Fecha de ejecución

Responsable de la inspección.
EXTINTOR 1 EXTINTOR 2
UBICACIÓN: UBICACIÓN:
CONCEPTO A CALIFICAR
FECHA DE RECARGA: FECHA DE RECARGA
SI NO OBSERVACIONES SI NO
El extintor esta ubicado en un lugar
preestablecido.
Los extintores que hay en la
organización están adecuados para
algún tipo de emergencia.
El extintor presenta obstáculos para
su acceso.
El extintor esta completamente
recargado.
El gancho en donde se encuentra
ubicado el extintor cuenta con una
altura no mayor a 1.5 mt.
La base del extintor esta al menos a
10 cm de altura sobre el nivel del
piso.
Las calcomanía y las placas de
instrucción estas legibles.
Los extintores cuentan con los sellos
de seguridad.
La manguera del extintor está en
buen estado( sin poros,
agrietamientos u obstrucciones).
La válvula presenta oxidación,
daños en la manija, deformaciones
que impidan su funcionamiento.
Tiene visible las fechas de
vencimientos de los extintores.

TOTAL CRITERIOS: 11
CRITERIOS CUMPLE:
CRITERIOS NO CUMPLE:
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
Total criterios/Criterios cumplidos*100
SI NO
Cumplimiento
 Cumplimiento
Total en porcentaje

A DE INSPECCION BOTIQUINES DE PRIMEROS AUXILIOS.

Fecha de ejecución
Responsable de la inspección.
BOTIQUIN 1 BOTIQUIN 2
CONCEPTO A CALIFICAR
UBICACIÓN: UBICACIÓN:
El estado del botiquín esta en buen estado. SI NO OBSERVACIONES SI NO
Tienen manual del correcto uso de botiquín
Collar cervical
Lodopovidona solución

Gasa estéril 10 x 10 cm
Apósito de algodón estéril
Venda elástica 2 x 5 yardas
Tapabocas
Esparadrapo de tela
Esparadrapo micropore
Aplicadores de algodón
Curas
Bajalenguas
Parches oculares
Termómetro
Linterna
Tijera trauma
Jabón quirúrgico

TOTAL CRITERIOS: 18
CRITERIOS CUMPLE:
CRITERIOS NO CUMPLE:
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
Total criterios/Criterios cumplidos*100

SI NO
Cumplimiento
Total en porcentaje
 LISTA DE INSPECCION EXTINTORES

EXTINTOR 2
ACIÓN:
HA DE RECARGA
OBSERVACIONES
 BOTIQUIN 2 BOTIQUIN 3 BOTIQUIN 4
ACIÓN: UBICACIÓN: UBICACIÓN:
OBSERVACIONES SI NO OBSERVACIONES SI NO OBSERVACIONES
 BOTIQUIN 5
UBICACIÓN:
SI NO OBSERVACIONES
 LISTA DE INSPECCION CAMILLADE SEGURIDAD AMPA SPA

CAMILLA 1
CONCEPTO A CALIFICAR UBICACIÓN:

SI NO OBSERVACIONES
La camilla de emergencia se encuentran visibles. X
La camilla es de fácil acceso, sin elementos que la
obstruyan. X
Se encuentran señalizadas. X
El soporte de las camillas se encuentra en optimo
estado. X
La camilla cuentan con los cinturones de seguridad. X
Cuenta con los sujetadores para el amarre. X
Cuenta con los inmovilizadores del miembro
superiores e inferiores. X

TOTAL CRITERIOS:
CRITERIOS CUMPLE:
CRITERIOS NO CUMPLE:
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
Total criterios/Criterios cumplidos*100 Cumplimiento
Total en porcentaje

LISTA DE INSPECCION BOTIQUINES DE PRIMEROS AUXILIOS.

Fecha de ejecución
Responsable de la inspección.
BOTIQUIN 1
CONCEPTO A CALIFICAR
UBICACIÓN:
El estado del botiquín esta en buen estado. SI NO OBSERVACIONES
Tienen manual del correcto uso de botiquín
Collar cervical
Lodopovidona solución

Gasa estéril 10 x 10 cm
Apósito de algodón estéril
Venda elástica 2 x 5 yardas
Tapabocas
Esparadrapo de tela
Esparadrapo micropore
Aplicadores de algodón
Curas
Baja lenguas
Parches oculares
Termómetro
Linterna
Tijera trauma
Jabón quirúrgico

TOTAL CRITERIOS: 18
CRITERIOS CUMPLE:
CRITERIOS NO CUMPLE:
PORCENTACE DE CUMPLIMIENTO Cumplimiento
Total criterios/Criterios cumplidos*100 Total en porcentaje
 LISTA DE INSPECCION ORDEN Y ASEO AMPA SPA
Responsable de la inspección.
CONCEPTO A CALIFICAR CUMPLIMENTO
SI NO
Se tiene un programa de reciclaje y protección del medio ambiente.
X

Los sitios para el almacenamiento de basuras esta ordenado. X

Los recipiente donde se recoleta la basura son adecuados en tamaño y
X
numero.
el piso tienen superficies seguras y adecuadas para el trabajo. X
El pisos están secos, limpios ,sin desperdicios de sustancias quimicas X
El piso están libres de obstáculos.
Las paredes se encuentran limpias y en buen estado.
x
La estrada del área se encuentra libre de obstrucciones x
Todas las áreas cuentan con señalización de emergencias, clara y visible
x
(Extintores, salidas de emergencia, rutas de evacuación).
Elextintor es seguros y libre de obstrucciones.
El baño está debidamente dotado.
Existen vías de circulación y están demarcadas.
Existen normas de seguridad y se están cumpliendo
Existe un área de almacenamiento de desechos materiales en condiciones
adecuadas.
Los techos están limpios y libres de goteras
Las escaleras cuentan con cintas antideslizantes
Las salidas de emergencias se encuentran libres de obstáculos y
disponibles

TOTAL CRITERIOS: 18
CRITERIOS CUMPLE:
CRITERIOS NO CUMPLE:
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO:
Total criterios/Criterios cumplidos*100

LISTA DE INSPECCION REDES ELETRICAS

Responsable de la inspección.
CUMPLIENTO
CONCEPTO A CALIFICAR
SI NO
Las subestaciones y cuartos de controles eléctricos
permanecen cerrados y a ellos sólo ingresa personal
autorizado, generalmente electricistas
Todos los factores de riesgo eléctrico están claramente
señalizados
Los alambres y cables de las máquinas están entubados y se
han fijado a la pared
Las cajas eléctricas de fusibles y los tableros de
distribución, permanecen cerrados y están claramente
señalizados e identificados
Las personas que trabajan con máquinas eléctricas fijas,
están paradas sobre material aislante
Existe un programa de mantenimiento periódico de todos los
equipos e instalaciones eléctricas
Las instalaciones eléctricas tienen fusibles u otros sistemas de
protección para aquellos casos en los cuales hay cambios en
el suministro de corriente
Los trabajadores reciben entrenamiento sobre qué hacer en
caso de accidentes con electricidad y cómo prestar los
primeros auxilios
Los tomas corrientes no se encuentran sobrecargados
El equipo eléctrico y el alambrado están en condiciones
seguras
Las lámparas están localizadas por lo menos 7 pies verticales
o 3 pies horizontales del área de trabajo, a menos que haya
guardas protectoras.

TOTAL CRITERIOS: 11
CRITERIOS CUMPLE:
CRITERIOS NO CUMPLE:
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
Total criterios/Criterios cumplidos*100
AMPA SPA

OBSERVACIONES.
Realizar un programa de
reciclaje

se le hace su respectiva
descifeccion cada 8 dias

SI NO
Cumplimiento
Total en porcentaje

RICAS

OBSERVACIONES.
 SI NO
Cumplimiento
Total en porcentaje