INFORME PSICOLOGICO

1. Identificación.

Nombre: G.S.L.
Fecha de nacimiento: 06/09/1995
Edad: 32 años
Ocupación: supervisora de almacenamiento de tiendas tottus.
Estado civil: casada
Fecha de evaluación: 23 de noviembre
Nombre del evaluador: Molina Juárez Janeth Samanta

2. Motivo de consulta

La paciente Gabriela viene a consulta refiriendo que desde hace 2 meses ha empezado a
tener pesadillas, recuerdos instantáneos e involuntarios en cualquier momento del día, en
especial en su trabajo, también refiere que tiene dificultad para concentrarse, tiende a
alarmarse con facilidad cuando escucha cualquier ruidos fuertes y manifiesta presenciar
ansiedad cuando entra en contacto con las personas involucradas del accidente.

3. Técnicas y Pruebas Aplicadas

Las técnicas utilizadas son:

-La empatía
-La entrevista
-La observación de la conducta
-La psi coeducación
-Relajación y respiración

Las pruebas que se utilizaron para evaluar al paciente son las siguientes:

-Escala de Autoevaluación de la Ansiedad de Zung.(EAA) El tiempo empleado fue no

determinado.

-Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung. El tiempo empleado fue de 15

minutos.

-Inventario Multifasico de la Personalidad de Minnesota MMPI versión Mini-Mult .Mini

Mult, MMPI, de J.C.Kincannon. El tiempo empleado fue de 15minutos.

-Escala de Inteligencia de California de E.T.Sullivan.El tiempo empleado fue de 54

minutos.

4. Antecedentes relevantes.
a) Historia Personal
 Embarazo: El proceso de embarazo que tuvo el paciente fue normal dentro
de los 9 meses, fue planificado, no presento ningún tipo de complicaciones.

 Parto: Su nacimiento fue un parto natural, no presento ningún tipo

de complicación ni de ningún fórceps.

 Relación con la Madre: El lazo con su madre fue muy buena,

estuvo a su lado los tres primeros años de vida, su madre era la
encargada de su cuidado.

 Alimentación: Desde que nació consumió leche materna, no utilizo

ningún artificial, lacto hasta la edad de 1año y 6 meses.

 Desarrollo Psicomotor: Empezó a gateara los 7 meses sin ninguna

anomalía, a la edad de 1año y 6 meses empezó a dar sus primeros
pasos, a la edad de 5 años y 6 meses empezó a escribir y a la edad de
1 año y 6 meses empezó a hablar con claridad, sin ningún problema.

 Enfermedades: No padeció ninguna enfermedad al nacer, solo

pequeñas fiebres, no fue hospitalizado, a la edad de 11 años sufrió un
accidente en la cual obtuvo pequeños raspones y quemaduras leves
en los brazos.

 Hábitos Nocivos: Consumé alcohol en ocasiones en pequeñas

cantidades, no ingiere ningún tipo de drogas, ni tampoco fuma.

b) Historia Educacional

 Ingreso al jardín a los 3 años optando un buen rendimiento y

desarrollo y a los 6 años ingreso a un colegio particular, refiere que
le agradaba mucho ir al colegio, tuvo un buen rendimiento
académico por lo que nunca repitió de grado ni de cursos, sus
materias de interés fueron matemática y lenguaje. Refiere que en la
etapa de educación secundaria en su primer año se le dificultaba el
poder concentrarse por lo que no podía realizar bien los ejercicios
matemáticos, los pudo superar recibiendo asesoramiento de una
profesora particular. Se preparó en la academia y logro ingresar a la
facultad de administración.

c) Historia Psicosexual

 A la edad de 6 años comenzó a percibir la diferencia de sexo, a la

edad de 9 años empezó a tener cambios corporales como, las caderas
a ancharse, los pechos a aumentar de tamaño, así mismo su primera
mestruacion.A la edad de 20 años tuvo su primera experiencia
 sexual, refiere que nunca se masturbo. Tuvo una educación sexual
democrática.
 Se casó a los 27 años de edad con su esposo de 34 años de edad y
fruto de ese matrimonio concibieron a sus dos pequeños hijos, su
primer hijo Adrián de 3 años y a su segundo hijo Santiago de 1 año
con 2 meses.

d) Historia Laboral:

 Su primer trabajo fue como administradora en la empresa de ESIKA,

a la edad de 20 años y después como supervisora de almacén de
tiendas TOTTUS a la edad de 25 años. Actualmente renuncio a su
trabajo a causa de un accidente que se produjo en el área de almacén
por lo que se vio obligada a renunciar por voluntad propia a ese
trabajo.

e) Relaciones Sociales:

 No práctica ningún deporte, ni tiene hobbies, al contrario le gusta

reunirse con sus amistades de la infancia.

 No ha pertenecido a ninguna pandilla, no ha cometido ningún delito

delictivo.

f) Historia Familiar:

 Su padre de 56 años de edad, es de origen de la provincia de Piura y

su madre de 46 años de edad de la ciudad de lima.

 Tiene tres humanos varones, su hermano mayor thiago de 36 años, su

segundo hermano Fernando de 28 años, ella de 32 años de edad y su
último hermano de 24 años de edad. La relación con sus hermanos es
buena, se comprenden entre los cuatro.

 Refiere que la última palabra en la casa la tienen los dos su padre y

madre. Reitera que hay mucho respeto entre ellos dos.

 Refiere que en su niñez ha sido una niña tímida y obediente con sus
padres y sus mayores.

5. Conducta observada.

En la primera sesión la paciente se mostró colaborativa con la entrevista, inicio presentándose ella
y después a su familia, a su madre y a sus dos pequeños hijos Thiago de 3 años y Santiago de 1 año
y dos meses, seguidamente, se inició la sesión, la paciente se mostró un poco ansiosa de lo que
haríamos en la sesión, se le brindaron las pautas necesarias de lo que se haría en la sesión.
Seguidamente se le brindo la confianza necesaria a la paciente para que pueda explayarse y pueda
contar su historia. A la vez que la paciente iba relatando su historia empezó a ponerse más ansiosa
y por momentos se distraía con facilidad volteando a los costados, después continuaba relatando,
de pronto se puso a llorar al recordar el suceso que la marco desde los 11 años y por la cual ahora
ha vuelto aparecer ocasionándole que su relación de pareja, laboral y con sus hijos se vea
perjudicada. Se le trato de tranquilizar a la paciente y se le indico si se podía continuar con la
sesión, la paciente se tranquilizó e indico que quería seguir relatando, como la misma refiere quería
“desahogarse”, bueno la sesión continuo, para finalizar la sesión se le aplicaron técnicas de
relajación.

Para la segunda sesión empezamos con una técnica de relación y respiración por que se mostraba
ansiosa y preocupada, seguidamente se terminó de completar la anamnesis y posteriormente se le
aplico el test de ansiedad de zung y el test de depresión de zung. Luego, para poder ver como es la
relación de la paciente con sus dos pequeños hijos se hizo una pequeña interacción con sus hijos a
través de un juego.

Para la tercera sesión se le aplico el test de personalidad y de inteligencia de california, cabe

mencionar que se mostró colaborativa, pero se distraía por momentos, para la evaluación de
inteligencia se le dificultaba poder concentrarse, mencionaba que no lo lograría, por lo que su
ansiedad aumentaba, se hizo un alto para que se pueda tranquilizar y después continuar. Pará
finalizar la sesión se aplicó la técnica de psi coeducación tanto a la paciente y su familiar, en este
caso a su madre.

6. Resultados.

 En la escala de autoevaluación de ansiedad de zung, que se le aplico a la paciente, todas las

preguntas fueron contestadas en un tiempo de 15 minutos. Por lo que obtuvo un puntaje total de 62,
por lo que se hizo la siguiente operación:

65 x 100= / el promedio 80= 81.25

Por lo que coloca a la paciente en un nivel de Presencia de ansiedad en grado máximo.

 En la escala de autoevaluación para la depresión de zung, que se le aplico a la paciente, obtuvo un

puntaje total de 68, por lo cual la coloca dentro del rango de calificación 60-69 moderadamente
deprimido.

 En el inventario Multifasico de la Personalidad de Minnesota MMPI versión Mini-

Mult, que se le aplico a la paciente

Como
se

muestra la paciente tiene alto puntaje en la escala de DEPRESION (106), seguidamente de la escala de
HISTERIA (89), y de la escala de HIPOCONDRÍA con puntaje de 82.
 En la escala de Inteligencia de California de E.T.Sullivan, que se le aplico a la paciente el cual
obtuvo un puntaje total de 68.
 Puntaje to
Edad men
CI 172x100
CI= 8

Su resultado fue que la paciente al lograr un CI 89 la colocaba en la categoría de inteligencia normal

inferior.
El factor que tenía más desarrollado es razonamiento espacial y razonamiento lógico. Por lo
contrario su baja puntuación es en los factores de razonamiento numérico y razonamiento verbal.

7. Síntesis diagnóstica.

Según los criterios establecidos en el DSM V, la paciente presenta el trastorno de estrés

postraumático 309.81 (F43.10) con síntomas disociativos de despersonalización.

8. Sugerencias.

Se le recomienda a la paciente recibir una ayuda psicológica de inmediata para poder disminuir los
síntomas en este caso es recomendable la terapia cognitiva-conductual que incluye lo siguiente:

-Terapia de exposición: Esta terapia ayudara a la paciente a enfrentar y controlar su temor.

-Restructuración cognitiva: Está terapia le ayudara a darle sentido a los malos recuerdos.
-Enseñar sobre el trauma y sus efectos
-Usar habilidades para aprender a relajarse y controlar la ira
-Ofrecer consejos para mejorar los hábitos de sueño, alimentación y ejercicio
-Ayudarla a identificar y enfrentar la culpa, la vergüenza y otros sentimientos relacionados con la
experiencia traumática.

Cabe mencionar que la estas sugerencias van de la mano con el apoyo incondicional de la familia
hacia la paciente para que surjan óptimos resultados.