Muerte Digna y Limitación del esfuerzo

terapéutico

Prof. Francisca Poblete Estefó

Octubre 2021
Introducción
LaLa
Muerte
muertees el
esúltimo acontecimiento
el último importante
acontecimiento
deimportante
la vida. de la vida

Aliviar el sufrimiento del enfermo

LaLa
muerte es el
muerte esdestino inevitable
el destino de todo
inevitable deser
humano
todo ser humano

Entender el alcance del significado de

“muerte digna”
 Muerte
Griegos: la muerte era la pérdida del espíritu radicado en el
corazón, para Galeno morir contemplaba dos vías, ascendente (
pérdida de espíritu ) y descendente (pérdida
espíritu intelectual)

En 1868 la escuela de Medicina de Harvard define que la muerte se basa también en

criterios neurológicos.
Ya en 1959 Wertheimer, Jouvet y Descotes describen pacientes en coma y paro
respiratorio tratados con ventilación artificial; denominan a estos cuadros «muerte del
sistema nervioso»
 Término de la vida a causa de la imposibilidad
orgánica de sostener el proceso homeostático
Muerte
Donde como agentes de la salud estamos ante constantes
problemas éticos con pacientes en ese proceso

No es solo un evento científico, sino un

evento personal, cultural y religioso

Muerte digna, es proporcionar bienestar:

✓ Físico
✓ Mental
✓ Emocional
✓ Apoyo social

para personas más sus familias que están viviendo

un estado terminal
 Proceso de morir
Diferentes culturas
Connotación Accede a la vida
Cristianos
positiva eterna y se trasciende

Se accede a la salvación de
Budistas forma individual y no
colectiva

La ética del comportamiento

r/c
felicidad después de la
muerte

Vida eterna y
Musulmanes verdadera
felicidad

No aprueban la eutanasia No se debe

Muerte:
como opción de muerte adelantar ni
proceso natural
digna posponer
Favorecer el acompañamiento y
alivio del dolor
 “Muerte Digna”
Dignidad ✓ Morir con el mínimo de dolor
( Intrínseco ) ✓ Sin agitación
✓ Con las necesidades cubiertas en lugar
cómodo, acogedor, si es posible en la
• “Muerte Digna” “Derecho” propia casa
✓ Junto a los seres queridos
✓ Respetando su condición de persona en
todo momento
✓ ¿Escoger libremente el momento y la form
a de la propia muerte?
 Ortotanasia

Permitir que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”, “cuando deba de ocurrir”,
por lo tanto los profesionales de la salud están capacitados para otorgar al
paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento,
pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte.

¿Hasta que punto podemos esperar a que “la muerte

ocurra”?
 Muerte Digna

✓El morir como un “acto humano”

✓Morir como persona, sin negar: hidratación y
alimentación
✓Proporcionar cuidados básicos
✓Derecho a vivir (humanamente) la propia muerte.
 Enfermería y Muerte Digna
Comprender características de la cultura y a partir
de ello
entregar y modificar cuidados para evitar dolor
Entregar tranquilidad al paciente y la familia al
momento de morir

Coordinación de recursos asistenciales para el

respeto de su cultura

Apoyo en el duelo a las familias al identificar

características esenciales de su cultura

Rol radica en mejorar u optimizar la calidad de vida

en el proceso de morir
 Enfermería y Muerte Digna
La medicina se ha concebido
tradicionalmente como una “relación de
ayuda” al que sufre

Desafío que asumió la Medicina Paliativa

Como una respuesta positiva frente a la problemática

existencial que lleva a algunas personas a pedir la eutanasia.

Síntomas tienden a ser múltiples, multifactoriales, cambiantes,

intensos y de larga duración.
 ABC de las solicitudes de Eutanasia
Las razones más habituales por las que los enfermos terminales
piden que se les ayude a acelerar su muerte.
• A: Afraid (miedo)
• B: burn-out (Desgaste emocional)
• C: Control of death (deseo de controlar la muerte)
• D: Depression (depresión)
• E: excrutiating pain (dolor insoportable)
 Toma de Decisiones
Diagnóstico

Pronóstico

Paciente (Deseos)

Representante

Familia

Contexto
 Escenarios
Eutanasia

Suspensión de
atención médica Suicidio asistido
por fallecimiento
Consentimiento
Informado
La no existencia de
consentimiento informado Limitación del
expreso del paciente es Sedación paliativa esfuerzo
simplemente un homicidio terapéutico
y esto es una actuación
contraria a la ética
Rechazo de
tratamiento
 Escenarios
Eutanasia

Suspensión de
atención médica Suicidio asistido
por fallecimiento

Limitación del
Sedación paliativa esfuerzo
terapéutico

Rechazo de
tratamiento
 Limitación del Esfuerzo Terapéutico
(LET)
Retirar o no iniciar medidas terapéuticas porque el profesional
sanitario estima que en la situación del paciente, son poco útiles ya
que tan sólo consiguen prolongarle la vida biológica, pero sin
posibilidad de proporcionarle una recuperación funcional con una
calidad de vida mínima.
 Limitación del Esfuerzo Terapéutico
• “Permite” la muerte en el sentido de que no la
impide, pero en ningún caso la “produce” o la
“causa
LET EUTANASIA
PERMITIR la Muerte PRODUCIR la Muerte

De lo contrario estaría entrando

en lo que se ha denominado ¿ Permitir? ¿ Producir ?
“obstinación terapéutica”
/“encarnizamiento terapéutico”.

Ley N°20.584
Regula los derechos y deberes
que tienen las personas en
relación con acciones vinculadas
a su atención en salud.
Marco Legal
Eutanasia y suicidio asistido
1. Del consentimiento informado:
Art 14. - Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad
para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su
atención de salud, con las limitaciones establecidas en el artículo 16.
Limitación del Esfuerzo Terapéutico
(LET)
Beneficencia

Autonomía
LET No
maleficencia

Justicia
 Limitación del Esfuerzo Terapéutico
(LET)
¿Dónde está el límite entre lo que es técnicamente posible y lo que
es éticamente aceptable?
¿Se debe hacer siempre todo lo que se puede hacer?
 Escenarios
Eutanasia

Suspensión de
atención médica Suicidio asistido
por fallecimiento

Limitación del
Sedación paliativa esfuerzo
terapéutico

Rechazo de
Rechazo de Tratamiento o Denegación
de Consentimiento.
A diferencia de la LET en que la decisión recae
sobre el profesional, en las decisiones de rechazo
el protagonismo corresponde al paciente.

El rechazo de tratamiento forma parte de la teoría

del consentimiento informado , donde el paciente
puede ejercer su autonomía moral y tomar las
decisiones que estime conveniente.
 Otras Alteraciones
Destrucción irreversible de la corteza cerebral y
Estado vegetativo tálamo, conservando la función del tronco que
Persistente (E.V.T) controlan las funciones vitales, como los ciclos de
sueño, la temperatura corporal, la respiración, la
presión arterial, la frecuencia cardíaca y la
consciencia) ,pero no puede no responde a la
estimulación de una manera significativa ni
interactuar con su ambiente.

 ¿Están “muertos” o representan la expresión “más débil” de

vida humana?

 Han perdido irreversiblemente las características que definen

la “vida humana” (no se relacionan con el medio, no sienten,
no sufren...) pero conservan las funciones vegetativas.
¿ El derecho a la dignidad de la muerte incluye o no el derecho de un
paciente a pedir a otra persona, habitualmente un profesional de la salud,
que acabe con su vida de una manera inmediata y efectiva ?
 Muerte Digna

“Derecho a la dignidad
en el proceso de EUTANASIA
muerte”

¿ES LO MISMO ?