Modulo 1 - Temas 5 - Otras estructuras dermatoscópicas

Aunque existen más de 100 estructuras dermatoscópicas distintas, solo son utilizadas unas
pocas en la práctica diaria por ser relevantes y útiles para el diagnóstico y por su relativa
frecuencia.

1/ Áreas marrones sin estructura.

Son zonas sin estructura de pigmentación homogénea, de color entre marrón claro y beige, de
tamaño variable pero siempre mayor del 10% de la superficie de la lesión.

Generalmente localizadas en la periferia de la lesión donde finalizan abruptamente.

Frecuentemente se asocian a estructuras de regresión.

Lesión con varias zonas de pigmentación

homogénea de color marrón claro sin otras
estructuras asociadas en su interior.

Melanoma de extensión superficial.

Histológicamente se correlacionan con un aplanamiento de las crestas interpapilares y la

presencia de un infiltrado difuso de melanocitos atípicos en epidermis (responsables del color
marrón claro)

Son características del melanoma de poco espesor y suelen corresponderse con zonas planas y
periféricas del tumor.

Lesión con muchas estructuras

dermatoscópicas características de melanoma y
en la parte izquierda presenta varias áreas
marrones periféricas sin estructuras.

Su distribución es importante: De forma regular y difusa en lesiones melanocíticas benignas y de

forma irregular y focal en las malignas.

Melanoma de extensión superficial donde se

observan distintas estructuras entre ellas áreas
sin estructura (*)

2/ Áreas rojo-lechosas.
Estructuras de color rosado no uniformes, con tonos blanquecinos, desenfocadas y mal definidas
(su borde borroso contrasta con los bordes bien definidos de las lagunas rojas de los
hemangiomas).

Melanoma de extensión superficial de patrón

reticular difuso en cuya zona central se aprecia un
área mal definida de color rosado no uniforme.

Melanoma de extensión superficial con múltiples

áreas de color rosado no uniforme con tonos
blanquecinos, desenfocadas y mal definidas
asociadas a vasos lineales irregulares.

Melanoma con áreas rojo-lechosas y glóbulos rojo

lechosos.

Están producidas por un aumento difuso de la vascularización tumoral.

Son típicas pero no exclusivas del melanoma amelanocíticos o con regresión.

En este tipo de lesiones hipo/amelanocíticas su presencia es muy útil para diferenciarlo de otros
tumores (VPP del 78% para el diagnóstico de melanoma, sobre todo de los gruesos - mayores de
1 cm)

3/ Crisálidas (líneas blancas brillantes)

Son estructuras lineales, cortas, blanquecinas y orientadas de forma paralela y/o perpendiculares
entre sí.

 Melanoma de extensión superficial con estructuras

lineales, cortas y brillantes orientadas de forma
paralela y/o perpendicular entre sí.

Suelen localizarse en la zona central de la lesión y con mucha frecuencia sobre un fondo déle
pigmentación azulada.

Son más grandes, irregulares, peor definidas y distribuidas más aleatoriamente - denominándose
entonces áreas blancas brillantes ( líneas blancas brillantes)

Sólo son visibles con luz polarizada

Se pueden observar en los melanomas con o sin regresión , in situ o invasivos y en la metástasis
cutáneas.

Melanoma de extensión superficial donde se

observan múltiples crisálidas.

Generalmente dispuestos de forma ortogonal es decir perpendiculares entre sí y sin asociarse a

otras áreas blancas brillantes y todo sobre un fondo azul

También se puede asociar a carcinoma basocelular donde pueda adoptar cualquier dirección y
suele asociarse a áreas blancas brillantes de morfología variable Y sobre un fondo rosado en
lugar de azul.

Carc basocelular donde se observan múltiples

crisálidas

También puede aparecer en cicatrices, dermatofibromas y en los nevus de Spitz.

4/ Círculos blancos.
Son estructuras en forma de anillo blanquecino alrededor de un círculo de color amarillo
anaranjado correspondiente a un infundíbulo dilatado relleno de queratina.

Son muy característicos del carcinoma epidermoide.

Carc epidermoide con múltiples estructuras en

forma de anillo blanquecino alrededor de un circulo
de color amarillo-anaranjado.

5/ Estructuras lobulares amarillas.

Son múltiples estructuras lobuladas de color amarillo anaranjado dispuestas de forma uniforme
por toda la lesión. Suelen acompañarse de pequeños vasos libres desplazados hacia su periferia
adoptando un patrón en corona sin cruza la lesión.

Hiperplasia sebácea con múltiples estructuras

lobadas de color amarillo dispuesta de forma
uniforme por toda la periferia de la lesión.

Nevus sebáceo con múltiples estructuras lobadas de

color blanco-amarillento.

Son características de los tumores anexiales como la hiperplasia sebácea, los Nevus sebáceos y
los adenomas sebáceos.

6/ Glóbulos blancos.
Son estructuras circulares de color blanco con tendencia agruparse y distribuidas en la zona
central de la lesión.

Son de mayor tamaño que los puntos y no tan brillantes ni definidas como los quistes de tipo
millium. Se han descrito en tumores poco frecuente como los nevus de células baloniformes, los
melanomas de células baloniformes y también se pueden observar en otros melanomas con
fenómenos de regresión o asociados a cicatrices.

Melanoma de extensión superficial asociada a

quemadura en cuya zona central presenta varios
glóbulos blancos.

7/ Glóbulos rojo-lechosos.
Son estructura redondeadas de color rojo lechoso, de tamaño mayor que los puntos y con
tendencia a formar pequeños grupos o acúmulos y de bordes borrosos.

No son ovalados lo que le diferencia de las lagunas de los tumores vasculares y se asocian con
frecuencia a las áreas rojo lechosas.

Melanoma de extensión superficial con varios

glóbulos rojo-lechosos y de color blanco.

Siempre nos tienen que hacer sospechar la presencia de un melanoma ya que su presencia
puede tener un valor predictivo positivo del 78% para melanomas amelanociticos sobre todo los
más gruesos.

8/ Halo blanco perifolicular.

Son una variante de las áreas hipopigmentadas en forma de estructuras blanquecinas,
homogéneas, redondeadas, bien definidas, y de entre 0,5 y 1,5 mm de diámetro que rodean los
orificios desembocadura de los folículos pilosos.

Nevus con múltiples estructuras blanquecinas

homogéneas redondeadas, bien delimitadas, que
rodean los orificios de desembocadura de los folículos
pilotos.

Nevus con zonas blancas homogéneas que rodean la

salida de los folículos pilosos.

Son características de los Nevus congénitos y también se han descrito en la púrpura senil, la
enfermedad de Darier y en la piel sana de sujetos de raza negra.

9/ Halo marrón dorado.

Se pueden observar an la periferia de los nevus melanocíticos sobre todo en los localizados en la
cara y cuello donde pueden presentar vasos tortuosos y a veces es muy difícil de diferencia del
carcinoma basocelular.

Nevus melanocítico intradérmico con halo marrón-

dorado en la periferia.

Nevus melanocítico intradérmico con halo marrón-

dorado.

10/ Isla dermatoscópica.

Se denomina así a la aparición de una o varias áreas bien definidas compuestas por distintas
estructuras de las que presenta el resto de la lesión (se pueden ver retículo pigmentado ,
glóbulos, proyecciones redondas, áreas de pigmentación homogénea) y afectando a más del
10% de la lesión.

Isla dermatoscópica en melanoma de extensión

superficial asociado a nevus.

M e l a n o m a d e e x t e n s i ó n s u p e r fi c i a l c o n i s l a
dermatoscópica en la zona superior dcha.

Se localizan sobre todo en la periferia de la lesión y se extiende más allá de los límites de la
misma.

Se han descrito en los tumores melanocíticos tanto benignos y malignos (sobre todo más
frecuente en los melanomas de poco espeso y en los melanomas asociados a Nevus)

11/ Patrón arco iris

Se denomina así a la presencia de múltiples áreas confluentes de diferentes tonalidades
generalmente en el centro de la lesión.

Aunque se describió como una estructura muy específica del sarcoma de Kaposi luego se ha
descrito en otras lesiones como son los dermatofibromas, melanomas, granuloma piógeno,
dermatitis de éxtasis y liquen plano.

Dermatofibroma con patrón en arco iris en su parte

central.

 Melanoma nodular pigmentado con patrón en arco iris en

casi tosa su superficie.

12/ Pigmentación azul negro.

Es una combinación de áreas pigmentadas de color azul (indicativas de que el pimento está en la
dermis media) y negro (en epidermermis) y que afecta al menos al 10% de la superficie de la
lesión.

Melanoma de extensión superficialcon zona central con

áreas pigmentadas de color azul y negro.

Si aparece en una lesión con otras estructuras dermatoscópicas de lesión melanocítica aumenta
notablemente la sensibilidad y especificidad de melanoma.

También puede aparecer en otros tumores no melanocíticos, carcinoma basocelular, epidermoide

y en el sarcoma de kaposi, pero en todas estas con menor frecuencia.

13/ Perlas queratinizante.

Estructuras redondas de color blanco nacarado que recuerdan las perlas.

Son típicas de los tumores queratinizante bien diferenciados como el queratoacantoma y algunos
carcinomas epidermoides.

Carc epidermoide con varias estructuras redondas

de color blanco nacido que recuerdan a las perlas.

14/ Rosetas
Son estructuras compuestas por cuatro puntos blanquecinos agrupados de forma radiaba
imitando la forma de un trébol de cuatro hojas.

Son más frecuentes en las queratosis actínicas y también pueden aparecer en el carcinoma
epidermoide, basocelular y en melanoma maligno. No se conoce exactamente su valor predictivo.

Melanoma con múltiples rosetas en su parte central

15/ Pseudolagunas

Son estructuras ovoides de tamaño variable, pero siempre mucho mayor que los glóbulos, de
color rojo, marrón, azul o negro y que contienen estructuras como vasos, puntos y glóbulos en su
interior y no están delimitadas por septos, lo que los diferencia de los hemangiomas.

Melanoma de extensión superficial con componente

nodular compuesto por múltiples estructuras ovoides
de tamaño variable y color rosado.

Las lagunas presentan estructuras en su interior y no

están delimitados por septos fibrosos.

Se han descrito como típicas del melanoma nodular pigmentado, hipo y amelanocítico (en este
caso sobre un fondo de color rojizo), pero también pueden observarse en nevus melanocíticos
compuestos e intradérmicos (donde suelen ser de color marrón y de tamaño y morfología
uniforme).

Melanoma nodular amelanocítco con

pseudolagunas de color rosa con abundantes vasos
lineales irregulares en su interior

16/ Signo del sol poniente.

Son áreas homogéneas de color anaranjado amarillo, localizadas en el centro, rodeadas en la
periferia por una zona eritematosa, suelen observarse en toda la lesión y suelen carecer de otras
estructuras.

Se han descrito como típicas del xantogranuloma juvenil y puede aparecer en las histiocitosis
cutáneas o dermatofibromas xantinizados.

Xantogranuloma juvenil con halo homogéneo de color

a,arillo-anaranjado de localización central.

Puntos esenciales

1 - Estas estructuras ayudan a identificar melanomas por la presencia de: áreas marrones
periféricas, áreas rojo lechosas, pigmentación azul negra y pseudolagunas.

2 - Las líneas blancas brillantes o crisálidas se pueden observar en distintos distintos tumores en
los que existe una remodelación del colágeno.

3 - Son típicas del carcinoma epidermoide la presencia de las perlas queratinizante y los círculos
blancos.

4 - Las rosetas se pueden ver en la queratosis actínica, carcinoma epidermoide, basocelular y

melanoma