APUNTES 13 NOVIEMBRE2016

El 50% de los mayores de 65 años tendrán cácner cutáneo y el 25% tendrán 2ó 3

No todos los melanomas son negros ni todo lo negro es melanoma

 Cuantos miembros tiene tu familia? 1:50 va a tener un melanoma

 El screening poblacional es erróneo. Hay que delimitar.

Estudio total body skin examination. De 14.389 pacientes se detectaron 40 Melanomas y 299 carcinomas no
melanomas

 El prototipo de paciente era:

 Varón de +50ª/cancer previo/de piel clara/motivo de consuta tumor cutáneo/ presencia de lesión dudosa en
zonas descubiertas

Factores de riesgo: +50años/historia de melanoma o cancer cutáneo y nevus abundantes

Existe una correlación entre la cantidad de nevus en un brazo y nevus totales!!

Atención a las queratosis actínicas y a las manchas en las uñas

El ABCD es para la población, no para los sanitarios.

Pacientes como laura (pelirrojos) precisan historial con computerización digital.

Ojo melanomas en uñas que se confunden con hongos.

APP

INGLÉS https://skinvision.com/#home

CASTELLANO http://fotoskinapp.com/

DIAGNÓSTICO:
LA REGLA DE LOS 3 PUNTOS:

 ASIMETRIA (de colores o estructura dermatoscópica)

 RED DE PIGMENTOS ATÍPICA
 COLOR AZUL/BLANCO (azul es porque está en capas muy profundas) (el negro se ve en no MM)

0 ó 1 criterios-no sospechoso

2 ó 3 criterios-sospecha
LESIONES NO MELANOCÍTICAS
1.a QUERATOSIS SEBORREICA 1.b LÉNTIGO

lentigo maligna
2 LESIONES VASCULARES
2.aHEMANGIOMA CAPILAR (pto rubí) 2.bANGIOQUERATOMA

DERMATOFIBROMA

CARCINOMA BASOCELULAR
No melanocítica-no debe haber red o retículo
pigmentado
Debe haber, al menos una de:
 Nidos grandes ovoides azul-gris
 Glóbulos múltiples azul-gris
 Áreas en hoja de arce
 Estructuras de rueda de carro
 Telangiectasis ramificadas
 Ulceración
APUNTES CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
  Si ha tenido uno tendrá más
 Luz UVA/UVB/luz ordenadores envejecen la piel
 Está relacionado con el papiloma humano
 R/C con radiaciones ionizantes
 Es muy frecuente sobretodo en zonas de cabeza y cuello prpalmente
 Es poco agresivo
 Necesita vaso sanguíneo
 Paciente “roncha rosa que a veces pica/desaparece un poco pero no se va…

CARCINOMA BASOCELULAR INFILTRANTE

Recuerda cicatrices. Es +palpable que visible.

Es más peligroso

CARCINOMA ESCAMOSO

Pieles fotoenvejecidas

Peor pronóstico que el CBC

Queratosis actínicas a partir de los 40 aos, ojo!

Ojo! Los cuernos cutáneos, los cráteres que cambian en cuestión de semanas.QUERATOCANTOMA

In situ- superficial/plano/rosa con algo de descamación.

QUEILITIS por exposición solar+tabaco

CARCINOMA DE CANAL ANAL. En HIV y transplantados. El carcinoma de pene se evita con la circuncisión.

Resumen carcinomas cutáneos

 Mantenidos en el tiempo
 CARCINOMA ESCAMOSO CEC-exposición solar
 CBC en jóvenes tb (no need sol)
 Existe riesgo alto de segundo cáncer.
PATRONES DE TUMORES MELANOCÍTICOS
PATRON RETICULAR. El más común.
Red de pigmentación recubriendo la
mayor parte de la lesión.
RED TÍPICA DE PIGMENTO. Uniforme
líneas y agujeros regulares y color que
se desvanece en el borde
PATRON EN ESTRELLA
Presenta vetas o glóbulos pigmentados
en disposición radial hacia los bordes
de la lesión. En nevus benignos la
disposición está presente en toda la
periferia de la lesión.en melanomas la
lesión es asimétrica y no suelen rodear
toda la lesión.
PATRON GLOBULAR. Indica lesión
melanocítica. Característico de
nevus (congénitos o adquiridos) y tb
de melanomas.
es una variante del reticular donde
se aprecian los glóbulos grandes y
poligonales como adoquines
PATRON PARALELO
Pigmentación paralela presente en
palmas de pies y manos.
En nevus benigno-líneas delgadas y
homogéneas.el pigmento se
encuentra en los surcos
PATRÓN HOMOGÉNEO
Se caracteriza por un a
pigmentación difusa marron, gris
azulada al gris-negruzca o rojizo
negro sin red de pigmento
(melanoma)
PATRON MULTICOMPONENTE
Presencia de 3 o+ estructuras
distintas en la misma lesión. Raro
en nevus benignos. Cuando
ocurre suele ser homogéneo y
simétrico.
Es frecuente en melanomas
extendidos superficiales pero son
irregulares y asimétricos.
PATRON INESPECÍFICO no se engloba
en ninguno de los anteriores. Puede ser
un melanoma

REDES PIGMENTADAS
Parecen redes liniales pigmentadas con agujeros hipopigmentados.

En los pumores de piel melanocíticos coincide con cantos pigmentados de retes(¿)

En las lesiones melanociticas benignas la red suele ser un patrón regular en líneas delgadas, En ocasiones más
acentuadas en el centro y se difuminan gradualmente.
Una red prominente con patron de red irregular y que
acaba abruptamente en la periferia se encuentra
normalmente en los nevus displásicos …..

Y en los melanomas
PUNTOS Y GÓBULOS

PUNTOS
Los puntos son estructuras esféricas de menos de 0.1mm de diámetro. Pueden estar coloreadas de negro, marrón o
azul grisáceo. Son debidos a la colección de melanocitos o gránulos de melanina en la epidermis superficial

GLÓBULOS
Los glóbulos son estructuras esféricas, poligonales u ovaladas, normalmente con un diámetro mayor al 0.1mm.
pueden ser marrones o negras. Son debidos a nidos de melanocitos en la unión dermo-epidérmica o en la dermis
superficial.

En lesiones benignas los glóbulos son uniformes en

color y talla y están simétricamente distribuidos

En
melanomas y
en algunos
nevus
displásicos
los glóbulos
son de
diferentes
tamaños y
colores, y de
distribución
irregular.

Góbulos con color rojizo son altamente sujestivos de

melanoma
VELO AZUL-BLANCO
Esta característica tiene bordes irregulares y un color azul “fluyendo”, superpuesto con una neblina blanquecina (a
veces descrito como un vidrio esmerilado. Sugiere la presencia de células tumorales alramente pigmentadas en la
dermis superficial en combinación con ortoqueratosis compacta, acantosis e hipergranulocitosis más o menos
pronunciada

La presencia de un velo azul-blanquecino en una lesión melanocítica está asociada al diagnóstico de melanoma
REGRESIÓN
Las estructuras de regresión pueden ser azul, blancas o ambas. La presencia de pequeños gránulos azul-grisáceo se
llaman Peppering

En las áreas de regresión, suelen haber vasos sanguíneos. La regresión se correlaciona con la presencia de
melanophages (peppering) y fibrosis (estructuras blancas)

La regresión es más frecuente en melanoma que en nevus

Una lesión melanocítica con más del 50% de superficie presentando regresión o regresión combinada (azul y blanca)
debe ser extirpada. *

regresión

peppering

fibrosis
regresión regresión

Focal regresión in melanoma Amplia regresión en melanoma *

Focal regresión in melanoma Amplia regresión en melanoma

*
VETAS
Las vetas son extensiones lineales hasta el final de la lesión. Cuando son bulbosas se llaman seudópodos. Si son
lineales y múltiples son de difusión radial

Estas características indican nidos crecientes de melanocitos en la periferia de lesiones que se alargan (sobre todo en
melanomas pero tb en Reed /Splitz nevus y en algunos nevus atípicos.

Cuando las vetas están irregularmente distribuidas por la lesión, son más sugestivas de melanoma. En el nevus de
Reed/Splitz suelen estar distribuidas simétricamente.

Sin embargo se pueden encontrar tb en nevus atípicos

pseudópodos Lesión melanocítica simétrica con modelo

de explosión de estrella
RED PIGMENTARIA NEGATIVA
Una red pigmentaria negativa tiene como una estructura de tela de araña con las linias o radios hipopigmentadas y
agujeros hiperpigmentados. Esto equivale a la presencia de tumores pigmentarios en la dermis papilar con tumores
menos pigmentados en la unión dermo-epidérmica.

Esta estructura es sugestiva de melanoma o nevus de Spitz.

Red pigmentada negativa

red
MANCHAS
Las manchas son áreas negras o marrón oscuras, de pigmento que oscurece estructuras de debajo.

Equivalen a pigmentación en todas las zonas de la piel (desde el estrato córneo a la dermis reticular)

En los nevus las manchas tienden a ser centrales y regulares, en melanoma tienden a ser múltiples y de localización
periférica

Macha irregular en melanoma

Red y mancha
VASOS SANGUÍNEOS
VASOS EN FORMA DE COMA

Los vasos de un nevus dérmico tienen, a menudo forma de coma

Nevus dérmico con vasos como comas

VASOS EN FORMA DE PUNTOS

Pequeños vasos punteados como la cabeza de un alfiler. Se pueden ver en melanomas y en nevus de Spitz y atípicos.

Vasos punteados en una lesión Spitzoide

VASOS POLIMÓRFICOS IRREGULARES

Los vasos pueden exhibir formas abigarradas (como puntos, espiraleso linias),vasos liniales irregulares son
susceptibles de melanoma

Melanoma con vasos irregulares polimorfos

Vasos polimorficos en un melanoma superficial invasivo

melanoma con vasos polimórficos irregulares

VASOS LECHOSOS ROJOS

En ocasiones en melanomas los vasos no son visibles o no en focos (areas lechosas rojas)

Área lechosa rojiza

VASOS SACACORCHOS

Metastasis de melanoma en ocasiones puede mostrar vasos tortuosos llamados sacacorchos.

Metástasis de melanoma con vasos sacacorchos