MÓDULO 2

Nombres y Apellidos: María Nela Terrones Huamán de Calua

TRABAJO INDIVIDUAL
CASO:

Motivo De Consulta:
La paciente refiere sentir ansiedad, experimentando tensión corporal, aumento en el ritmo
respiratorio, aumento en el ritmo cardiaco, rubor facial y dolor estomacal. Piensa sobre su
desempeño: “me estoy poniendo nerviosa”, “¿por qué me pongo nerviosa? Otra vez estoy con
mis rollos, mis traumas”, “¿por qué te callas? Puedo decir algo malo”, “no puedo actuar
normal”, “de nuevo te pones así”, “¿lo estaré haciendo bien?”, “no sé si lo voy a hacer bien o
mal”, “tengo miedo a quedar mal”, “puedo equivocarme”, “soy miedosa”, “¿qué me pasó? ¿se
me cayó algo?”, “¿estaré bien vestida? ¿será mi presencia?”, “mi rostro debe mostrar
incapacidad y miedo”. Piensa sobre como la evalúan los demás: “pueden criticarme”, “voy a
quedar en ridículo”, “todos están observando tus movimientos”, “se ríen de mí, ¿tendré algo
en la cara?”, “¿que estarán pensando? se están dando cuenta que estoy nerviosa y estoy
temblando”, “no te están entendiendo”, “no confían en mí”, “pensarán que soy una tonta, una
burra”, “pensarán que no sé, que no conozco del tema”, “pensarán que estoy haciéndolo mal”,
“pensarán que no se usar los cubiertos”.

Asimismo, presenta temblor corporal, se bloquea al hablar, hablando con un tono de voz más
bajo, en algunas ocasiones hablando rápidamente y enredándose en utilizar las palabras,
mientras que en otras se olvida nombres o información y se queda callada, sin decir las ideas
que quiere expresar, frente a lo cual trata de respirar y tranquilizarse, pero también se aísla y
evita relacionarse con otros.

Esto se generaba frente a personas de cargos superiores (jefes, gerentes, coordinadores)

(10/10), de un status socio-económico más alto al de ella (9/10), de sexo masculino (8/10), de
una mayor edad (7/10), al comer frente a autoridades o personas de un nivel socio-económico
más alto (8/10), al escribir frente a autoridades o personas de un nivel socio-económico más
alto (6/10), ante situaciones nuevas (como un nuevo cargo en el trabajo) (10/10), al exponer
frente a un grupo de personas (9/10), al conversar en grupo (más de 4 personas) (7/10), al
ingresar a un lugar donde todos están sentados (7/10), al comer sola en un restaurante (8/10),
al cruzarse con una persona en la calle que se esté riendo (6/10). Asimismo, se manifiesta ante
miradas que ella evalúa como serias o “fuertes” (10/10), como también ante pensamientos
anticipatorios como “si voy puedo hacer algo mal”, “si viene hacia aquí o me acerco me voy a
poner nerviosa”, “me va a salir mal”, “quedaré en vergüenza”.

Posteriormente piensa “no sé porque me pongo así, reaccionó como si me fueran a hacer algo
malo”, “no te asustes”, “no evalué que me iba a poner ansiosa”, “no debí haber estado allí”,
“no debería ponerme así”, “debí responder más tranquilamente”, “que trágico! ¿Ya quedé
mal”, “me perdía con mis pensamientos y me distraía”, “hasta cuando voy a seguir con estos
rollos?”, “quisiera tener un trabajo independiente, sin autoridades, para que no me pase esto”
y se mantiene pensando en ello durante el resto del día. Asimismo, siente alivio al evitar las
situaciones mencionadas. En suma, a esto, algunos compañeros de grupo le dicen “habla más
alto”, “no te entiendo”.
Esta reacción se presenta en función a la frecuencia en que esté en las situaciones
mencionadas, con una duración variable.

De la misma manera, la paciente señala que le cuesta dar su punto de vista, experimentando
ansiedad (10/10), tensión corporal, aumento en el ritmo respiratorio, aumento en el ritmo
cardiaco, rubor facial y dolor estomacal. Piensa “¿por qué no fluyes normal? Si digo lo que
pienso, pueden no estar de acuerdo con mi opinión”, “ellos tienen razón”, “tengo que quedar
bien”, “si la persona es mayor, no le puedo decir nada”, “no te están entendiendo”, “no puedo
expresar lo que siento”, “me siento reprimida, no puedo ser quien soy, me bloqueo”, “no
reciben mis ideas”, “no soy comunicativa”, “no cuento mis cosas, solo con los doctores que
están ahí para ayudarme” y “soy cohibida, sensible a la opinión de los demás”. Se olvida
información para elaborar su respuesta, por lo que opta por quedarse callada.

Esto se produce ante críticas, debates con otras personas que no compartan su opinión sobre
algún tema, al conversar con personas de cargos superiores, mayor edad o un status socio-
económico más alto al de ella.

Posteriormente piensa “me bloqueé, no logré decir todo lo que pensaba”, “hubiera dicho
mejor las cosas”, “no pude defender mi idea”, “¿por qué me pasó esto?”, “soy cobarde”, “no
puedo compartir con alguien que no tenga mis creencias”, “al quedarme callada esa persona
ya ‘ganó’”, “no logré ser yo misma”.

Estas respuestas se presentan en función a la frecuencia en que esté en las situaciones

mencionadas, con una duración variable.

Por otro lado, la paciente indica sentir tristeza (8/10) cólera (7/10) y culpa, experimentando
dificultad para dormir en las noches (alrededor de ½ hora despierta), tensión en la mandíbula y
desgano para levantarse en las mañanas. Opta por encerrarse en su cuarto, prender velas,
rezar y llorar.

Sobre si misma piensa: “fui una inútil por no haberme mantenido atenta al tema y
bloquearme”, “soy una inútil por continuar con lo mismo”, “no debería ponerme así”, “mi
autoestima no está donde debe estar”, “soy inmadura”, “las cosas siempre me salen mal”, “no
me descubro”, “nadie me comprende”, “me siento sola”, “soy capaz pero no estoy
suficientemente empapada de conocimientos”, “por mi exigencia y arrogancia caía mal en el
trabajo”, “me tomé las críticas muy en serio”, “no hubiera esperado tanto años para ir a
terapia, hubiera aprovechado mi tiempo”

Sobre los demás piensa: Sobre sus problemas de trabajo “la gente es mala”, “no son de
confianza”, “eran traidores”, “no supieron valorarme, entenderme”. Sobre los conflictos de sus
padres: “solo se soportan”, “porque siguen juntos?”, “me da pena de que estén así, no son
felices”.

Sobre el futuro piensa: “no tengo en claro que hacer”, “¿cómo me solventaré?”, “tengo miedo
a no poder generar mi dinero”, “no voy a poder trabajar si estoy enferma”, “puedo fracasar”,
“si invierto en algo, si me arriesgo, puede ser en vano”, “tengo que seguir estudiando”,
“necesito llevar un curso, especializarme porque si no, no conseguiré trabajo”.

Esto se presenta en las mañanas y en las noches, al escuchar los gritos y ver el castigo físico
que su madre da a sus hermanos menores, ante dolores debido a su gastritis o su cistitis, al ver
que las empresas no la llaman cuando envía su currículo, así como también cuando recuerda
las peleas entre sus padres de su niñez, al presentarse “flashbacks” de episodios de su niñez
donde le pegaban y criticaban, al recordar las discusiones que tenía en el trabajo, al pensar en
su desempleo “no consigo trabajo”, “no sé qué voy a hacer” y al recordar momentos donde su
ansiedad le impidió desenvolverse.

Posteriormente piensa “si me aíslo y me quedo pensando puedo ordenar mejor mis ideas”,
“era lo que tenía que suceder”, “tengo mala suerte”. Asimismo, en casa, sus hermanos y
padres se distancian y no la interrumpen, dicen “está deprimida, déjenla”, y al día siguiente sus
hermanas le preguntan qué le pasó. Además, estos pensamientos y conductas se mantienen al
no ser llamada para un empleo, y las constantes peleas en casa.

Esta reacción se produce con una frecuencia diaria, con duración e intensidad variable.

Asimismo, la paciente refiere que se siente inferior frente a otros, sintiendo tristeza (7/10) y
frustración (8/10) y experimentando desgano. Piensa sobre su capacidad intelectual: “no estoy
suficientemente empapada de conocimientos para un trabajo”, “me falta estudiar inglés, me
faltan más estudios, me siento inferior que los demás postulantes”. Piensa sobre sus
características personales: “no soy capaz de expresar mis pensamientos, decir lo que siento”,
“no puedo tener una conversación madura, ellos son más maduros”, “ellos viven su edad”, “su
conducta es distinta a la mía, su actitud también”, “son perfectos, pueden fluir bien”, “son más
responsables que yo”, “pueden tomar decisiones”, “son más independientes que yo”, “son
más seguros”, “son directos y claros”, “tienen logros”, “tienen hijos, tienen pareja, logros como
pareja”.

Esto se genera frente a hombres y mujeres de su misma edad, personas de cargos superiores,
de mayor nivel académico, de un status socio-económico más alto, así como también personas
que evalúa como seguras (aquella que pueden hablar en público con claridad, fluidez y que
tienen buenas relaciones sociales), sin ansiedad, y con mayores conocimientos que ella.

Posteriormente a ello piensa “todos han visto mis grandes defectos”, “el otro es muy seguro y
estable emocionalmente y yo no”, “tengo que seguir trabajando en mi”.
 ANALISIS FUNCIONAL

CONDUCTA PROBLEMA: Fobia social

ESTIMULOS O-R C
Discriminativos
Interno Fisiológico Interno
1. Pensamientos 1. Tensión corporal. R+
anticipatorios como 2. Aumento en el ritmo respiratorio. 1. Piensa “no sé porque me pongo
“si voy puedo hacer 3. Aumento en el ritmo cardiaco. así, reaccionó como si me fueran a
algo mal”, “si viene 4. Rubor facial. hacer algo malo”, “no te asustes”,
hacia aquí o me 5. Dolor estomacal. “no evalué que me iba a poner
acerco me voy a 6. Temblor corporal. ansiosa”, “no debí haber estado
poner nerviosa”, “me allí”, “no debería ponerme así”,
va a salir mal”, OBJETIVO: “debí responder más
“quedaré en ☺ Reducir los síntomas fisiológicos de tranquilamente”, ¡“que trágico! ¿Ya
vergüenza”. la ansiedad. quedé mal”, “me perdía con mis
pensamientos y me distraía”, “hasta
cuando voy a seguir con estos
rollos?”, “quisiera tener un trabajo
independiente, sin autoridades,
para que no me pase esto”.

OBJETIVO:
☺ Confrontar sus pensamientos.

Emocional R-
Externo 1. Ansiedad 1. Siente alivio al evitar las situaciones
mencionadas.
OBJETIVO:
☺ Reducir los niveles de ansiedad. OBJETIVO:
☺ Afrontar las situaciones
temidas.

1.Frente a personas de Cognitivo Externo

cargos superiores. 1. “Me estoy poniendo nerviosa”. R+
2. Frente a persona 2. “¿Por qué me pongo nerviosa? “Otra vez 1. Algunos compañeros de grupo le
mayor edad. estoy con mis rollos, mis traumas”. dicen “habla más alto”, “no te
3. Al comer frente a 3. “¿Por qué te callas? Puedo decir algo entiendo”.
autoridades. malo”, “no puedo actuar normal”, “de
4. Escribir frente a nuevo te pones así”, “¿lo estaré
autoridades o haciendo bien?”, “no sé si lo voy a hacer OBJETIVO:
personas de un nivel bien o mal”. ☺ Tolerar comentarios o críticas.
socio-económico más 4. “Tengo miedo a quedar mal”, “puedo ☺ Valorar críticas de los demás
alto. equivocarme”, “soy miedosa”, “¿qué me como oportunidad de
5. Ante situaciones pasó? ¿se me cayó algo?”, “¿estaré bien superación.
nuevas. vestida? ¿será mi presencia?”, “mi rostro
6. Al exponer frente a debe mostrar incapacidad y miedo”.
un grupo de
personas.
7. Al conversar en OBJETIVO:
 grupo. ☺ Revertir sus pensamientos sobre sí
8. Al ingresar a un lugar misma.
donde todos están Motor
sentados.
9. Al comer sola en un 1. Tono de voz más bajo. R-
restaurante. 2. Bloquea al hablar.
10. Al cruzarse con 3. Hablando rápidamente y enredándose
una persona en la en utilizar las palabras.
calle que se esté 4. Se olvida nombres o información.
riendo. 5. Se queda callada.
11. Se manifiesta 6. No dice las ideas que quiere expresar.
ante miradas que ella 7. Trata de respirar y tranquilizarse.
evalúa como serias o 8. Se aísla y evita relacionarse con otros.
“fuertes”.
OBJETIVO:
☺ Fomentar habilidades sociales.
☺ Entrenar en habilidades sociales y
socioemocionales.
☺ Entrenar en habilidades de afronte.

CONDUCTA PROBLEMA: Rasgos de personalidad por evitación (trastorno ansioso).

 ESTIMULOS O-R C
Discriminativos
Interno Fisiológico Interno
1. Tensión corporal, aumento en el ritmo R+
respiratorio, aumento en el ritmo cardiaco, 1. “Me bloqueé, no logré decir
rubor facial y dolor estomacal. todo lo que pensaba”, “hubiera
dicho mejor las cosas”, “no
pude defender mi idea”, “¿por
OBJETIVO: qué me pasó esto?”, “soy
☺ Controlar los síntomas de la ansiedad. cobarde", “no puedo compartir
☺ Reducir la somatización. con alguien que no tenga mis
creencias”, “al quedarme
callada esa persona ya
‘ganó’”, “no logré ser yo
misma”.

OBJETIVO:
☺ Cuestionar sus
pensamientos negativos
de derrota.
Emocional R-
Externo 1.Ansiedad
1. Ante críticas, Cognitivo Externo
debates con otras 1. “¿Por qué no fluyes normal? Si digo lo que R+
personas que no pienso, pueden no estar de acuerdo con mi
compartan su opinión”, “ellos tienen razón”, “tengo que
opinión sobre algún quedar bien”, “si la persona es mayor, no le
tema, al conversar puedo decir nada”, “no te están
entendiendo”, “no puedo expresar lo que
con personas de siento”, “me siento reprimida, no puedo ser
cargos superiores, quien soy, me bloqueo”, “no reciben mis
mayor edad o un ideas”, “no soy comunicativa”, “no cuento mis
status socio- cosas, solo con los doctores que están ahí
económico más alto para ayudarme” y “soy cohibida, sensible a la
al de ella. opinión de los demás”

OBJETIVO:
☺ Restructurar sus pensamientos
negativos sobre sí misma.
Motor

1. Quedarse callada. R-

OBJETIVO:
☺ Reducir comportamiento de evitación.
☺ Entrenar en habilidades sociales.

CONDUCTA PROBLEMA: Trastorno depresivo

 ESTIMULOS O-R C
Discriminativos
Interno Fisiológico Interno
1. Recuerda las peleas 1. Dificultad para dormir en las noches. R+
entre sus padres de 2. Tensión en la mandíbula. 1. Posteriormente piensa: “si
su niñez, al me aíslo y me quedo
presentarse pensando puedo ordenar
“flashbacks” de OBJETIVO: mejor mis ideas”, “era lo
episodios de su ☺ Conciliar el sueño por mayor tiempo por las que tenía que suceder”,
niñez donde le noches. “tengo mala suerte”.
pegaban y
criticaban, al OBJETIVO:
recordar las ☺ Enfrentar ideas
discusiones que fatalistas.
tenía en el trabajo,
al pensar en su
desempleo “no
Emocional R-
consigo trabajo”, “no 1. Tristeza
sé qué voy a hacer” 2. Cólera
y al recordar 3. Culpa
momentos donde su 4. Desgano para levantarse en las mañanas.
ansiedad le impidió
desenvolverse. OBJETIVO:
☺ Controlar emociones básicas.
☺ Reconocer y expresar adecuadamente sus
emociones.
Externo
1. En las mañanas y Cognitivo Externo
en las noches, al 1. “Fui una inútil por no haberme mantenido atenta R+
escuchar los gritos y al tema y bloquearme”, “soy una inútil por
ver el castigo físico continuar con lo mismo”, “no debería ponerme 1. En casa:
que su madre da a así”, “mi autoestima no está donde debe estar”, Sus hermanos y padres
sus hermanos dicen “está deprimida,
“soy inmadura”, “las cosas siempre me salen
déjenla”, y al día
menores. mal”, “no me descubro”, “nadie me comprende”, siguiente sus hermanas
2. Ante dolores debido “me siento sola”, “soy capaz pero no estoy le preguntan qué le
a su gastritis o su suficientemente empapada de conocimientos”, pasó.
cistitis. “por mi exigencia y arrogancia caía mal en el
3. Al ver que las trabajo”, “me tomé las críticas muy en serio”, 2. Estos pensamientos y
empresas no la “no hubiera esperado tanto años para ir a conductas se
llaman cuando mantienen al no ser
terapia, hubiera aprovechado mi tiempo”.
llamada para un
envía su currículo 2. Sobre los demás piensa: Sobre sus problemas empleo, y las
de trabajo “la gente es mala”, “no son de constantes peleas en
confianza”, “eran traidores”, “no supieron casa.
valorarme, entenderme”. Sobre los conflictos de
sus padres: “solo se soportan”, “porque siguen
juntos?”, “me da pena de que estén así, no son
felices”.
3. Sobre el futuro piensa: “no tengo en claro que
hacer”, “¿cómo me solventaré?”, “tengo miedo
a no poder generar mi dinero”, “no voy a poder
trabajar si estoy enferma”, “puedo fracasar”, “si
 invierto en algo, si me arriesgo, puede ser en
vano”, “tengo que seguir estudiando”, “necesito
llevar un curso, especializarme porque si no, no
conseguiré trabajo”.

OBJETIVO:
☺ Confrontar pensamientos/creencias
fatalistas de sí misma, de las
circunstancias, de las personas y del futuro.

Motor
1. Encerrarse en su cuarto, prender velas, rezar y R-
llorar. 1. En casa:
Sus hermanos y padres se
OBJETIVO: distancian y no la interrumpen.
☺ Reducir el número y tiempo de quedarse
encerrada.

CONDUCTA PROBLEMA: Baja autoestima.

ESTIMULOS O-R C
 Discriminativos
Interno Fisiológico Interno
Positivo:
1. Posteriormente piensa:
Emocional
“Todos han visto mis grandes
Tristeza
Frustración defectos”, “el otro es muy
Desgano seguro y estable
Se siente inferior ante otras personas….. emocionalmente y yo no”,
“tengo que seguir trabajando
OBJETIVO: en mi”.
☺ Valorar y expresar sus emociones.
OBJETIVO:
☺ Reducir auto
descalificaciones.
☺ Reconocer y valorar sus
fortalezas y debilidades.
R-
Externo Cognitivo Externo
1. Esto se genera 1. Piensa de su capacidad intelectual: “no estoy
frente a hombres y suficientemente empapada de conocimientos
mujeres de su para un trabajo”, “me falta estudiar inglés, me
misma edad. faltan más estudios, me siento inferior que los
2. Frente a personas demás postulantes”.
de cargos 2. Piensa sobre sus características personales:
superiores, de “no soy capaz de expresar mis pensamientos,
mayor nivel decir lo que siento”, “no puedo tener una
académico, de un conversación madura, ellos son más
status socio- maduros”, “ellos viven su edad”, “su conducta
económico más alto. es distinta a la mía, su actitud también”, “son
3. Así como también perfectos, pueden fluir bien”, “son más
personas que responsables que yo”, “pueden tomar
evalúa como decisiones”, “son más independientes que
seguras (aquella yo”, “son más seguros”, “son directos y
que pueden hablar claros”, “tienen logros”, “tienen hijos, tienen
en público con pareja, logros como pareja”.
claridad, fluidez y
que tienen buenas
relaciones sociales), OBJETIVO:
sin ansiedad, y con ☺ Reducir comparaciones.
mayores ☺ Reconocer sus habilidades,
capacidades y destrezas.
conocimientos que
ella.
Motor R+

R-

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

☺ Reducir los síntomas fisiológicos de la ansiedad.
☺ Reducir los niveles de ansiedad.
 ☺ Controlar los síntomas de la ansiedad.
☺ Controlar emociones básicas.
☺ Valorar y expresar sus emociones.
☺ Reconocer y expresar adecuadamente sus emociones.
☺ Conciliar el sueño por mayor tiempo por las noches.
☺ Reducir la somatización.
☺ Confrontar sus pensamientos.
☺ Revertir sus pensamientos sobre sí misma.
☺ Cuestionar sus pensamientos negativos de derrota.
☺ Restructurar sus pensamientos negativos sobre sí misma.
☺ Confrontar pensamientos/creencias fatalistas de sí misma, de las
circunstancias, de las personas y del futuro
☺ Enfrentar ideas fatalistas.
☺ Reducir auto descalificaciones.
☺ Afrontar las situaciones temidas.
☺ Reducir comportamiento de evitación.
☺ Tolerar comentarios o críticas.
☺ Reducir comparaciones.
☺ Valorar críticas de los demás como oportunidad de superación.
☺ Fomentar habilidades sociales.
☺ Entrenar en habilidades sociales y socioemocionales.
☺ Entrenar en habilidades de afronte.
☺ Reconocer sus habilidades, capacidades y destrezas.
☺ Reconocer y valorar sus fortalezas y debilidades.
☺ Reducir el número y tiempo de quedarse encerrada.
☺

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO:
1. Desensibilización Sistemática: Empezando por la desensibilización
sistemática en imaginación y posteriormente en vivo-grupo.
2. Relajación: Para disminuir las respuestas fisiológicas de la ansiedad,
como: tensión corporal, aumento en el ritmo respiratorio, aumento en el ritmo
cardiaco, rubor facial y dolor estomacal.
 Relajación progresiva.
 Relajación autógena.
3. Técnica de respiración: Para reducir la activación fisiológica brindando
una sensación de tranquilidad y bienestar.
 Respiración profunda.
 Respiración contada.
4. Técnicas de exposición: Con el objetivo de habituar al estímulo y
disminuir las respuestas ansiosas.
 Imaginación:
 En vivo:
 Auto exposición:
5. Inundación/Flooding en vivo: Exposición continua a los estímulos
temidos, con el objetivo de que elimine respuestas conductuales, luego
fisiológicas y finalmente las respuestas emocionales/sentimientos y el
individuo compruebe que es capaz de tolerar niveles altos de malestar
 emocional y por consiguiente rebatir sus creencias irracionales de hacer
el ridículo, etc.
6. Técnicas de reforzamiento.
 Reforzamiento positivo: Con el fin de reconocer e incremente la
probabilidad de ocurrencia de alguna conducta lograda o
esperada; se introduce un estímulo placentero.
7. Técnicas de instigación:
 Instrucciones: Oral o escrito de lo que se desea lograr y cómo
proceder. Gestual para indicar y reforzar.
 Modelado: Para entrenar en habilidades sociales, como: iniciar,
mantener y terminar una conversación.
El modelado para la adquisición de nuevos repertorios de conductas y habilidades sociales.
Para extinguir el miedo y lograr los cambios en activación emocional y la valencia afectiva al
darse cuenta que el miedo, todas las personas lo experimentan pero que se enfrentan a su
temor.

La técnica de Modelado puede ser primero simbólico, luego encubierto y posteriormente en

vivo.

 Modelado participante: Observa e imita

 Modelado encubierto: Se imagina.
8. Técnicas de moldeamiento: con el fin de que observe
comportamientos que ayuden iniciar y mantener relaciones
interpersonales saludables.

Comentarios

  Terrones Huamán, Maria Nela (maria.nela) - hace 10 meses

Respuesta del profesor:

o Tarea-Individual-2-TCC-III.docx

  Fernandez Ciotola, Eduardo (eduardo.fernandez)  - hace 9 meses

BUEN TRABAJO COLEGA IDENTIFICANDO LAS CONDUCTAS PROBLEMAS, SOLO

CORREGIR (CAMBIAR) LA CONDUCTA: RASGOS DE PERSONALIDAD POR
EVITACION POR  DEFICIT DE ASERTIVIDAD