PROBLEMA ACTUAL:

1. Motivo de consulta: determinación de síntomas principales y secundarios (evaluación

cognitiva, fisiológica, motora y emocional).

La usuaria señala que si bien hace varios años viene presentando diversos síntomas que
la aquejan, solicitando ayuda principalmente psiquiátrica, siente que últimamente ya no
puede más, que ya no soporta más lo que le sucede (10/10), siente que es una persona
inútil (9/10) que nada ha hecho con su vida (10/10) que no ha logrado lo que hubiera
querido, como tener un trabajo y una familia propia (9/10) se dice así misma: “como
no te mueres, hasta cuando quieres seguir en lo mismo…me siento muy mal,
incomoda…”. Asimismo, señala que tiene constantes recuerdos de su infancia en las
que fue maltratada física, psicológicamente y sexualmente (tocamientos indebidos).
Cuando era niña era maltratada física y psicológicamente por su madre por lo hacer lo
que le encomendaba con respecto al cuidado de sus hermanos, y diversas labores
domésticas, ya que era la mayor de las hijas. Dichos recuerdos le perturban (9/10) y
llega a la conclusión de que por culpa de su madre ella es así, una persona muy triste,
tímida, poco expresiva “ando con una cara de palo, así me dicen mis tíos y tienen
razón”. Asimismo, recuerda en ocasiones cómo sus compañeros del colegio le hacían
bullying (7/10) y hasta una profesora del colegio cuando estaba en los primeros grados
de primaria, recuerda una escena muy vívidamente. Señala que la profesora la obligó a
arrodillarse en el suelo delante de todos, por limpiarse los mocos con su mano, y
calificándola de cochina, observó a sus compañeros reírse. Al contarle a su madre por
dicha situación, ella presentó una queja contra la profesora. Desde ese momento
describe que la miraba de una manera que siente le impactó mucho (7/10), también
recuerda unos episodios (4/10) en los que fue víctima de tocamientos indebidos por
parte de dos personas extrañas cuando era niña. Cuando recuerda estas situaciones,
siente una opresión en el pecho, un nudo en la garganta, sensación de cansada, su
apetito se disminuye, siente frío, le dan parestesias. Dichas situaciones la llevan a
encerrarse en su cuarto, y llorar diciendo “siempre estás en las mismas, regresiono
mucho, “para nada sirves”, “estas mal, siempre buscas eso”, “Como no me muero…
tú tienes la culpa, tú has creado esta enfermedad”, “…cómo he destruido mi vida”,
“me siento pésimo, horrible, bloqueada”, “No he aprovechado el tiempo, que me he
dedicado a pensar tonterías (…) y no he salido adelante, no he logrado nada en mi
vida”, “me pongo a ver el tiempo que pasa, me da tristeza de haber perdido el
tiempo…Ni siquiera he podido hacer algo por mí, siquiera podría haber puesto un
negocito, me he quedado allí”. “nada me sale bien, tengo miedo, siempre estoy
dependiendo, si mi hermana no pone ese negocito, qué voy a hacer yo”, “empiezo a
ser mis decretos”.

Asimismo, señala que muy buena parte de su tristeza e insatisfacción, aparte de sentir
que no ha hecho nada en su vida, es porque muestra una significativa dificultad para
socializar no solo con las personas que conoce recién, sino también con personas de su
entorno íntimo, como con su pareja, o sus mismos familiares, que ve esporádicamente
como con los que vive. Ante esto señala que percibe que la gente la rechaza (10/10) que
se dan cuenta de que está tensa, nerviosa, por qué no sabe qué decir, o hacer frente a
ellos: “no me salen las palabras, mi tío me dice que ha pasado vieja, porque no hablas,
estas toda calladita…me siento horrible, que no sé qué hacer”. “Tengo ganas de
decirles cosas a mis hermanos, pero no puedo”. Cuando vienen algunos familiares de
visita opta por estar algunos minutos con ellos y de allí ir a su cuarto, para evitar que le
hagan comentarios incomodos, ya que cuando los recibe siente una opresión en el
pecho, sudor, le dan ganas de gritar y decirse internamente “trágame tierra”.

Cuando esta con sus hermanos, siente que no sabe qué decir, calla sus preocupaciones
frente a ellos (10/10), tiene ganas de decirles cosas, pero siente que no puede hacerlo.
Cuando está allí, y siente que no puede hablar, y los ve hablar entre ellos, opta por ir a
su cuarto o salir a caminar, sintiendo alivio, pero sus ideas negativas hacia sí misma
empiezan “cómo no soy más suelta como los demás, abierta a lo bueno, yo solo estoy
abierta a lo malo, me saboteo yo misma que ya no sé”.

Cuando está con su pareja, siente que no puede expresar lo que siente, que la mayor
parte del tiempo, es él quién habla, y ella solo escucha o responde en monosílabos, o
simplemente no responde nada. En esos momentos percibe que su cara está dura, tensa
(10/10) y tiende a fijar la mirada “voy a terminar aburriéndolo, y me quedaré sola…Te
vas a quedar sola, estás haciendo cosas para quedarte sola, es lo que buscas, yo me lo
provoco…” sin embargo, señala que se siente bien cuando él la besa o abraza, siente
que lo quiere, porque es atento con ella, pero prefiere no tener relaciones sexuales
porque le resultan muy dolorosas (9/10)“tengo sequedad vaginal no me gusta por eso,
es muy doloroso, tenemos buen preludio, él me tiene paciencia pero igual siento
dolor…”“se va a aburrir de mí, me va a abandonar”

Cuando se han dado algunas pocas ocasiones en los que compañeros de su promoción
de colegio han organizado reencuentros, siempre evita ir. Recuerda que, en una
ocasión, hace mucho tiempo, accedió a ir, y se sintió mal porque se quedó en silencio.
“Si algunas veces me han invitado gente de mi promoción, pero yo no salgo, una sola
vez fui…pero ahora si me ven que dirán que no hice nada con mi vida, ellos en cambio
tienen familia, trabajo” “Se darán cuenta que no sé qué decir, lo notarán en mi cara”
“dirán que soy una torpe, muda, con cara de palo”.

Señala que cuando está sola en su cuarto mucho tiempo, o cuando ha terminado los
quehaceres del hogar, siente una inquietud (10/10), una opresión el pecho (7/10), le
duele el cuello y la espalda (9/10), se siente muy tensionada y siente que le va a dar una
laguna (10/10)“me va a dar mi laguna ahora, qué vergüenza si se dan cuenta”, pero en
lugar de ello, la mayoría de las veces solo vienen pensamientos negativos recurrentes
(10/10). Siente además que su apetito ha disminuido en parte porque tiene la convicción
que le hará daño, algo que comprueba diariamente porque cuando come especialmente
en la tarde-noche, al rato siente que no le ha digerido la comida “siento una acidez,
eructo a cada rato, tengo vinagreras”, motivo por el cual ya no come nada en la noche
“Si como esto, me va a hacer daño, la grasa” pero después se dice “tanto fastidias en
todo lo que te pasa, si te mueres te mueres, qué vas a hacer, si no te apoyas tú misma
que esperas de los demás”. Cuando siente que sus sensaciones fisiológicas y sus
síntomas son muy fuertes, como sus ideas recurrentes, opta por ir a emergencia
psiquiátrica, donde solo le dan la misma medicación que ya tiene (fluoxetina) por lo que
siente que su cuadro es cada vez más difícil “se está haciendo más crónico que me
angustio, me desespero” “empiezo con estos pensamientos de temor, de que de repente
canse a todos, los fastidie y que me abandonen, tengo miedo que usted también se
puede aburrir de mí y me abandone”.
 ANÁLISIS FUNCIONAL

DEPRESIÓN
ESTIMULO RESPUESTAS ESTIMULO
DISCRIMINITATIVO CONSECUENTE

Externo: Conducta fisiológica: Inmediatas:

- Cansancio recurrente (1)
Cuando termina de - Disminución del apetito (1, 3 y Externo
hacer los deberes y ya 4) Le dicen que hable, que qué le
no hay nada que hacer - Opresión en el pecho (2) pasa, estás con un semblante. Se
(1) acaba la conversación (2)
- Palpitaciones un poco (2)
- Enfriamiento del cuerpo (2) Castigo positivo
- Parestesias (en las piernas, pies
se contraen) (2) Sus familiares le dicen siempre
Cuando sale con su - Nudo en la garganta (2) con la misma cantaleta, ya pon
pareja y no puede llegar de tu parte (3) (Castigo positivo)
a una comunicación Conducta motora:
fluida (2) - Encerrarse en su
cuarto (1) Demoradas
- Llanto ocasional (1)
Probabilidad que la
Conducta cognitiva: comunicación con su pareja se
- “Para nada sirves” (1, 2 y 4) deteriore y con ello el vínculo
- “Siempre estás en las mismas, (2)
“mucho regresiono” (1 y 2, 3 y
4) Alta probabilidad de
- “Como no me muero y tú tienes disminución del estado de ánimo
la culpa, tú has creado la en el futuro.
enfermedad” “Como he
destruido mi vida” (4).
- “me siento pésimo, horrible,
bloqueada” (2)
- “No he aprovechado el tiempo,
que me he dedicado a tonterías
(…) y no he salido adelante, no
he logrado nada en mi vida” (4)
- “Te vas a quedar sola, estas
haciendo cosas para quedarte
sola, es lo que buscas, Me quedo
muda, voy a terminar
aburriéndolo, y me quedaré
sola” (2).
- “Como no soy abierta a lo
bueno, yo solo estoy abierta a lo
 malo, me saboteo yo misma que
ya no sé”. “no me salen las
palabras, mi tío me dice que ha
pasado vieja, que no hablas,
estas toda calladita, estoy
horrible, que no sé qué hacer (1)

Afectivo:
- Tristeza (9/10)
Inquietud (8/10)
- Miedo (8/10)
- Preocupación
(8/10)
- Frustración (8/10)

Interno: Frecuencia: Diariamente (3y4) Interno:

Recuerdos de que Duración: 1hora (1,2,3y4)
Disminución de la tensión yendo
muchas personas la Intensidad: 10/10
a su cuarto sin ver a sus
rechazaron desde su
hermanas que conversan entre
infancia (3)
ellas (1) Reforzamiento
negativo: evitación.
Piensa que debería estar
Olvida un poco sus problemas al
haciendo algo
salir sola a la calle a caminar o
productivo ahora mismo
escuchar música (4)
(4)
(Reforzamiento
positivo)

DEFICIT EN LA INTERACCIÓN SOCIAL/ESCASAS HABILIDADES SOCIALES/PERCEPCIÓN

NEGATIVA DE SÍ MISMA
ESTIMULO RESPUESTAS ESTIMULO
DISCRIMINITATIVO CONSECUENTE

Externo: Conducta fisiológica: Externo:

Algún familiar (familia - Opresión al pecho (2,4) Sus familiares o amigos le hacen
extensa que visita la casa) - Ganas de gritar (2,4) un comentario desagradable (1,
quiere hablar con ella (1) - Sudoración (1y2) 2,3y4) (Castigo positivo).
- Sensación de que la cara la
Alivio al irse a su cuarto (R-)(1)
tiene dura, tensa (1, 2,3,4y5)
Cuando está en una reunión Las personas de alrededor se
y no puede integrarse a ella Conducta motora: percatan que está nerviosa
(2) - Me voy a mi cuarto me (Castigo positivo) (2,3y4)
encierro (1)
 - Quedarse callada (1, 2,3,4y5)
- Fija la mirada a la persona No responde los WhatsApp o
Amistades la invitan a en silencio (1,2y4) llamadas perdidas mientras no
reencuentros o a salir (3) - Sale a caminar (3) estaba disponible.
(Refuerzo Positivo) (2y3)
Conducta cognitiva:
- “Dirán que no hice nada con
mi vida, ellos en cambio tienen Demoradas
Cuando está frente a frente familia, trabajo” (3). Probabilidad que su conducta
con su pareja o familiares y - “Se darán cuenta que no sé evitativa continúe (2)
le hablan o preguntan algo qué decir, lo notan en mi cara”
(4) (1,2, 3,4 y5) Deterioro de la Comunicación
- “se va a aburrir de mí, me va a con las personas.
abandonar” (4).
- “dirán que soy una torpe,
muda, con cara de palo”
Alguna persona nueva que
(2,3y5).
se acerca a interactuar y
- “no sirves para nada, estas
siente que no puede llegar a
mal, siempre buscas eso… (4)
una buena comunicación
(5)
Afectivo:
- Tristeza (8/10)
Ansiedad (8/10)
- Miedo (9/10)
- Frustración (8/10)
Interno: Frecuencia: diariamente Interno:
Pensamientos Duración: 1 hora Piensa que nunca podrá
anticipatorios que pasará Intensidad: 6/10 integrarse, que solo aburre a las
una situación de vergüenza. personas. (C+)

Siente alivio cuando evita

reunirse con las personas.
(Reforzamiento negativo) (1,
2,3y4)

CONDUCTA ANSIOSA
ESTIMULO RESPUESTAS ESTIMULO
DISCRIMINITATIVO CONSECUENTE

EXTERNO: FISIOLÓGICO EXTERNO

Ve la comida antes de - Acidez (1) La comida le provoca
servirse, especialmente en - Opresión en el pecho malestar estomacal:
la noche (1). (2,3y5) Vinagreras, eructos (1). (C+)
- Dolor de cuello y espalda
(2,3,4,5y6) Sus hermanas le comentan
 Recibe la llamada de su - Tensión (1,2,3)
pareja (el sábado) para
encontrarse al día MOTOR
siguiente domingo (2) - Evita comer en la noche (1)
- Sale del lugar (2,5)
- Se encierra en su
Cuando quiere emprender cuarto (1,2,3y5)
algo nuevo sola - Calla sus preocupaciones (5,6)
(laboralmente) (3). - Sale a caminar (3y6)
- Se jala el cabello (2)
- Ir de emergencia cuando siente
Cuando acabaron sus
actividades en la casa una sintomatología aguda.
(cocinar, limpiar) (4)
COGNITIVO
- “Si como esto, me va a hacer
daño, la grasa” (1)
- “me va a dar mi laguna ahora,
INTERNO: qué vergüenza si se dan cuenta”
(2)
Recuerda que ya la han - “nada me sale bien, tengo
rechazado cuando se miedo, siempre estoy
encuentra en reuniones dependiendo, si mi hermana no
familiares o amicales (5) pone ese negocito, qué voy a
hacer yo” (3,7)
- “se está haciendo más crónico
Piensa que debería ser que me angustio, me desespero”
más independiente de (4y5).
su familia (6) - “me pongo a ver el tiempo que
pasa, y no tengo tiempo, me da
tristeza de haber perdido el
tiempo, no hice nada. Ni siquiera
he podido hecho algo por mí,
siquiera podría haber puesto un
negocito, me he quedado allí”.
(4)
- “empiezo con estos pensamientos
de temor, de que de repente
canse a todos, los fastidie y que
me abandone, tengo miedo que
usted también se puede aburrir
de mí y me abandone” (2, 6)
- “empiezo a ser mis decretos”.
“tanto fastidias en todo lo que te
pasa, si te mueres te mueres, que
vas a hacer (1)
- “trágame tierra” (5)
EMOCIONAL
Tristeza (6/10)
debes comer un poco más,
aliméntate mejor, te vas a
enfermar (C+).
La presencia de la pareja o
familiares le indica que habrá
gestos de desaprobación o
comentarios críticos sobre su
conducta de no emisión
verbal o su gesto de angustia
(2). (C+)
Su tío le apoya vendiendo los
productos que realiza y van
60% y 40% cada uno (3).
(Reforzamiento negativo:
Evitación).
Su hermana le señala que no
preocupes, que va a colocar
un negocio y ella puede usar
un espacio en mismo local a
mi costado (3).
(Reforzamiento negativo:
Evitación).
Al buscar un apoyo familiar
evita el rechazo de las
personas cuando ha intentado
vender sola (3)
(Reforzamiento negativo:
Evitación).
Las personas de alrededor se
percatan que está nerviosa o
muy quieta con la mirada fija
y se lo señalan (4) (C+).
Demoradas
Probabilidad de que su pareja y
amigos o familiares dejen de
llamarla (2)
Alta probabilidad de que
aumente su estado ansiógeno.
INTERNO:
Evita reunirse con sus
Ansiedad (7/10) familiares porque piensa
Miedo que la van a criticar
(Reforzamiento negativo:
Preocupación Evitación).
(8/10) Frustración
(7/10) Autolesionarse alivia sus
sentimientos de culpa (2).
(Reforzamiento negativo:
Escape).

Recuerda que en el pasado le

pasaron cosas similares (2,5)
(Castigo)

Olvida sus problemas cuando

sale a la calle (5)
(Reforzamiento negativo)..
 HIPÓTESIS DE PREDISPOSICIÓN HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO

Condicionamiento Clásico por generalización,

- Ambiente familiar autoritario. Gloria al haber tenido diversas experiencias
negativas, vivenciadas como traumáticas en las
- Su madre fue con ella a buscar a su padre
que fue rechazada las ha generalizado con el resto de
porque abandonó el hogar, logrando que
personas. Dichas conductas desadaptativas han
vuelva, y mostrando después un despliegue de
conductas para evitar que el padre la abandone, sido aprendidas desde su infancia, en la que se
tuvo que acomodar sus conductas, atenderlo, encontraba en ambiente lesivo, y humillante; R-
ser cariñosa con él. Situación que fue buena asimismo, como repetidos maltratos de sus
parte de años, después ante comportamiento compañeros en la escuela. Evitación
violento verbal del padre por defender a Gloria,
la madre se empezó a defender. Relación Aprendizaje cognitivo, se evidencia una
mejoró en edades posteriores.
disminuida autoeficacia que ha afectado su
autoestima, teniendo bajas aspiraciones,
centrándose únicamente en las dificultades. Hay
una escasa capacidad de logro de la paciente en
el uso de habilidades sociales para interactuar
con los demás.
VIII. PROGRAMA DE TRATAMIENTO

I. Conducta disfuncional

- Estado de ánimo depresivo

- Conducta evitativa
- Conducta Ansiosa

1. Objetivos

Objetivos generales:
- Brindar estrategias cognitivo conductuales para la disminución del estado
depresivo mediante la identificación y modificación de pensamientos
distorsionados, además de la adquisición de nuevos estilos de
pensamiento que le permitan la adaptación y desenvolvimiento en su vida
cotidiana.
- Disminuir conductas de aislamiento social.
- Disminuir la conducta ansiosa de la paciente.

Objetivos específicos:
- Psicoeducar a la paciente con respecto a las problemáticas presentadas
- Explicar y justificar la manera de trabajar bajo la terapia cognitiva
conductual.
- Disminuir el malestar por recuerdos de experiencias infantiles negativas
- Entrenar a la paciente en la adquisición de habilidades sociales que le
permitan interactuar en forma efectiva mediante estrategias cognitivo
conductuales bajo la modalidad individual y grupal.
- Reestructuración cognitiva para contrarrestar la autocrítica, las
previsiones negativas, los supuestos disfuncionales sobre las relaciones
interpersonales y la evaluación incorrecta acerca de las reacciones de los
demás.
- Incorporar el uso de un pensamiento más enfocado en el presente.
 - Predicción de experiencias positivas y el ensayo visualizado de nuevas
conductas para la modificación de la creencia.
- Aplicación de técnicas propias de la terapia centrada en esquemas.
- Plan de prevención de posibles recaídas de la paciente.

2. Técnicas terapéuticas

Técnicas cognitivas:
- Aplicación de psicoeducación: se aplica en la primera sesión, sobre las
problemáticas que padece y los elementos del modelo cognitivo
conductual.
- Identificar pensamientos automáticos: se aplica en segunda sesión. Para
que pueda identificar que los pensamientos pueden estar presentes en
diferentes situaciones, reconozca que el pensamiento automático “no
sirves para nada, estas mal, te vas a quedar sola, estas haciendo cosas
para quedarte sola, es lo que buscas, siempre buscas eso…si me quedo
muda, voy a terminar aburriéndolo, y me quedaré sola”, situación que
produce reacciones depresivas.
- Identificar distorsiones cognitivas: Reconocer una serie de creencias
irracionales de sus propias características y en sus interacciones con los
demás.
- Aplicación de herramientas para el cuestionamiento de estos
pensamientos y para verificar su efecto en el estado de ánimo y en las
conductas evitativas (Diálogo socrático, con la finalidad de buscar
evidencia frente a creencias o suposiciones).
- Análisis de consecuencias (flecha invertida): para conocer las
consecuencias de actividades que la llevan a un estado emocional
agradable y a un estado emocional desagradable.
- Identificación y cuestionamientos de los pensamientos disfuncionales
sobre la relación terapéutica durante la terapia, con el fin de construir una
relación colaborativa.
- Técnicas de exposición y transversalmente a todo el proceso, actividades
de relajación y exposición graduada que generen temor en la paciente.
- Énfasis en la disminución de la hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.

Técnicas conductuales:
- Implementación de estrategias de activación conductual para disminuir
los síntomas depresivos.
- Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad.
- Resolución de problemas.
- Entrenamiento en el ensayo de conductas para aumentar la confianza en
sí misma.
- Adiestramiento en el Experimento Conductual y de apoyo.
- Entrenamiento en la resolución de problemas.
- Aprendizaje en la elaboración de un listado de afirmaciones personales y
dramatizaciones para aprender a interactuar.
- Practicar el Rol play de situaciones específicas para trabajar la mejora al
relacionarse con otras personas (entablar diálogo con familiares y
personas nuevas.
- Técnicas de exposición y transversalmente a todo el proceso, actividades
de relajación y exposición graduada. De igual manera se hace énfasis en
la disminución de la hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.
- Asignación gradual de tareas. En todo el proceso terapéutico: con la
finalidad que usuaria practique lo aprendido en casa.
- Valoración del dominio y agrado para el incremento de conductas
agradables e incremento de la motivación diaria.
- Uso de autoinstrucciones para disminuir los sesgos y realizar conductas
de afrontamiento.
- Técnicas de relajación muscular progresiva, respiración profunda y
mindfulness, con la finalidad de disminuir la ansiedad enfocándose en el
presente.
- Desensibilización sistemática para reducir el malestar hacia las
experiencias negativas que vivió en la infancia.
Transversal a todo el plan de tratamiento y posterior a la disminución de los
síntomas depresivos, de ansiedad y al entrenamiento en habilidades sociales,
se emplean:

- Técnicas experienciales, comportamentales, cognitivas y terapia centrada

en esquemas para la modificación de sus creencias, tanto intermedias
como la nuclear de inutilidad. Se emplearán para ello algunas técnicas de
la terapia centrada en esquemas.