Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el

Perú…

ESQUEMA DE LA ANAMNESIS

I.- DATOS PERSONALES

1.1.-Nombres y Apellidos: Iris Karina Casique Vergara

1.2.-Edad: 18

1.3.-Sexo: Femenino

1.4.-Grado de instrucción: Secundaria completa

1.5.-Domicilio: Jr.Progreso barrio Miraflores /SN

1.6.-Nombre de los padres y edad:

-Marden Casique Casique (41)

- Luzmila Vergara Quiroz (36)

1.7.-Número de hermanos: 3 hermanos

1.8.-Lugar que ocupa entre los hermanos: 2da hija

1.9.-Religión: católica

1.10.-Procedencia: Distrito de Jepelacio

II.-DESCRIPCION DEL AMBIENTE, FISICA Y COMPORTAMENTAL: Antes, durante y después

de la entrevista, descrita en prosa y de forma operativa.
2.1.- Descripción del ambiente:

Antes:

Cuando llego el momento de presentarse la paciente se mostró feliz y fue muy amable, el
ambiente era tranquilo, ameno y participativo por tanto la comunicación fluía de buena manera
entre el paciente y yo.

Durante:
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El ambiente se tornó triste y melancólico cuando comenzamos a hablar sobre él motivo de

consulta ya que era un tema difícil de hablar y un momento muy doloroso de su vida, por tanto, la
comunicación se tornó un poco difícil y tenso, el ambiente cambio por completo volviéndose gris y
desanimado.

Después:

El ambiente siguió de forma melancólica y triste ya que seguimos hablando sobre el motivo de
consulta, pero cuando más se iba desarrollando la entrevista la comunicación se volvía mejor
porque la confianza iba creciendo por las numerosas sesiones que teníamos.

2.2.- Descripción física

Antes:

Usaba ropa cómoda en colores pasteles, tenía ojeras, y el pelo arreglado, su contextura era
delgada.

Durante:

Se arreglaba el pelo y la ropa constantemente.

Después:

Seguía tocándose el pelo y arreglándose la ropa.

2.2.- Descripción Comportamental

Antes:

Su comportamiento fue relajado, amable y fue considerada, también era muy expresiva y
comunicativa al principio de la entrevista.

Durante:

Durante las sesiones su comportamiento era amable y nostálgico, se mostraba expresiva y

emocional cuando hablaba se su bisabuela, tartamudeaba y lloraba cuando hablaba acerca de su
relación con su bisabuela.

Después:
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Se mostraba con un semblante mas relajado y cuando hablaba acerca de su bisabuela ya no

tartamudeaba y tampoco lloraba si no que su mirada era nostálgica, pero mostraba una sonrisa
cuando recordaba los momentos que pasaron juntos.

III.-MOTIVO DE CONSULTA: Indicar lo que manifiesta el paciente entre comillas.

‘’Se siente deprimida y triste por el fallecimiento de su bisabuelita’’

IV.-PROBLEMA ACTUAL: Descripción de la problemática encontrada aplicando las preguntas:

a) ¿En qué consiste/ A qué se refiere con…/ Cómo es lo que…? ¿Cómo le afecta esto?
Le afecta de tal manera que usualmente no tiene apetito, no puede dormir y casi
siempre esta llorando por los muchos recuerdos con su abuela, siempre suele
sentirse cansada cuando realiza alguna actividad.
b) ¿Desde cuándo se viene presentando esto…?
Desde que murió su bisabuela

c) En qué situación se presenta esto…

Se presenta cuando recuerda los momentos que paso con su abuela.
d) La primera vez que sucedió esto cómo fue? y ahora cómo es? o como se presenta?
(Evolución)
La primera vez fue cuando se sintió sola después de la muerte de su abuela.
Ahora cuando recuerda a su abuela se siente triste y muy nostálgica, suele llorar
cuando habla acerca de la muerte de su bisabuela.
e) ¿Qué hizo frente a esto? Acudió a …? Qué sucedió después de asistir a…
Antes no acudió a ningún especialista porque no admitía como se sentía acerca de
la muerte de su bisabuela.
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ESCALA DE DEPRESIÓN DE ZUNG (ZDS)

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V.-HIPOSTESIS EXPLICATIVAS: Formular Hipótesis explicativas con la finalidad de encontrar las

causas de la problemática actual a partir de la revisión de modelos teóricos relacionados al tema.
De ser el caso se puede hablar de la presencia de alguna psicopatología o de un problema central,
explicando su aparición, evolución y mantenimiento de la misma.

5.1.- Hipótesis 1:

Su depresión se debe a su dependencia emocional que tenía con su bisabuela, ya que esta era la
más cercana hacia ella.

5.2.- Hipótesis 2:

Su conducta se debe a sus padres ya que su separación hizo que se dé inicio a su depresión y se
agudice con la muerte de su bisabuela.

5.3.- Hipótesis 3:

Su conducta se debe a que su abuela era una persona muy significativa para ella.

VI.-DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR: Con la finalidad de

verificar las hipótesis planteadas el docente debe guiar a los alumnos en la formulación de
preguntas para la obtención de la información más relevante.
6.1.-Historia personal:

Es una persona muy tranquila, es muy expresiva acerca de lo que piensa, no tiene muchos amigos,
a veces piensa que ya no quiere vivir, últimamente no puede dormir las 8 horas completas. Tiene
pensamientos repetitivos como que ojalá hubiera pasado más tiempo con su abuela y que hubiese
querido ayudar a que no muriera todavía y lo sola que se debe a ver sentido su abuela porque ella
no estuvo ahí para acompañarla.

Se siente sola, nostálgica y muy desanimada, asiste a consulta por decisión propia porque quiere
hablar con alguien del cómo se siente.

6.2.-Historia Familiar:
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Sus padres se divorciaron cuando tenía 15 y ahora vive con su madre, mantiene una relación muy
estrecha con su padre y madre y con su hermano mayor. Jhonbray Tiene 22 años, es soltero, tiene
grado de instrucción superior. Su familia es disfuncional.

VII.-CONCLUSIONES:

-C1: En este estudio se ha comprobado que la presencia de malestar emocional en las personas
que han perdido seres queridos, es un problema clínico que se tiene que tener en cuenta, desde
los meses recientes de darse el fallecimiento.

-C2: Se tiene que tener en cuenta la supervisión y seguimiento de los dolientes, para poder
prevenir los consecuentes problemas de salud asociados, que se manifiestan cuando se presenta
la complicación del duelo.

-C3: Muchos de los pacientes van a acudir a diferentes servicios asistenciales para tratar los
diversos problemas de salud que pueden darse por la evolución y curso del proceso de duelo.

VIII.- RECOMENDACIONES

-R1

-R2

-R3