SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD DE LOS LABORATORIOS DE DOCENCIA

MANUAL DE LABORATORIO DE MEDICINA Y PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA

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Práctica 3. Lesiones elementales

OBJETIVO
Describir las lesiones elementales que se presentan con mayor frecuencia en cavidad bucal.

REVISIÓN DE TEMAS PREVIOS

1. Características morfológicas microscópicas y macroscópicas de la mucosa bucal normal.

2. Definición de las siguientes lesiones elementales:

Lesión elemental Definición Ejemplos (Mencionar 2)

Área circunscrita con cambio de color sin elevación, Tatuajes por amalgama, pigmentación
Mácula depresión, ni variación en el espesor o consistencia, no es palpable. melánica, areas de hemorragia.

Lesión sólida elevada, cupuliforme o plana que mide igual o menos Liquen plano, hiperplasia epitelial
Pápula de 5 mm de diámetro, su color va de ser similar a la mucosa multifocal
adyacente hasta blanco nacarado o rojo violáceo.
Elevación circunscrita con contenido liquido menor de 5 mm de Herpes simple, Herpes zoster,
Vesícula diámetro que pueden ser intraepiteliales (entre el epitelio), o dermatitis herpetiforme
subepiteliales (debajo de él).

Lesión elemental Definición Ejemplos (Mencionar 2)

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Es una elevación circunscrita con contenido seroso, mayor de 5 Péntigo y eritema multiforme
Ampolla o Bula mm de diámetro que pueden ser intraepiteliales o subepiteliales.
Puede formarse cuando coalescen varias vesículas.

Es una lesión elevada, circunscrita, causada por una Absceso periapical, abscesos cervicales
Pústula acumulación de líquido purulento de consistencia blanda

Pápulas umbilicadas, con un orificio central en el que Infecciones periodontales, Traumatismo

Fístula desemboca el trayecto fistuloso, por el que manan productos
supurados de la lesión que le dio origen
Elevación de la superficie mucosa, generalmente bien definida Liquen plano reticular, Leucodema
Placa mayor a 5 mm de diametro, con bordes bien o mal circunscritos
y de superficie lisa, rugosa o verrugosa

Es la pérdida de las capas superficiales del epitelio (no deja Traumatismos, zona eritomatosa por irritación
Erosión cicatriz). de tejidos blandos por vomito constante.

Pérdida de la continuidad del epitelio de profundidad variable, Ulceras traumáticas, recurrentes y herpeticas
Úlcera con exposición del tejido conectivo subyacente.

Aumento de volumen bien localizado, proveniente de tejidos

Malformación vascular, fibroadenoma no
Nódulo profundos, generalmente sólido, palpable, circunscrito, que suele
calcificado
medir desde .5mm hasta varios centímetros.

Perdida de continuidad, sin pérdida de sustancia que se Lengua fisurada, queilitis por
Fisura o Grieta produce por clivaje de la mucosa o de la piel sobreinfección

FUNDAMENTO TEÓRICO
La mucosa bucal se encuentra expuesta a diferentes factores físicos, químicos y biológicos que
ocasionan cambios morfológicos, por lo que el Cirujano Dentista es uno de los profesionales de la
salud que debe tener conocimiento de las diferentes lesiones que pueden presentarse en piel y
mucosas. A partir del aspecto clínico, se pueden identificar los elementos clave para establecer un
diagnóstico presuntivo y orientar el plan de tratamiento correcto.
Es fundamental conocer y distinguir los diferentes tipos de lesiones elementales, tener la capacidad
de hacer la descripción de éstas a partir de criterios específicos así como identificar las causas que
determinan su aparición.

Criterios para la descripción de una lesión:

 Aspecto: Anotar el aspecto predominante de la alteración, de preferencia utilizando una
lesión elemental (mácula, pápula, vesícula, ampolla, úlcera, nódulo, placa). Si lo anterior
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no es posible, utilizar un término descriptivo como: crecimiento, aumento de volumen,

asimetría, área eritematosa o depresión.

 Forma o contorno: indicar la configuración principal de la alteración con el término más

apropiado, de preferencia el de una figura geométrica como: circular, elíptica, esferoidal u
ovoidal entre otras. Si lo anterior no es posible emplear un término descriptivo como:
lobulada, nodular o concavidad. Algunas alteraciones están situadas de tal forma que parte
de ella es superficial y el resto es profunda, en ese caso, se describen ambos aspectos
haciendo notar su ubicación.

 Color: anotar si la coloración es igual, más intensa o más pálida que la mucosa adyacente;
o bien, el color predominante que puede ser café, azul, negro, rojo entre otros. Cuando se
observa más de un color, esto se debe describir iniciando con el color que predomina,
escribiendo la forma como se disponen o combinan. En lesiones como úlceras, grietas,
fisuras y otras no se describen color.

 Superficie: anotar la apariencia de la superficie de la lesión, como: lisa, granular, papilar,

nodular, verrucoide, erosiva u otra. En algunas lesiones la superficie varía de un área a otra,
en estos casos deben indicarse las variaciones y la forma como están dispuestos. En úlceras,
grietas, surcos, erosiones, depresiones, se describen el fondo en vez de la superficie.

 Base: cuando la lesión es elevada, indicar si la base es sésil o pediculada y cuando es plana
si la base es infiltrada o indurada.

 Bordes: cuando la lesión es plana o cuando se trata de una solución de continuidad,

describir los bordes anotando si estos son definidos, irregulares, sinuosos o elevados.

 Tamaño: anotar las dimensiones de la lesión, en milímetros o centímetros. Cuando es

posible se deben indicar las medidas de sus dos ejes (largo y ancho) o los planos principales.
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 Consistencia: indicar la consistencia de la lesión como: blanda, firme, dura, fluctuante,

renitente, crepitante u otra.

 Sitio de Localización: anotar la ubicación de la alteración y la estructura anatómica

afectada.

 Movilidad: anotar si la lesión se mueve libremente o bien si está adherida a planos

profundos.

 Síntomas: indicar si la lesión es dolorosa o presenta algún otro síntoma como: ardor,
prurito, xerostomía entre otros. Describiendo la semiología.

 Exudados o secreciones: anotar si se observa exudado como: purulento, sanguinolento,

seroso, entre otros o si se nota tendencia hemorrágica.

MATERIAL
Alumno:
2 imágenes de cada una de las lesiones elementales

SERVICIOS
Luz, agua

PROCEDIMIENTO
1) El profesor interrogará a los alumnos respecto a las lesiones elementales.
2) Los alumnos de cada equipo identificarán y describirán los diferentes tipos de lesiones
elementales proporcionadas por ellos.
 Mucosa bucal en estado normal

Mucosa de cubierta o revestimiento:Está compuesta de una delgada capa de epitelio y una lámina
propia subyacente. El epitelio esta conformado por tres capas principales: estrato basal, estrato
intermedio o estrato espinoso y estrato superficial. Estas tres capas celulares de la epidermis forman el
epitelio no queratinizado de la mucosa bucal.

Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal

con orientación clinica.

A)Labios: Superficie bucal interna de los labios está recubierta por

una superficie húmeda, células escamosas estratificadas y epitelio
no queratinizado, y asociada con glándulas seromucosas. La
mucosa no queratinizada de los labios se distingue por un borde
rojizo denominado borde bermellón. Esta área está en la unión
entre la mucosa bucal y la piel de los labios, empezando a
modificarse en epitelio queratinizado. Subyacente a la lámina
propia está la submucosa, en la que se localizan fibras del músculo
orbicular de la boc

Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal

Características clinicas: La coloración normal de los labios es con orientación clinica.
rosada y uniforme, aunque en personas de piel obscura los labios
pueden presentar una coloración marrón, su superficie lisa y
brillante nos manifiesta una adecuada hidr

Foto tomada de: https://www.medicinaesteticactraseira.es/

labios-anatomia-2/

Foto tomada de: Ceccotti, Sforza, Carzoglio, Luberti, Flichman. El diagnostico

clínica en Estomatologíca.
B)Paladar blando: La mucosa de revestimiento del paladar blando fuertemente vascularizado es más
rosada que la mucosa del epitelio queratinizado del paladar duro. Subyacente al tejido conectivo de la
lámina propia está la submucosa, que contiene músculos del paladar blando y glándulas mucosas

Caracteristicas clinicas: coloración "amarilla-rosa" y en su

porción terminal se suspende la úvula

Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal Foto tomada de: Berner JE., Will P., Vidal P. Examen físico
con orientación clinica. de la cavidad oral.

C) Cara ventral de la lengua: La mucosa de revestimiento también contiene una lámina propia y
submucosa. En la submucosa las fibras musculares están localizadas por debajo de la superficie de la
lengua. Los límites de la submucosa no son claros, ya que la submucosa continúa con los músculos
profundos de la lengua junto con fibras de tejido conectivo.

Caracteristicas clínicas: Coloración rosada y superficie

lisa, a su vez se observa las venas raninas de color azulado
del color del frenillo.

Foto tomada de: Berner JE., Will P., Vidal P. Examen físico
de la cavidad oral.

Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal

con orientación clinica.

C) Piso de boca: La mucosa no queratinizada cubre el suelo de la boca y aparece laxamente unida a la
lámina propia (Ausencia de unión muscular). En el suelo de la boca hay glándulas salivares menores y las
glándulas sublinguales derecha e izquierda (glándulas salivares mayores), que producen una secreción
predominantemente mucosa.

Características clínicas: se observa de coloración rosada, al centro se puede observar un pliegue delgado
de tejido fibroso entre el piso de la boca y la cara inferior de la lengua, encontramos el frenillo lingual y a
cada lado del frenillo se puede observar la desembocadura de los conductos excretores de las glándulas
submandibulares.
 Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal Foto tomada de: Berner JE., Will P., Vidal P. Examen físico
con orientación clinica. de la cavidad oral.

Mucosa Masticatoria:

La mucosa masticatoria es un epitelio queratinizado que cubre la encía y el paladar duro. Las capas de los
estratos basal e intermedio (estrato espinoso) son las mismas. que las del epitelio no queratinizado. Las
otras dos son la capa granular (estrato granuloso) y la capa superficial (estrato córneo)

Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal

con orientación clinica.

A) Encía: Posee un revestimiento de epitelio, lamina basal y tejido cenectivo (lamina propia). La
encía se divide en tres zonas. Son las siguientes: 1) la zona libre o marginal, que encierra el diente
y define el surco gingival; 2) la encía adherida, que es la porción del epitelio unida al cuello del
diente mediante el epitelio de unión, y 3) la zona interdental (surco interdental), es decir, el área
entre dos dientes adyacentes subyacente a su punto de contacto.
Caracteristicas clinicas:

-Color: Rosa pálido o rosa coral (Puede teneer

pigmentación y varias la vascularización y
grosor).

-Forma: Esta relacionada con la posición y

trayecto de la unión cemento-esmalte, termina
en forma de filo de cuchillo, mientras que la
encia incertada sigue la forma festoneada.

-Consistencia: Es firme y resistente, esta dada

por la gran cantidad de fibras de colageno. Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal
con orientación clinica.

-Textura: presenta un puntilleo caracteristico, se

describe como cascara de naranja.

B) Paladar duro: Está cubierto por epitelio escamoso estratificado

queratinizado. La línea media se denomina rafe medio, que puede ser
sólo apenas discernible, excepto anteriormente, allí donde puede
observarse una papila incisiva. A cada lado del rafe medio se
encuentran crestas de tejido denominadas pliegues palatinos
transversos. Estos pliegues de epitelio están sustentados por la densa
lámina propia (. En el paladar anterior lateral se localiza una zona de
tejido adiposo en la submucosa. Sin embargo, en el paladar duro
posterior lateral hay tejido glandular mucoso.

Existen bandas de tracción son haces de fibras de colágeno que se

insertan en las fibras papilares de la lámina propia y se extienden en el
interior del hueso palatino. Estas fibras de colágeno anclan la mucosa
del paladar al hueso.
Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal
con orientación clinica.

Características clínicas: De tonalidad blanquecina,

debe presentar forma abovedada, con arrugas
transversas.

Foto tomada de: https://www.clinicaferrusbratos.com/ortodoncia-infantil/

paladar-ojival-o-estrecho/

Foto tomada de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-

oral-maxilofacial-300-articulo-carcinoma-mucoepidermoide-bajo-grado-
diagnostico-S1130055814000719
Mucosa especializada

El dorso o cara superior de la lengua (dos tercios anteriores) está cubierto con una mucosa
especializada. Esta mucosa se compone de cuatro tipos de estructuras epiteliales denominadas
papilas, son extensiones delgadas, en forma de hilos, queratinizadas de las células epiteliales de la
superficie. Toda la superficie rugosa de la lengua está cubierta con estas papilas. Su función se
relaciona con la masticación y el movimiento del alimento sobre la superficie de la lengua.

Botón gustativo

Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal

con orientación clinica.

Los botones gustativos son estructuras visibles

microscópicamente, en forma de barril, situadas en el
epitelio bucal. Estos órganos sensoriales discontinuos
contienen el sentido químico del gusto

Foto tomada de: Chiego D. Histología y embriología bucal

con orientación clinica.

Características clínicas: La lengua tiene forma de pirámide triangular, la

mucosa que la cubre es de color rosado y su aspecto es áspero en la cara
superior, debido a la presencia de las papilas. Es esencial evaluar el tamaño, la
movilidad, la simetría y las posibles alteraciones de la mucosa

Foto tomada de: Berner JE., Will P., Vidal P. Examen físico
de la cavidad oral.
Referencias:
1.- Albiter Farfán GA., Jerónimo Montes JA. Manual elementos parael diagnostico alteraciones
bucales. 1ra Ed. México: Unam; 2013
2.-Ceccotti, Sforza, Carzoglio, Luberti, Flichman. El diagnostico
clínica en Estomatologíca. 1a ed. Buenos Aires: Médica Panaremericana; 2007
3.-Chiego D. Histología y embriología bucal con orientación clinica. 4ta ED. España: Elsevier; 2014
4.-Manual para la exploración de la cavidad oral y la orofaringe.[Internet] Zaragoza Unam
[Consultado 11 septiembre 2021] Disponible: https://www.zaragoza.unam.mx/wp-content/
Portal2015/publicaciones/manuales/EXPLORACIONCavidadoral-orofaringe.pdf
5.-Berner JE., Will P., Vidal P. Examen físico de la cavidad oral. Med Cutan Iber Lat AM [Internet]
2016; 44(3) [Consultado 11 septiembre 2021] Disponible: https://www.medigraphic.com/pdfs/
cutanea/mc-2016/mc163c.pdf