Está en la página 1de 29

Procedimientos previos o de prevencin: Estos incluyen una gran cantidad de

procedimientos descritos ampliamente en internet en muchas bibliografas.



Lavado de manos.
Preparacin de la piel previo procedimientos invasivos.
Uso de barreras de alta eficiencia.
Delimitacin de reas.
Uso de antispticos.
Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN).

Procedimientos intermedios o cerrados: Este comprende exclusivamente a la "Tcnica
Cerrada", procedimiento importantsimo en el cuidado microbiolgico que se le debe dar
al enfermo quirrgico al momento de una intervencin y por ende en
la instrumentacin quirrgica de Cirugia general especficamente donde la tcnica es
estrictamente cerrada, a su vez esta formada por:

La tcnica del crculo cerrado y del medio crculo cerrado.
La tcnica proximal.

Procedimientos posteriores o de evaluacin:

Antisepsia final Posterior de la herida operatoria.
Revisin Corporal General.
Retiro de la lencera quirrgica e instrumental.
Disposicin de la lencera.
Lavado y mantenimiento correctivo del instrumental.
Embalaje y Esterilizacin del material e instrumental.
Tcnicas y cuidados para depositar y almacenar el instrumental
quirrgico estril.

1)La tcnica cerrada quirrgica y sus principios universales:
La Tcnica Cerrada: Forma parte de la segunda fase de la Tcnica Asptica y por ser el
menos explicado de todas las herramientas siendo difcil conseguir informacin que la
resuma se incluye en esta monografa de forma ms clara y especifica. La misma tiene su
base en los principios universales de la tcnica quirrgica muy pocos difundidos pero los
cuales son la base cientfica cimentada en la evidencia y por lo tanto de obligatoria
aplicacin en la tcnica quirrgica.

Concepto: Es el conjunto de procedimientos, que tienen como finalidad preservar y evitar
la contaminacin de los equipos e insumos que sern utilizados en las intervenciones
quirrgicas a travs de su apertura controlada y de la aplicacin de herramientas efectivas
de control durante la ciruga que evitan la entrada de material o personas contaminadas al
rea estril lo que optimiza la proteccin del paciente intervenido.

Breve Historia
Las diferentes tcnicas diseadas y utilizadas en la preparacin de las mesas quirrgicas
tienen su origen en los descubrimientos de Lus Pasteur, quien fue el pionero de la tcnica
estril en sus investigaciones durante el siglo IXX y desde all las tcnicas de preparacin
estril evolucionaron rpidamente gracias a Joseph Lister, quien acuo los trminos
Asepsia y Antisepsia desarrollando los principios bsicos de la tcnica estril. Hoy da
la investigacin cientfica ha dado pie para el sostenimiento y validacin de "veinte
principios" los cuales deben ser utilizados a nivel de todos los mbitos donde la proteccin
microbiolgica es requerida.

Los Principios Universales de la Tcnica Cerrada: En sus inicios eran 12 hoy da
el desarrollo cientfico basado en la evidencia ha catalogado veinte los cuales han sido
catalogados como Universales y de uso estricto en el desarrollo del trabajo quirrgico,
estos son:

1- Todo material que sea utilizado en ciruga de seres vivos debe ser estril o asptico por
lo tanto el equipo utilizado durante un procedimiento estril deber previamente haber
sido esterilizado.

2- Las salas operatorias donde se realiza ciruga humana, deben estar aspticas o al menos
se deben utilizar principios de desinfeccin y antisepsia antes de su utilizacin

3- Los sujetos que realizan la ciruga y los integrantes del equipo quirrgico en general,
deben usar ropa desinfectada, para entrar a la sala operatoria, debe utilizar gorros, tapa
bocas y cualquier otro atuendo que sirva para evitar la contaminacin del enfermo.

4- Los individuos componentes del equipo quirrgico que realizan la ciruga, deben usar
ropa estril o asptica, encima de la ropa desinfectada, para poder realizar la ciruga.

5- El mobiliario mdico quirrgico utilizado en los quirfanos sobre el que se realiza la
ciruga debe ser totalmente mvil, pudiendo ser desalojado totalmente cuando as sea
necesario.

a-) El mobiliario quirrgico que debe ser utilizado en la preservacin del campo cerrado,
deber estar acondicionado por los requerimientos materiales de la ciruga, por lo que
debern existir mesas auxiliares mviles de diferentes tamaos destinadas para tal fin.

b-) Las mesas auxiliares debern ser vestidas con la tcnica estril antes de proceder a la
colocacin de material estril en ellas.

6- Se mantendr y considerara campo o zona cerrado a toda aquel permetro alrededor
del paciente quirrgico no mayor o superior a treinta cm desde el borde mismo de las
mesas vestidas o parte posterior de quienes realizan la cirugas, se considerara campo de
media luna cerrado, a todo aquel que por causa de la misma ciruga en s, requiera la
entrada y salida de un miembro no estril del equipo quirrgico (Ejemplo: Craneotoma).

7- La circulacin del personal asistente, dentro del quirfano deber ser libre y circular
pudiendo abarcarse los diferentes lados del campo quirrgico de manera inmediata
efectiva y rpida.

8- Se considera zona de riesgo el borde de toda mesa estril, no mayor a diez centmetros
de la parte distal interna, por lo que la colocacin del material estril, pinzas insumos y
otros deber realizarse proximal a quien realiza las veces de instrumentador.

9- El instrumental y los insumos deben colocarse manteniendo la lnea horizontal
concordando el instrumento con la posicin del enfermo quirrgico (Tcnica Proximal).

10- No se practicaran conversaciones con un contenido diferente al acto quirrgico
realizado, ni est permitido la asistencia de personas ajenas al acto curativo durante el
acto operatorio, excepto los que por alguna razn como la docente deban permanecer en
el.

11- Los miembros estriles se enfrentan y todos enfrentan el campo estril.

12- El personal estril solo deber manejar materiales, equipos e insumos no estriles.

13- El personal no estril solo maneja equipo estril, por lo cual deber mantener al
mnimo el contacto con los materiales estriles lo cual se resume a solo pasarlos a la zona
quirrgica con tcnica asptica de desenvoltura.

14- Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado contaminado.

15- Las mesas y superficies solo se encuentran estriles a la altura de la mesa.

16- Las batas estn estriles por delante desde la lnea axilar hasta la cintura y las mangas
hasta tres centmetros por encima codo.

17- El borde de cualquier envase que contiene material estril no es estril.

18- La humedad transporta bacterias desde una superficie no estril a una superficie
estril por lo tanto cualquier superficie permeable que se moje se considera no estril.

19- El tapa bocas cubrir completamente la nariz evitando as contaminar con las gotas de
humedad que salen por la nariz. (Gotas de gotas de Flgge o de Pig).

20- Algunas reas operatorias no pueden estar estriles por lo cual se debe tomar
medidas para reducir la contaminacin al mnimo.
2) Principales posiciones quirrgicas.
POSICIONES QUIRRGICAS
Existen diferentes posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para las que se deben
tener la fisiologa del paciente ya que puede presentar variaciones respiratorias o circulatorias.

POSICION SUPINA O DORSAL
El paciente se coloca de espalda la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos
alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo no mayor de 90 grados con
respecto al cuerpo con abrazaderas de seguridad para evitar que se caiga el brazo y provoque una
luxacin.

El apoyo de l paciente en la mesa de operaciones se har en tres puntos:
.Una almohadilla debajo de la cabeza que permita la relajacin de los msculos del cuello.
.Otra bajo la zona lumbar para evitar lumbalgias
.Una ms bajo la rodilla para flexionarla.

Cirugas:
Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas de cara y cuello, de trax, de hombro,
vasculares y ortopdicas.



Modificaciones de la posicin supina

a) posicin de trendelenburg
El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal
La mesa se eleva para dejar la cabeza ms abajo que el tronco
Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, esta se quiebra en el segmento inferior
dejando los `pies que caigan libremente
La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas



b) Posicin de trendelenburg invertido
Se utiliza para las cirugas de cabeza y cuello, puede ayudar tambin a los procedimientos que
comprenden el diafragma y la cavidad abdominal superior.



c) Posicin de litotoma
Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal, urolgica y rectal. El paciente est en
decbito dorsal Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o Pierneras ms
gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de la piel con el metal.

POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL
Una vez anestesiado el paciente en decbito dorsal, se voltea sobre el abdomen con extrema
lentitud y cuidado, procurando que las vas de respiracin estn permeables se flexionan los
brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el trax, los pies y tobillos se apoyan en un cojn
para que no tengan todo el peso los dedos.

Usos de la posicin prona:
Operaciones en la parte superior del trax
Operaciones del tronco
Operaciones de piernas
Operaciones de columna
Operaciones de coxis
Operaciones de crneo


POSICION SIMS O LATERAL
El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde del la mesa, los brazos
extendidos sobre un apoya brazos doble.
La pierna de abajo se flexiona con la otra y la otra se conserva en extensin colocando una
almohada sobre ellas para evitar la presin entre ellas

POSICION FOWLER OSENTADO
Esta posicin se utiliza muy poco, es mui difcil para el paciente como para el, manejo de la
anestesia.
La posicin se mantiene a travs de un soporte de la cabeza que consiste en unas tenazas estriles
que rodean el crneo y estabilizan la cabeza
Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen se sujetan con una cinta y descansan sobre
una almohada.
Un apoya pie ayuda a mantener la posicin firme, sobre las piernas del paciente se pone una faja
de sujecin

Usos de la posicin de fowler:
Operaciones a nivel de la columna cervical
Craniectoma posterior
Por va trasfenoidal
Procedimientos de cara o boca



3) TRANSOPERATORIO
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE y instrumentista
Las actividades del personal de enfermera de quirfano son muy variadas y deben seguir unas
normas perfectamente establecidas que requieren una preparacin especfica.
Las principales funciones de la enfermera circulante son:
1. Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarn.
2. Verificar que el quirfano est preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los
diversos aparatos: sistemas de aspiracin, bistur elctrico, luces, etc.
3. Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operacin, as
como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirrgico.
4. Recibir al paciente. Colaborar en la colocacin del paciente en la mesa de operaciones.
5. Colaborar con el anestesilogo en la induccin anestsica y la preparacin de la monitorizacin
(si no hay enfermera de anestesia).
6. Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos os elementos
necesarios para la operacin. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.
7. Colabora con el personal de instrumentacin y los cirujanos durante la intervencin en todo lo
necesario, actuando desde fuera del campo estril.
8. Controlar durante la intervencin el funcionamiento de los sistemas de aspiracin, el bistur
elctrico, las luces, etc.
9. Mantener el quirfano ordenado.
10. Encargarse de recoger muestras para anlisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su
envo al laboratorio.
11. Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y dems
elementos en la ltima parte de la intervencin.
12. Colaborar en la finalizacin de la operacin, colocando apsitos externos, fijando drenajes y
sondas, etc.
13. Colaborar en la colocacin del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimacin.
14. Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante.
Preparar el quirfano para las sucesivas operaciones.
4) LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA SON:
1. Conocer de antemano la operacin a realizar.
2. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte
ningn elemento antes del inicio de la intervencin.
3. Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera
circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes.
4. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos
que se utilizarn en cada tiempo operatorio.
5. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.
6. Ayudar a colocar el campo estril.
7. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
8. Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante.
9. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando
convenientemente el material utilizado.
10. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean
radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.
11. Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos.
12. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.
13. Ayudar al paciente en la camilla.
14. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado,
Desinfeccin y esterilizacin.
15. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

5) Planos abdominales:






7)Agujas Quirrgicas
Las agujas son tan importantes como el material de sutura. Las mejores agujas quirrgicas son
aquellas que cumplen una serie de caractersticas:
Caractersticas:
Capaces de guiar el hilo de sutura a travs de los tejidos causando el mnimo trauma
. Estables al sujetarse con un porta.
Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mnima resistencia tisular
. Estriles
. Suficientemente rgidas para no doblarse ni romperse durante la ciruga.
Resistentes a la corrosin.
Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad
. Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.

Eleccin de la aguja:

Para elegir la aguja de sutura, deben seguirse unos criterios bsicos:
Prestar atencin al tipo de tejido en el cual se va a utilizar la aguja.
Aprendizaje correcto de la tcnica quirrgica.

Clasificacin de las agujas
En funcin de la punta:
Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel
Agujas de punta cnica: Empleadas en tejidos blandos fciles de penetrar. Se caracteriza por
producir trauma mnimo.
Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hgado, rin). No cortan el tejido
Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinacin de punta triangular y cnica. Empleada en tejidos
resistentes.
En funcin de la curvatura: Se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni
mandrin (orificio donde se aloja el hilo)
Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmologa, para suturar
crnea o esclertica
Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.
.Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral ,
faringe, piel, tendones, vasos.

Agujas curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja
respecto a la circunferencia completa (1/2 crculo, 3/8 de crculo)
En funcin del espacio de maniobra:
1/4 de crculo para ojos y microciruga
; 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, fascia, tendn.
1/2 crculo para msculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel.
5/8 de crculo para cavidad nasal, oral.

Las agujas ms empleadas en cavidad oral son las curvas de 1/2 crculo y de 5/8 de crculo y, en
ocasiones, la aguja recta.













































7)Agujas Quirrgicas
Las agujas son tan importantes como el material de sutura. Las mejores agujas quirrgicas son
aquellas que cumplen una serie de caractersticas:
Caractersticas:
Capaces de guiar el hilo de sutura a travs de los tejidos causando el mnimo trauma
. Estables al sujetarse con un porta.
Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mnima resistencia tisular
. Estriles
. Suficientemente rgidas para no doblarse ni romperse durante la ciruga.
Resistentes a la corrosin.
Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad
. Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.

Eleccin de la aguja:

Para elegir la aguja de sutura, deben seguirse unos criterios bsicos:
Prestar atencin al tipo de tejido en el cual se va a utilizar la aguja.
Aprendizaje correcto de la tcnica quirrgica.

Clasificacin de las agujas
En funcin de la punta:
Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel
Agujas de punta cnica: Empleadas en tejidos blandos fciles de penetrar. Se caracteriza por
producir trauma mnimo.
Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hgado, rin). No cortan el tejido
Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinacin de punta triangular y cnica. Empleada en tejidos
resistentes.
En funcin de la curvatura: Se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni
mandrin (orificio donde se aloja el hilo)
Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmologa, para suturar
crnea o esclertica
Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.
.Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral ,
faringe, piel, tendones, vasos.

Agujas curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja
respecto a la circunferencia completa (1/2 crculo, 3/8 de crculo)
En funcin del espacio de maniobra:
1/4 de crculo para ojos y microciruga
; 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, fascia, tendn.
1/2 crculo para msculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel.
5/8 de crculo para cavidad nasal, oral.

Las agujas ms empleadas en cavidad oral son las curvas de 1/2 crculo y de 5/8 de crculo y, en
ocasiones, la aguja recta.

Tipos de agujas Quirrgicas:

Las agujas sirven para atravesar tejidos de manera general .
La seleccin del tipo de punta y la calidad de la aguja son bsicos para dar a los tejidos una
incisin adecuada, provocando un mnimo de trauma.

Segn la funcin de la Punta
Triangular
Cnica, cilndricas
Roma
Tapercut o PTC
Segn su curvatura
Punta Espatulada
Semicurvas
Rectas

Imgenes y Clasificacin
Johnson&Johnson Medical


Se halla entonces una clasificacin de acuerdo a lo ms actual en cuanto a agujas por
los productos, en este caso Johnson & Johnson Medical.
Para el tipo de agujas cilndricas

Para la clasificacin TAPERCUT, Triangular y Espatulada


Sin embargo est clasificacin, existe otra que es a la que tendremos mayor atencin ya
que se trata de la tipificacin segn su funcin y aplicacin, es decir, en qu tipo de
ciruga o a qu tipo de tejido es mejor utilizar cierta forma de aguja para provocar el
menor dao posible en los tejidos donde se llevar a cabo el acto quirrgico. [Para
estas caractersticas fue necesario tener como fuente a uno de los productores de
material quirrgico en la actualidad, por lo que las imgenes y la clasificacin les
pertenecen, como se sabe son los productores en conjunto con un rea de investigacin
mdica quienes van dictando los nuevos instrumentos a utilizar en el rea mdica,
siempre buscando la mejora para el paciente].





Siempre recuerde que las agujas quirrgicas nos permiten accesar los tejidos en
conjuncin con la sutura, cerrar las heridas, o cualquier tipo de planos quirrgicos que
fueron abordados.
8 LAVADO QUIRRGICO DE MANOS
La medida de eficacia probada ms importante para reducir la infeccin quirrgica.
1. Mojarse las manos y antebrazo.
2. Aplicarse el jabn antisptico y lvese manos y antebrazos
3. Enjuagarse bajo agua corriente
4. Tomar un cepillo estril de un solo uso impregnado con jabn antisptico, cepillarse unas,
dedos, palma y manos
5. Enjuagarse las manos y el cepillo
6. Aplicar de nuevo jabn y cepille antebrazos hasta 5 cm por debajo del codo predominando las
fricciones descendentes.
7. Enjuagarse antebrazos y manos manteniendo estas hacia arriba.
8. Nueva aplicacin de jabn en las manos; lvese entrelazando los dedos.
9. Enjuagarse, para finalizar el procedimiento.

Es especialmente importante.
Que el lavado se haga minuciosamente abarcando la totalidad de las zonas anatmicas implicadas.
Que siga todos los pasos sealizados en el procedimiento y el orden en que estn descritos.
Mantener las uas cortadas y limpias, prescindir de barnices de uas, no usar pulseras, relojes y
sortijas.

1. Reglas
I. Dentro del campo estril slo se emplear material estril
II. Solo ciertas zonas de la bata se consideran estriles: Zona delantera desde los hombros
hasta la cintura, las mangas hasta 5cm del codo
III. La mesa de operaciones es estril solo en su parte superior
IV. Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estriles
V. Los envoltorios en un margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estriles
VI. Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estriles
VII. El campo estril debe montarse los ms prximo posible en el tiempo al comienzo de la
intervencin.

2. Preparacin del campo quirrgico
El propsito de la preparacin preoperatorio de la piel es lograr un rea quirrgica libre de
suciedad, grasa, bacterias patgenas y reducir a l mnimo la poblacin microbiana
saprofita.
Si la preparacin se realiza con el paciente despierto se le explicar el procedimiento