PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES

NUMERO DE EXTINTOR
UBICACIÓN
Fecha Inspeccion

SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 2
UBICACIÓN LABORATORIO
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 3
UBICACIÓN ACCESO PPAL
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22 Oct-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre
SI NO SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES

RESPONSABLE INSPECCION
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 4
UBICACIÓN RAYOS
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 5
UBICACIÓN kinesiologia
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Oct-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 6
UBICACIÓN medicina
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 7
UBICACIÓN pabellon
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 8
UBICACIÓN Lavanderia
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 9
UBICACIÓN Esterilizacion
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 10
UBICACIÓN medicina
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 11
UBICACIÓN cocina
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre X X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de X X X
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes X X X
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 12
UBICACIÓN caldera
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 13
UBICACIÓN Equipo elec
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen X X X
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del X X X
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los X X X
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES X X X
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 14
UBICACIÓN farmacia
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen X X X
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del X X X
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los X X X
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES X X X
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 15
UBICACIÓN policlinicos
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 16
UBICACIÓN espera poli
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
NO
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 17
UBICACIÓN ADMINIST.
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 18
UBICACIÓN pasillo Lavan
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 19
UBICACIÓN BODEGA REAS
Fecha Inspeccion Jan-22 Apr-22 Jul-22
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 20
UBICACIÓN AMBULANCIA FRPR78
Fecha Inspeccion May-16 Aug-16 Nov-16
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 21
UBICACIÓN AMBULANCIA FRPR78
Fecha Inspeccion May-16 Aug-16 Nov-16
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 22
UBICACIÓN FWTJ66
Fecha Inspeccion May-16 Aug-16 Nov-16
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 23
UBICACIÓN AMBULANCIA FWTJ66
Fecha Inspeccion May-16 Aug-16 Nov-16
I trimestre 2 trimestre 3 trimestre
SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado X X X
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado X X X
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos X X X
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion X X X
Manguera: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Boquilla de descarga: que no se observen
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN X X X
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico X X X
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación X X X
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico X X X
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico X X X
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos X X X
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico X X X
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español X X X
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono X X X
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido X X X
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 30
UBICACIÓN SOME
Fecha Inspeccion Nov-17 Feb-18
3 trimestre 4 trimestre
SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre X X
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en X X
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad X X
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen X X
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia X X
de daño físico
Boquilla de descarga: que no se observen X X
evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo X X
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia X X
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del X X
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de X X
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de X X
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e X X
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia X X
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los X X
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor: X X
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención X X
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PLAN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 1 2 3 4 5
Fecha Inspeccion
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia de daño físico

Boquilla de descarga: que no se observen

evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PL+L1:V40AN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 11 12 13 14 15
Fecha Inspeccion
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia de daño físico

Boquilla de descarga: que no se observen

evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PL+L1:V40AN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 6 7 8 9 10
Fecha Inspeccion
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia de daño físico

Boquilla de descarga: que no se observen

evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PL+L1:V40AN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 16 17 18 19 20
Fecha Inspeccion
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia de daño físico

Boquilla de descarga: que no se observen

evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PL+L1:V40AN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRALL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 21 22 23 24 25
Fecha Inspeccion
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia de daño físico

Boquilla de descarga: que no se observen

evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PL+L1:V40AN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRALL EXTINTORES
NUMERO DE EXTINTOR 26 27 28 29 30
Fecha Inspeccion
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia de daño físico

Boquilla de descarga: que no se observen

evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
PL+L1:V40AN PREVENCION INCENDIOS: INSPECCION TRIMESTRAL EXTINTORES
NUMERO DE E 21 22 23 24
Fecha Inspeccion
SI NO SI NO SI NO SI
Ubicación: que el extintor se encuentre
en el lugar designado
Señalización: Que el extintor esté en
el lugar desigando y señalizado
Acceso: que el acceso o la visibilidad
al extintor no estén obstruidos
Estado cilindro: que no se observen
evidencia de daño físico o corrosion
Manguera: que no se observe evidencia de daño físico

Boquilla de descarga: que no se observen

evidencia de daño físico
Certificación: Verificar que el equipo
tenga certificación del INN
Manometro: que no se observe evidencia
de daño físico
Presión de carga: que la lectura del
manometro esté dentro de los límites de
la zona de operación
Gatillo: que no se observe evidencia de
daño físico
Soporte: que n ose observe evidencia de
daño físico
Sello: que lso sellos de seguridad e
indicadores de uso no falten o estén rotos
Seguro: Que no se observen evidencia
de daño físico
Instrucciones de uso en español: que los
rótulos del servicio técnico estén vigentes
y en español
Identificación del Agente Extintor:
Polvo Quimico seco o dioxido de carbono
Mantención al día: verificar la mantención
de acuerdo al programa establecido
OBSERVACIONES
 25

NO SI