Localizaciones especiales

Lesiones faciales

• Es uno de los escenarios más difíciles en la práctica

diaria.
• El curso natural y el pronóstico es diferente.
• Evitar cicatrices poco estéticas >> necesidad de un
diagnóstico preciso
 Estructuras en huellas digitales

“Signo de la jalea”

Lentigo solar

Borde apolillado
 Patrón “en fresa”

Rosetas

QA no pigmentadas

-Escamas superficiales blanco-amarillentas

-Vasos finos, puntiformes y en espiral
-Folículos hiperqueratósicos
Pigmentación de las
aperturas foliculares

Rosetas

QA pigmentadas

Pseudo-red marrón “rota”

Halo gris interior
LS o QA con regresión que puede simular un LM

Puntos grises

QA liquenoides

Zona de regresión
Biopsia
 Color gris-azulado
(a veces la única pista)

Apertura foliculares pigmentadas

de color azul-grisaceo

Léntigo maligno

Círculo dentro del círculo

Círculo dentro del círculo

Pigmentación asimétrica
de las aperturas
foliculares
Palmas y plantas
Importante
conocer la
anatomía…
 El más frecuente: La mitad de los
Nevus melanocíticos.

Patrón Variantes:
paralelo del • De una sola línea.
• De doble línea (característica de los N
surco acrales congénitos)
• De una línea punteada.
• De doble línea punteada.

Patrones: Celosía, fibrilar, globular….

Una línea
Doble línea
Una línea punteada
Doble línea punteada
 Patrón en celosia
Patrón paralelo de los surcos con líneas
que cruzan las cresta de un surco a otro.
Patrón fibrilar
Líneas finas que saliendo desde
el surco, cruzan varios surcos y
crestas me manera algo oblicua.
 Patrón
globular
Patrón reticular
 Patrón
homogéneo
Algunos N congénitos pueden
tener un patrón azul o marrón
homogéneo
Patrón atípico
o
inclasificable
 Patrón de
transición
• Lesiones localizadas en la
zona de transición entre la
piel volar y el dorso de
manos/pies.

• Combina patrones paralelos

benignos con retículo
pigmentado.
 Patrón de nevus
congénitos
Patrón de doble línea de los surcos +
punteado de la cresta.
 Pseudopatrón
paralelo de las crestas

• Tras un trauma en las

palmas/plantas >>
sangra por la glándula
ecrina sudorípara y
provoca pigmentación
de la cresta por el
pigmento hemático.
 Melanoma
acral
Patrón paralelo de las crestas
( E 99% / S 86,4%)
Pigmentación difusa de diversa tonalidad Glóbulos/puntos periféricos e irregulares

Terminación abrupta de la pigmentación en la periferia de la lesión

Conducta a seguir
Patrones benignos típicos
• Nada

Patrón paralelo de las crestas

• Biopsia para descartar melanoma.

Patrones atípicos sin presencia de patrón paralelo de las

crestas
• Control o extirpación
• Extirpación si > 7 mm, edad, antecedentes, cambios recientes o
cualquier dato sospechoso.
Mucosas
 Epitelio fino y lubricado de manera
constante.

Ausencia de capa córnea, granulosa y

Criterios glándulas sudoríparas.
dermatoscópicos
diferentes
Las lesiones más frecuentes en DS:

• Lesiones pigmentadas benignas.

• Angiomas.
• Melanoma.
 Lesiones pigmentadas
de mucosas

• De origen melanocítico.
• Por depósito de pigmento melanocítico o de
sustancias de origen exógeno o endógeno.
• Lo más frecuente es la mácula melanocítica
labial o genital.
 Patrones DS de
lesiones
pigmentadas
benignas

Patrón globular punteado

Patrón homogéneo Patrón en huella digital
Angiomas Liquen plano
Queilitis crónica liquenoide
Melanoma

• Patrón multicomponente.

• Patrón homogéneo.
Uñas
Consideraciones
• El objetivo primordial es realizar en
diagnostico diferencial entre:
• Melanoniquia por lesiones benignas:
Nevus, lentigos, hemorragias
subungueales y pigmentación inducida
por medicamentos
• De un melanoma del aparato ungueal.

• La biopsia longitudinal continúa siendo el

método de referencia para el diagnóstico
definitivo…pero la DS puede ahorrar
algunas de ellas innecesarias.
Características clínicas más importantes

Sospechosas:

• Aparición de una melanoniquia en un

adulto.
• Melanoniquia única.
• Pigmentación heterogénea.
• Inicio progresivo con una parte próxima
más ancha que la zona distal.
 Características clínicas
más importantes

• Indicativas de benignidad:
• Aparición en la infancia.
• Estabilidad en el tiempo.
• Color homogéneo.
• Afectación de varias uñas.
Manchas hemorrágicas

• Colores variados (azul-púrpura en lesiones

recientes y marrón-negro para las antiguas)
• En todas:
• Parte proximal policíclica o redonda.
• Distal alargada o lineal.
• Es importante controlar la lesión en el tiempo.
• Cuando la hemorragia aparece sobre un fondo
marrón >> descartar un melanoma.
 Pigmentación marrón de
fondo: LLP regulares e
irregulares
• Líneas longitudinales paralelas
regulares:
• Espacios, grosor y coloración
uniforme de todas las líneas
• Ausencia de rotura del
paralelismo.
• La coloración marrón a negra está
a favor de la hiperplasia de
melanocitos.

A favor de benignidad
Pigmentación marrón
de fondo

Líneas longitudinales
paralelas irregulares:
• Espacios, grosor y
coloración irregular.
• Rotura del paralelismo.
• Líneas con diferente
tonalidad y grosor.

A favor de malignidad
Patrón de pigmentación
gris de fondo con líneas
grises regulares
• Espacios, grosor y coloración
regular.
• Ausencia de ruptura del
paralelismo.
• Todas de la misma tonalidad y
grosor.
• Color gris > a favor de
hiperpigmentación SIN hiperplasia
de melanocitos.
Signo de micro-Hutchinson
Gracias por
vuestra
paciencia