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CUIDADO RESPIRATORIO Papel en Prensa. Publicado el 5 de febrero de 2019 como DOI: 10.4187/respcare.05921

Efectos de la Estimulación Muscular Eléctrica en Sujetos Sometidos

Ventilación Mecánica Prolongada

Yen-Huey Chen, Hsiu-Feng Hsiao, Li-Fu Li, Ning-Hung y Chung-Chi Huang

ANTECEDENTES: La atrofia muscular y el desacondicionamiento son complicaciones comunes en pacientes con

ventilación mecánica prolongada (PMV). Hay pocos estudios que revisaron los efectos de la electroestimulación
muscular en esta población. El propósito de este estudio fue examinar los efectos de la estimulación muscular
eléctrica sobre la función muscular y los resultados de hospitalización en sujetos con PMV. MÉTODOS: Sujetos en
ventilación mecánica para>21 d fueron asignados aleatoriamente al grupo de electroestimulación muscular (
norte-16) o el grupo de control (norte-17). El grupo de electroestimulación muscular recibió estimulación eléctrica
muscular diaria durante 30 min/sesión durante 10 días. La medición de la fuerza muscular (mediante la escala del
consejo de investigación médica [MRC]), la circunferencia de la pierna y el estado funcional físico (mediante las
puntuaciones de la Medida de independencia funcional [FIM]) se realizaron antes y después de la finalización del
estudio. Se registró la duración de la estancia en el centro de cuidados respiratorios de los sujetos. RESULTADOS:
Después de la estimulación muscular eléctrica, no hubo diferencia en la función pulmonar entre los grupos de
estimulación muscular eléctrica y de control. Se encontró un aumento significativo en los puntos MRC en el
grupo de estimulación muscular eléctrica después de la intervención (2 [1-7] puntos frente a 2 [1-3,5] puntos,
respectivamente,PAGS-.034). No se encontraron diferencias en los puntos MRC entre la medición inicial y
posterior en el grupo de control (1[1-2] puntos frente a 1[1-2,5] puntos, respectivamente, PAGS> .99). Al final del
estudio, la circunferencia de la pierna en el grupo de control disminuyó significativamente en comparación con
el valor inicial (47,5-8,3 cm frente a 44,6-5,7 cm, respectivamente,PAGS-.004) y se mantuvo sin cambios en el grupo
EMS. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estimulación muscular
eléctrica y control. No hubo diferencia en el estado funcional físico y la estancia hospitalaria entre los grupos de
estimulación muscular eléctrica y de control. CONCLUSIONES: La estimulación muscular eléctrica mejoró la
fuerza muscular en sujetos que recibieron PMV. La electroestimulación muscular puede considerarse una
estrategia preventiva de la debilidad muscular en pacientes que reciben PMV. (Registro de ClinicalTrials.gov
NCT02227810.)Palabras clave: estimulación eléctrica; debilidad muscular; enfermedad crítica; resultados de la
hospitalización; Ventilacion mecanica; función física.[Respir Care 0;0(0):1–•. © 0 Empresas Daedalus]

Introducción enfermedad aguda, algunos pueden experimentar dificultades de

destete y requerir ventilación mecánica prolongada (PMV). Los
La ventilación invasiva es un tratamiento necesario para pacientes con pacientes que requieren PMV a menudo se transfieren a subagudos
insuficiencia respiratoria en UCI. A medida que los pacientes se recuperan de

Este estudio fue apoyado por el Hospital Memorial Chang Gung

El Sr. YH Chen y el Dr. Huang están afiliados al Departamento de Terapia
Respiratoria de la Facultad de Medicina de la Universidad Chang Gung,
Taoyuan, Taiwán. El Sr. YH Chen, el Dr. Li, el Dr. NH Chen y el Dr. Huang
están afiliados al Departamento de Medicina Pulmonar y de Cuidados
Intensivos, Hospital Conmemorativo Chang Gung, Taoyuan, Taiwán. El Sr. YH
Chen está afiliado al Departamento de Atención Respiratoria de la
Universidad de Ciencia y Tecnología Chang Gung de Taiwán. La Sra. Hsiu-
Feng Hsiao y el Dr. Huang están afiliados al Departamento de Terapia
Respiratoria, Hospital Memorial Chang Gung, Taoyuan, Taiwán.
(CMRPD1C0331).
Los autores no han declarado ningún conflicto de interés.
Correspondencia: Chung-Chi Huang, Department of Respiratory Care, College of
Medicine, Chang Gung University, 259 Wen-Hwa 1st Rd, Gweishan, Taoyuan City,
Taiwán 33302. Correo electrónico: cch4848@adm.cgmh.org.tw.
DOI: 10.4187/respcare.05921

RESPIRATORIOCSON•● ●VOL●norteO● 1
Copyright (C) 2019 Daedalus Enterprises ePub antes de los documentos impresos han sido revisados por pares, aceptados para publicación, editados y
corregidos. Sin embargo, esta versión puede diferir de la versión final publicada en las ediciones impresa y en línea de CUIDADO RESPIRATORIO
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unidades de atención, como centros de atención respiratoria, para
la atención continua y el destete posterior. Según la Asociación
Nacional para la Dirección Médica de Atención Respiratoria de los
Estados Unidos, se estima que para el 2020 habrá 600.000 casos
por año de PMV en los Estados Unidos, definidos como al menos 6
h de ventilación mecánica por día para
- 21 días consecutivos,1a un costo de aproximadamente $ 50 mil
millones.2Mejorar la tasa de destete y los resultados de
hospitalización de los pacientes que reciben PMV se ha vuelto cada
vez más importante.3
Pueden ocurrir varias complicaciones durante la PMV y afectar los
resultados del paciente. Scheinhorn et al.4informaron que el 98,7 % de
los sujetos estaban postrados en cama al momento de la admisión a
los centros de destete y que el 69 % de los sujetos seguían postrados
en cama al momento del alta. Incluso 12 meses después del alta, solo
el 19% de los sujetos que recibieron PMV estaban completamente
activos durante la vida diaria.4El reposo prolongado en cama puede
reducir la fuerza extensora de la rodilla en aproximadamente un 0,6 %
por día y la masa muscular en un 0,4 % por día.5Las personas que
reciben PMV comúnmente se inmovilizan y experimentan
complicaciones, que incluyen atrofia muscular, neumonía, atelectasia y
pérdida de condición física. Se informó que la debilidad muscular y el
deterioro general se asociaron con malos resultados de hospitalización,
como un mayor uso de los servicios, una estancia hospitalaria más
prolongada y tasas de mortalidad más altas.6Además, la disfunción del
músculo esquelético es una fuente importante de intolerancia al
ejercicio y deterioro de la capacidad para realizar las actividades de la
vida diaria. Las intervenciones de fortalecimiento muscular pueden
romper este ciclo negativo y mejorar el pronóstico de los pacientes.
Existe evidencia convincente de que la rehabilitación pulmonar
puede mejorar la capacidad funcional y la independencia diaria en
pacientes con disfunción pulmonar crónica.7
Los ejercicios de fortalecimiento muscular, un componente de los
programas de rehabilitación pulmonar, pueden ayudar a los
pacientes a traducir las ganancias en fuerza muscular en
capacidad física. La mejora en la fuerza muscular se asoció con la
mejora de los resultados de la hospitalización al acortar el número
de días desde la cama hasta la silla y al reducir los riesgos de
complicaciones que surgen del confinamiento a largo plazo en la
cama.8Sin embargo, los pacientes que reciben PMV pueden ser
demasiado frágiles para iniciar el ejercicio, dada su función
cardiopulmonar gravemente afectada y su debilidad muscular. En
consecuencia, existe un interés creciente en el uso de tecnologías
de asistencia no volitivas que facilitan el ejercicio temprano, por
ejemplo, la estimulación muscular eléctrica.
La electroestimulación muscular consiste en aplicar una serie de
estímulos al músculo esquelético, principalmente para desencadenar la
contracción muscular,9y se puede utilizar para la recuperación de la masa
muscular y la fuerza muscular tras una inmovilización prolongada.10
La electroestimulación muscular también puede mejorar la circulación y la
capacidad de ejercicio tanto en poblaciones con insuficiencia cardíaca
crónica como con EPOC.11Se informa que la estimulación muscular eléctrica
mejora los factores de crecimiento del músculo localizado, y esto también
puede actuar como un estímulo anabólico para el sistema respiratorio.
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VISTAZO RÁPIDO
Conocimiento actual
A medida que la población de ventilación mecánica prolongada
(PMV) aumenta con la disminución de la mortalidad en la UCI, habrá
un número creciente de sobrevivientes en riesgo de pérdida de
condición física y pérdida de masa muscular. La rehabilitación
pulmonar integral juega un papel importante en la mejora de la
fuerza muscular y la independencia funcional de los pacientes. Sin
embargo, los pacientes con PMV suelen ser demasiado frágiles para
colaborar en el ejercicio activo o el entrenamiento muscular.
Qué aporta este artículo a nuestro conocimiento
Este estudio mostró que los sujetos que recibieron PMV tuvieron
reducciones significativas en la circunferencia de la pierna después
de 2 semanas de hospitalización. Un programa diario de
estimulación muscular eléctrica de 2 semanas resultó en la
prevención de la atrofia muscular y un aumento de la fuerza
muscular en los sujetos con PMV. Los resultados fueron
comparables con los de los sujetos en la UCI.
músculo a través del sistema circulatorio.12Sin embargo, los
efectos de la estimulación muscular eléctrica en la población de
PMV siguen sin estar claros. Nuestro objetivo principal fue evaluar
los efectos potenciales de la estimulación muscular eléctrica sobre
la función muscular y la función física en sujetos con PMV.
También evaluamos los efectos de la estimulación muscular
eléctrica en medidas secundarias de resultados de hospitalización.
Métodos
Este estudio prospectivo se realizó en un centro de atención
respiratoria de 24 camas en el Hospital Chang Gung Memorial,
Taiwán. Los pacientes en el centro de cuidados respiratorios
reciben atención médica relacionada con el tratamiento de su
enfermedad principal, las causas subyacentes de la insuficiencia
respiratoria, asistencia respiratoria, retiro del ventilador y
rehabilitación pulmonar. Los criterios de inclusión para este
estudio fueron los siguientes: (1) edad - 20 años; (2) ventilación
mecánica durante - 6 h/d durante - 21 d; (3) falta de destete en la
UCI; y (4) estabilidad médica (gases en sangre arterial pH - 7.35–
2
7.45, PaO- 60 mm Hg a 40% FIO, ausencia de signos y síntomas de
2
infección y estabilidad hemodinámica). Los criterios de exclusión
fueron cáncer, infección pulmonar o sistémica aguda, inestabilidad
hemodinámica, enfermedad neuromuscular previa o en curso (p.
ej., miastenia grave, enfermedad de Guillain-Barré) o condiciones
que podrían interferir con la evaluación de la fuerza, lesiones
cutáneas u obesidad (índice de masa corporal). de -35 kg/m2). El
estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del
hospital y registrado en Clinicaltrials.gov (NCT02227810). los
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El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los
sujetos o sus familiares antes de la inclusión.
Intervención de Estimulación Muscular Eléctrica
La intervención de estimulación muscular eléctrica implicó dos
sesiones de estimulación muscular eléctrica de 30 minutos por día,
5 días por semana durante 2 semanas. Durante cada sesión se
colocaron electrodos rectangulares en puntos motores del vasto
lateral y recto femoral de ambas piernas. La electroestimulación
muscular se realizó utilizando un estimulador comercial (Omnistm
500, ZMI, Taipei, Taiwán) con ondas bifásicas a una frecuencia de
simulación de 50 Hz y ancho de pulso de 400-s, ciclando 2 s
encendido y 4 s apagado. La intensidad de la estimulación
muscular eléctrica se aumentó gradualmente hasta que se
observó una contracción muscular visible. Los sujetos del grupo de
control recibieron una colocación de electrodos y una duración de
la intervención similares, excepto que el estimulador estaba
apagado.
Procedimiento de estudio
Este estudio siguió un diseño prospectivo y aleatorizado.
Antes del reclutamiento de sujetos, un investigador
independiente (CYH) preparó sobres sellados secuenciales,
y otro investigador eligió uno al azar para cada sujeto.
Luego, los sujetos fueron asignados a un grupo de
estimulación muscular eléctrica o a un grupo de control de
acuerdo con la etiqueta del sobre. Se registraron para cada
sujeto la edad, el sexo, el peso corporal, la altura y el
diagnóstico al ingreso en el centro de cuidados
respiratorios. La gravedad de la enfermedad se evaluó
dentro de las 24 horas posteriores al ingreso en el centro
de atención respiratoria mediante el puntaje APACHE
(Evaluación de fisiología aguda y salud crónica) II. Los
sujetos asignados al grupo de estimulación muscular
eléctrica recibieron estimulación muscular eléctrica diaria
a partir del día posterior a la finalización de la recopilación
de datos de referencia.
Resultados primarios y secundarios
Los resultados primarios, que incluyeron función pulmonar, función
muscular y función física, se midieron el día anterior a la intervención
(día 0) y el día posterior a la finalización de la intervención (día 11).
Después de completar el programa de intervención, los sujetos fueron
seguidos hasta que fueron dados de alta del centro de cuidados
respiratorios. Los resultados secundarios se definieron como los
resultados de la hospitalización del sujeto, que incluyeron el estado de
supervivencia, los resultados del destete, la duración de la ventilación
en el centro de cuidados respiratorios y la duración de la estancia en el
centro de cuidados respiratorios.
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Tabla 1. Puntaje de escala del Consejo de Investigación Médica
Punto Descripción
0 No se detecta contracción muscular
1 Parpadeo apenas detectable o rastro de contracción
2 Movimiento activo con gravedad eliminada Movimiento
3 activo contra la gravedad
4 Movimiento activo contra la gravedad y cierta resistencia
5 Movimiento activo contra la gravedad y resistencia total
Medición de resultados primarios
Medición de la función pulmonar. los sujetos eran
necesarios para mantener la posición semi-Fowler durante
la medición de los perfiles de destete. Durante la medición,
los tubos endotraqueales o de traqueotomía de los sujetos
se desconectaron temporalmente del ventilador y se
conectaron a un espirómetro (Respiradyne II, Sherwood,
St. Louis, Missouri). Una vez que los sujetos estuvieron
estables, el investigador (HSF) activó el espirómetro y
midió el volumen minuto y la frecuencia respiratoria. Para
medir la presión inspiratoria máxima de la boca, el
investigador conectó el tubo endotraqueal o de
traqueotomía con un tubo en T y colocó un manómetro
(Boehringer Ingelheim, Norristown, Pensilvania) en un
extremo del tubo en T mediante el uso de un adaptador de
boquilla y una válvula de 1 vía. . Después de ocluir
manualmente el puerto inspiratorio, el investigador
entrenó al sujeto para que inhalara activamente contra la
vía aérea ocluida durante los ciclos de respiración durante
20 a 25 s;
Medición de la función muscular.La función muscular se
evaluó mediante el grosor del pliegue cutáneo, la
circunferencia de la pierna y la fuerza muscular del cuádriceps.
Para medir el grosor del pliegue cutáneo, el investigador
pellizcó la piel en la mitad del muslo bilateral y separó el
pliegue cutáneo del músculo subyacente; por lo tanto, solo se
retuvieron la piel y el tejido graso. Se usaron calibradores
Lange (Cambridge Scientific Industries, Cambridge, Maryland)
para medir el grosor de los pliegues cutáneos (en mm). Se
registraron y promediaron dos mediciones. La circunferencia
de la pierna se midió al nivel de la mitad del muslo. La fuerza
del músculo cuádriceps, un indicador de la extensión de la
rodilla, se evaluó de acuerdo con procedimientos modificados
de prueba muscular manual. En resumen, los sujetos
mantuvieron una posición semi-Fowler con la rodilla doblada y
se les pidió que realizaran una extensión de rodilla.12Estos
puntajes se usan ampliamente para evaluar la paresia
adquirida en la UCI.13,14
Medición del Estado Funcional Físico.Se evaluó el
estado funcional físico antes y después del estudio.
3
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Evaluado para la elegibilidad

103

Excluido
66
No cumplieron con los criterios de
inclusión: 43 Se negaron a participar: 23

Materias matriculadas
37

electroestimulación muscular Control

18 19

Intervención interrumpida: 2 Pérdidas durante el seguimiento: 2

Analizado Analizado
dieciséis 17
Figura 1. Diagrama de flujo.

periodo utilizando la Medida de Independencia Funcional. Los
sujetos fueron calificados de totalmente dependientes a
completamente independientes, donde las puntuaciones más
bajas representan una mayor discapacidad. Se ha demostrado la
fiabilidad y validez de estos cuestionarios.13
Medición de resultados secundarios
Resultados de hospitalización del Centro de atención respiratoria
(RCC).Los resultados de la hospitalización por RCC se siguieron hasta
que los sujetos fueron dados de alta del centro de atención respiratoria
a la sala o al hogar. El estado de supervivencia, los resultados del
destete, la duración de la ventilación en el centro de cuidados
respiratorios y la estancia en el centro de cuidados respiratorios se
registraron a partir de los registros médicos de los sujetos. El destete
del ventilador mecánico se consideró exitoso si el sujeto estuvo
continuamente libre del ventilador mecánico durante -5 días
consecutivos.
Análisis estadístico
El resultado principal se tomó como la fuerza muscular del
cuádriceps medida en los sujetos el día posterior a la finalización
de la estimulación muscular eléctrica. El tamaño de la muestra se
mortalidad pital y 30 - 40% de abandonos, el tamaño de la muestra
se incrementó a 19 sujetos. El análisis se realizó utilizando SPSS
v.17 (SPSS, Chicago, Illinois). La normalidad de la distribución se
examinó mediante el uso de la prueba de Shapiro-Wilk.
Los resultados se expresaron como SD media para distribuciones
nominales y como mediana y rango intercuartílico (percentiles 25 a 75)
para distribuciones no paramétricas. Las características iniciales, las
mediciones previas y posteriores a la intervención y los resultados de
hospitalización de variable continua del grupo de estimulación
muscular eléctrica y el grupo de control se compararon mediante el
uso de un Student no pareado.tprueba o Mann-Whitneytuprueba en
caso de distribución no paramétrica. un emparejadotSe utilizó la
prueba o la prueba de rango con signo de Wilcoxon para examinar los
efectos de la intervención sobre la función pulmonar y la función
muscular dentro de los grupos. Se utilizaron los coeficientes de
correlación de Pearson y Spearman para examinar la relación entre las
variables de referencia y las distribuciones paramétricas o no
paramétricas, respectivamente. Se utilizó una prueba de chi-cuadrado
para analizar las diferencias en las distribuciones de frecuencia del
destete del ventilador mecánico y las tasas de supervivencia entre los
grupos.PAGS . 05 indica esta-
significado histórico.
Resultados

calculó de acuerdo con un estudio previo,12suponiendo una DE de

1 y un error de 0,05, un tamaño de muestra de 11 sujetos tendría Desde agosto de 2012 hasta julio de 2013, se cribaron un
un poder del 90 % para detectar un aumento de 1 punto en la total de 103 pacientes elegibles consecutivos (fig. 1). Sesenta y
escala MRC en uno de los músculos estimulados en comparación seis pacientes fueron excluidos por no cumplir los criterios de
con el valor inicial. Cuando se permite un 10 -20 % en el hospital inclusión (norte-43) o se negó a participar (norte-23).

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Tabla 2. Características iniciales de los participantes del estudio

Variable Grupo de Estimulación Muscular Eléctrica (norte-dieciséis) Grupo de control (norte-17) PAGS
Edad, media SD años 77,7 14,3 73,8 17,8 . 49
Hombres mujeres,norte 8/8 9/8 . 64
Puntuación APACHE, media Dakota del Sur 20,8 7,4 20,3 6,3 . 82
IMC, media DE kg/m2 22,9 5,6 23,1 3,9 . 71
Altura del cuerpo, media DE cm 160,4 9,0 160,4 8,4 . 84
Peso corporal, media DE kg 59,8 12,3 58,7 12,7 . 81
Razones para iniciar la ventilación mecánica,norte(%) . 70
Insuficiencia respiratoria aguda en enfermedades pulmonares crónicas

EPOC 5 (31,2) 3 (18,8)

Asma 2 (12,5) 2 (12,5)
Enfermedades pulmonares crónicas, no EPOC 3 (18,8) 4 (25,0)
Insuficiencia respiratoria aguda

Causas
Insuficiencia cardíaca congestiva 4 (25,0) 3 (18,8)
Insuficiencia respiratoria posoperatoria 1 (6,3) 1 (6,3)
Sepsis DAKOTA DEL NORTE 1 (6,3)
Quemar DAKOTA DEL NORTE 1 (6,3)
Otros 1 (6,3) 2 (12,5)

APACHE - Fisiología aguda y evaluación de la salud crónica IMC -

índice de masa corporal
ND - sin datos

Por lo tanto, 37 sujetos fueron aleatorizados en el grupo de
estimulación muscular eléctrica (norte-18) y el grupo control (norte
-19). Durante el período de estudio, 2 sujetos en cada grupo
tuvieron infección pulmonar aguda y abandonaron el estudio, lo
que dejó 16 (grupo de estimulación muscular eléctrica) y 17 (grupo
de control) para el análisis.
Características demográficas
Un resumen de las características demográficas y clínicas
de los sujetos se presenta en la Tabla 2. Los problemas al
ingreso al centro de cuidados respiratorios fueron en su
mayoría enfermedades que involucraron el sistema
respiratorio. No existieron diferencias significativas entre los
grupos de electroestimulación muscular y control en términos
de edad (media SD, 77.7 14.3 vs 73.8 17,8 años, re-
respectivamente,PAGS- .49), IMC (media DE, 22,9 5,6 frente a
23,1 3,9 kg/m2, respectivamente,PAGS- .71), severidad (puntaje
APACHE II SD promedio, 20.8 7.4 vs 20.3 6.3, respectivamente,
PAGS- .82), o diagnóstico. En las mediciones iniciales, la fuerza
muscular se asoció significativamente con las puntuaciones de
la Medida de Independencia Funcional (r-0.79, PAGS- .001). Los
sujetos que tenían mayor fuerza muscular se asociaron con
una mayor independencia en las actividades diarias. También
existió una relación inversa significativa entre la fuerza
muscular y las puntuaciones de APACHE (r-0.41,PAGS- .031) al
inicio del estudio.
Comparaciones de resultados primarios entre los
grupos de control y estimulación muscular eléctrica
En las mediciones de la función pulmonar, no
existieron diferencias significativas en las mediciones
previas y posteriores a la intervención entre los grupos
de estimulación muscular eléctrica y control (Tabla 3).
En las mediciones de la función muscular, no se
revelaron diferencias significativas en el grosor del
pliegue cutáneo o la circunferencia de la pierna entre
los grupos en las mediciones previas y posteriores a la
intervención. La fuerza muscular se evaluó mediante la
escala MRC. Los sujetos fueron puntuados de "0 puntos
- sin contracción muscular", "1 punto - Rastro de
contracción apenas detectable", "2 puntos -
movimiento activo con eliminación de la gravedad", "3
puntos - movimiento activo contra la gravedad", "4
puntos - movimiento activo contra la gravedad y cierta
resistencia”, “5 puntos -movimiento activo contra la
gravedad y resistencia total”.PAGS- .024). Los puntos
MRC del músculo cuádriceps izquierdo en el grupo de
estimulación muscular eléctrica aumentaron en una
mediana de 0,5 puntos (IQR, 0-1 puntos) desde la
inscripción hasta el final del programa, que fueron
significativamente más altos que los del grupo control
(mediana [IQR], 0 [0-0] puntos) (PAGS- .046) (Cuadro 5).
El estado funcional físico se evaluó mediante el uso de
Func-

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Tabla 3. Comparaciones de la función pulmonar en grupos de control Tabla 4. Comparaciones del grosor del pliegue cutáneo del cuádriceps, la
y estimulación muscular eléctrica circunferencia de la pierna y la potencia muscular del cuádriceps en
los grupos de control y estimulación muscular eléctrica
Eléctrico
Músculo Eléctrico
Variable Grupo de control PAGS
Estímulo Variable
Músculo Control
PAGS
Grupo Estímulo Grupo
Grupo
VT, mediana (25–75 Grosor del pliegue cutáneo, mediana
percentiles) mL (del 25 al 75
Pre 190 (170–220) 205 (150–250) . 84 percentiles) mm

Correo 210 (170–245) 180 (170–215) . 38 Lado derecho

Pre 10,2 (6–13,3) 13 (7–20) . 19

PAGS . 07 . 69
Correo 8 (5,5–14,3) 14 (7,5–24,3) . 02*
f, media DE respiraciones/min
PAGS . 31 . 78
Pre 24,6 7,8 23,6 8,6 . 90 Lado izquierdo

Correo 23,6 8,2 25,9 8,0 . 50 Pre 10,5 (6,8–15,8) 13,0 (6–19) . 30
PAGS . 86 . 49 Correo 10,0 (5,8–14) 14,5 (8,5–19,3) . 03*
volumen minuto, PAGS . 034* . 92
significar SD L circunferencia de la pierna,

Pre 5.3 2.0 4.9 2.4 . 63 media DE cm

Lado derecho
Correo 4,7 0,9 5.3 1.8 . 38
Pre 39,8 5,6 46,0 6,9 . 71
PAGS . 80 . 80
Correo 39,3 5,5 45,1 5,6 . 051
RSBI, media
PAGS . 51 . 13
Dakota del Sur

Pre 133.7 64.6 115.4 68.5 . 45 Lado izquierdo

Correo 126.8 81.5 135.9 59.1. 77 Pre 39,7 5,6 47,5 8,3 . 99
PAGS . 24 . 35 Correo 38,8 5,1 44,6 5,7 . 47
PAGSSoy X, significar DE cm H2O PAGS . 38 . 004*

Pre 35,0 9.6 36,0 14.9. 58 Fuerza muscular cuádriceps,

mediana de la escala MRC
Correo 38,3 15,1 35,0 17.7. 77 (del 25 al 75
PAGS . 33 . 35 percentiles) punto
Lado derecho

VT- volumen corriente Pre 2 (1–3,5) 1 (1–2) . 09

Pre - pre-intervención Correo 2 (1–4) 1 (1–2) . 02*
Post - post-intervención f -
frecuencia respiratoria
PAGS . 08 . 56
RSBI - índice de respiración superficial Lado izquierdo

rápida PSoy X- presión inspiratoria máxima Pre 2 (1–3,5) 1 (1–2) . 068

Correo 2 (1–4) 1 (1–2,5) . 53
PAGS . 034* - . 99

puntajes de la Medida de Independencia Nacional. No se encontraron
diferencias significativas en las mediciones previas o posteriores de las
puntuaciones de la Medida de Independencia Funcional entre los grupos de
Los puntos de puntuación de la escala del Consejo de Investigación Médica son 0 puntos: sin contracción
muscular; 1 punto: rastro de contracción apenas detectable; 2 puntos-movimiento activo con eliminación de la
gravedad; 3 puntos-movimiento activo contra la gravedad; 4 puntos-movimiento activo contra la gravedad y
cierta resistencia; 5 puntos-movimiento activo contra la gravedad y resistencia total.12
* antes y después,PAGS . 05.

estimulación muscular eléctrica y de control. Pre - pre-intervención

Post - post-intervención

Comparaciones de los resultados primarios entre las

mediciones previas y posteriores a la intervención en los
grupos de control y estimulación muscular eléctrica
Después de la estimulación muscular eléctrica, los sujetos
demostraron un aumento en el volumen corriente (de 190
[170-220] ml a 210 [170-245] ml;PAGS- .07) y presión inspiratoria
máxima (de 35,0 a 9,6 cm H2O a 38,3 15,1 cm H2O; PAGS- .33). Sin
embargo, la diferencia no alcanzó estadísticamente
significativamente (PAGS- .05). En el grupo de control, el volumen
corriente disminuyó de 205 (150-250) mL a 180 (170-215) mL (PAGS
- .69), y la presión inspiratoria máxima disminuyó de 36,0 a 14,9
cm H2O a 35,0 17,7 cm H2O (PAGS- .35).
Los resultados con respecto a la función muscular en las mediciones
previas y posteriores en los 2 grupos se enumeran en la Tabla 4.
Los sujetos en el grupo de estimulación muscular eléctrica
demostraron puntos MRC del cuádriceps izquierdo más altos después
de la intervención en comparación con aquellos en sus mediciones
previas a la intervención (mediana [IQR], 2 [1-4] puntos) vs 2 [1-3.5]
puntos, respectivamente ,PAGS- .034 (Cuadro 4). No se encontraron
diferencias significativas en la fuerza muscular entre las mediciones
previas y posteriores a la intervención en el grupo de control. En el
grupo de electroestimulación muscular, la circunferencia de la pierna
del lado izquierdo se mantuvo similar, de 39,7 5,6 cm a 38,8 5,1 cm (
PAGS- .38). El grupo de electroestimulación muscular también tuvo un
grosor del pliegue cutáneo del músculo cuádriceps izquierdo
significativamente más bajo después de completar el programa
(mediana [IQR], 10,5 [6,8 -15,8]

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Tabla 5. Comparación de los cambios de la función muscular entre los grupos de control y estimulación muscular. No hubo
grupos diferencia en la duración de la estancia en el centro de
cuidados respiratorios (mediana [IQR], 25 [18-49] d vs 24
Eléctrico
Variable
Músculo
Grupo de control PAGS [18-47] d;PAGS- .74) y la duración de la ventilación en el centro
Estímulo
Grupo de cuidados respiratorios (mediana [RIC], 21,5[11-42,8] d vs 20
[12,5-43] d;PAGS- .89) entre los grupos de electroestimulación
Espesor del pliegue cutáneo,
mediana muscular y control (Tabla 6).
(RIC) mm
Lado derecho 0,75 ( 3–1) 0,5 (1–2,5) . 71
Discusión
Lado izquierdo 1 ( 3–0,25) 0 (0–4,5) . 34
circunferencia de la pierna,
mediana Este estudio examinó los efectos de la estimulación eléctrica sobre
(RIC) cm
la función muscular y los resultados de hospitalización en los sujetos
Lado derecho 1 ( 2.25–1.5) 0.5 ( 3.6–2.25) . 92
Lado izquierdo 1 ( 2,5–0,25) 1.75 ( 2,75–1,75) . 66 que recibieron PMV. Descubrimos que el programa de estimulación
MRC de cuádriceps muscular eléctrica mejoró la función muscular en los sujetos que
escala, mediana
(IQR) punto recibieron PMV al aumentar la fuerza muscular, pero no se reveló una
Lado derecho 0 (0-1) 0 (0-0) . 033* mejora significativa en la función pulmonar ni en los resultados de la
Lado izquierdo 0,5 (0-1) 0 (0-0) . 046* hospitalización. Los sujetos del grupo de control tuvieron reducciones
significativas en la circunferencia de la pierna (de 47,5 cm a 44,6 cm,
* Grupo de estimulación eléctrica vs grupo control,PAGS . 05.
PAGS- .004). Esto indicó que los sujetos que recibieron PMV estaban en
riesgo de atrofia muscular. El reposo prolongado en cama conduce a

Tabla 6. Comparación de resultados de hospitalización entre los una disminución de la síntesis de proteínas musculares, un aumento
grupos del catabolismo muscular y una disminución de la masa muscular,
particularmente en las extremidades inferiores.15,16y las interacciones
Eléctrico entre la enfermedad crítica, la ventilación invasiva y la inmovilidad
Músculo Control
Variable PAGS pueden conducir a un mayor deterioro de la función muscular.
Estímulo Grupo
Grupo
La mayoría de los sujetos en el presente estudio fueron
tasa de destete,norte/norte(%) 9/16 (56,3) 8/17 (47,0) . 72
diagnosticados con neumonía, a menudo asociada con mediadores
Mortalidad,norte/norte(%) 3/16 (18.8) 2/17 (11.8) . 67
Duración de la estancia en RCC, 25 (18–49) 24 (18–47) . 74 inflamatorios elevados, citoquinas, un estado metabólico anormal y
mediana (RIC) d aumento del estrés oxidativo. Estos factores inducen cambios en la
Días de ventilador en RCC, 21,5 (11–42,8) 20 (12,5–43) . 89 permeabilidad microvascular, y el aumento de la captación de glucosa
mediana (RIC) d y la subsiguiente generación de especies reactivas de oxígeno pueden
dar como resultado una disminución del suministro de oxígeno y
RCC - centro de cuidados respiratorios
nutrientes a los músculos, regulación positiva del catabolismo de
proteínas y alteración de la estructura de la fibra muscular.17,18En
nuestro estudio, los sujetos del grupo de estimulación muscular
mm frente a 10,0 [5,8-14] mm;PAGS- .034). En el grupo de control, eléctrica demostraron un aumento significativo en la fuerza muscular,
la circunferencia de la pierna izquierda disminuyó, de 47,5 8,3 cm a mientras que no se encontraron cambios en el grupo de control.
44,6 5,7 cm (PAGS- .004). No se encontraron cambios en el grosor Además, los sujetos tuvieron una reducción en el grosor de los pliegues
de los pliegues cutáneos en los sujetos del grupo de control (de de la piel sin cambios en la circunferencia de la pierna después de
13,0 [6-19] a 14,5 [8,5-19,3] cm;PAGS- .92). En la medición de la recibir estimulación muscular eléctrica.
función física, los puntajes de la Medida de Independencia La electroestimulación muscular crea una contracción pasiva (no
Funcional aumentaron, de 29,0 14,5 a 32,0 18,6 (PAGS- .12) en el voluntaria) de los músculos esqueléticos mediante el uso de impulsos
grupo de electroestimulación muscular. En el grupo de control, las eléctricos de bajo voltaje administrados mediante el uso de electrodos
puntuaciones de la Medida de Independencia Funcional de superficie a través de la piel hasta los músculos subyacentes.19
disminuyeron, de 25,6 7,9 a 25,2 14.5 que puede mejorar el reclutamiento de fibras musculares y reducir
(PAGS- .sesenta y cinco). atrofia por inmovilidad o enfermedad crítica.20Estudios previos
informaron que la aplicación de estimulación eléctrica
Comparaciones de resultados secundarios entre neuromuscular de alta frecuencia provocó la contracción muscular
los grupos y dio como resultado un aumento en el tamaño y el área
transversal de las fibras musculares en individuos sanos21y sujetos
Para los resultados del destete, ni la tasa de destete (56,3 % en la UCI.22Vieira et al.23también informó un aumento en la masa
frente a 47,0 %,PAGS- .72) ni la tasa de mortalidad (18,8% vs 11,8%, libre de grasa en sujetos con EPOC. Los hallazgos de nuestro
PAGS- .67) fue significativamente diferente entre el eléctrico estudio fueron consistentes con hallazgos previos,20 –22cual

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indicó el papel potencial de la estimulación muscular eléctrica en la
mejora de la función muscular en las poblaciones de PMV.
Los estudios informaron que el entrenamiento físico
puede aumentar la función de los músculos periféricos y la
tolerancia al ejercicio, mejorando así la función física.7,8,24La
estimulación muscular eléctrica no solo puede mejorar la
función muscular, sino también proporcionar efectos
sistémicos similares al ejercicio. Gerovasili et al.25informó
que la estimulación muscular eléctrica en sujetos que
están gravemente enfermos indujo un efecto sistémico
agudo en la microcirculación, y Pérez et al.26demostraron
que la estimulación muscular eléctrica en individuos sanos
mejoró la cinética de consumo de oxígeno y la eficiencia
del trabajo. El comando central y la activación del
metaborreflejo durante la estimulación muscular eléctrica
pueden incluso aumentar la descarga simpática y
contribuir a cambios en la frecuencia cardíaca, la presión
arterial sistólica, el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco,
lo que afecta el metabolismo del músculo esquelético de
manera sistémica que puede incluir los músculos
respiratorios. . Sin embargo, en el presente estudio, no se
encontraron diferencias significativas en la función física
entre los grupos. La razón principal de esta discrepancia
puede estar relacionada con las diferencias en las
características de los sujetos y el protocolo de estimulación
muscular eléctrica. En un estudio anterior,27En este
estudio, los sujetos que recibieron PMV que habían estado
postrados en cama durante
- 21 días demostraron un deterioro más severo en la función del
músculo pulmonar que los sujetos en estudios previos. La duración de
la estimulación muscular eléctrica, que fue más corta en nuestro
estudio que lo informado en otros lugares, también puede tener un
papel en la determinación de sus efectos. Nuestra sesión de
estimulación muscular eléctrica de 2 semanas puede haber sido
demasiado corta para inducir la fuerza muscular suficiente para lograr
una mejora significativa en la función física. En un estudio que
involucró a sujetos con EPOC que estaban postrados en cama y
recibieron ventilación mecánica, 4 semanas de estimulación muscular
eléctrica dieron como resultado un aumento en la fuerza muscular y la
capacidad de pasar de la cama a la silla.28Si una duración más larga
produciría una mayor mejora en la función física requiere más estudio.
Se ha informado que la fuerza muscular y la masa muscular se
correlacionan negativamente con la estancia en el hospital.29-31
Cuanto mayor es la fuerza muscular que recuperan los pacientes
durante su hospitalización, menos días pasan en el hospital.29-31En
nuestro estudio también encontramos que los sujetos que tenían
mayor fuerza muscular se asociaban con una mayor
independencia en las actividades diarias. Se ha informado que el
aumento en la escala MRC está asociado con cambios en la tasa de
mortalidad.32Por cada aumento de 1 unidad en la fuerza muscular,
hubo una disminución relativa del 5% en las probabilidades de
mortalidad.32En nuestro estudio, la estimulación muscular eléctrica
indujo más mejoras en la puntuación de la escala MRC que
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encontrado en el grupo de control. Además, la circunferencia de la
pierna se redujo significativamente en el grupo de control, mientras
que no se encontraron cambios en la circunferencia de la pierna en el
grupo de estimulación muscular eléctrica. Los datos mencionados
anteriormente indicaron que la aplicación de electroestimulación
muscular previene la progresión de la disfunción muscular en
pacientes con PMV. Sin embargo, no se encontraron diferencias
significativas en los resultados de hospitalización.
Este estudio tuvo varias limitaciones. En primer
lugar, dado que la fuerza muscular fue el resultado
principal de este estudio, el tamaño de la muestra se
calculó en función de la detección de una diferencia en
la puntuación de la escala MRC. Sin embargo, este
tamaño de muestra puede haber sido insuficiente para
revelar una diferencia entre los grupos en otros
resultados, por ejemplo, la hospitalización. Además,
observamos una reducción leve pero significativa en la
circunferencia de las extremidades del grupo de
control, lo que puede indicar que los sujetos con PMV
tenían un alto riesgo de atrofia muscular. Se requieren
estudios futuros con tamaños de muestra más grandes
para confirmar este hallazgo y los efectos de la
estimulación eléctrica en los resultados de
hospitalización. En segundo lugar, el momento y la
duración total de nuestro estudio pueden haber sido
factores de confusión que atenuaron los resultados. En
un estudio previo de sujetos en la UCI,23
Sin embargo, para garantizar la seguridad de los sujetos en nuestro
estudio y la consistencia de la sesión de electroestimulación muscular,
comenzamos la electroestimulación muscular cuando los sujetos
estaban hemodinámicamente estables y se realizó durante solo 10
días. El retraso puede haber predispuesto a los sujetos a un mayor
riesgo de pérdida de condición física y pérdida de masa muscular; por
lo tanto, pueden haber requerido intervenciones más prolongadas
para producir una mejora significativa. Además, no incluimos ninguna
evaluación mecanicista de los efectos de la estimulación muscular
eléctrica, medidas electrofisiológicas de la función muscular o
evaluaciones musculares histológicas, que podrían haber producido
resultados más objetivos.33Aunque ha sido ampliamente utilizada para
evaluar la fuerza muscular, la escala MRC sigue siendo una medida
subjetiva y ha sido cuestionada por su variabilidad interobservador. Sin
embargo, en nuestro estudio, la fuerza muscular fue evaluada por un
observador ciego simple, y la variabilidad potencial entre observadores
se redujo al realizar comparaciones de fuerza muscular entre sujetos.
Sin embargo, desde una perspectiva clínica, la escala MRC es una
medida conveniente y útil en el entorno de un centro de cuidados
respiratorios.
Hasta donde sabemos, este fue el primer estudio que
examinó los efectos de la estimulación muscular eléctrica en
sujetos que recibieron PMV. La electroestimulación muscular
es un método simple y no invasivo de fortalecimiento
muscular que se tolera bien y no presenta efectos adversos,
como se describió anteriormente. Produce efectos similares al
ejercicio y no requiere la cooperación de los pacientes. Elec-
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La estimulación muscular trical podría implementarse fácilmente en
pacientes que reciben PMV sin una mayor interferencia con la atención
de rutina en los centros de cuidados respiratorios y sin un aumento
aparente de la carga de trabajo del personal. Debido a que un estudio
anterior observó lesiones leves en la piel en algunos sujetos,34La
electroestimulación muscular debe ser realizada con cuidado por
personal capacitado.
La fortaleza de nuestro estudio fue que todos los sujetos recibieron
el mismo número de sesiones de estimulación muscular eléctrica antes
de las mediciones de resultados primarios; por lo tanto, se podrían
descartar interferencias debidas a diferentes sesiones de
electroestimulación muscular. En otros estudios, los sujetos recibieron
sesiones de electroestimulación muscular hasta el alta del entorno
clínico; en consecuencia, la duración de la estimulación muscular
eléctrica y el tiempo hasta el resultado primario variaron entre los
sujetos y pueden haber afectado la objetividad de las comparaciones
de resultados.27,30Además, aseguramos la objetividad mediante el uso
de un grupo de control y la ocultación de la asignación al tratamiento, y
cegamos a los cuidadores.
Conclusiones
En este ensayo aleatorizado con una evaluación de resultados
cegada, la estimulación muscular eléctrica aumentó la fuerza muscular
en los sujetos que recibieron PMV, pero no fue eficaz para mejorar la
función física y los resultados de hospitalización. Debido a que nuestro
ensayo involucró solo 2 semanas de sesiones de estimulación muscular
eléctrica, es posible que se hayan subestimado los efectos beneficiosos.
La electroestimulación muscular fue bien tolerada y parecía
prometedora como estrategia preventiva para la debilidad muscular en
sujetos que recibían PMV. Se deben realizar futuros estudios de
intervención para examinar si la estimulación muscular eléctrica de
duración más temprana o prolongada proporciona resultados más
favorables.
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