TUBERCULOSIS

“La tuberculosis evento de salud

familiar, comunitario, social,
nutricional y epidemiológico”

CONTROL DE
TUBERCULOSIS

LIC. VERONICA ESPINOZA H.

OBJETIVO
 METAS

• Detectar el 90% de los Sintomáticos Respiratorios.

• Detectar el 88% de los casos nuevos TB pulmonar.
• Curar y terminar el tratamiento al menos al 85% de los
casos nuevos detectados de tuberculosis.
• Curar y terminar el tratamiento al menos al 75% de los
casos TB-Resistente a
Rifampicina/Multidrogorresistente (TB RR- MDR).
• Lograr una cobertura de la estrategia DOTS
del 90%
24 de marzo Día Mundial de la
lucha contra la Tuberculosis (TB)
La tuberculosis (TB), enfermedad conocida a través de la historia,
como consunción, tisis, escrófula, mal de Pott, tabes mesentérica, mal
del rey o plaga blanca.
Hace 127 años, el 24 de marzo de 1882, el investigador alemán Robert
Koch descubrió el microorganismo causante de la tuberculosis, Bacilo
de Koch o Bacilo de la Tuberculosis, quien además demostró la
naturaleza infecciosa y transmisible de esta enfermedad. Éste fue
un suceso trascendental porque permitió el descubrimiento de los
medicamentos específicos para tratar este mal.
La tuberculosis es un problema de salud pública que se puede prevenir
y curar.
 Circulo Epidemiológico
BK +
3ra Fase de 1 a 1.2 1ra fase
enfermos Transmisión
POBREZA
contagiosos exitosa

Determinantes
ENFERMEDADES
ASOCIADAS

2 a 2.4 BARRERAS EN
LA ATENCIÓN
enfermos
ELEVADAS TASAS
DE MORBI –
MORTALIDAD
2da fase de 10 a 24
infección a infectados
enfermedad
 Infección y Enfermedad
INFECCION TUBERCULOSA ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Ocurre cuando el Mycobacterium Cunado el sistema inmunológico
tuberculosis entra en contacto por no controla la infección o re-
primera vez con una persona sana, infección tuberculosa y los
denominándose primoinfección bacilos comienzan a multiplicarse
tuberculosa, desencadenándose una activamente produciendo lesiones
respuesta de defensa del sistema en los órganos afectados ,
inmunológico de la persona. apareciendo signos y síntomas.

Infección Enfermedad
tuberculosa tuberculosis

100

90 10
 Características importantes del
M. tuberculosis
M. Tuberculosis tarda 16-24h
en dividirse
Clínica lenta Instauración y Poco
Alarmante

Demora Excesiva en Consultar

Diagnósticos Muy Tardíos

Largo tiempo de contagio de los pacientes con
tuberculosis hasta que son diagnosticados
 Que es la Tuberculosis
La Tuberculosis es una enfermedad:
CONTAGIOSA

SOCIAL INFECCIOSA

CURABLE

CRÓNICA
DEFINICIONES ACTUALES

Tuberculosis presuntiva: se refiere a

un paciente que presenta síntomas y/o
signos sugestivos de Tuberculosis
(anteriormente conocido como
sospechoso de Tuberculosis)
 Definiciones de caso
 Caso de Tuberculosis
bacteriológicamente
confirmado: Es aquel que
tiene una muestra biológica
positiva por baciloscopía,
cultivo o prueba rápida
molecular (como el
GeneXpert MTB/RIF y
otros), todos estos casos
deben ser notificados
independientemente si inició
o no tratamiento
 Caso de Tuberculosis
clínicamente diagnosticado: Es
aquel que ha sido diagnosticado
con Tuberculosis por un médico
quien ha decidido dar al paciente
un ciclo completo de tratamiento;
esta definición incluye casos
diagnosticados sobre la base de
anomalías a los rayos X,
histología sugestiva y casos
extrapulmonares sin confirmación
de laboratorio.
 Identificación de casos de
Tuberculosis
Sintomático
Respiratorio
Persona que tiene tos
con expectoración por
mas de 15 días y que
debe ser examinado
con 2 baciloscopias de
esputo.
 Signos y síntomas de la
tuberculosis
SÍNTOMAS LOCALES
• Tos y expectoración mucopurulenta ó
purulenta
• Expectoración hemoptoíca (manchada
con sangre)
• Hemoptisis (sangre abundante rutilante
proveniente de los pulmones)
• Disnea (dificultad para respirar)
• Dolor torácico (no es frecuente, se
presenta en los casos con compromiso
pleural)
SÍNTOMAS GENERALES
• Hiporexia (disminución de apetito)
• Astenia (falta o perdida de fuerza
muscular y energía)
• Pérdida de peso
• Fiebre y diaforesis nocturna
(sudoración)
• Irritabilidad, malestar general
Medios Diagnósticos
Métodos de diagnóstico

Infección tuberculosa
Test de Mantoux o de la tuberculina

Enfermedad tuberculosa pulmonar

Bacteriológico: Baciloscopia y cultivo
Radiológico: Es complementaria, no recomendada por
su alto costo, alta sensibilidad y baja especificidad

Enfermedad tuberculosa extrapulmonar

Estudios bacteriológicos: Cultivo
histopatológicos. biopsia
Medio de diagnostico Ventajas Desventaja
de Enfermedad TB
Baciloscopia -Medio de diagnostico -Baja sensibilidad
fácil, rápido
-Bajo costo, accesible
-Alta especificidad
-Permite identificar las
fuentes de infección

Cultivo -Asegura la certeza del -Mayor costo

diagnostico -Mayor tiempo (6 a 8
-Mayor sensibilidad semanas)
-Permite identificar las -Método complejo y
fuentes de infección de centralizado a
forma oportuna laboratorios de
referencia (dificultad en
el traslado)
Para el diagnostico bacteriológico por cultivo, no demorar mas de cuatro días
el envió de la muestra debiendo mantenerla refrigerada.
 Medio de Ventajas Muestras que
diagnostico de deben enviarse
Enfermedad TB
GeneXpert - Reacción de cadena - Esputo
de Polimerasa. - Muestras de tejido
- Detecta al (biopsias)
Mycobacterium - Liquido
tuberculosis y cefaloraquideo
resistencia a la
Rifampicina.

No enviar muestras de orina, sangre, heces fecales, liquido pleural o liquido

peritoneal.
 Medio de Ventajas Desventaja
diagnostico de
Infección TB
Prueba de Parámetro para la El resultado es
conducta a seguir en interferido por la vacuna
Tuberculinica quimioprofilaxis en de la BCG o por mico-
contactos menores de 5 bacterias ambientales
años Requiere que el personal
Medio de diagnostico de este bien capacitado en la
apoyo para la TB infantil aplicación y lectura
(Sistema de puntaje de La respuesta cutánea esta
Stegen Kaplan y Toledo) atribuible a la depresión
de linfocitos T

Tiempo de la lectura Reacción que se identifica
desde la inoculación
48 a 72 horas Induración visible y palpable;
pudiéndose acompañar de edema,
eritema, necrosis y linfadenitis
regional.
Resultado positivo Resultado positivo en niños
en adultos (grupo de alto riesgo)
Pápula mayor a 10 Pápula mayor a 5 milímetros
milímetros

Una prueba positiva de PPD traduce infección tuberculosa y no así

enfermedad activa
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

Radiografía Tomografía y ecografías

 Técnica sensible  aportan diagnostico
 Bastante inespecífica tanto de tuberculosis
pulmonar y
 Alto costo
extrapulmonar
 Alto costo
 Formas de Tuberculosis
(localización de la enfermedad)
Pulmonar Extrapulmonar

Enfermedad que afecta al Afecta a otros órganos que no

parénquima pulmonar sea el pulmón, diagnosticado
documentada por estudios por médico especialista en base
bacteriológicos (baciloscopia a estudios bacteriológicos
y/o cultivo) o evidencia clínica y (cultivo), histopatológicos o
radiológica en casos evidencia clínico-radiológica
excepcionales. sólida.
Representa el 80% de los casos TB-TSF Representa el 20% de los casos TB-TSF
DIAGNOSTICO DE TB
EXTRAPULMONAR
 Casos nuevos
Pacientes nuevos: Que nunca han sido
tratados por Tuberculosis o que han
recibido medicamentos anti Tuberculosos
por menos de un mes

Clasificación de acuerdo al
antecedente de tratamiento

Casos previamente tratados

Paciente con Recaída
Paciente con fracaso terapéutico
Pacientes con pérdida al seguimiento
Otros pacientes previamente tratados
 Casos previamente tratados
 Pacientes con recaída, han sido previamente tratados
por TB, declarados curados o tratamiento completo al
final de su último ciclo de tratamiento y ahora son
diagnosticados con un episodio recurrente de TB (ya sea
una reactivación o una reinfección).

 Pacientes con fracaso, son aquellos previamente

tratados por TB y que su tratamiento fracasó al final de
su tratamiento más reciente.
 Casos previamente tratados
 Pacientes con pérdida al seguimiento, fueron tratados
previamente por TB y declarados pérdida al
seguimiento de su tratamiento más reciente (antes
abandono recuperado)
 Otros pacientes previamente tratados, son aquellos
cuyo resultado después del tratamiento más reciente es
desconocido o indocumentado (antes transferencias
desconocidas).

En estos casos se debe solicitar cultivo, pruebas de

sensibilidad y resistencia antes de definir el esquema
de tratamiento.
 Tratamiento de Tuberculosis
ASOCIADO, utilizando mínimo cuatro
medicamentos antituberculosos para evitar la selección de
resistencias.
PROLONGADO, durante 6 meses mínimo para lograr matar a
todos los bacilos en sus diferentes fases de crecimiento
metabólico.
EN UN SOLA TOMA, porque la acción terapéutica es mayor
cuando los medicamentos son administrados en forma conjunta.
Separado de los alimentos.

SUPERVISADO, garantizar la toma

estrictamente supervisada de los
medicamentos antituberculosos.

DOSIS KILOGRAMO PESO, para

evitar fundamentalmente sobre
dosificación de los medicamentos
antituberculosos.
DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE
PRIMERA LÍNEA
 Tratamiento de la tuberculosis
Medicamentos utilizados

Rifampicina + isoniacida Isoniacida

Pirazinamida Etambutol

La tuberculosis es curable y es GRATUITO,Se cura tomando todo los

medicamentos, dura 6 meses. Debe se controlado todo los días por el personal
de salud
 TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS SENSIBLE

Control bacteriológico con una baciloscopia cada mes a

partir del 2do mes y cultivo al 4to mes.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
QUIMIOPROFILAXIS
 DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS EN TB MODIFICADO

DOSIS Presentación
Medicamento Diaria Frasco Tableta Capsula

Levofloxacina 750 1 tab/750mg

Lfx mg/día
Ethionamida 15 mg/kg 1 tab/250mg
Eth peso/ día
Repartido
en 2 dosis
Cicloserida Cs 15 mg kg Cap. 250mg
peso/ día
unidosis
Kanamicina Km 15 mg/Kg Fras. 1 gr.
peso/ día
IM
 Definición de Condición de Egreso
 Curado: Paciente con TB pulmonar con bacteriología
confirmada al inicio del tratamiento y que tiene baciloscopías
negativas en los dos últimos meses de tratamiento y cultivo
negativo de 4º

 Tratamiento completo: Paciente con TB que completó el

tratamiento sin resultado de baciloscopía en los dos últimos
meses de tratamiento y cultivo negativo de 4º

 Fracaso al tratamiento: Paciente con TB pulmonar cuya

baciloscopía es positiva en el quinto mes o posterior, o el cultivo
del 4º
 Definición de Condición de Egreso
 Fallecido: Paciente con TB que muere por cualquier
razón antes de comenzar o durante el curso del
tratamiento
 Perdida en el seguimiento: Paciente con TB que
no inició tratamiento, o interrumpió el tratamiento
durante un mes consecutivo o más
 No evaluados: Paciente con TB que no se le ha
asignado el resultado del tratamiento. Incluye las
transferencias desconocidas y RAFA.

Tratamiento Exitoso: La suma de curados y

tratamientos completos
 Estrategias Básicas para Evitar la
Aparición de Resistencias en la
Comunidad
• Administrar Tratamientos Estándar (6
meses).
• Utilizar Medicamentos con Fármacos
Asociados.
• Medicamentos gratuitos para el paciente.
• Realizar el TAES (DOTS).
• Reducir al Mínimo Influencia Sector Privado
• Aplicar Buen Programa
Prevención de la enfermedad
Localización Tratamiento
de casos SR Enfermos (DOTS)
oportuna

Vacuna BCG Previene

formas graves de Tb

A personas que están en

Control de Contactos contacto estrecho con el
enfermo

A menores
QUIMIOPROFILAXIS de 5 años contactos de
enfermos
 ¿Cómo apoyamos a prevenir la
tuberculosis en la Comunidad?

La vacuna BCG previene las

formas graves de la TB solo en
menores de 5 años.
Alimentación con calidad
nutritiva.
Ventilación de la vivienda.
Practicas higiénicas: Taparse la
boca al toser y no escupir al
suelo
 ¿En el entorno del paciente?

 Informar y educar a los afectados,

su familia y comunidad, para que
asuman un rol activo en el
tratamiento, detección de otros
casos y apoyo al enfermo.
 Control de contactos, buscando
tosedores de mas de 15 días.
 Visitas domiciliarias al paciente
durante el Tratamiento.
 Relación VIH TB
 Paciente con TB y VIH: Se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o clínicamente
diagnosticado de TB y que tiene un resultado
confirmado de VIH al momento del diagnóstico de TB
o posterior al mismo

 El riesgo que se incrementa es superior a 10

veces
 La TB como infección/causa oportunista
principal de muerte para las PVVS.
 Excesiva carga de casos de TB originados
por el VIH
 SISTEMA DE REFERENCIA,
CONTRAREFERENCIA Y
TRANSFERENCIA
 Un sistema de referencia, contrareferencia y transferencia
constituye el reflejo operativo de la capacidad de organización,
comunicación y coordinación del Programa de Control de
Tuberculosis y es eficiente cuando se garantiza el seguimiento al
tratamiento de la tuberculosis en diferentes niveles (municipal,
departamental e internacional) con la finalidad de mejorar las
tasas de curación y reducir las transferencias desconocidas.
Referencia Consiste en  Contrareferencia
el envío de una paciente Consiste en el envío de
con tuberculosis a un una paciente con
establecimiento de tuberculosis, luego de
la evaluación en un
mayor complejidad con
establecimiento de
el formulario mayor complejidad a su
respectivo, para establecimiento de
resolver un problema origen
de diagnóstico y/o
tratamiento
 Transferencia
 Se realiza cuando una persona
con tuberculosis que es
notificada en un establecimiento
de salud, solicita ser atendida en
otro por cambio de domicilio,
trabajo u otras causas . Los
formularios empleados son:

 Formulario de transferencia, referencia o

contrareferencia, se utilizará a nivel nacional.
 Formulario de transferencia internacional,
implementado para fortalecer el seguimiento del
tratamiento a nivel internacional
 DETECCIÓN PASIVA Y
BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS

 Detección pasiva: Consiste en la identificación del

Sintomático Respiratorio en pacientes que consultan
por afecciones respiratorias o por otras patologías a
nivel de establecimientos de salud, hospitales, salas de
emergencias, brigadas móviles, etc

 La detección pasiva es importante para reducir

el diagnóstico tardío.
 DETECCIÓN PASIVA Y BÚSQUEDA
ACTIVA DE CASOS

 Búsqueda activa de casos: Consiste en la búsqueda de

casos con signos y síntomas sugestivos de TB en grupos
poblacionales de riesgo: contactos, recintos
penitenciarios, pueblos indígenas y otros de acuerdo a la
región.

 La búsqueda activa en la población en general no es

recomendable, por el bajo aporte en la detección.
 En todo SR debe realizarse la baciloscopía seriada
de esputo y aplicar el flujograma del mismo.
 FLUJOGRAMA DEL
SINTOMATICO RESPIRATORIO
 Compromiso Político
Sostenible

Sistema eficiente de monitoreo,

Detección de casos a través de
supervisión y evaluación …
exámenes bacteriológicos

Suministro regular y efectivo de

medicamentos antituberculosos
Tratamiento normatizado, estandarizado y esenciales
bajo observación directa
Fuente: PNCT
Permite la incorporación de la comunidad en actividades de control de
Tuberculosis, mediante el empoderamiento de la población Boliviana con la
participación de agentes o promotores de salud o Responsables Populares de
Salud.

1) Lograr el interés y participación 3) Articular y

social para prevenir o complementar el
controlar la TB sistema de salud con
la medicina
tradicional, espiritual
y naturista

2) Fortalecer y/o incorporar promotores de salud

u otros actores que apoyen en la defección y tratamiento
 La enfermedad pasa...…
la persona queda.
La enfermedad afecta a las personas en su integridad.

Sus repercusiones van mas allá del organismo del

enfermo.
GRACIAS POR SU ATENCION