avascular sucede en las arterias circunflejas en donde podemos observar que va
a haber afectación humeral.
NERVIO CIRCUNFLENJO: AXILAR
Nota: Siempre que haya una fractura siempre revisar el estado neurovascular.
Húmero distal:
● Se divide en una columna medial y arterial.
● Epicóndilo epitróclea
● Cóndilo
● Tróclea.
Tuberosidad bicipital del radio: El músculo que se inserta es el músculo braquial.
● Proceso coronoides
● Fosa Coronoides

Zona Anterior:
● Grupo medio: Formado por dos músculos , el bíceps braquial en un plano superficial que se
inserta en la tuberosidad bicipital del radio. Es un músculo flexor y supinador del antebrazo.
● El braquial anterior que se inserta en una superficie rugosa situada en la base de la apófisis
coronoides del cúbito. Es también flexor del antebrazo
● Inervado por el musculocutáneo

Zona posterior:
● Está constituido por un solo músculo, el tríceps braquial. Este músculo termina por un ancho
tendón que va a insertarse en la cara posterior del olécranon.
● Es el principal extensor del antebrazo y está inervado por el nervio radial.
NOTA: El ligamento anular es una de las estructuras más importantes de la cúpula radial.

Codo:
Es una diartrosis cuyos movimientos son flexión y extensión
Consta de tres articulaciones separadas
● Húmero cubital
● Humero radial
● Radio cubital

Antebrazo:
Seis articulaciones
● Cúbito-humeral
● Radio-capitelum
● Radio-cubital proximal
 ● Radio-cubital distal
● Radio carpiana
● Membrana interósea
Huesos del carpo

Las relaciones anatómicas normales son las siguientes:

● 10 grados de inclinación palmar del radio
● 20 grados de inclinación radial
● 12 mm entre la estiloides radial y la superficie articular del radio
● 0 grados de Ángulo entre el hueso grande y semilunar
● 30 a 70 grados de ángulo escafosemilunar
● espacio escafosemilunar menor de 2 mm
Mano:
Está formada por 27 huesos divididos en tres grupos.
Carpo: dividido en 2 hileras
primera tenemos E.S.P.P;
segunda T.T.H.G.H.G.
Los metacarpianos
Los metacarpianos
Nervios Importantes Del brazo:
● Nervio Radial ( de medial se hace posterior y luego lateral). Es la lesión más común,
● Nervio Mediano (Mano en predicador). Se conoce por la afectación del túnel del carpo.
● Nervio cubital (Afectación: Lesión en la extensión de los dedos en el meñique y el anular se le
conoce como mano en garra).
Nota: Si tenemos un paciente con fractura del nervio radial hay afectación en el índice y pulgar.
Inervación sensitiva del miembro superior:
 Tema 4: Miembro Inferior

Músculos de la región pélvica.

Plano profundo:
● Glúteo menor: Este músculo va desde la fosa ilíaca hasta el trocánter mayor del fémur y su
función es abductor de la pierna y su rotación interna.
● Músculo piramidal: Está debajo del glúteo menor y su función es rotar el muslo hacia afuera y
abducirlo. El nervio ciático es el nervio que pasa por el músculo piramidal. Síndrome Piramidal:
contractura de los músculos extensores en el que el nervio ciático se aplasta.
● OBTURADOR INTERNO: Va desde la cavidad pelviana al trocánter mayor del fémur, su
función es rotar el muslo hacia afuera.
● GEMINOS SUPERIOR E INFERIOR: Están a lo largo de los bordes extra pelvianos del
obturador interno y con su misma acción.
● OBTURADOR EXTERNO: Se inserta en el agujero isquiopubiano y en el trocánter mayor del
fémur, es rotador externo del muslo.
● CUADRADO CRURAL: Es un músculo que se extiende desde el isquión hasta el fémur y cuya
función es rotar externamente el muslo y aducirlo.
Plano Medio:
● GLUTEO MEDIANO: Se inserta en la fosa ilíaca externa y en el trocánter mayor, aduce y rota
internamente la pierna.
Plano Superficial:
● GLUTEO MAYOR: Va desde el hueso ilíaco y el sacro hasta el fémur, su acción es rotar
externamente y extender el muslo, mantener el tronco erguido al evitar que la pelvis rote hacia
delante por el peso del tronco.

Los aductores:
ADUCTOR MAYOR: parte desde el isquion y pubis hasta el fémur, es aductor y flexor de la pierna.
ADUCTOR MEDIANO: va desde el pubis hasta el fémur, es aductor y rotador externo de la pierna.
ADUCTOR MENOR: va del pubis al fémur y tiene la misma función del anterior.
PECTINEO: va desde el pubis al fémur y es aductor y rotador externo de la pierna.
RECTO INTERNO O GRACILIS: se inserta en el pubis y tibia y es flexor y aductor de la pierna.

MUSCULO SEMIMENBRANOSO: va desde el isquion a la tibia, su acción es ser flexor de la pierna

sobre el muslo y de extensión del muslo sobre la pelvis rotando la pierna internamente.

Tibial anterior es el músculo que más sobresale y que da para exten flexión del pie.
Produce una Fractura de Jones: Es el peroneo corto.

Compartimento Posterior:
POPLÍTEO: se inserta en cóndilo externo y en la tibia y flexiona la pierna rotándola externamente.
FLEXOR LARGO COMÚN DE LOS DEDOS: va desde la tibia hasta la cara plantar de los últimos
cuatro dedos del pie, su función es flexionar los dedos y extender el pie inclinándolo hacia adentro.

Triceps sural: Soleo (profundo), Gastrocnemio Lateral y Medial

El tendon de aquiles.
Tema 5: Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros

Desde el momento inicial debemos realizar una « Carta de identidad" de la fractura

● El lado lesionado
● El o las fracturas
● El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura
● Los desplazamientos en los tres planos
● La lesión o no de la piel
● Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)

Nota: Tipos de proyecciones de las imágenes

● Extremidades Largas: AP, Lateral
● Manos y de Pie: AP, Oblicua
Recordar el llenado capilar, sensibilidad.

Mecanismos de las fracturas:

Traumatismos directos: Cuando se realiza una fractura directa.
● Fracturas transversales, conminutas
● Contusiones, lesiones de partes blandas
Traumatismos indirectos: Cuand ose hace por medio de uno mismo.
● Torsiones
- Fracturas espiroideas
Fracturas transversales: El extremo distal de la fractura da la direccion y el extremos proc

Desplazamiento: Angulación, Rotación, Translacion y cabalgamiento.

Fractura de tibia posterolateral: Primera Imagen.
Recordar la localización de la fractura: Metafisaria Proximal,Diáfisis, Metáfisis distal.
Proyeccion AP: Lateral y Medial
Fractura de Femur Medial
● angulación
● rotación
● traslación
● cabalgamiento

Fractura metafisiaria en el tercio distal de la pierna , tibia y peroné bien desplazados

Trazos de fractura:
Fractura en ala de Mariposa

Fractura segmentaria: cuando hay dos trazos de fractura en un mismo hueso.

Fracturas espiroideas or torsion:

Fracturas conminutas:

Es cuando hay tres o más fracturas que están relacionadas con mecanismos de alto impacto.

Fractura diafisi-metafisiaria.

Fractura metafisoepifisiarias.

Cabalgamiento: Es cuando un hueso se monta en el otro.

Rotación: Se describen por la clínica.
Músculo iliopsoas es el principal para el flexor de la cadera.
Cuales son los signos del examen a evaluar en la urgencia, en una fractura desplazada de la
pierna?
Recordar el ABCDE
● Buscar los signos de shock
● Los pulsos, la sensibilidad distal, el calor local
● La motricidad de los dedos
● Evaluar la importancia del desplazamiento
● Estado de la piel : contusión, equimosis o exposición (determinar el
tipo)
Fractura Impactada:
Definición : fractura con compactación de la esponjosa e impactación de los
fragmentos
Consecuencias : estabilidad del foco de fractura
Tratamiento :
- Tratamiento ortopédico, sin reducción, si no existe una gran angulación
- La reducción del desplazamiento genera una inestabilidad
Ejemplos : Cuello femoral, cuello humeral

A nivel de la munera o la columna.

Fracturas por fatiga: maratonista, militares

● Esfuerzos repetidos sobre un hueso.
● El sitio más frecuentemente afectado es el cuello de los metatarsianos medios, región
privilegiada durante las marchas prolongadas.
● Es la fractura típica de los jóvenes soldados, a quienes la armada les exige las caminatas
prolongadas, a las cuales ellos no están habituados.
● Fracturas de los deportistas, luego de un sobreentrenamiento (ejemplo: fracturas de las
bailarinas y de los corredores).
Mas frecuente en los metatarsianos medios.

Fractura por fatiga en la tibia.

¿Cuáles son las complicaciones de las fracturas articulares?
R//
● Limitación de los movimientos
● Artrosis (3 meses 0
● Artritis en caso de infección
● Pseudoartrosis (raras) son los retardos de consolidaciones cuando no hay datos de callo óseo.
(6 meses)

Etapas de la reparación del hueso: Hematoma ( es en base al trauma donde hay células a nivel del
hueso), callo óseo y reparación.
● Ojo: El líquido sinovial lava el hematoma.

Fracturas Pediátricas o Lesiones: OJO

● Tallo verde: La capa de periostio es más gruesa y elástica.
● Fractura en rodete: es por una complexión axial que se abomba la metáfisis de distal.
● Deformidad Plástica: Es en niños pequeños por un periostio fuerte se dobla.
● Deslizamiento epifisiario.

Esguince: Rupturas parciales o completas de estructura ligamentosa. Por ejemplo: La más frecuente
es el tobillo y luego la rodilla.

Inmovilización: Es tratar de inmovilizar las dos estructuras o articulaciones adyacentes.

● Las férulas simples
● Les yesos circulares
● Los yesos con reducción
● Los yesos particulares
Reduccion cerrada Y ABIERTA?

Nombres de las férulas:

● Braquio palmar.
● Antebraquipalmar: El antebrazo y palma de la mano
● Suropédica: Corta

Complicaciones por un yeso circular en fractura diafisiaria:

● Sindrome Compartimental
● Flebitis
● Embolia grasa
● Escara cutánea
● Desplazamiento secundario
Sindrome de Volkman- La rodilla puede llegar a flexionar hasta 130 a 135 grados (para la mayoría de
las personas), y se puede extender hasta 0 grados, no obstante, en algunos casos (más que todo en
las mujeres) puede llegar a -15 grados.

- La tuberosidad anterior de la tibia es el punto esencial a tomar en cuenta al momento de realizar

algún tipo de inmovilización.
- Los 3 músculos que conforman la pata de ganso son: Grácil, Sartorio y Semitendinoso.
- La dirección más frecuente de luxación de rótula es hacia lateral.
 Tema 6: Examen Físico de Rodilla

• Articulaciones: femorotibial femororrotuliana

• Movimientos : flexión (130°) , extensión (0°) y rotación
• Estabilidad : ligamentos laterales interno, externo, cruzados anterior, posterior, cápsula articular,
tendón rotuliano y meniscos.
• El ligamento que le da el 70% de estabilidad a la rótula es el ligamento patelofemoral medial

• Inspección: bipedestación y decúbito supino

• Palpación:
• Exploración: extensión, flexión y rotación

Exploración Rotuliana
• Signo del cepillo (artrosis)
• Test de Zohlen: dedo índice hacemos tracción y si hay desgaste le va a doler al paciente.
• Test estabilidad Rotuliana

Donde se luxa la rótula? Es lateral que es un 80%

Terapia fisica:Fortalecer los músculos para para una mejor inestabilidad de rodilla

Exploración de meniscos
En posición decúbito supino
• Palpación de la interlínea articular
• Test de Mcmurray
• Test de Apley
Nota: Realizar una IRM si la lesión es real o no. Y para aplicar un mejor tratamiento

Exploración Ligamentosa
• Valgo Forzado
• Varo forzado se va a aumentar la línea
• Ligamento cruzado anterior
• Ligamento cruzado posterior: cajón posterior tuberosidad de la tibia 2 dedos
• Maniobra de Lachman

Nota: En la lesión de menisco lo mejor es realizar una resonancia magnética

- Sindrome de Volkman: la rodilla puede llegar a flexionar hasta 130 a 135 grados (para la mayoría de
las personas), y se puede extender hasta 0 grados, no obstante, en algunos casos (más que todo en
las mujeres) puede llegar a -15 grados.
- La tuberosidad anterior de la tibia es el punto esencial a tomar en cuenta al momento de realizar
algún tipo de inmovilización.
- Los 3 músculos que conforman la pata de ganso son: Grácil, Sartorio y Semitendinoso.
- La dirección más frecuente de luxación de rótula es hacia lateral.
- A la 3ra o más luxaciones de rótula el manejo principal a seguir es mandarlo a rehabilitación, con el
objetivo de fortalecer los músculos, seguido por la colocación de una “férula para la estabilidad de la
rótula” o un cilindro de yeso.
- Para la extracción de exceso de líquido sinovial (infiltración) se debe medir de 1 a 2 cm arriba del
borde de la rótula y luego de 0.5 a 1 cm hacia lateral, ese es el punto donde se introduce la aguja para
la extracción. Al momento de realizar la infiltración no debe haber dolor ni resistencia. Las medidas
son realizadas para no tocar el músculo o el tendón del cuádriceps.
 Tema 7: Exploración física de hombros

9 movimientos y 5 articulaciones
Movimientos del hombro
● Flexión
● Extensión
● Abducción
● aducción
● rotación interna
● rotación externa
● retracción escapular
● protracción de hombro

Anatomía del manguito rotador

Músculos
● Bíceps braquial es el que presenta tendinitis, ruptura y degeneración
● Cabeza corta del bicep braquial
● Tendón largo de la cabeza del bicep braquial
Flexión
● Flexores primarios
● Deltoides, porción anterior. NA C5
● Coracobraquial, N.MC. C5-C6
● Flexores secundarios
● Pectoral mayor
● Bíceps

Extensión
• Extensores primarios

– Dorsal ancho, N. Dorsal Ancho, C6-C8

– Redondo mayor, N. Inferior subescapular C5-C6

– Porción posterior del deltoides, NA. C5-C6

• Extensores secundarios

– Redondo menor

– Tríceps (cabeza larga)

ADUCCIÓN
• Aductores primarios

– Pectoral mayor

– Dorsal Ancho

• Aductores secundarios

– Redondo mayor

– Porción anterior del deltoide

ROTACIÓN EXTERNA
• Rotación Externa (primarios)

– Infraespinoso, N. supraescular C5-C6

– Redondo menor, N. Axilar (rama) C5

• Rotación Externa (secundarios)

– Porción posterior del deltoides

Rotación Interna
• Rotación interna (primarios)
 – Subescapular

– Pectoral mayor

– Dorsal Ancho

– Redondo mayor

• Rotación interna (secundarios)

– Porción anterior del deltoides

ELEVACIÓN ESCAPULAR
• Elevación escapular (primarios)

– Trapecio

– Elevador de la escápula

• Elevación escapular (secundarios)

– Romboides mayor

– Romboides menor

Retracción escapular
• Retracción escapular (primarios)

– Romboidnerviosas Romboides menor

• Protracción escapular (extensión)

– Serrato mayor

• Retracción escapular (secundarios)

– Trapecio
LESIONES FRECUENTES
● Tendinitis bicipital
● Lesión del manguito rotador
● Pinzamiento subacromial
● Inestabilidad de hombro
● Lesión acromioclavicular

Tendinitis Bicipital
• Prueba inespecífica del tendón del bíceps.
 • Speed: Se limita la flexión del hombro y se realiza fuerza en contra de flexión y supinación
(+) Dolor en corredera bicipital.
(=) Tendinitis biceps.

• Yergason: Paciente flexiona codo y resiste extensión mientras supina contra resistencia.
(+) Dolor en corredera bicipital.
(=) tenosinovitis bíceps
(=) disfunción de ligamento transverso humeral

Supraespinoso Jobe (empty can)

Examinador resiste abduccion; rota medial con pulgares hacia el piso.
(+) debildiad o dolor
(=) lesión del supraespinoso

45 grados no va a tolerar el paciente si tiene una lesión del manguito rotador en el supraespinoso.
Pinzamiento subacromial
hace referencia a la presencia de dolor o limitación funcional consecuencia ya sea de la disminución del espacio
subacromial o aumento de los componentes que lo ocupan”

Espacio subacromial
● Cabeza humero
● Porción larga bíceps
● Porción superior de la cápsula articular
● Supraespinoso y porción superior de subescapular
● Infraespinoso
● Bursa subdeltoidea y subacromial
● Cara inferior arco coraco-acromial
Maniobras

Nota: toda sensibilidad de mayor de 90 es un pinzamiento subacromial

Nota: sensibilidad de menor de 90 es del manguito
Maniobras de Inestabilidad Anterior
- El músculo supraespinoso es importante, ya que, se involucra en la mayoría del tiempo en un
pinzamiento subacromial causado por la dislocación de la articulación glenohumeral. Se denomina
pinzamiento cuando se presenta dolor en cualquier movimiento del brazo a un ángulo mayor de 90
grados.

- Cuando hay lesión lesión del manguito rotador (músculo supraespinoso) ningún movimiento puede
superar los 90 grados, debido a que presenta mucho dolor.

- Resumen:
Cuando en el movimiento hay dolor entre 0 a 90 grados = se sospecha lesión del manguito rotador, y
cuando el dolor se presenta entre 90 a 180 grados = se sospecha pinzamiento supraespinoso.
 Tema 8: Luxación Acromio Clavicular
Está formado por el acromio y la clavícula
HOMBRO:
➔ El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Está formado por tres huesos: la
clavícula, el omóplato y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones.

➔ El esqueleto óseo está formado por: ◦ Clavícula y la escápula. → Cintura Escapular

➔ El extremo proximal del húmero.
Músculos Superficiales
◆ Trapecio
◆ Deltoides
➔ Forman un suave contorno muscular en la zona lateral del hombro.
➔ Estos músculos conectan la escápula y la clavícula con el tronco y el brazo
CLAVÍCULA
★ Se puede palpar en toda su longitud y tiene una suave forma de S.
★ La parte medial es convexa hacia delante y la parte lateral es cóncava delante.
★ Extremo acromial
★ Extremo esternal
★ Superficie inferior, del tercio lateral (tubérculo conoideo) y una rugosidad lateral (línea
trapezoidea) inserción ligamentos CC.
Nota:
● Luxación acromioclavicular y coracoclavicular
● Las estructuras acromioclavicular y coracoclavicular son las que dan la mayor estabilidad a la
clavícula (la más lateral es trapezoide y la más medial es el coroide).
● El extremo que está en contacto con el acromion es más delgado.
● El hombro es la articulación que más movimientos tiene.
● Luxación se define como la pérdida ligamentosa entre dos huesos.
● El mecanismo más común de lesión del hombro es debido al traumatismo directo (debido a
deportes). El mecanismo indirecto es menos frecuente, ya que, involucra con el brazo en
hiperextensión.
● La clínica del paciente con luxación de hombro presenta asimetría, equimosis, dolor, signo de
tecla.
● Elongación de los ligamentos = esguince.
 ● Los primeros en lesionarse son los ligamentos acromioclaviculares.
● Radiografía con estrés (proyecciones de zanca): se le pide al paciente que levante un peso
controlado para luego tomar una radiografía AP y lateral.
● TAC se solicita cuando se evalúa tejido óseo y la resonancia es para evaluar tejido ligamentoso.
● Manejo conservador para grado 1 y 2, de 10 a 15 días. Manejo quirúrgico para tipo 3 (también
puede ser conservador, esto depende del estilo de vida de la persona), tipo 4, tipo 5 y tipo 6.
● Más de 15 días ya no se puede realizar suturas de los ligamentos, por lo que es más beneficioso
operarlo de forma aguda.
● Complicaciones: deformidad persistente, rigidez articular, lesión de piel, osificación de partes
blandas, artrosis postraumática.

● Luxación anterior de hombro

● Es la luxación más frecuente, siendo la parte anterior la más afectada (en un 85%), por lo que
también es la que presenta más recidivas.

- Ruptura de la cápsula articular:

● Lesión de Bankart: desprendimiento completo del rodete glenoideo (80-90%).
● Lesión de Hill Sachs: hundimiento de la cabeza humeral (27%).
● Manifestaciones clínicas: Signo de la charretera (es el signo más frecuente, al observarlos
aumenta mucho la probabilidad de que sea una luxación de hombro).
● Tratamiento: Reducción, rehabilitación, inmovilización. El cabestrillo se le coloca de 3 a 4
semanas.
● Técnicas de reducción: técnica de hipócrates, técnica de Kocher, maniobra de Stimson,
maniobra de Milch.
● Se puede intentar reducir a un paciente un máximo de 3 a 4 veces. Siempre se debe realizar
una radiografía posterior a la reducción.
● La reducción abierta se realiza cuando la luxación se prolonga por mucho tiempo.

● Luxación posterior de hombro

● La detección de la luxación posterior de hombro se realiza solicitando una AP de tórax.

ESCÁPULA
● Es un hueso grande, plano y triangular que tiene:
● 3 ángulos (lateral, superior e inferior)
● 3 bordes (superior, lateral y medial)
● 2 superficies (costal y posterior)
● 3 apófisis (acromion, espina y coracoides)

Articulaciones que lo conforman

Escapulohumeral
◦ Tiene forma de “cabeza” y “casquete” para permitir al hombro la rotación y el movimiento en todas
direcciones separándolo del cuerpo gracias a la cápsula sinovial.
Acromioclavicular
● Está situada entre el acromion y la clavícula.
● Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su
borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavícula que
en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia
abajo, atrás y hacia fuera.
● Abducción de escápula y aducción

LIGAMENTOS
● Ligamento A-C: superior a la articulación y que une las zonas adyacentes de la clavícula y el
acromion.
● Ligamento C-C: no está directamente relacionado con la articulación, pero que constituye un
destacado y resistente ligamento accesorio; proporciona la mayoría de soporte del peso, de la
extremidad superior en la clavícula.
○ Trapezoide
○ Conoideo
Nota: La lesión de los ligamentos coracoclaviculares va a afectar en la estabilidad

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

DELTOIDES:

● Forma parecida a la letra griega delta.

● Músculo de largo trayecto con origen en la clavícula el acromio y la apófisis
espinosa de la escápula.
FUNCIONES:
● Flexión – extensión. Abducción – aducción.
● Rotación interna – externa.

SUPRAESPINOSO:
 ● Forma piramidal.
● No se palpa fácilmente cubierto en gran parte por el trapecio.
● Función de abductor (con cargas livianas y poca velocidad). Inicia
abducción desde 0o a 30o.

INFRAESPINOSO:

● Orígen: fosa infraespinosa y cara postero-externa del troquíter.

● Cubierto por una fascia que lo aplasta contra el omoplato.
● Función: Rotador externo, coaptador; poca capacidad de abducción.

REDONDO MAYOR

● Aspecto redondeado de su porción visible.

● Cubierto por otras masas musculares como el dorsal ancho y el tríceps.
● Funciones: Aductor, Rotador interno y Extensor.

REDONDO MENOR

● Acintado y alargado
● La parte visible le da aspecto redondeado, el resto está tapado por el deltoides.
● Tiene función de rotador externo y aductor.

SUBESCAPULAR
 ● Orígen.-cara costal, fosa subescapular de la escápula.
● Inserción.-parte anterior y media del troquín.
● Funciones.-Ligera aducción si partimos de una ligera abducción (en
posición anatómica no) ,rotador interno y coaptador.

Movimientos que realiza el Hombro:

 LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Recordar: Lesión de las estructuras ligamentosas.
DEFINICIÓN
La luxación acromioclavicular es una patología condicionada por
problemas traumáticos y aplicación de sobrecarga que da
como resultado una lesión del sistema capsulo-ligamentario y
muscular que conlleva a una lesión incapacitante al individuo
que la padece; por lo general son del sexo masculino y un
mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del
hombro.

MECANISMOS TRAUMÁTICOS
El mecanismo directo es el más frecuente: un golpe sobre
el acromion, produciéndose una tracción de los ligamentos acromioclaviculares, y cuando fracasan
una tracción de los ligamentos conoides y trapezoides. Es frecuente en deportes de contacto.
El mecanismo indirecto es menos frecuente: caída sobre el codo y el brazo en abducción
trasmitiéndose la fuerza en el eje humeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza la
escápula hacia arriba en relación a la clavícula.

LUXACIÓN A-C (Factores de Riesgo)

Esta es una de las más frecuentes lesiones del hombro, en general, en relación a un accidente
deportivo.
● ciclismo
● snowboard
● esquí

CONSIDERACIONES
Desplazamiento de clavícula está en relación al grado de lesión de los ligamentos. El desplazamiento
da el grado de la lesión.
● La condición requerida: ruptura de ligamentos A-C y C-C.
● La luxación con ruptura completa de ligamentos C-C (dan la posición estable de la clavícula)
puede ser compatible con una buena función del hombro (casos crónicos) pero no con una
buena estética.
● El TTO. en rupturas totales siempre es quirúrgico o puede ser conservador.

Nota: FRECUENTE adultos jóvenes (practican deportes)

CLÍNICA Y SINTOMATOLOGÍA

● Paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantáneo.

● Posición antálgica, edema, equimosis, valorar simetría.
 ● El carácter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulación y, se ve atenuado
únicamente al sujetar el brazo en una posición en la cual la zona del hombro no se vea sometida
a cargas, esto es, que el peso de la extremidad no solicite esfuerzos de la articulación.
● En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos:
○ Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen la
escápula a la clavícula, aparece un escalón en la articulación acromioclavicular, si
empujamos con un dedo el extremo externo de la clavícula hacia abajo, ésta se reduce
y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presión
○ Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la articulación
Cuales son las Radiografía que se deben de realizar: AP de Hombro
Clasificación de la lesión (Rockwood)
Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus características biomecánicas, clínicas y radiográficas.
● Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulación se mantiene estable
y no hay cambios radiográficos. Los coracoclaviculares no están dañados. "Elongado"
● Tipo II. Disrupción de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los
coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografías
antero posteriores hay menos de un 25% de luxación. Ruptura parcial o completa y no hay
pérdida de los ligamentos coracoclaviculares.
● Tipo III: disrupción total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares. La
articulación está groseramente inestable y hay una luxación del 25 al 100 % en las proyecciones
antero posteriores de la radiografía. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones
axilares. Afectación de los ligamentos coracoclaviculares (Elongación de los
coracoclaviculares o parcialmente rotos)
● Tipo IV: es la luxación posterior del extremo distal de la clavícula. Las estructuras
ligamentosas están dañadas, la clavícula se va atras del acromion.
● Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltrotrapecial. Todas
las estructuras ligamentosas están dañadas y rotas.
● Tipo VI: son muy raras. La clavícula se luxa en posición inferior y queda alojada en posición
sub-coracoidea. Es el más raro, la dirección de la clavícula es hacia abajo.
CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)

CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)

***NO VIENE DIJO EL DR***

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
● Antecedentes de caída sobre el hombro.
● Dolor a nivel de la articulación acromioclavicular.
● Levantamiento del extremo distal de la clavícula.
(signo de la pseudocharretera a la inspección y de la tecla de piano a la palpación).

ESTUDIO COMPLEMENTARIOS
● Rayos X con stress “Proyección de Zanca”.
Órdenes Radiológicas
AP de ambos hombros; con 10 inclinación cefálica. Sospecha de lesión A-C, realizar una AP
comparativa de ambos hombros, con el paciente de pie y colgando de las muñecas 10 a 15 lb.
de peso.

ÓRDENES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

● Exámenes hemáticos Básicos
● EKG
 ● Valoración cardiorrespiratoria > 40 años
● Tomografía Computarizada (TAC): Es para ver tejido Óseo.
Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los ligamentos
correspondientes a dicha articulación.
● Resonancia Magnética: Para ver el estado ligamentoso.

ATENCIÓN INICIAL
● Analgésicos (Antiinflamatorios)
● Hielo local
● Soporte de brazo

GRADO I Y II inmovilizar, 10 días.

GRADO III suele operarse, pero depende del px.

TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS A - B
● Inmovilización con cabestrillo.
● Aplicar hielo, 3 días de calor húmedo.
● Conforme el dolor desaparece; comenzar ejercicios pendulares, y luego movimientos de
abducción activa del hombro.

CASOS AGUDOS C
● Reducción abierta
● Extracción del cartílago intraarticular
● Curetaje de la superficie articular
● Fijación transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados
● NO suturamos el ligamento el ligamento C-C
● Suturar el ligamento A-C superior.
● Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
● Inmovilización con soporte de brazo y venda
● Indicar movimientos pendulares ; semana
● Retirara clavos a las 6 semanas.
● Una buena alternativa:
● Reducción y fijación percutánea con 1 tornillo de esponjosa o canulado; introducido desde la
clavícula hasta la base de la apófisis coracoides
● Los ligamentos C-C rotos se aproximan y cicatrizan solos.
● Iniciar movimientos pendulares a la semana
● Retirar tornillos a las 6-8 semanas.
Recordar que después de los 8 a 10 días se puede esperar operar al paciente, debido a que
puede formar un tejido cicatrizal.
CASOS CRÓNICOS > 3 Semanas
B
Si se asocia con:
● Dolor
● Disfunción del hombro. Intervención Quirúrgica
Casos con osteoartritis: se los trata de la misma forma.
La técnica: resección de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavícula.

C
Igual que B:
◦ Mayores de edad; con poca actividad.
Pacientes jóvenes, resección de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavícula, con transposición del
ligamento C-A a la clavícula.
(Técnica de Weaver-Dunn)

COMPLICACIONES
1. Deformidad persistente
2. Rigidez articular
3. Lesión de piel
4. Osificación de partes blandas
5. Artrosis (desgaste de la articulación) postraumática
 Tema 9: Luxación del Hombro
G
GENERALIDADES:
Es el desplazamiento de tipo traumático de la cabeza humeral, cuya superficie articular pierde contacto
con la cavidad glenoidea de la escápula.
● Es la más frecuente (85%)
● Se presenta más en jóvenes
● En niños es más frecuente el deslizamiento y en ancianos las fracturas por el mismo mecanismo
en ambos.
● La más frecuente es la luxación anterior de hombro.
● La luxación anterior es la que presenta más recidivas.

Lesiones asociadas (anatomía traumática) a la luxación del hombro :

● Ruptura de la cápsula articular.
● Desprendimiento del rodete glenoideo (lesión de Bankart, 80-90%). OJO PREGUNTA DE
EXAMEN
● Desprendimiento de la cápsula del rodete glenoideo.
● Fractura por hundimiento de la cabeza humeral (lesión de Hill Sachs, 27%). OJO
PREGUNTA DE EXAMEN

LUXACIÓN ANTERIOR DE HOMBRO

● Es la más frecuente de todas las luxaciones glenohumerales
● La lesión de la arteria axilar representa un 15-20%
● Lesión del Nervio axilar 5-14%
● Lesiones óseas asociadas 38% (Por ejemplo: Fracturas de Cuello)

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:
- DIRECTO: Trauma aplicado directamente en la cara lateral o posterolateral de la articulación.
Es una caída o golpe
- INDIRECTO: Es el más frecuente. Combinación de fuerzas de abducción, extensión y rotación
externa aplicadas sobre el brazo. La causa más frecuente son los accidentes en moto.

CLASIFICACIÓN
● Subcoracoidea
● Subglenoidea (Abajo de la glenoide) más frecuente
● Subclavicular (Se va anterior a la clavícula)
● Intratorácica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Brazo Flexionado sostenido con mano sana
● Cabeza y tórax se inclinan hacia hombro dañado.
● Puede haber aumento de volumen y equimosis del hombro
 ● Signo de vacío en la cavidad glenoidea
● Signo de Berger
● Signo de Charretera (es el más frecuente)
● Asimetría en los hombros
Nota: Siempre revisar el estado neurovascular.
DIAGNÓSTICO

EJEMPLOS DE RADIOGRAFÍA

Subglenoidea
Subcoracoidea
TRATAMIENTO
● Reducción
● Inmovilización
● Rehabilitación:
● Cabestrillo 3 a 4 semanas

TÉCNICAS DE REDUCCIÓN
Técnica de Hipócrates Técnica de Kocher: Se realiza rotación.
Maniobra de Stimson: Es un tracción mantenida.

Maniobra de Milch: Se realiza en la subcoracoidea y la intratorácica.

Cuidados Pos Reducción

Control de RX antes y después → Revisión Neurológica → Evaluar pulsos distales →Integridad del

Manguito rotador→ Protección Articular → Rehabilitación y fortalecimiento muscular. El 3 o 5to día

puede quitarse el cabestrillo.

COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
● Parálisis del Nervio Axilar
● Ruptura del manguito rotador
● Daño a arteria axilar o sus ramas
TARDÍAS
● Luxación recidivante (Más común)
● Artritis postraumática
● Rigidez articular
INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE LUXACIÓN ANTERIOR DE HOMBRO
● Irreductibilidad de maniobras cerradas
● Luxación antigua.

LUXACIÓN GLENOHUMERAL POSTERIOR

DIRECTO:
● Es excepcionalmente raro y se produce por un traumatismo aplicado directamente en la cara
posterior de la articulación.
INDIRECTO:
es el mecanismo más frecuente. Se produce la luxación estando el brazo en abducción y sobre todo
en rotación externa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Dolor intenso
● Movilidad limitada
● Brazo fijo en aducción y rotación interna
● Abducción y rotación externa limitada
● Prominencia del proceso coracoides solo en personas delgada

RADIOLOGÍA
Proyecciones utilizadas:
AP
Lateral transtorácica
Axial

Para detectar se hace una Rx AP de tórax (el número más reducido), Manifestaciones Clínicas
(Dolor en el hombro)

TRATAMIENTO
● Reducción
● Inmovilización
● Fisioterapia

COMPLICACIONES
Inmediatas
 ● Lesión de vasos axilares
● Lesión del nervio axilar
● Ruptura del manguito rotador
● Luxación irreductible

Tardías
● Lesiones recidivantes
● Miositis osificante
● Artritis postraumática
● Rigidez articular
 Tema 10: Lesiones del Disco de Crecimiento
GENERALIDADES:
● El disco de crecimiento atraviesa una serie de cambios morfológicos, bioquímicos y
moleculares durante el proceso de diferenciación.
● El crecimiento longitudinal depende del disco de crecimiento.
● Sistemas hormonales intervienen e interactúan con otros factores para determinar el ritmo de
crecimiento y su proceso de maduración.
GENERALIDADES

● La epífisis es punto más débil de hueso de los niños

● Epífisis planas contribuyen al crecimiento longitudinal y las esféricas al circunferencia
● 30% de los deslizamientos se producen en los huesos largos (distal radio, tibia y falanges)
● El cartílago hialino es un tejido heterogéneo con dos tipos distintos de tejido:
1. El primero es el cartílago articular
2. El cartílago del disco de crecimiento (es una parte anatómica)
● El hueso se forma por 2 vías:
3. Formación de hueso intramembranosa
4. Formación de hueso endocondral

FORMACIÓN DE HUESO OSTEOCONDRAL

● Ocurre en el periostio, los osteoblastos forman una matriz osteoide calcificada dentro del
colágeno.
● Empieza con la diferenciación de las células mesenquimales primitivas.
● Ocurre en el disco de crecimiento y dentro del callo de una fractura; se da cuando los
osteoblastos forman hueso sobre un cartílago.

Anatomía de la Fisis

La fisis tiene 3 componentes:

1. Componente cartilaginoso
2. Componente fibroso
3. Componente óseo

ZONAS DE LA FISIS (Versión en inglés)

● RESTING ZONE, (Germinal layer)Area closest to the epiphysis where the condrocytes are not
dividing rapidly.
● ZONE OF PROLIFERATION Condrocytes multiply and by their proliferation form into columns
or palisades.
● ZONE OF HYPERTROPHY: Condrocytes enlarge, imbibe water and accumulate glycogen.
● ZONE OF CALCIFICATION: Condrocyte mitochondria play a role in calcifying the cartilage
matrix
 ● FORMING TRABECULAE
● The primary spongiosa are replaced by more mature bone trabeculae and by remodelling of the
metaphysis to form a mature bone system.

APRENDERSE: ZONA DE RANVIER

(Versión en español)

● ZONA DE REPOSO, (Capa germinal) Área más cercana a la epífisis donde los condrocitos no
se dividen rápidamente.
● ZONA DE PROLIFERACIÓN Los condrocitos se multiplican y por su proliferación forman
columnas o empalizadas.
● ZONA DE HIPERTROFIA Los condrocitos se agrandan, beben agua y acumulan glucógeno.
Es la zona de mayor debilidad en el niño.
○ ZONA DE CALCIFICACIÓN: Las mitocondrias de los condrocitos juegan un papel en la
calcificación de la matriz del cartílago
○ FORMANDO TRABÉCULAS: La esponjosa primaria es reemplazada por trabéculas
óseas más maduras y por remodelación de la metáfisis para formar un sistema óseo
maduro.

IRRIGACIÓN.

La irrigación se da por tres vías hacia el disco de crecimiento:

1.- Arteria Epifísiaria

2.- Arteria Metáfisiaria

3.- Arteria Nutricia

NOTA: Se Puede ver afectado en casos de infecciones

TRAMADO VASCULAR:

1. Epífisis central
2. Epifiso-metafisiaria interna
3. Epifiso-metafisiaria externa
4. Centro-medular
5. Anastomosis epifiso-periostal
6. Arterias metafisiarias laterales
7. Anillo pericondral
8. Columnas de crecimiento.
9. Núcleo epifisiario
10. Cartílago hialino
Biomecánica del disco de crecimientoEs la estructura más débil de los extremos de los huesos y la
única responsable de su crecimiento longitudinal.

Las fuerzas mecánicas influencian la forma y longitud de los huesos en crecimiento dentro de límites
seleccionados por el tiempo y el programa genético.

La región mas débil de la placa de crecimiento es la zona hipertrófica.

El carácter de la placa de crecimiento es determinado por:

1. El estado del anillo pericondral de LaCroix –OJO-

2. Relación anatómica de los ligamentos
3. Geometría no planar de placas de crecimiento no específicas
4. Aplicación de fuerzas combinadas de compresión, tensión y rotacionales

Lesiones del disco de crecimientoOcurren cuando las fuerzas mecánicas aplicadas exceden la
resistencia mecánica del complejo epífisis – disco de crecimiento – metáfisis.

Diagnóstico: Antecedente de trauma, dolor, edema, deformidad. Radiológico: Rx. ocacionalmente

TAC e IRM.

Deslizamiento Epifisiario: Una de las principales diferencias entre un hueso adulto y un hueso en
crecimiento es la presencia de FISIS o Cartílago de Crecimiento. Concepto: Es la pérdida de la
relación anatómica a nivel de la placa de crecimiento.

ETIOLOGÍA:
● Traumática
● No traumática: la deficiencia o incapacidad de utilizar la vitamina D puede ocasionar el

raquitismo que es el debilitamiento de los huesos, causado por la pérdida de calcio extrema. →

idiopáticas
●
CLASIFICACIÓN DE POLAND:
CLASIFICACIÓN DE BERGENFEKDT

● La clasificación más utilizada es la publicada por Salter y Harris en 1963

● Ogden (1981) propone una clasificación de 9 tipos y 11 subtipos.
● Peterson en (1994) propone una nueva clasificación en la que elimina la tipo IV de Salter y
Harris y agrega 2 tipos
CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS

Tipo 1 (6%) Deslizamiento puro, disco de crecimiento se viene. Afectada la fisis.

Tipo 2 ( 75%) Lesión de la fisis con afectación de la metáfisis. Triángulo de Thurston Holland
Tipo 3 (8%) Afectación de la fisis y afectada la epífisis y si está afectada la epífisis hay una
afectación de la articulación. El tratamiento es quirúrgico.

Tipo 4 (10%): Lesión de la fisis y también la epífisis y la metáfisis combinación de la III y II. Con
el disco de crecimiento danado.

Tipo 5 (1%) Aplastamiento

Resumen

TRATAMIENTO
● Tipo I y II: reducción cerrada más inmovilización x 3-4 semanas
● Tipo III y IV: reducción abierta.
● Tipo V: si se logra diagnosticar se deberá aplicar aparato distractor o distracción detenida.
● No realizar más de dos manipulaciones
PRONÓSTICO:
● Severidad de lesión
● Edad paciente
● Sitio anatómico
COMPLICACIONES:
● Deformidades angulares
● Crecimiento asimétrico
● Arresto crecimiento
Notas:
● **Anillo pericondral de LaCroix** OJO:
El carácter de la placa de crecimiento es determinado por:
1. El estado del anillo pericondral de LaCroix
2. Relación anatómica de los ligamentos
3. Geometría no planar de placas de crecimiento no específicas
4. Aplicación de fuerzas combinadas de compresión, tensión y rotacionales

● La fisis es la estructura más débil de los huesos largos.

● Triángulo de thurston holland es la parte de la metáfisis separada en la clasificación de Salter
Harris. La grado 2 es la más frecuente.
● Complicaciones: deformidades angulares, arresto del crecimiento, asimetría entre las
extremidades
 Tema 11: Fractura
CLASIFICACIÓN
● ETIOLOGÍA
● MECANISMO DE PRODUCCIÓN
● LESIÓN DE PARTES BLANDAS
● PATRÓN DE INTERRUPCIÓN
● ESTABILIDAD
● AO

Evaluación
Anamnesis
Exploración Radiológica
Diagnostico y Pronostico

Zonas del Hueso

Definición → Pérdida de la continuidad ósea o cartilaginosa

jamás se puede ver el ocho en una fractura de húmero.

Fractura en tercio distal del radio y luxación del cúbito.

Síntomas y Signos
● Dolor
● Deformidad
● Limitación del movimiento
● Acortamiento

Consolidación
● Fase de inflamación: es una respuesta inflamatoria es la limpieza del foco de fractura para
preparar la consolidación. Permeabilidad capilar
● Fase formadora de callo blando: proliferación y diferenciación celular con aumento de
proliferación vascular
● Fase de formación de callo duro: se produce la mineralización del callo blando
● Fase de Remodelación: el hueso fibroso se transforme en laminar y trabecular en las zonas
epifisometafisaria.

Etiología
● Traumáticas
○ Abiertas
○ Cerradas—----->
● Patológicas
● Estrés o fatiga

CERRADAS
● Son aquellas en cuyo factor fundamental y único de producción es el traumatismo cuya violencia
es capaz desencadenar una fractura en cualquier hueso, QUEDANDO LA PIEL INTACTA.
● Son las más frecuentes su gravedad y el pronostico son directamente proporcional a la violencia
del traumatismo causal.
Abiertas
● Son lesiones óseas con una herida en la piel y las partes blandas que comunican directamente
con la fractura y su hematoma
● Un tercio de los pacientes con fracturas abiertas son poli traumatizados.
● mecanismos de alta energía Abiertas
● El desplazamiento óseo, y la conminucion indica el grado de lesión de partes blandas.
● Contaminación de la herida y de la fractura por exposición al ambiente exterior
● El aplastamiento, la abrasión y la desvascularización dañan las partes blandas aumentando la
susceptibilidad a la infección

Fracturas Patológicas
● Es aquella que se produce cuando la integridad y resistencia normales del hueso se han visto
alteradas por una enfermedad invasiva o por procesos destructivos.
● Neoplasias, necrosis, infecciones metástasis, iatrogénicas (defectos quirúrgicos.
● Las fracturas patológicas pueden producirse como resultado de traumatismos mínimos, o
actividades normales
● También por traumatismos de alta energía que afectan a zonas predispuestas a la fractura

Fracturas por estrés

● Es la lesión característica por sobreuso en el deporte, por que el hueso, es sometido a cargas
repetidas, que lo lesionan.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN

● MECANISMO DIRECTO
Por un trauma directo MECANISMO
● INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del traumatismo.

FRACTURAS POR COMPRESIÓN

● La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcáneo. Se
produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo,
aproximándose al sistema horizontal.

FRACTURAS POR FLEXIÓN

● Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a compresión, mientras que la
convexidad está sometidos a distracción. Y como el tejido óseo es menos resistente a la tracción
que a la compresión, se perderá cohesión en el punto de convexidad máxima para irse
dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido óseo. Al sobrepasar la línea neutra puede
continuar en un trazo único o dividirse en la zona de concavidad, produciéndose la fractura en
alas de mariposa.
FRACTURA POR CIZALLAMIENTO
● El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originando una
fractura de trazo horizontal.

FRACTURA POR TORSIÓN

● La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le
imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fjo.
● También puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se
originarán las fracturas espiroidea

FRACTURAS POR TRACCIÓN

● Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto.
Son los arrancamientos y avulsiones.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN

● FRACTURAS INCOMPLETAS
● FRACTURAS COMPLETAS

Fracturas incompletas
● La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso,
● Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles(niños). La solución de
continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.
● Fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias
. El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical

FRACTURAS COMPLETAS
● Fracturas completas simples tienen un trazo único y no hay desplazamiento Fractura completa
con desplazamiento.
● Son las que pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden
ser:
● Según el eje longitudinal:
○ A cabalgamiento
 ○ Diástasis
○ Rotación o decalaje
● Según el eje transversal:
○ Desviación lateral
○ Desviación medial

Conminutas
● Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD

● ESTABLES:
no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción trazo transversal u oblicuo,
menor de 45º
● INESTABLES:
tienden a desplazarse tras la reducción del trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo
espiroideo.

LUXACIÓN
● Pérdida de la relación de una superficie articular en relación a otra que da lugar a una pérdida
de contacto articular entre ellas.