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Revisin de tema
Resumen
El hombro, por ser la articulacin ms mvil del cuerpo humano, es ms vulnerable a sufrir lesiones causadas por
sobre uso, malas posturas o malos movimientos; entre estas se encuentra el sndrome de pinzamiento del hombro,
el cual se ha convertido en una de las alteraciones ms frecuentes del sistema osteomuscular; en gran medida por
los altos ndices de productividad que deben mantener las empresas alrededor del siglo veintiuno, lo cual genera
aumento en los movimientos repetitivos a nivel de miembros superiores. A esto se le suman los deportes que dentro
de su prctica tienen como gesto realizar movimientos supra craneales. Por esta razn las profesiones de la salud
en especial la fisioterapia ha dedicado gran parte de sus investigaciones a estudiar los tratamientos que existen
actualmente para este tipo de lesin osteomuscular, que conlleve a disminuir la limitacin funcional de los pacientes
y los costos de atencin en salud.
Palabras clave: Sndrome de pinzamiento de hombro, fisioterapia, artroscopia, ejercicio, rehabilitacin.
Abstract
The shoulder is the most movable joint in the body. It can also be unstable because the ball of the upper arm is larger
than the shoulder socket that holds it. To remain in a stable or normal position, the shoulder must be anchored by
muscles, tendons and ligaments. Because the shoulder can be unstable, it is the site of many common problems. One of
these problem is the pinch shoulder. Caused by bad postures and repetitive movements. Due to the high productivity in
factories many people are being affected and more shoulder lessions are being noted. As well as many sports that require
super cranial movements (repeated overhead motions). Due to this cause many health practitioners specially physical
therapists are dedicating their time to research the treatments that are being used to treat this type of osteomuscular
injuries to decrease the patients functional limitations and to decrease medical expenses.
Key words: Shoulder Impingement Syndrome, physical therapy, arthroscopy, exercise, rehabilitation.
Introduccin
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Metodologa
La presente revisin pretendi encontrar la mejor
evidencia disponible en el manejo del sndrome de
pinzamiento; por tanto se realiz la bsqueda de
documentos relacionados con el sndrome de pinzamiento
subacromial, en las bases de datos de PubMed y PeDro.
Como criterios de inclusin para elegir los artculos se
tuvieron en cuenta que estuvieran en segundo idioma
(ingles), como mximo con 5 aos de antigedad y que
se encontraran en texto completo; adems se buscaron
palabras DeCS y MeSH relacionadas con el desarrollo
del artculo, dentro de las cuales se utilizaron sndrome
de pinzamiento de hombro, fisioterapia, artroscopia,
ejercicio y rehabilitacin.
Desarrollo
Un nmero de categoras de pinzamiento han sido
identificados como pinzamiento subacromial o
"pinzamiento externo"; el pinzamiento interno puede
estar dividido en anterior o posterior (Edelson y Teitz
2000), y pinzamiento de la coracoides. Charles Neer
en 1983 escribi pinzamiento subacromial como la
compresin bursal del manguito de los rotadores debajo
del acromion anterior, y desarroll la acromioplastia
anterior como tratamiento (Neer 1983). El pinzamiento
externo se entiende ahora como una categora mucho
ms amplia que la descrita por Neer, y podra incluir la
compresin o la abrasin de los tendones del manguito
o de la cabeza larga del bceps braquial por debajo de
cualquier aspecto del arco coracoacromial (Neer 1983);
este incluye no slo la superficie inferior del acromion,
sino tambin el ligamento coracoacromial y la superficie
inferior de la articulacin acromioclavicular (2).
El pinzamiento interno fue descrito por primera vez como
una condicin que se observ en los atletas, los cuales
se identifican en parte debido a los malos resultados de
acromioplastia en esta poblacin (Paley et al., 2000). El
pinzamiento interno posterior ha sido propuesto como
contacto o atrapamiento de la parte articular de los
tendones del infraespinoso, supraespinoso, o con el
complejo glenoideo posterior / superior del labrum en
una posicin de abduccin glenohumeral y la rotacin
externa (Paley et al. 2000, Heyworth y Williams 2009).
El contacto con la superficie articular del manguito con
el complejo labrum glenoideo puede ocurrir anterior o
superiormente (Edelson y Teitz 2000). El pinzamiento
del tendn del subescapular entre la apfisis coracoides
y la tuberosidad menor del hmero tambin ha sido
identificada como una categora de pinzamiento, aunque
con menor frecuencia discutido en la literatura (Okroro
et al 2009) (2).
La progresin reactiva de este sndrome se define por el
estrechamiento de la salida subacromial a causa de la
formacin de un espoln en el ligamento coracoacromial
y en la superficie inferior del tercio anterior del acromion.
Todos estos factores causan un aumento de presin en
el manguito de los rotadores, lo que puede ocasionar un
desgaste crnico y posterior desgarro de los tendones.
Neer defini tres estadios de pinzamiento relacionadas
con la edad del paciente, los signos fsicos y la evolucin
clnica (3).
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Tratamiento no quirrgico
El tratamiento no quirrgico tiene un gran xito y
consiste en combinar modalidades de tratamiento
tales como frmacos antiinflamatorios y un buen
programa de rehabilitacin. En general, los protocolos
de rehabilitacin globales de los sndromes subacromial
primario y secundario son muy similares y siguen el
plan de rehabilitacin posquirrgico en los pacientes
con manguito de los rotadores normal que han sido
sometidos a una descompresin subacromial. Los
objetivos iniciales del proceso de rehabilitacin son
aliviar el dolor y recuperara la movilidad. Junto con los
frmacos orales la administracin juiciosa de inyecciones
subacromiales de un corticoide ayuda a controlar los
sntomas del estadio agudo de la inflamacin. As mismo
para controlar el dolor son tiles otras modalidades de
tratamiento (por ejemplo crioterapia y ultrasonido). El
alivio sintomtico permitir avanzar en la mejora de la
movilidad articular y reforzamiento. Puesto que el tendn
del manguito esta indemne, los ejercicios de movilidad
pueden ser tanto activos como pasivos, de entrada, para
evitar el pinzamiento del manguito se hacen con el brazo
a menos de 90 de abduccin. Sin embargo, a medida
que los sntomas mejoran pueden aumentarse el arco
de movimiento (3,6).
Inicialmente los ejercicios de reforzamiento se efectan
con el brazo a un lado. El programa comienza con
ejercicios en cadena cerrada, pasando a los ejercicios
en cadena abierta cuando aquellos no empeoran los
sntomas. Estos ayudan a establecer la capacidad
del manguito de los rotadores para conseguir un
descenso y estabilizacin dinmicos de la cabeza del
hmero, con el consiguiente aumento gradual relativo
del espacio subacromial en los paciente con sndrome
subacromial secundario, el reforzamiento se inicia con
el brazo del paciente situado cmodamente a un lado
para evitar posiciones que provoquen la aparicin
de sntomas de inestabilidad (por ejemplo abduccin
combinada con rotacin externa). A medida que los
estabilizadores dinmicos responden al programa de
reforzamiento, pueden aadirse ejercicios en unos
planos de abduccin ms elevada. En general, en
las primeras fases del programa de rehabilitacin no
se hace demasiado hincapi en reforzar el msculo
deltoides, para evitar as la aparicin en el hmero de
un aumento desproporcionado de la fuerza de flexin.
En los pacientes con sndrome subacromial primario o
secundario son as mismo importantes los ejercicios
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Conclusiones
La revisin realizada en el presente artculo afirma lo
comn que es el sndrome de pinzamiento del hombro
en los ltimos tiempos, por esto hay ms personas
comprometidas en encontrar un tratamiento rpido y
efectivo para este, involucrndose de esta manera con
el bienestar de la sociedad actual.
Durante el desarrollo del artculo vemos como diferentes
autores proponen mtodos diagnstico, factores de
riesgos, tratamientos quirrgicos y no quirrgicos
sobre el sndrome de pinzamiento del hombro, dando
a conocer al mundo cientfico sus experiencias frente a
las decisiones que han tomado para buscarle solucin
durante la evolucin de esta lesin.
Al analizar los resultados de los diferentes artculos que
analizan el tratamiento de esta patologa, se observa
que cuando se realiza un diagnstico rpido y eficaz, se
pueden lograr mejores resultados en la rehabilitacin y
evitar que la lesin progrese, de esta manera se evitar
llegar a necesitar de una ciruga para restablecer la
funcin de la articulacin, lo que puede generar ms
tiempo de licencia labora e incrementar los costos al
sistema de salud.
Es necesario realizar un tratamiento fisioteraputico
adecuado encaminado a mejorar la funcionalidad del
paciente. Es claro que se pueden obtener los mismos
resultados a largo plazo con la ciruga, lo cual evita que
el paciente se enfrente a una intervencin quirrgica, con
todos los factores de riego que esto implica al ser una
tratamiento invasivo y a un tiempo de recuperacin ms
largo; que podrn ser logrados con el mismo objetivo
del tratamiento convencional fisioteraputico, el cual
busca lograr como objetivo que la persona desarrolle
sus actividades bsicas cotidianas y actividades de la
vida diaria sin complicacin alguna, contribuyendo con
ello a mejorar la calidad de vida de los pacientes con
pinzamiento subacromial de hombro.
Referencias
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23. L u n s j K , B e n g t s s o n M , N o r d q v i s t A ,
Abu-Zidan FM. Patients with shoulder
impingement remain satisfied 6 years after
arthroscopic subacromial decompression.
Acta Orthopaedica. 2011 dic;82(6):7113.
Correspondencia:
Forma de citar:
Calle Y, Hincapie S. Sndrome de pinzamiento del hombro: una revisin de tema. Revista ces mov. salud 2014;
2(1):32-44
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