SECRETARIA DE EDUCACIÓN

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA DEL ESTADO DE CHIAPAS

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BAJO EL MODELO DE VIRGINIA

HENDERSON

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre __________________________________ Fecha de nacimiento ____________________
Edad ________ Peso ______ Talla ________ Sexo _______ Ocupación ____________________
Escolaridad _______________ Estado civil _____________ Religión _______________________
Fecha de admisión ___________________ Hora ____________ No. Cama __________________
Servicio __________________________Procedencia ____________________________________
Domicilio _______________________________________________________________________
Miembros en la familia __________ Persona responsable ________________________________
Fuente de información ____________________________________________________________
Situación de salud (Diagnóstico médico) ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

II. FAMILIA
ANTECEDENTES FAMILIARES
Problema de salud de los padres: ____________________________________________________
Hermanos ________________________________ Tíos __________________________________
Abuelos __________________________________ Ingreso económico de la familia ____________

CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
Propia ________ Rentada __________ Tipo de construcción de la vivienda __________________
Servicios: Intradomiciliarios (agua potable, drenaje, energía eléctrica) _______________________
Extradomiciliarios (alumbrado público, alcantarillado, recolección de residuos sólidos, seguridad
pública, servicios de salud, servicios educativos, transporte público)
_______________________________________________________________________________
Medios y tiempo de transporte de la localidad a la unidad de salud, más cercana ______________
¿Cuenta con Centro de Salud en su comunidad? _______________________________________

FAMILIOGRAMA

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FAMILIA
MAPA FAMILIAR

SIMBOLOS

HOMBRE MUJER PACIENTE PROBLEMAS FALLECIMIENTO

RELACIONES DEBILES RELACIONES FUERTES RELACIONES CON ESTRÉS

NOMBRE EDAD SEXO ESCOLARIDAD PARENTESCO ENFERMEDADES

(iniciales)

III. ORIENTACIÓN
EN LA HOSPITALIZACIÓN (Omitir información si el paciente no se encuentra en el hospital).
¿Le han explicado los siguientes aspectos? Horario de visita: Sí____ No____ Salas de espera: Sí_
No____ Normas sobre barandales de camas y camillas: Sí___ No___ Permanencia en el servicio:
Sí___ No___ Informes sobre el estado de salud del paciente: Sí___ No___, Restricciones en la
visita: Sí___ No___, Horario de cafetería: Sí___ No___, Servicio religioso: Sí___ No___

IV. ANTECEDENTES INDIVIDUALES

PADECIMIENTO ACTUAL (Descripción): _____________________________________________
_______________________________________________________________________________

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V. VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS
1.- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
SUBJETIVO.-
¿Ha presentado dificultad para respirar?_________________ Tos productiva/seca _______
¿Desde cuándo? __________________ Tratamiento (tradicional, patente, alópata, alternativo,
automedicación) ___________________ Dolor asociado con la respiración
____________________ Fumador: ______________ Desde cuando fuma______ ¿Cuantos
cigarros u otros al día?______ varía la cantidad según su estado emocional: _________ Convive
con personas fumadoras_______ ¿Conoce las consecuencias de fumar? ____________________
Calidad del medio ambiente: (polución, humedad, sistemas de ventilación, corrientes de aire,
espacios verdes, climas, cocina con
leña).__________________________________________________________________________
Cambios en el ritmo respiratorio en actividades: al caminar, al agacharse, al subir escaleras, al
andar de prisa, al comer, al reírse, en diferentes momentos de estado de ánimo (si aumenta o
disminuye) __________ ¿Cree que respira correctamente? ________ ¿Por qué? ______________
Conoce o utiliza técnicas que creen que mejora su respiración (relajación, yoga, otros) __________
¿Presenta cambios de temperatura en sus extremidades que no guardan relación con la
temperatura ambiental?____________ ¿Ha sufrido alguna vez de sangrado nasal? ________
¿Con que frecuencia?_____________ ¿Tiene antecedentes personales de problemas
cardiorrespiratorios? __________ (Asma, alergias, taquicardias, dolor precordial, otros).
Tratamiento: ____________ ¿De qué tipo?____________________ ¿Desde cuándo?
_________________ y ¿Con que frecuencia? __________________________________________

OBJETIVO.-
Registro de signos vitales y características (T/A, FR, Temperatura, Pulso, Frecuencia Cardiaca,
Saturación de Oxígeno) _______________________________________________________
Estado de conciencia (Activo, reactivo, somnoliento) ___________________ Tos Productiva/seca
(frecuencia, tipo: paroxística, hemática, cianozante, emetizante, rubicundizante):_______________
Coloración de la piel/lechos ungueales / peribucal, llenado
capilar:_________________________________________________________________________
Aleteo nasal, temperatura de la piel, dolor asociado a la respiración, dificultad respiratoria,
localización del dolor __________________________________ Estado de Agitación ___________
Presencia de Diaforesis ____________________ Movimiento del tórax: (amplexión, amplexación,
tiros intercostales) ____________ Secreciones (cantidad, olor, color, consistencia) _____________
Ruidos respiratorios (estertores, sibilancias, borborigmos, timpánicos, mate) __________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD.-

2.- NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

SUBJETIVO.-
Dieta Habitual: ______________ Núm. de comidas diarias: _____________
Veces a la semana que consume estos alimentos:
Leche y derivados: ____________ Huevo: ___________ Carne: ___________ Pan: ____________
Frutas: __________ Verduras: __________ Arroz: _________ Frijol: ______________ Refrescos
Embotellados: __________ Bebidas alcohólicas: _________ Refresco preparado: ________
Tortillas: ________ Café: ________ Pescado: _________ Cereal: ________ Embutidos: ________
Trastornos digestivos:

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Intolerancias alimentarias/alergias: ____________________ Problemas de masticación y
deglución: ______________ Dieta especial: _____________
¿Cuáles son los cuatro grupos básicos de alimentación?
_______________________________________________________________________________
Cantidad y tipo de líquidos al día: ______________________ Preferencia/disgusto por algún
alimento: ________________ Impedimentos ideológicos o religiosos respecto a la comida:
_____________________________________________________
Influencias socioculturales/ alimentos propios de la región que consume:
_______________________________________________________________________________
Relaciona la obesidad con su salud: _________ ¿Por qué?___________________ Dificultades
para preparar alimentos adecuadamente (financiera, del entorno, falta de cocina, habilidad
personal): ______________________________________________________________________
Conoce las necesidades de alimentación e hidratación en relación con la edad y actividad:
_______________________________________________________________________________
¿Conoce los factores que favorecen su digestión y asimilación?: ___________________________
Cambios de peso o de dieta recientes ¿por qué?: (autoimagen, moda, costumbres, grupos
sociales, imitación y enfermedad). Pérdida de apetito: ________ ¿Por qué? __________________
Pérdida del gusto por los alimentos: ________, ¿Cuántos días): ___________________________

OBJETIVOS.-
Antropometría (peso, talla, IMC, pliegue de la piel, diámetro del brazo, circunferencia abdominal)
________________________________________ Turgencia de la piel ______________________
Estado de la piel__________________________
Membranas mucosas hidratadas/secas (íntegras, coloración, presencia de lesiones y de qué tipo)
_______________________________________________________________________________
Características de cabello (calvicie, escaso, abundante, implantación, alopecia, teñido, pediculosis,
seborrea, queratosis, canas) y uñas (delgadas, quebradizas, gruesas, con manchas)
- Funcionamiento neuromuscular y esquelético:
Capacidad de masticar y deglutir _______________ Cierre de la mandíbula ________________
Ruidos o chasquidos al masticar _______________ Dolor a la masticación _________________
- Funcionamiento del Tracto Digestivo:
Salivación (excesiva, escasa) _____________________
Características de la lengua (color, integridad, aspecto, movilidad, presencia de heridas, lesiones,
tumores, percings, aftas, etc.) _______________________________________________________
Paladar (coloración, forma, integridad, lesiones, etc.) ____________________________________
Aspectos de los dientes y encías: Coloración, integridad, aspecto, higiene, caries, sangrado, falta
de piezas dentales, prótesis dentales, ortodoncia _______________________________________
Orofaringe (Coloración, lesiones, datos de inflamación, color de la úvula, permeabilidad, presencia
de secreciones sanguinolentas y/o purulentas, presencia de placas, manchas.
_______________________________________________________________________________
Esófago (Dificultad al deglutir (disfagia), ardor (pirosis), reflejo, acidez) ______________________
Abdomen (blando, depresible doloroso a la palpación medio o profunda, distensión, globoso,
panículo adiposo (cm), peristalsis dolorosa (cuadrantes), disminuida o aumentada, aumento del
perímetro abdominal, dolor a la palpación en epigastrio, temperatura de la zona epigástrica, dolor
postprandial inmediato y tardío, timpanismo, frecuencia normal peristáltica (2-3x´), masas (hernias,
tumores) _______________________________________________________________________
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: ________________________________________________

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Emociones relacionados con la enfermedad (ansiedad, irritabilidad, depresión, asociado a
emociones, anorexia, bulimia, polifagia, castigo, recompensa, indiferencia, aburrimiento.
____________________ Lugar donde comen: (casa, restaurante, otros) ____________________
Con quién come habitualmente ____________________
Patrones familiares respecto a la comida (motivos: encuentros, oír la radio, ver televisión, teléfono,
distribución de roles alrededor de la comida) (matriarcados, patriarcados, disfuncionales)
______________________________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

3.- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

SUBJETIVO
Hábitos de eliminación: Orina: Frecuencia de la micción (por día) ___________________________
Características: (coloración, olor y cantidad)
_______________________________________________________________________________
Molestias al orinar______________________ Salida de secreciones o fluidos anormales en
genitales: _________________ características (olor y color) _______________________________
Menstruación: ¿lleva un control de su periodo menstrual?________________, fecha de última
regla _________________, características de la menstruación (cantidad, aspecto, color)
____________________________, dolor al menstruar _____________ Duración: _____________
Heces: frecuencia (por día) ________características: (color, olor, consistencia, constituyentes
anormales) ______________________________________________________________, dolor al
defecar: ________________________________ presencia de hemorroides___________________
uso de laxantes_______________ Sudor: (cantidad y olor) ________________________________
¿Cómo influyen las emociones en sus patrones de eliminación?
_______________________________________________________________________________
¿Qué tipo de hábitos higiénicos utiliza en la necesidad de eliminación? (orina heces y
menstruación) __________________________________________________________________
¿Cuenta con los servicios públicos de drenaje, agua potable,
alcantarillado?___________________________________________________________________

OBJETIVO:
Características de la orina: (pH, presencia de sangre, glucosa, cuerpos cetónicos, densidad)
_______________________________________________________________________________
Características de las heces: (constituyentes) _________________________________
Menstruación (cantidad, aspecto y color) ______________________________________________
Características del abdomen: (presencia de masas anormales, ruidos intestinales, distención
abdominal, palpación de la vejiga urinaria, globo vesical, presencia de colostomía e ileostomía y
drenes) ________________________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

4.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

SUBJETIVO

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Capacidad física cotidiana ___________ postura habitual para su ocupación _________________
Horas que permanece de pie, sentado, reclinado, acostado____________ actividades que realiza
en tiempo libre_________ se considera una persona activa o sedentaria_________, tiempo de
descanso durante el día______ horas de trabajo _________ ¿Conoce cómo realizar ejercicios
activos y pasivos que mejoren la movilidad y la tonicidad muscular?________________________
Patrón de ejercicios ______________________________ ¿Cómo influyen sus emociones en esta
necesidad?_________________________, ¿Cómo influyen sus creencias y valores en esta
necesidad___________________________, ¿Conoce la importancia de esta necesidad?
(consecuencia de la hipoactividad o de malas posturas prolongadas) ____________ ¿Utiliza ropa y
calzado para realizar algún ejercicio?_____________

OBJETIVO
Estado de sistema muscular esquelético (fuerza, debilidad muscular, firmeza de la marcha, tono
muscular, postura adecuada de pie, sentado o acostado) _________________________________
Necesidad de ayuda para la deambulación u objetos y mantenimiento de una postura correcta
____________ Dolor con el movimiento____________ presencia de temblores________________
coordinación voluntaria___________ estado de conciencia _________ estado emocional (de
postración, estado depresivo, sobre excitación, agresividad) _______________________________
Cualidades ergonómicas de su entorno inmediato (lugares de esparcimiento)
_______________________________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

SUBJETIVO
¿Duerme solo o acompañado?_____________________________ ¿Tiene dificultad para conciliar
el sueño? ________________________________ ¿Qué necesita para conciliar el sueño?
_______________________________________________________________________________
Tiempo que necesita para conciliar el sueño__________ Horario de sueño:
___________________ Horas de sueño: _______ ¿Las condiciones de su entorno modifican o
alteran su patrón de sueño? (¿ruido, luz, temperatura, otros? __________________________
¿Se despierta por la noche? (repentinamente, con estímulos o por necesidades fisiológicas)
________________________________ ¿Conoce técnicas de relajación para dormir? _____
¿Cuál? _________________ ¿Qué sentido tiene para usted dormir?_______________________
Descansado al levantarse__________________ Hora de descanso: _________________ horas de
descanso: _________________ ¿Toma siesta?:__________ ¿Cuánto tiempo? ________________

OBJETIVO
Estado de los ojos (enrojecimiento, hinchazón):__________________ Ojeras:_______
Atención:_______ Bostezos:_______ Concentración: _________ Apatía: ________ Estado
emocional. Ansiedad/ estrés/ ánimo: ________________ Respuesta a estímulos:
______________________ Condiciones del entorno (sonido, luz, temperatura, almohada o ropa,
situación personal):_______________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

6.- NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

SUBJETIVO

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Influye su estado de ánimo para la selección de su prenda de vestir: ______________ ¿por qué?
_______________________________________________________________________________
Su autoestima es determinante para su forma de vestir: ____________________ ¿por qué?
_______________________________________________________________________________
Ante situaciones de la vida causantes de estrés o conflicto, ¿Afecta su modo de vestir? ______
¿Cómo? ________________________________________________________________________
¿Sus creencias, usos y costumbres no le permiten vestirse como a usted le gustaría? ______
¿Por qué? ______________________________________________________________________
¿Necesita ayuda para la selección de su vestuario? _____________________________ ¿Por
qué?
_______________________________________________________________________________
¿Hace uso de accesorios en su forma de vestir? _________________________ ¿Qué significado
tiene? __________________________________________________________________________

OBJETIVO
Describir las características de la vestimenta de la persona en el momento de la valoración.
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse

¿La persona viste de acuerdo a su edad, sexo y complexión física? ____ La vestimenta se
encuentra (incompleta, sucia, inadecuada, otros) _______________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

7.- NECESIDAD DE TERMORREGULACION

SUBJETIVO
Se adapta fácilmente a los cambios de temperatura. SI/NO
¿Porque?______________________________________________________________________
Que temperatura le produce sensación de bienestar.____________________________________
Que recursos utiliza para adaptarse a los diferentes cambios de clima: ______________________
Calor (Vestimenta, bebidas, recursos domésticos: aire acondicionado, ventilador)
______________________________________________________________________________.
Frio (Vestimenta, bebidas y actividades físicas).________________________________________.
Las emociones afectan su termorregulación (Miedo, ira o ansiedad)._______________________.
El ambiente actual (hospital/hogar) afecta su termorregulación (Calor o
Frio).__________________________________________________________________________.
¿Conoce el término de temperatura y sabe cómo medirla? ________________________________
¿Utiliza algún medio físico o medicamento para controlarla? _______________________________

OBJETIVO
Características de la piel (Coloración de la piel, transpiración y temperatura al
tacto).________________________________________________________________________.
Constante vital: Temperatura_________ (Especificar zona corporal donde se toma: Axilar, Oral o
Rectal) ______________________________________
Tratamiento específico (medios físicos o medicamentos) ________________________________
Estado de confort actual, de acuerdo a la temperatura que presenta:
__________________________________. Condiciones del entorno físico: Hogar. (Clima del
entorno y características de la vivienda).______________________________________________.

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Hospital. (Clima del entorno y características del ambiente
hospitalario).__________________________________________________________________.
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

SUBJETIVO:
Qué significado tiene para usted la higiene personal: _____________________________________
Frecuencia del baño_____________________ Momento preferido para el baño________________
¿Se baña solo o necesita ayuda? ______ Porque: ______________________________________
Productos que utiliza para su higiene: ___________________________________ ¿Cuantas
veces se lava los dientes al día?______________ Productos que utiliza:
_______________________________________________________________________________
Que hábitos higiénicos considera imprescindibles (aseo de manos) antes y después de comer /
eliminar: _______________________________________________________________________
¿Existen condiciones en su entorno inmediato que limiten o imposibilitan sus hábitos higiénicos?
(falta agua, falta de productos higiénicos, condición económica, otros)
_______________________________________________________________________________
¿Tiene algún padecimiento que limite o imposibilite sus hábitos higiénicos? (fractura, herida
quirúrgica, tipo de reposo):_________________________________________________________
Tiene creencias personales o religiosos que limiten sus hábitos higiénicos (menstruación, hábitos
familiares) ______________________________________________________________________

OBJETIVO
Describir el aspecto general (limpio, sucio, buen o mal olor corporal) ________________________
Higiene cefalocaudal (cabeza, orejas, ojos, nariz, boca, uñas, genitales, lesiones dérmicas o
heridas (tipos) ___________________________________________________________________
Características de la piel (color, textura, hidratación, turgencia, integridad, elasticidad)
_______________________________________________________________________________
Anormalidades, (tumores, hematomas, hemangiomas, nebos, lipomas, vitíligo, cicatrices, otros)
_______________________________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD.-

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

SUBJETIVO:
¿Qué miembros componen su familia de pertenencia y familia
política?________________________________________________________________________
¿Cómo influencia las emociones intensas en su necesidad de seguridad física y psicología?
_______________________________________________________________________________
¿Conoce las medidas de prevención de accidentes? _______ ¿las utiliza?______
En el hogar __________ ¿Cuáles? ___________________________________________________
En el trabajo: ________ ¿Cuáles? ___________________________________________________
En la escuela ________ ¿Cuáles? __________________________________________________
En la vía publica ______ ¿Cuáles? __________________________________________________
¿Frecuencia de controles periódicos de salud (revisión de cartillas de salud) recomendados en su
persona (esquema de vacunación según edad, control de la tensión arterial y glucosa)? _________
_______________________________________________________________________________

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¿Cómo canaliza las situaciones de tensión en su vida? ___________________________________
¿Conoce las medidas preventivas de enfermedades de acuerdo a las estaciones del año? ______
Explicar: ________________________________________________________________________
¿Conoce las medidas de autocontrol para prevenir enfermedades (visión, audición examen
periódico de mamas, testículos, papanicolaou)?_________________________________________
Cada qué tiempo debe de realizarla: _________________________________________________
¿Necesita algún tipo de ayuda (de ambulación, visión, audición entre otras?__________________
¿Las utiliza y está adaptada en su
necesidad?______________________________________________________________________
¿Conoce las medidas de prevención de enfermedades infectocontagiosas? Especificar:
_______________________________________________________________________________
¿Se automedica en caso de enfermarse? ______ ¿conoce los riesgos?______________________
¿Conoce las medidas de protección o preventivas ante agresiones del entorno? ______________
¿Cuáles?__________________________ ¿Las utiliza?_______
¿Cuál es el rol y estatus que ocupa en la familia? _______________ ¿Se siente satisfecha?_____
¿Acepta los cambios ocurridos en su vida (enfermedad, pérdida, amputación,
etc.?______________________________________________________________
¿Pertenece alguna organización, asociación, grupo social o religioso? _________
¿cuál?________________________ ¿Le proporciona seguridad?_____ ¿Qué personas le pueden
ayudar en la actualidad?________________ Y cree usted ¿le aportan
seguridad?_____________________________________ ¿Su estatus socioeconómico, le
proporciona seguridad física y psicológica?_________ ¿Consume alguna sustancia toxica?
(drogas, tiner, resistol, medicamentos, alcohol, tabaco, café etc.) _____ Cantidad_______
Día_______ Semana_______ ¿Cuál es la causa de su
consumo?______________________________________ ¿Conoce los efectos que generan en el
organismo?______________________________________________________________________
¿De qué manera maneja el estrés y cómo actúa?________________________________________
¿Conoce los números de emergencia? ____ ¿Conoce los señalamientos viales? ______________

OBJETIVO
Integridad neuromuscular, de los sentidos y del sistema
inmunológico____________________________________________________________________
Ansiedad, falta de control, falta de habilidades de afrontamiento, ausentismo laboral,
somatizaciones, aspecto descuidado, inhibición, desconfianza, agresividad, alteraciones en la
sensopercepcion o en la conciencia originadas por sobre exposición a estímulos o por deprivación,
interacciones con personas significativas, comportamientos peligrosos
_______________________________________________________________________________
Autoconcepto/autoestima (si protege o evita mirar zonas de su cuerpo, armonía en el aspecto
físico, existencia de cicatrices, deformidades congénitas o no, alteraciones en el funcionamiento
del cuerpo) _____________________________________________________________________
Cambios de personalidad ¿De qué tipo?______________________________________________
Entorno familiar: hijos, padres, hermanos, vecinos (armonía, amistad, amor, presencia de violencia,
entre otros.).___________________ Convivencia con la comunidad ¿de qué tipo?
___________________ Condiciones del ambiente próximo: temperatura, humedad, iluminación,
barreras ambientales, suelo, barandillas en la cama, ruidos, fauna nociva o transmisora entre
otros._________________________________________________________________________
Salubridad del ambiente lejano: alcantarillas, polución, presencia de arroyos o ríos, entre otros.
Mencionar: ______________________________________________________________________

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GRADO DE DEPENDENCIA. -
FUENTE DE DIFICULTAD. -

10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN

SUBJETIVO
Estado civil_______________ años de relación _______ vive con __________________________
¿Cuáles son las cosas que le preocupan? _________________________ Como le afecta (arreglo
físico, aislamiento, búsqueda de relaciones, inactividad –
hiperactividad)_________________________________________ ¿Está satisfecho con su rol que
desempeña en su familia?______ ¿Por qué? __________________________________________
¿Cómo expresa su enfermedad? ____________________________________________________
Expresa sus sentimientos y pensamientos (directa – indirecta, alusiones y de
comportamiento)________ afecta sus limitaciones físicas, enfermedad, cicatrices emocionales: ___
¿Le gusta estar solo?______ ¿Por qué?____________________________________ ¿cuánto
tiempo pasa sola? __________________ ¿Cómo influye en su vida los comentarios positivos –
negativos de las demás personas? ______________ ¿Se siente satisfecho en la relación con sus
familiares, amigos y demás personas? __________ ¿Cómo interfiere su apariencia personal en
relación a la comunicación?_________ ¿Su estado de ánimo favorece o limita su
comunicación?___________ ¿Con cuántas personas se relaciona diariamente?_______________
¿existe algún problema en su relación familiar?____________________________ ¿con que
familiar o persona tiene mejor relación?___________________________________ ¿el tipo de
vivienda y número de personas que vive con usted limita su comunicación?______________ tiene
mascota _______ como es su relación ________________________________________________
Frecuencia de los contactos sociales, familia, trabajo, escuela, en su hospitalización ¿Son
satisfactorios?___________________________ ¿Cuáles son los medios de comunicación y redes
sociales que utiliza?___________________________________ frecuencia: __________________

OBJETIVO
Su forma de expresión es clara (ira, agresividad, tono de voz, confuso, timidez, lengua materna,
entrecortado, tartamudeo________________________________ se observa otro problema de
comunicación ___________________________ Tiene dificultad para ver de lejos ____, cerca____
Escucha bien_________ o presenta algún tipo de
problema_______________________________________________________________________
Como observa qué es la comunicación con su familia y con las personas que lo
rodean_________________________________________________________________________
Muestra actitud que facilite la relación de confianza, empatía, compromiso,
disponibilidad____________________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

SUBJETIVO
Creencia religiosa: _____________ ¿La religión que profesa, es la misma con la del resto de su
familia?_________ Principales valores en la familia: _____________________________________
Principales valores personales: ______________________________________________________

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¿Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir?:_________ ¿Qué conflictos le genera
su creencia religiosa en su vida
cotidiana?_______________________________________________________________________
¿Qué conflictos le genera su religión en la toma de decisiones en su salud? __________________
_______________________________________________________________________________
¿Actitudes que presenta ante la muerte? ______________________________________________
¿Cuántas horas a la semana le dedica a su creencia religiosa?________________
¿Tolera las creencias religiosas de otras personas? ________________________

OBJETIVO
¿Es abierta al diálogo? ___________________ ¿Permite el contacto físico? __________________
Hábitos específicos de vestido de acuerdo a su grupo
religioso________________________________________________________________________
Presencia de algún objeto indicativo de determinados valores o
creencia________________________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

SUBJETIVO
¿Tipo de trabajo y ocupación realiza?_________________________________________________
¿Cuánto tiempo/horas le dedica y/o trabaja? __________ ¿Qué riesgos corre en su trabajo?_____
¿Alguna vez ha suscitado un accidente en su área laboral? _____ ¿Cómo se siente en relación a
su trabajo, le satisface, valorado, participación, relación con superiores, iguales o inferiores?
____________ ¿Su remuneración le permite cubrir sus necesidades básicas? ________________
¿Su roll como trabajador le conlleva algún problema o conflicto familiar o social (madre, padre,
esposa)? _______________________________________________________________________
¿Qué tipo de problemas o situaciones ha presentado de acuerdo a su roll de
trabajador?______________________________________________________________________
¿Ha recibido ayuda de su grupo familiar con la nueva distribución de roles? __________________
¿Ha recibido apoyo en su grupo de trabajo? ___________________________________________
¿Cómo consideras la capacidad de decisión y resolución de
problemas?_____________________________________________________________________
¿Cómo vive usted esta situación?____________________________________________________
¿Qué sentimientos le produce (ira, depresión, enojo, pasivo, llanto, gritos)?
_________________________ ¿Se plantea formas alternativas de estilo de vida (otra actividad
ejercicios, bordado, tejido, ventas, etc.)? ______________________________________________
¿Las situaciones de tensión o conflicto influyen en esta necesidad y de qué modo?
_______________________________________________________________________________
¿Conoce la existencia de los recursos de apoyo disponible en la comunidad? (asociaciones o
grupos de autoayuda, ayuda profesional) _______________ ¿Los utiliza o utilizaría? ___________

OBJETIVO
¿Cómo se encuentra su estado de conciencia? (consciente, inconsciente) ____________________
¿Responde a estímulos externos (dolor, ruido, tacto, auditivo)? ____________________________
¿Cómo se encuentra el sistema musculo esquelético (si tiene alguna limitación física)?
_______________________________________________________________________________

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¿Cuál es el estado emocional de la persona que observas durante la valoración? (calmado,
ansioso, enfadado, temeroso, irritable, inquieto, retraído)__________________________________
¿Cómo se relaciona la persona con los demás de acuerdo a lo que tú observaste?_____________
¿Cuál es el autoconcepto de esta persona (es una persona positiva o negativa)?_______________
¿Cómo es su apariencia física? (postura y expresión, vestimenta)___________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTES DE DIFICULTAD. -

13.- NECESIDAD DE JUGAR / PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

SUBJETIVO
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre (bordar, tejer, bailar, cantar, jugar, pintar,
escuchar música, leer, deportes, otras) _______________________________________________
¿Se siente satisfecho al realizarlas?__________ Por qué? _______________________________
¿Estas actividades las realiza solo (a) o acompañado (a)?________ ¿Considera suficiente el
tiempo que dedica a la recreación? ___________ ¿Tiene los medios para realizar actividades
recreativas?_____________________________________________________________________
Materiales ( ) transporte ( ) tiempo ( ) energía ( ) ingresos ( )
¿Conoce los beneficios para la salud, al realizar actividades recreativas o deportivas?
______¿Cuales?________________________________________________________
¿Considera que el tiempo que usted dedica a las actividades recreativas, es suficiente en
proporción al tiempo y energía que dedica a su trabajo? __________________________________
¿Conoce las diferentes posibilidades recreativas que tiene a su alcance en la comunidad?
_______________ ¿Las utiliza? _____________________________________________________
¿Cuándo participó por última vez en actividades recreativas o deportivas?
_______________________________________________________________________________
¿Debido a su estado de salud, ha modificado sus actividades recreativas o deportivas?
___________ ¿Qué problemas le ha ocasionado? ______________________________________
¿Cómo los ha superado? __________________________________________________________
¿Cree que alguien (familia, enfermera(o), amigos, etc.) puede ayudarle a encontrar la forma de
satisfacer esta necesidad de recreación? ______________________________________________
¿Ha incorporado en su edad adulta, estas actividades?__________________________________
¿Realiza alguna actividad para disminuir la tristeza, preocupación o ansiedad?__________
¿Cuál?______________________________ Recursos en su comunidad para la recreación _____

OBJETIVO
Integridad del sistema neurológico y musculoesquelético: _________________________________
Rechazo a las actividades recreativas: ________________________________________________
Estado de ánimo: (apático/aburrido/ansioso/deprimido/estresado/participativo/otros)
_______________________________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

Revisión 09 de octubre de 2020 por Mtra. Sofía del Socorro Toledo Vázquez, Mtra. Marilu José Flores y Mtra.
Luz Guadalupe Rojas Aguilar.
 SECRETARIA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA DEL ESTADO DE CHIAPAS

14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE

SUBJETIVO
Nivel de educación (grado de estudios) _____________ Problemas de aprendizaje ____________
Limitaciones cognitivas __________ tipo ______________________________________________
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad__________________________
¿Sabe cómo utilizar esas fuentes de apoyo? ___________________________________________
Interés en el aprendizaje para resolver problemas de salud ________________________________
¿Qué situaciones emocionales influyen en la satisfacción de esta necesidad? _________________
¿Ha tenido dificultades en aprender cosas nuevas para el cuidado de su salud?_____________
¿Qué tipo de situaciones o cosas le han creado esta
dificultad?_______________________________________________________________________
¿Cómo aprende mejor? (leyendo, escribiendo, haciendo, observando y/o escuchando)
_______________________________________________________________________________
¿Conoce la importancia de sus necesidades básicas? (alimentación, descanso, eliminación,
sexualidad, higiene) ______________ ¿Conoce su estado de salud actual? __________________
¿De que esta enfermo?____________ ¿Qué tratamiento tiene? ____________________________

OBJETIVO
Valoración del estado mental cognitivo ________________________________________________
Órganos de los sentidos ___________________________________________________________
Circunstancias que influyen en su aprendizaje __________________________________________
Estado emocional: ansiedad/dolor____________________________________________________
Memoria reciente________________________ memoria remota___________________________
¿Conoce su estado de salud actual, tratamiento y autocuidado? ____________________________
Otras manifestaciones _____________________________________________________________
GRADO DE DEPENDENCIA.-
FUENTE DE DIFICULTAD. -

Revisión 09 de octubre de 2020 por Mtra. Sofía del Socorro Toledo Vázquez, Mtra. Marilu José Flores y Mtra.
Luz Guadalupe Rojas Aguilar.