ALAN URIEL JIMÉNEZ CORTES LME6732 SEMINARIO DE INTEGRACION MATERNO INFANTIL

LISTA DE PROBLEMAS DEL CASO

LISTA DE PROBLEMAS
Sífilis congénita confirmada con la prueba confirmatoria treponemica
(FTA-ABS) a los 7 días después del nacimiento
SUBJETIVO
Siete días luego del nacimiento realizan prueba de VDRL a paciente,
encontrando resultado positivo, no se toma muestra pareada con
madre. Producto de cesárea segmentaria transperitoneal a las 40
semanas de embarazo, con indicación de detención del descenso,
llanto espontaneo. PAN 3400 gr. Madre refiere que la paciente inicio
con problemas para respirar, desconoce tratamiento, egreso conjunto
a la madre al siguiente día de nacimiento.
OBJETIVO
Exploración física
La encuentro eutermicas, con tegumentos y mucosas con buen estado
de hidratación y coloración. Normo céfalo, pupilas reactivas e
isocoricas. Faringe, sin lesiones. MT sin alteraciones. Tórax, campos
pulmonares bien aireados, sin estertores ni agregados. Ruidos
cardiacos rítmicos, regulares y sin soplos. Abdomen, ligeramente
globoso, blando, depresible, no visceromegalia, ni masas palpables.
Extremidades, Eutrófica, con llenado de 1seg y pulso palpable.
Química y electros
 Glucosa sanguínea 75 mg/dl
 Urea 18.10 mg/dl
 Creatinina sérica 0.23 mg/ dl
 Fosforo, suero. 6.6 mg/dl
 Calcio sérico 9.9 mg/dl
 Cloro 104 mmol/l
 Potasio 4.9 mmol/l
 Sodio, suero. 135 mmol/l
BH COMPLETA
 Eritrocitos: 4.09 millon/ul
 Hemoglobina 13.04g/dl
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LISTA DE PROBLEMAS DEL CASO
 Hematocrito 37.68%
 Vol. Glob. Medio 92.19 fl
 Hem. C. media 31.9 pg/cel.
 Conc. Hb. C. m. 34.6 #
 RDW 12.8#
 Plaquetas 309 miles/ ul
 Plaquetocrito 0.213#
 Leucocitos 9.24miles/ ul
 Linfocitos #51.61
 Monocitos # 13.86
 Eosinofilos #4.14
 Basófilos #0.98
ANALISIS
Sífilis congénita
Es una infección multisistemica causada por la bacteria treponema
pallidum y transmitida al feto a través de la placenta. En los recién
nacidos infectados, las manifestaciones de sífilis se clasifican en
congénitas precoces (es decir, del nacimiento a los 2 años de edad) y
congénitos tardías (después de los 2 años)
Muchos de los pacientes son asintomáticos y la infección puede
permanecer clínicamente latente toda su vida
La sífilis congénita precoz se manifiesta en los primeros 3 meses de
vida. Las manifestaciones consisten en erupciones vesiculoampollosas
características o exantema maculoso de color cobre en las palmas y
plantas, y lesiones papulares alrededor de la nariz y la boca y en la
zona del pañal, así como lesiones petequiales. A menudo se observan
linfadenopatia y hepatoesplenomegalia.
Algunos niños pueden sufrir meningitis, coroiditis, hidrocefalia o
convulsiones y discapacidad intelectual. Los primeros 8 meses de vida
la osteocondritis puede causar seudoparálisis de los miembros con
alteraciones radiológicas características.
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LISTA DE PROBLEMAS DEL CASO
El tratamiento para la sífilis congénita
precoz, se recomienda penicilina G
cristalina acuosa 50 mil unidades/kg
IV/12hrs durante los primeros 7 días de
vida y cada 8 hrs en adelante, durante un
total de 10 días
Penicilina G procaína 50 mil unidades/kg
IM 1 vez al día x 10 días
Si se pierde 1 día de tratamiento se
pierde, todo el curso debe de repetirse.
En lactantes con posible sífilis cuyas
madres no fueron adecuadamente
tratadas pero que se encuentran clínicamente bien y tienen una
evaluación completa totalmente negativa, una dosis única de penicilina
benzatina de 50.000 unidades/kg IM es una opción de tratamiento
alternativo en determinadas circunstancias, pero sólo si está
asegurado el seguimiento.
Los lactantes con posible sífilis cuyas madres fueron adecuadamente
tratadas y cuyo estado clínico es bueno pueden también recibir una
dosis única de penicilina benzatina de 50.000 unidades/kg IM.
Alternativamente, si se garantiza el seguimiento estricto, algunos
médicos posponen el tratamiento con penicilina y realizan pruebas
serológicas no treponémicas mensuales durante 3 meses y, después,
a los 6 meses; se administran antibióticos si los títulos aumentan o son
positivos a los 6 meses.
Bibliografías:
Tesini. LB. (2018): sífilis congénita, University of Rochester School of
Medicine and Dentistry, MSD manual for profesionals
Martinez y martinez H. (2017): salud y la enfermedad del niño y del
adolescente, 8° edición, manual moderno
Moraes M., Estevan M. (2012): actualización en sífilis congénita
temprana, 1 edición, scielo.