FISIOTERAPIA

CARDIORRESPIRATORIA

8 CICLO

ACONDICIONAMIENTO FISICO EN EL
PACIENTE RESPIRATORIO

Mg. FCR: SANTOS CHERO PISFIL

INTRODUCCIÓN
 ✓ A medida que mejoraba la atención médica….. el concepto de sobrevivir fue lo más
importante.

✓ La pandemia del COVID-19, ha tenido efectos dramáticos en todo el

mundo…….millones de bajas (como en la guerra…, con primeras líneas, trincheras,
héroes, cobardes, traidores y problemas económicos.(1)

POST COVID-19 ✓ Como en la guerra, la enfermedad requiere estrategias y tácticas adecuadas para la
prevención y el manejo de la fase aguda, así como de la posguerra. (2)

✓ Desafortunadamente….los sobrevivientes sufren diversas consecuencias a largo plazo,

como el trastorno de estrés postraumático,……es posible que la guerra no termine
después de regresar a casa de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o del
hospital….. incluso también para las personas que han padecido síntomas leves….
efectos en la salud mental y física.
1. Vitacca, Ambrosino. El cruel viaje por el INFIERNO del COVID-19. Neumología, 27 (2021), págs. 281-282 http://dx.doi.org/10.1016/j.pulmoe.2021.05.001

2. Winck, Ambrosino. Pandemia de COVID-19 y manejo respiratorio no invasivo: cada Goliat necesita un David Una evaluación de problemas basada en evidencia. Neumología, 26 (2020), pp. 213-220
http://dx.doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.04.013
 LESIÓNES A LARGO PLAZO

VENTILACIÓN
Secuelas relacionadas al tratamiento recibido
MECANICA

Estancia en UCI
Asociado a trastornos como
debilidad adquirida en UCI

Neuro-Muscular Polineuropatia del paciente

critico, míopatia, neuromiopatia
OTROS
Desacondicionamiento, delirio,
alteraciones de la mecánica
diafragmatica

Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Healt Ontario). Long-Term Sequelee and
COVID-19-What We Know so Far. Toronto, ON: Queen´Printer For Ontario; 2020
 La pandemia ha provocado un cambio de paradigma en el planteamiento de los servicios de salud en la comunidad.

La DEFINICIÓN ACTUAL, debe basarse en la atención centrada en la persona para garantizar cuatro elementos clave:

➢ El acceso (reducción de las restricciones geográficas)

➢ El aprovechamiento de espacios comunitarios (entorno urbano, zonas verdes, etc.)
➢ Aceptación y adherencia a largo plazo (considerar las características, intereses, preferencias, motivaciones,
barreras y facilitadores del individuo)
➢ Uso de las tecnologías de la información y comunicación

A.E. Holland, N.S. Cox, L. Houchen-Wolloff, C.L. Rochester, C. Garvey, R. ZuWallack, et al.Defining Modern Pulmonary Rehabilitation. An Official American Thoracic Society
Workshop Report Ann Am Thorac Soc., 18 (5) (2021), pp. e12-e29, 10.1513/AnnalsATS. 202102-146ST
...Recientemente se ha demostrado que la disminución en la
capacidad de ejercicio, se asocia a una mayor utilización de los
servicios de salud y mayor mortalidad en estos pacientes.

...... Las características clínicas no dependen exactamente del

grado de deterioro de la función pulmonar, sino también de una
disfunción global de los músculos periféricos
 REVISAR ARTICULO Y COMPLETAR LA DIAPOSITIVA
¿Porque es necesario entrenar a un paciente respiratorio crónico?

…………………………………………………………………………………..
01

02 …………………………………………………………………………………..

03 …………………………………………………………………………………...

04 …………………………………………………………………………………...

05 …………………………………………………………………………………...
 EL PILAR FUNDAMENTAL DE UN
PROGRAMA DE RR
Incremento de masa y
fuerza muscular

ENTRENAMIENTO
CONSECUENCIA
MUSCULAR Reduce la fatiga muscular
PERIFERICO EFECTO

ENTRENAMIENTO DE
Aumenta la capacidad
MUSCULOS
aeróbica
RESPIRATORIOS

Archivos de Bronconeumologia: Vol 44; 119- 121 Nº 03, Marzo 2008: Alba Ramírez y Mauricio Orozco Levi
 CAMBIOS RELATIVOS A LA EDAD

La fuerza del musculo disminuye La masa de musculo disminuye LA DISMINUCIÓN DE LA FUERZA SE

30 -40% entre los 30 y 80 años
25-30% entre los 60 -70 años,
Principalmente por reducción
En area de sección transversal
de las fibras musculares.
CORRELACIONA CON LA
DISMINUCIÓN DE LA MAS MUSCULAR
10
Cuales son los Factores Determinantes de la Disfunción
de Músculos Esqueléticos en la EPOC

DISFUNCIÓN
MÚSCULOS
PERIFÉRICOS
 Quienes son los candidatos a entrenar?

DISNEA
DEBILIDAD MUSCULAR
INTOLERANCIA AL EJERCICIO Y/O DESACONDICIONAMIENTO GRAL

“Tratamiento Medico Optimo”

>Estudios: EPOC - Fibrosis Quistica

 Tipos de fibras

• Las fibras musculares muestran variabilidad tanto en su

funcionamiento como en su morfología.

• Existen 2 tipos de fibras que se distinguen dependiendo de

cada uno de sus constituyentes.

• Fibras de contracción lenta (I) y

• Fibras de contracción rápida (II)………IIa, IIb y IIx
(inclasificadas)
Sera igual entrenar a un sano y un crónico?

PORQUE?
 Cambios en los músculos periféricos
asociados a la EPOC

PRIMERO: Los músculos de la cintura escapular participan

en la ventilación , por lo que el ejercicio de brazos mejora
la sincronia respiratoria en los pacientes con EPOC
Celli Br, etal. Dyssychronous breathing during arm but not leg exercise in patients
with chronic airflow obstrucción. N. Engl J med 1986; 314: 1485 – 1490

SEGUNDO: Ciertas posiciones de los brazos permiten

incrementar la ventilación
Banzett R, etal. Bracing arms increases the capacity for sustained hyperpnea.
Am.Rev. Respir Dis 1983; 133 : 106 - 109
TERCERO: El ejercicio de los brazos es menos eficiente
(gasto metabólico es >) que el de las piernas
al comparar un mismo nivel de trabajo
Casaburi R. etal. Dynamic and steady state ventilatory and gas exchange
responses to arm exercise. Med sei sports exer 1992, 24: 1365 – 1374

CUARTO: Hay diferencias importantes en el grado de

disfunción muscular al comparar piernas y
brazos ( cuadriceps > manos)
Goselink R, Troostres T, Decramer M. Peripheral muscle weakness in upper and
lower extremities in COPD patient. Eur Respir j. 1998; 12 : 5345.
 CARACTERISTICAS
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DE
PRINCIPIOS DE UN PROGRAMA DE
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ENTRENAMIENTO ENTRENAMIENTO

1.-INDIVIDUALIDAD 3 A 5 VECES POR SEMANA

2.-ESPECIFICIDAD
30 – 45 MINUTOS POR
3.-PROGRESIVIDAD SESIÓN

4.-REVERSIBILDAD 8 – 12 SEMANAS

5.-TRABA JO-REPOSO
1 -2 VECES AL DÍA
6.-CARGA INDICADA

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
Referencias :
- Con 2 sesiones semanales: Mantenimiento de estado físico.
- Con 3 sesiones semanales Mejora.
- Más de 5 sesiones semanales: “Atletización” Riesgos de fatiga

* Más ventajas :

° Entrenarse 4 veces durante 1hora - que 2veces / 2horas

° Fase de ciclo corto: Sesiones de alta intensidad + Recuperación activa.
° Fases de ciclo largo: Un ciclo largo especifico de
Recuperación cada 2 ó 3 ciclos cortos, para permitir una
Reconstitución de Potenciales energéticos y evitar sobreentrenamiento.
Objetivo Determinar la asociación entre el inicio de la
rehabilitación pulmonar dentro de los 90 días posteriores
al alta hospitalaria y la supervivencia a 1 año.

Resultados I: De 197 376 pacientes (edad media, 76,9 años; 115 690 [58,6%] mujeres), 2721 (1,5%) iniciaron la rehabilitación
pulmonar dentro de los 90 días posteriores al alta.
38 302 (19,4%) fallecieron dentro del primer año después del alta, incluido el 7,3% de los pacientes que iniciaron la
rehabilitación pulmonar dentro de los 90 días y el 19,6% de los pacientes que iniciaron la rehabilitación pulmonar después de 90
días o nada.
El inicio dentro de los 90 días se asoció significativamente con un menor riesgo de muerte durante 1 año (diferencia de riesgo
absoluto [ARD], –6,7% [IC 95%, –7,9% a –5,6%]; cociente de riesgos [HR], 0,63 [95% CI, 0.57 a 0.69]; P  <.001).
 Como llega el Post Covid -19 a
Rehabilitación Respiratoria?

-88 pacientes Post covid

-30 días post alta
-Hemodinamicamente estable
-RESPIRANDO2 Distancia en Peruanos
-Estudio descriptivo- correlacional-Transversal 625,16±49,19
-C6M….Aprox. <20% disminuidos

542,5 ± 39,17 m
26,3 ± 3,1 63,3%
80.64%

484,6 ± 28,23 m 36,4%

25,7 ± 2,7
 FRECUENCIA CARDIACA DE
SEGURIDAD

>90% FC Max: INTENSIDAD DE TRABA JO:

Riesgo de eventos adversos
Bajo: 50 – 60%
70 -85% FC Máxima Medio: 70 – 80%
220 – Edad: Varones Alto: < 85%.
210 – Edad: Mujeres
 VENTILACIÓN EN EJERCICIO DE TIPO
ESTABLE

-El aumento de la ventilación pulmonar es el ajuste ventilatorio más importante

que se produce en respuesta a la actividad física.

-La ventilación se modifica antes, durante y después del ejercicio aun a carga
estable; se distinguen tres fases bien diferenciadas:

• Fase I, De 30 a 50 seg. , la ventilación aumenta bruscamente, reflejando su

relación neural de la regulación de la ventilación pulmonar y con el inicio del
movimiento al comenzar la actividad física.

• Fase II , para estabilizarse

• Fase III, a los 3 o 4 min. De iniciarse el ejercicio dependiendo de la intensidad y

del estado de entrenamiento.
La ventilación pulmonar: carga estable e incremental
 GRUPOS MUSCULARES
COMPROMETIDOS EN EPOC: Completar

1.-………..

2.-…………………...

3.-……………………….
 ENTRENAMIENTO O
ACONDICIONAMIENTO MUSCULAR:
TIPOS DE ENTRENAMIENTO
 Duración de la Rehabilitación Respiratoria

º Consumo de oxígeno alcanza su máximo nivel después de 3-4 semanas.

Gaesser GA, Poole DC. Bloos lactate during exercise: time course of training adaptation in humans. Int J Sports Med 1988; 9: 284-288.

º Alcanza la estabilidad máxima de rendimiento 5-10 semanas.

Casaburi R. Exercise training in chronic obstructive pulmonary disease. En: Casabur R, Petty WB, editores. Principles and practie of pulmonary rehabilitation. Filadelfia:
Saunders Co., 1993: 204-224.

º Después de un año, el grado de rendimiento funcional es similar al que tenían antes

del entrenamiento.
Coyle EF, Martin WH, Sinacore DR, Time course of loss of adaptations after stopping prolonged intense endurance training. J Appl Physiol 1984; 57: 1857-1864.
 Niveles de Evidencia de la Eficacia de la
Rehabilitación Respiratoria........ATS

COMPONENTES:

1.-Entrenamiento de las Piernas A

2.-Entrenamiento de los Brazos B
3.-Entrenamiento de los Ms. Respiratorios B
4.-Educación, Fisioterapia, Soporte Psicosocial C

ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitación Guidalines Panel. Chest 1997;112:1363-1369

Las evidencias científicas actuales demuestran que la estrategia a
seguir esta relacionada con la combinación protocolizada:
farmacoterapia y entrenamiento muscular.

.....no todos necesitan un entrenamiento global y no todos obtendrán el

mismo beneficio de un esquema general de entrenamiento.

......”individualización del tratamiento”

 Efectos fisiológicos :
Entrenamiento Muscular

-Incremento de la capacidad oxidativa.

-Consumo de oxígeno de músculos entrenados.

Son transitorios.

Se pierde al cese de la actividad física.

“ Mantener Programas de Forma Indefinida”

REHABILITACIÓN PULMONAR: BENEFICIOS

100

80
Síntomas
60

Discapacidad
RP
40
Muerte
20

0
20 30 40 50 60 70
Edad (años)
CONCLUSIONES
 CASO CLINICO
Paciente varón de 62 años, que asiste al programa de rehabilitación respiratoria con
oxigeno, disnea moderada a pequeños esfuerzos, tos persistente irritativa, intolerancia al
ejercicio, perdida de peso, dificultad para dormir, antecedente respiratorio importante con
diagnostico desde hace 3 años. Le indican ingresar a PRR.
SaO2: 87% FC: 102, FR: 33, FiO2: 28% PA: 130/70

DESARROLLAR
1. Diagnostico (os) probable
2. Característica de (los) diagnósticos
3. Objetivo del tratamiento
4. Plan de tratamiento
5. Diseñar programa de entrenamiento
Gracias

Gracias