REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA
FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA
NÚCLEO COJEDES
UNEFANB

HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERIA QUIRURGICA

DATOS ADMINISTRATIVOS:

Hospital:_____________________________________________ Servicio:_______________
Piso:________ Habitación:_________ Cama:________ Nº de Historia:_________________
DATOS BIOGRAFICOS:
Nombres y Apellidos:___________________________________________________ Sexo:_____
Edad:_____ Lugar y fecha de nacimiento:________________________ Religión:_______________
Dirección de habitación:_________________________________________________________
Profesión u oficio:_______________________________ Ocupación: ______________telf__________
Familiar:________________________ telf: ___________
INGRESO ACTUAL
Fecha de Ingreso:___________________
Motivo de Consulta:______________________________________________________________________

Historia de enfermedad actual:__________________________________________________________

Diagnostico Medico:_______________________________________________________________

ANTECEDENTES DE SALUD
Antecedentes Personales:______________________________________________________________

Intervenciones quirúrgicas previas:_________________________________________ Alergias:

______________________Hábitos Tóxicos: _________________________Hijos:_______________

Antecedentes Familiares:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Tratamiento recibidos:_________________________________________________________________
Exámenes realizados:____________________________________________________________________

DOMINIOS

DOMINIO1 PROMOCION DE LA SALUD.

Enfermedades que padece: _________________________ Conoce sobre su enfermedad:______________

Consumo de medicamentos:_____ Tipo de medicamento:______________________________ Cantidad
diaria:_____________.
Acostumbra automedicarse:____ Nombre del medicamento:_____________________
Frecuencia de baño diario:_____ Frecuencia de cepillado dental diario:_________
Nº de consultas al Odontólogo, al año:_________ Nº de consultas al Ginecólogo , al año:______ Nº de consultas
para examen de próstata(masculino mayor de 45 años), al año:______
Se realiza autoexamen de mamas una vez al mes:____
En caso de enfermedad asiste a las consultas de medico naturista?_____
En caso de enfermedad asiste a las consultas de “Médicos espiritistas”?_____

DOMINIO 2 NUTRICIÓN.

Ingesta diaria de proteínas:____ Tipo: ________________________Ingesta diaria de carbohidratos:_____

Tipos: ________________________________ Ingesta diaria de frutas: ____ Tipos:___________________
Ingesta diaria de fibras: ____ Tipos:____________________________
Ingesta diaria de liquidos: ____ Tipos:____________________________
Intolerancia alimentaria: ______ especificar: _________________________________
Dentición: incompleta: ____ completa: _____ uso de prótesis: _______
Dificultad para masticar:_____ causa: _______________________
Dificultad para deglutir: _____ Sólidos:_____ Líquidos: _____ Desde: _____________
Apetito: disminuido:___ normal:______ aumentado:______ Desde: _______________ lo atribuye
a:________________
Disminución del gusto: _____ Estomatitis: ____
Dieta prescrita:__________________ Absoluta:___ Parenteral:________ Tipo:_______________
Enteral:___ sonda: ____ nasogastrica:______ gastrostomía:_______ yeyunostomia:____ Fecha de colocación:
_______________________
nauseas:_____ Desde: _____ vómitos:___ frecuencia:______ aspecto:_____________________
Talla:_________ Peso: ____
IMC: Bajo peso (-20 )________ normo peso(20-25):_____ Sobre peso(25-30):______ Obesidad(+ 30):_____
Variación de peso en los últimos 6 meses:______ cuanto_______
Problemas de cicatrización: __________ Exceso de transpiración: ________________________
Piel: hidratada: ______ seca: ______ Mucosas: hidratadas: _______ secas: _____
Edemas:_____ grado:______ Desde:_________
Diabetes:______ desde: ______controlada:______ medicamentos: ________ ultima glicemia_______
resultado: ___
Hepatitis:____ tipo: ____ desde:____ colecistitis:____hepatomegalia:_____ cirrosis: ______ desde:______
ingesta de alcohol: ___tipo: _______ cantidad semanal:_______

DOMINIO 3 ELIMINACIÓN

Habito de evacuación: frecuencia:___________ característica de las heces:_____________ ultima deposición:

___________ esfuerzo para defecar:______ utiliza laxantes: ______ Cual:_________
Diarreas: _________ desde:______ frecuencia: ______ aspecto:___________
Eliminación de gases excesivo: ______________ hemorroides: _________________
Incontinencia fecal: _______ Desde:__________________ Causa: ___________________
Sistema de eliminación: pañal:___ Utiliza sonda: ______ permanente:________ temporal: ________
colectores
Habito urinario: frecuencia diaria:_____ característica de la orina:______________________
Disuria:______ incontinencia:_____ polaquiuria: ______ nicturia:_______
Respiración espontanea: _____ con ventilador:______ oxigeno: ____ lts x:____oximetro:___ nivel de saturación
de oxigeno:_____ gases arteriales:_____ resultado:_____ cianosis:___ tipo:_______________
Presencia de gleras: ___ aspecto:_____ aspiración: ______ frecuencia:_____

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO

Se levanta descansado:_____ utiliza ayuda para dormir: _________ tipo: ________________

Hora de acostarse:________ Hora de levantarse: _____Horas de sueño de noche:_____ Horas de sueño de
día:_____ insomnio: ____ pesadillas: _____
Fuerza muscular: conservada: ____ disminuida: ______
Equilibrio: estable: ______ inestable: _____ ejercicios: ____ tipo:_______________ frecuencia: _________
Activo(a): ___ se cansa fácilmente: ___ realiza ejercicios: _____ tipo: _________________
frecuencia:____________
Capacidad para autocuidado:
Actividad Autónomo Ayuda Parcial Ayuda Total
Baño/ higiene
Vestido
Peinarse
Uso del WC
Orinar
Alimentación
Movilizarse en cama
Deambulación
Subir escalera
Comunicarse

Paresias/plejias: _____ Amputaciones:_____ Protesis:_____

Dolor torácico:_____ dificultad respiratoria: ______ tipo:_______ tos: ____
Palpitaciones: ___ hipertensión:_____ frecuencia: ___ hipotensión:___ frecuencia: ____
Varices:_____ Grado: _______
Sangramiento:_____ Tipo:_____ desde:______ ultima HC:________ Resultado:______

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Nivel de conciencia: Alerta (hipervigilante): ____ consciente: ____Estuporoso:______ coma:_____

Dificultad para comunicarse: ____
Hablar:___ afasia:_____ disartria: ____ traqueotomía:___ otro idioma:____
Ver:__ deficiencia: ____usa lentes:__
Oír: ___ deficiencia: __ prótesis sensoriales (especificar tipo): ____
Leguaje: adecuado: ____ normal: ___ lento:____
Orientado:___ Espacio: ____ tiempo: ____ persona: ______
Contenido del pensamiento: coherente: _____ distorsionado (ideas delirantes): ___
Alteración de la memoria: ___ corto plazo: _____ largo plazo: ____
Atento:________ distraído:_______
Juicio: racional: _____ critico: ____ irracional: _____
Afectividad: agresivo: ____ triste: ____ calmado: ____ ansioso: ____
Deficiencia para sentir al tacto: _____ especifique zona: ______________
Deficiencia para percibir olores:___ anosmia:____ hiperosmia: _____ cacosmia:______
Dificultad para aprendizaje: ______ especificar: ____

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIÓN

Estado animo/emocional al ingreso: tranquilo:___ preocupado: __ ansioso: ___ triste: ___ apático: ___ irritable:
___
Qué piensa de sí mismo: ______
Quisiera cambiar algo de sí mismo:_____ que:______
Esta feliz por lo que usted es actualmente: ____
La enfermedad actual a cambiado su vida:_______ en que: _________
Que piensa que hará cuando salga del hospital: ______
Sensación de fracaso:___ familiar:______ laboral: ____ personal: ______
Conducta: introvertido:___ extrovertido: ____
Siente temor o miedo: ____ a que: ______
Siente angustia: ____ por que: ____
Normalmente logra lo que se propone: __ por que: _____________se infravalora: ____ normal___ se
supervalora: ___
Ha habido y/o se prevén cambios en su cuerpo: _____ especifique: _____________________
Aceptación de imagen corporal: ___
DOMINIO 7 ROL/RELACIONES

Está trabajando actualmente:_____ Tipo:______________ desde: _______ desempleado:_____ desde: ____

Recibe ayuda de algún familiar para su manutención o tratamiento: ____
Con quien vive: _____________________ personas a su cargo: _____
Que actividades realiza con su familia: ___ Tipo: _______________________
Tiene problema con algún miembro de su familia: ___ por que: _____________________________
Comunicación: sabe leer: ____ sabe escribir: ____ idioma: _____
Valoración del cuidador:
Presenta dificultad para el cuidado de su familiar:________ por que: _________________ son complejos los
cuidados que necesita su familiar: ____ especifique: _________________________________________
Presenta problemas de salud el cuidador: ____física: _____ emocional: _______ requiere de alguna educación
sanitaria: ___ sobre:________________________

DOMINIO 8 SEXUALIDAD

Sexo: ____
Orientación sexual: heterosexual:_____ bisexual:_______ homosexual:________ otro:_____
Disfunción sexual:_______
Estado civil:____
Su enfermedad a cambiado sus costumbres sexuales: _____
Usa métodos anticonceptivos: _____ tipo: ______
Nº de pareja sexual al año: ____
Desea tener hijos:_____
Nº de hijos actualmente: _____
Fecha de ultima menstruación: ____________ problemas menstruales: _________________
Ultima citología: _______________ Nº de embarazos: ____ Nacidos vivos: _____ abortos:_______
Antecedentes de ITS: ______________________

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Motivo de preocupación actual: __________________________________________________________

Actitud frente al tratamiento:_______________________________
Adaptación al medio hospitalario: __________________________________
Cambios significativos recientes: __ física: _______ social: ______ funcional:_______
Experiencia actual de pérdida, pena o tristeza: ___________________________________
Duelo: ___________ desde: _________
Que es lo que lo pone tenso o nervioso: ____________________________________________________
Actividad que realiza para disminuir el estrés: _______________________________________________
Qué siente cuando está deprimido: _______________________________________________________
Es usted una persona impulsiva: ______________ explique: ____________________________________
Es usted capaz hablar de sus sentimientos: ________________________________________________
Ha herido alguna vez a alguien: _________ por que: ___________________________________________
Has roto o destruido cosas: ______________________________________________________________
Intento de suicidio: ______________
Problemas familiares actuales: _____ explique: _____________________________________________

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

Cree en Dios: ____ practica alguna religión: _____ cual: ___________ frecuencia: ______
Restricción religiosa para algún tratamiento: ____ cual:_______
Ritos espirituales: _______________
Desea la visita a la práctica religiosa durante su hospitalización: ______ cual: __________________
Que es lo más importancia en su vida: ______________________
Conexiones con: arte:____ música: ___ literatura: _____ danza: _____

DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCIÒN

Procedimientos invasivos:____ tipo:______________

Sonda vesical:___ tipo: _____ fecha de colocación: _______ vía venosa: ____ desde: _________
Herida quirúrgica: ______ tipo: _________________________ desde: ________ drenajes: ____ tipo:____
Requiere de cura:_____ frecuencia:_______ Signos y síntomas de infección:______ cual: _________
Condiciones higiénicas del ambiente hospitalario:____________________ frecuencia del aseo en la habitación:
______ tipo de desinfectante: ____________
Piel integra: ___ tipo/grado de lesión/ulcera: _____________________________ desde: ____________
ictérica: ___ seca: ___ fría: ____ cianótica: _____
Lesiones: ___ hematomas: _____lugar: ______ flebitis:___ lugar: ________celulitis: ____ lugar: ______
Requiere: dispositivos anti escaras: ___sujeciones o cinturones: ___ cama con barandas: ___ familiar
permanente:_____
Antecedentes: caídas: _____ desmayos: ___ convulsiones:____
Riesgo de bronco aspiración: _________ causa: _________________________
Riesgo de alteraciones nerviosas o vasculares: ___ edemas: ___ escayolas: ____ tracciones: ___ contenciones
mecánicas: ______
Riesgo de lesionarse o lesionar a otros: ___ historia de eventos previos: ____ verbalización de intenciones: ____
Mucosa oral: intacta: _____ lesiones: ____ tipo: _______
Riesgo de UPP:
Escala de Bradem-Bergstron

Percepción Exposición a la Actividad Movilidad Nutrición Roce y peligro

sensorial humedad de lesiones
4 sin limitación 4 raramente 4deambula frec 4 sin limitaciones 4 excelente
3 lig limitada 3ocasionalmente 3deambula ocas 3 lig limitada 3 adecuada 3no hay problema
2 muy limitada 2 a menudo 2 en silla 2 muy limitada 2 inadecuada 2probl potencial
1compl limitada 1 cont húmeda 1 en cama 1 inmóvil 1 muy pobre 1 problema
TOTAL EVAL BRADEM:_______ Factor de riesgo: >18 no riesgo 16-18 bajo <16 alto/medio

REVALUACION: >18 no riesgo: SEMANAL 16-18 bajo: C/4 DIAS <16 alto/medio: DIARIO
DOMINIO 12 CONFORT

Tiene dolor:____ tiempo de aparición:______ localización del dolor: ___________________ intensidad del
dolor del 1 al 10: ______concomitancia: _______________ irradiación: ____________ medidas que utiliza para
palearlo: _____________
Nauseas: ____ las atribuye a: ______________________________
Apoyo familiar: bueno: ____relativo: ___rechazo: ____ no hay familia: ____
Amigos:______
Frecuencia de visitas durante la hospitalización:_____

DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO

DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FISICO GENERAL:

Edad aparente: ___ edad real: ____ Biotipo: ___________ Facie: ______________ Expresión facial:
______________
T.A: _______ Pulso: ____ Respiración: _____ Temperatura: ______ Peso: ____ Talla: _____
Vestimenta: ________________ Actitud o posición: ________________ Marcha: ____________________
Piel:color:__________limpia:______hidratada:______turgencia:___________temperatura:______________
__integra:____si no describa: _____olor:_______________ Uñas: color: ________integras:
_______consistencia: limpia:___________
Cabellos: color:_________cantidad:__________limpio:______tamaño:________________ Ganglios linfáticos:
__________________
Estado de consciencia: ____________________ Memoria: ____________________ Orientación:
________________________________________ Lenguaje: _______________________________
Movimientos corporales: ________________

INSPECCION CEFALO-CAUDAL: (inspección, palpación, percusión,, auscultación y olfacción)

Cabeza: normo cefálica: _______si no especifique:_____________ pediculosis: _____ seborrea: _________

puntos dolorosos:_________ especifique: ___________________ cabellos: _____implantación: ________
Cara: forma: ________color de piel: ________frente:__________ cejas: ___________________ ojos:
________movimientos:_________ Parpados: ________Glándulas lagrimales: _________ conducto lagrimal:
______________ escleróticas: __________________ Iris: ________________ Pupilas:
__________________ agudeza visual: reconoce los dedos a ½ mt: _________nariz: _____________
Tabique: ____________________________ Fosas nasales: ________________permeables: ______
secreción: ________ aleteo nasal: _____Boca: ___________ labios: _____________________ mucosa oral:
______________Color: ____________ hidratada: ________ integra: ________ encías:
___________________________
Dientes: ___ edentula: ______ piezas faltantes: ________________caries: _________ piezas: ________
Prótesis: ___ tipo: ______ lengua: color: __________ movible: _____ húmeda: ________ integra:_______
Paladar: color: __________ integro:___________ úvula: color. _____________ centrada: _____ si no
describa: _____________ Amígdalas: presente: ________color:____________ integras: _____________
Halitosis: ___________ faringe: deglución: ____ voz: ______mentón: centrado:_____ tipo:________ Mejillas:
________________________ oídos: pabellones auriculares: __________
Íntegros: __________ conducto auditivos: _________ secreciones: ____________ acucia: __________
Cuello: posición: _______ longitud: _____aspecto: ____________ integro: __________ si no especifique:
______________ movilidad: ________ tráquea: _________________________
Glándula tiroides: presente:_________ especifique: _________ ganglios linfáticos: _________________

Tronco: piel ___________________ columna: _______ desviaciones: __________ movilidad: ___________

Puntos dolorosos: _____ especifique: ________
Tórax anterior: inspección: _____________________________________________________ palpación:
___________________________ percusión: _________________________ auscultación: ruidos
pulmonares:____________ frecuencia:_______ ritmo:___________ agregados:_______________ ruidos
cardiacos:___________ frecuencia: ______ritmo:__________ mamas: presentes: ________ si no especifique:
__________________Simétricas:_______integras:_________especifique:____________pesones:________
_____________________
Tórax posterior: inspeccion_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Palpación: ___________________________________________________ percusión: ________________
Auscultación:____________________________________________________________________
Abdomen:
aspecto:__________________piel:____________________ombligo:_____________________________
Vello pubiano: __________
Auscultación: ruidos hidroaereos: ______ frecuencia: __________ palpación: ________________________
Puntos dolorosos: ____________ especifique: ___________________
Percusión:____________________________________
Genitales:
Varón: pene: _____________ testículos: _____________________ epidídimo: ______________ hidrocele:
_______ varicocele: ________ secreciones: ______ especifique: ______________
Mujer: vulva: ____________________ labios menores: ______________________ labios mayores:
_________ clítoris: _______________________________ uretra: __________________ secreciones:
________________ especifique: _______________
Ano rectal: hemorroides: ____________ grado: ________ fistulas: __________ secreciones: _______
especifique: _________________________
Extremidades superiores: axilas: simetría: ___________ vellos: ________ganglios:_____________ olfacción:
_________ desarrollo óseo (longitud) y trofismo muscular (grosor): simetría: _____ atrofias: ______
hipertrofias:_______
Piel: color: ___________ temperatura al tacto: _________ integra: ______ si no especifique: _____________
edemas: _______
Vasos arteriales y venosos: consistencia: _______latidos visibles: _________ pulso radial
derecho:___________ pulso radial izquierdo: _________ movilidad articular: hombros: _______ codos: _____
muñecas: ________ si no especifique: ________________ manos: simetría: ________ temperatura al tacto:
________ color: _________ integridad cutánea: ____ si no especifique: ___________________movilidad:
______________ temblor: _______ uñas: _____ longitud: _______ condición higiénica: _______ hongos:
_________
Extremidades inferiores: desarrollo óseo (longitud) y trofismo muscular (grosor): simetría: _____ atrofias:
______ hipertrofias:_______
Piel: color: ___________ temperatura al tacto: _________ integra: ______ si no especifique: _____________
Vasos arteriales y venosos: consistencia: _______latidos visibles: _________ varices:___ grado:_____
especifique: ___________________ pulso femoral:________ si no especifique: __________ pulso tibial
posterior:________ si no especifique: __________ pulso pedio:________ si no especifique: __________
movilidad articular pasiva: cadera:________ rodilla:______ pies; _____temblor: _______ uñas: _____ longitud:
_______ condición higiénica: _______ hongos: _________

EVALUACION NEUROLOGICA

Estado mental: nivel de consciencia: _______________ orientación: ___________________________

Lenguaje: ____________________memoria: _________________________ calculo: _______________
juicio:____________________________
Fuerza muscular y tono: ____________________________________
Coordinación y marcha: _____________________________________________________

Reflejos:
-Profundos (osteotendinosos):
Bicipital:_______________________________________________________________________
Superciliar: ____________________________________________________________________
Tricipital: ________________________________________________________________________
Estilo-radial: ____________________________________________________________________
Rotuliano: __________________________________________________________________________
Aquiliano: _________________________________________________________________________
-superficiales:
Cutáneo abdominal: __________________________________________________________________
Cremasteriano: ______________________________________________________________________
Plantar: ____________________________________________________________________________
-Otros:
Corneano: ____________________________________________________________________________
Fotomotor:____________________________________________________________________________
Nauseoso: ____________________________________________________________________________

Sensibilidad (superficial):
Táctil: _______________________________________________________________________________
Dolorosa: ____________________________________________________________________________
Térmica: _____________________________________________________________________________

Pares craneales:
I olfatorio:___________________________________________________________________________
II óptico: _____________________________________________________________________________
III motor ocular común: __________________________________________________________________
IV patético: __________________________________________________________________________
V trigémino: __________________________________________________________________________
VI motor ocular externo: _______________________________________________________________
VII facial: ____________________________________________________________________________
VIII acústico: _________________________________________________________________________
IX glosofaríngeo: _______________________________________________________________________
X vago o neumogástrico: _________________________________________________________________
XI espinal: ____________________________________________________________________________
XII hipogloso: _________________________________________________________________________
Escala de Glasgow:
Respuesta Puntuación
Apertura Espontanea 4
ocular A la orden verbal 3
Al estimulo doloroso 2
ninguna 1
orientada 5
Respuesta confusa 4
verbal inapropiada 3
incomprensible 2
ninguna 1
Obedece a la voz 6
Respuesta Localiza el dolor 5
motora retira 4
flexión 3
extensión 2
ninguna 1
 Puntuación: 15: normal > 7: coma >3: muerte cerebral

Registro de enfermería peri operatorio

Nombre:___________________________________________ fecha:____________ Hora: _____

Nº de historia: _____________ Edad: _______ Sexo: ____ Religión: _____________
Peso: ________ Talla: ________
Ubicación: sala: ________ Cama: ________
Dx medico: ______________________________
Intervención propuesta: ______________________________________________

Pre-operatorio inmediato:
Rutina pre-operatoria completa:____________________ Incompleta: _____________ observaciones:
_______________________________________
Signos vitales: TA:____________ pulso: _____ respiración: ______ temperatura: _____________

si no
Estudios especiales:
Antecedentes quirúrgicos:
Antecedentes patológicos personales:
Limitaciones en la movilidad:
Alteraciones sensoriales:
Alergias:
Preparación en la zona operatoria:
Ayuno:
Enema:
Sonda Foley:
Sonda naso gástrica
Vía venosa periférica/ central:
Medicación pre-anestésica:
Adicción o consumos de medicamentos u otros:
Orientado en tiempo, espacio y persona:
Conoce su enfermedad:
Conoce el tipo de anestesia:
Está de acuerdo con la intervención quirúrgica:

Temores:_______ especifique:______________________________________
Ansiedad: ______ nivel: _________________________
Problemas detectados:___________________________________________________________________
Acciones: __________________________________________________________________________

Intra operatorio:
Verificación de la identidad del paciente: si: ____ No: _____
Intervención realizada: ______________________________________
Duración: ___________ Posición: ____________________________ Tipo de anestesia: ____________
Se practica asepsia pre-quirúrgica: si: _____ no: ____ Se utilizo electro bisturí: _____________
Se utilizo torniquete: ____ localización: _________ Duración: _______
Drenes:_____ tipo: ______ localización: _______
Líquidos de irrigación: ______ Soluciones IV administradas: ________________ cantidad total: __________
Estimado de pérdida de sangre: _____________ Diuresis: __________
Cuentas de: gasas: _______ compresas: _________ instrumental: ____________ suturas:_____________
__________________________________________________________ agujas: ____________

Biopsias: ________ muestra: ___________________________________

Cultivos: _________ secreción: ________________________________ Liquido: _________________
Complicaciones: ___________________________________________________________________
Problemáticas detectadas: ___________________________________________________________
Acciones: ________________________________________________________________________

Post-operatorio inmediato:
Condición de la vía aérea: Libre: ___ cánula de mayo: ____ entubado: ___ conectado a ventilador: ______
Coloración de piel: _________________________________________________________________
Signos vitales: TA: ____ pulso: ____ respiración: ____ temperatura: ______
Nivel de conciencia: consciente: ___orientado: ____ somnoliento: _____ excitado: ___ confuso: _____
Desorientado: ___ no responde: _____
Actividad motora (anestesia conductiva): mueve las extremidades: ___________
Drenajes:_____ localización: _____ recolector: _______ Tipo: _________________
Control de ingresos: soluciones IV ___ cual:________________ cantidad: ________
agregados:_____________________________
Sangre:______ grupo: ____ factor: ______ cantidad: _______ medicación: _________
Control de salidas: drenaje: __ cantidad: ________ diuresis: ____ cantidad: _________ vómitos: ____
cantidad: ______ sangramiento: _____ cantidad: __________
Problemas detectados: _______________________________________________________________
Acciones: ____________________________________________________________________________