CARCINOMA

BASOCELULAR
Nombre del estudiante:
Carolina Nolasco Salcedo
QU SE ENTIENDE POR CARCINOMA
BASOCELULAR?
Neoplasia epitelial maligna local, formada por clulas parecidas a
las basales, y con un estroma fibroso, que se origina de las clulas
de la capa basal de la epidermis y de los folculos pilosebceos con
localizacin preferentemente centrofacial, caracterizada por
lesiones polimorfas bien limitadas con un borde acordonado,
muchas veces pigmentadas, de crecimiento lento. Casi nunca
genera metstasis.
CUL ES SU ETIOPATOGENIA?
Deriva de clulas germinativas embrionarias y de clulas
pluripotenciales que se forman durante toda la vida en Ia capa de
clulas basales y, con menor frecuencia en las vainas del pelo o en
otros anexos cutneos. Hay relacin con la expresin de
queratinas K4, K8/K18 y Kl9.
Intervienen: predisposicin gentica, carcingenos, factores
ambientales.
CUL ES SU ETIOPATOGENIA?
El ms importante es la exposicin prolongada a la luz solar, pero tambin lo son los rayos
X, el arsenicismo crnico, traumatismos, infecciones y ulceras crnicas.
Las enfermedades genticas que suelen concurrir con estas neoplasias son la xerodermia
pigmentosa (xeroderma pigmentoso) y el sndrome de los nevos basocelulares.
La variedad invasora se relaciona con las caractersticas biolgicas y ultraestructurales que
siguen:
Aumento del nmero de microfilamentos de actina y DNA tetraploide,
Produccin de colagenasa de tipo IV y colgena,
Prdida de la continuidad de la membrana basal,
Disminucin de la produccin de amiloide, estimulacin de la sntesis de
glucosaminoglucanos fibroblsticos,
Y aumento de la adherencia tumoral a fibroblastos.
La expresin de integrinas (alfa-2 y beta-l) del estroma parece limitar el crecimiento del a
neoplasia, pero no parece correlacionarse con el patrn histopatolgico.
QU FACTORES INFLUYEN EN LA APARICIN
DE ESTE TUMOR?
La incidencia del carcinoma basocelular aumenta bruscamente con
la inmunodepresin y en personas con defectos hereditarios en la
reparacin del ADN, como la xerodermia pigmentaria.
Tienen tendencia a aparecer en zonas con exposicin solar y en
personas con pigmentacin escasa.
La incidencia en Estados Unidos: 500-1000 por cada 100,000, la
cual aumenta en los estados ms al suroeste de U.S; >400,000
nuevos pacientes al ao.
Se presenta ms en hombres > mujeres

CULES SON SUS FACTORES DE RIESGO?
El principal factor de riesgo relacionado con la aparicin del cncer de
piel son las radiaciones solares, sobre todo, la radiacin ultravioleta.
Otros de los factores de riesgo asociados a padecer carcinoma
basocelular.
La sobreexposicin a rayos X u otras formas de radiacin.
Tener predisposicin gentica.
Tener piel blanca, ojos y cabello claros.
La exposicin al arsnico.
La contaminacin qumica.


VARIANTES MORFOLOGICAS
Estos tumores se manifiestan clnicamente como ppulas perladas,
que a menudo contienen vasos sanguneos subepidermicos
prominentes y dilatados (telangiectasias).
Algunos tumores contienen melanina y, por lo tanto, son similares
a los nevos melanociticos y a los melanomas.
Las lesiones avanzadas pueden ulcerarse y provocan una invasin
local extensa de los huesos o senos faciales despus de muchos
aos de tumores desapercibidos o en tumores inusualmente
agresivos, lo que explicara la denominacin antigua de lceras
roedoras.
VARIANTES MORFOLOGICAS
Una variante frecuente e importante, el carcinoma basocelular
superficial, se manifiesta como una placa eritematosa y
ocasionalmente pigmentada que puede parecerse a las formas
tempranas de melanoma.

VARIANTES MORFOLOGICAS

Carcinoma basocelular de
labio inferior con bordes
papulares, rosados y
perlados y un centro
ulcerado.
VARIANTES MORFOLOGICAS

Epitelioma basocelular: variedad tumoral
pigmentada
VARIANTES MORFOLOGICAS

Epitelioma basocelular
ulcerado
VARIANTES MORFOLOGICAS

Carcinoma basocelular terebrante
MORFOLOGA MICROSCPICA
A nivel histolgico, las clulas tumorales se parecen a las de la capa
celular basal normal de la epidermis. Se originan en la epidermis del
epitelio folicular y no aparecen en las superficies mucosas.
Hay dos tipos;
Crecimientos multifocales: Originados en la epidermis, y en ocasiones
se extienden varios centmetros cuadrados (tipo superficial multifocal)
Lesiones nodulares: Crecen en la profundidad en el interior de la
dermis como cordones e islotes de clulas variablemente eosinofilas con
ncleos hipercrmaticos inmersos en una matriz mucinosa, rodeadas a
menudo por muchos fibroblastos y linfocitos.
MORFOLOGA MICROSCPICA
Las clulas de la periferia del tumor suelen adoptar una
orientacin radial con sus ejes mayores paralelos (empalizada).
En los cortes, el estroma se retrae, separndose del carcinoma, lo
que da lugar a hendiduras o artefactos de separacin que ayudan a
distinguir el carcinoma basocelular de ciertos tumores anexiales
caracterizados tambin por la proliferacin de clulas basaloides,
como el tricoepitelioma.
MORFOLOGA MICROSCPICA
Clasificacin
Salientes
Tumoral
Vegetante
Seudoqufstico
Planos
Planocicatrizal (escleroatrfica) o ulcerocicatrizal
Morfeiforme o esclerodermiforme
Pagetoide o superficial
Ulcerados
Terebrante o ulceroso
Tumoral ulcerado
Pigmentados
MORFOLOGA MICROSCPICA

CUADRO CLNICO
Predomina en zonas expuestas, con folculos pilosebceos,
panicularmente en la cara (94%), donde afecta casi
exclusivamente la regin centrofacial (82%), es decir, dorso de la
nariz, mejillas, prpados, regin nasogeniana e infraorbitaria,
frente y regin nasolabial; en 5% se observa en el tronco, donde
predominan las formas mltiples (multicntrica). Aparece menos
en cuello, extremidades y genitales, no afecta palmas, plantas ni
mucosa bucal
CUADRO CLNICO
Las lesiones son muy polimorfas, en general bien limitadas, con
borde filiforme, acordonado o perlado; pueden ser nicas (o varias
en casos de epiteliomatosis mltiple), de crecimiento lento, en
promedio 5 mm al ao. Hay diferentes variedades clnicas que
pueden pigmentarse en un porcentaje alto (6 a 25%)
VARIACIONES CLNICAS
La forma tumoral, mal llamada "nodular"; produce una lesin
saliente de aspecto lobulado, semiesfrica, eritematosa o
violcea, muchas veces con telangiectasias; se puede ulcerar o
pigmentar, y suscitar las formas tumorales ulcerada o pigmentada.
Algunas veces toma aspecto vegetante, que tambin se puede
erosionar o ulcerar. La forma seudoqustica es una neoformacin
redondeada translcida de superficie rosadao amarillenta, con
telangiectasia
VARIACIONES CLNICAS
La variedad planocicatrilal origina una placa hipocrmica, con
aspecto de una cicatriz plana, bien definida y de borde brillante,
con telangiectasias la veces se ulcera (ulcerocicatrizal) e invade
huesos y cartlago.
VARIACIONES CLNICAS
La forma morfeifurme o esclerodermifurme se localiza en la cara;
semeja morfea; hay abundantes telangiectasias. Son placas mal
definidas, sin borde caracterstico ni pigmentacin; es la que
invade a mayor profundidad.
VARIACIONES CLNICAS
La forma pagetoide o superficial produce una lesin aplanada,
eritematosa, seca y con descamacin, de aspecto psoriasiforme;
puede estar pigmentadao no.
VARIACIONES CLNICAS
La forma terebrante, lcera de Jacobi o ulcus rodens, es una
lcera de forma caprichosa, bien delimitada, de aspecto
hemorrgico y crecimiento rpido, que afecta en profundidad los
tejidos vecinos, entre ellos cartlago y hueso.
VARIACIONES CLNICAS
La forma tumoral ulcerada tiene aspecto nodular, con una lcera
central, bordes elevados y brillantes, y superficie con
telangiectasias.
VARIACIONES CLNICAS
Las variedades pigmentadas, son muy frecuentes en Mxico (6 a
16%), tal vez por la piel morena; es posible que correspondan a
cualquiera de las formas descritas (nodular, plana, ulcerada) y se
confunden con melanoma maligno.
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR O
NDULO-ULCERATIVO
Suele progresar hacia la ulceracin central que se rodea por
un borde generalmente romo, que contiene discretas
ppulas de aspecto perlado, que brillan claramente con la
luz tangencial, es el denominado ndulo-ulcerativo o ulcus
rodens. A veces, estas lesiones presentan intensa
destruccin e invasin en profundidad, llegando hasta
hueso y meninges. Es la forma conocida como basocelular
terebrante. Suele localizarse alrededor de ojos, pabellones
auriculares y pabelln nasal.
Se inicia como una ppula
eritematosa y brillante que
crece formando un pequeo
ndulo translcido, surcado
por finas telangiectasias
sobre base discretamente
eritematosa.
CARCINOMA BASOCELULAR NDULO-QUSTICO
Variante del
carcinoma basocelular
que se caracteriza por
un ndulo bien
delimitado de color
rojo o carne con
centros qusticos. La
pigmentacin de las
partes qusticas puede
ser mayor que en las
partes perifricas.
CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL
Lesin plana,
eritematosa,
ligeramente
indurada, con un
fino borde
perlado, a veces
con puntos
pigmentados y,
en ocasiones,
recubierto de
escamas o
costras.
Ms frecuente en el tronco, puede alcanzar gran tamao y
no infrecuentemente son mltiples.
CARCINOMA BASOCELULAR, MORFEIFORME O
ESCLERODERMIFORME
Se presenta como una
pequea placa de
aspecto cicatricial,
indurada y de
superficie brillante,
en la que, a veces, se
pueden ver algunas
ppulas perladas. Sus
mrgenes son muy
imprecisos. La
ulceracin es rara.
CARCINOMA BASOCELULAR, ULCERANTE
Variante clnica del
carcinoma
basocelular que
comienza como un
pequeo ndulo
traslcido con vasos
telangiectsicos en su
superficie.
Finalmente, presenta
una necrosis central y
da lugar a una
ulceracin rodeada
por un borde romo
nacarado.
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Carcinoma basocelular. Ndulos telangiectsicos perlados (A) formados por nidos de clulas basalioides
uniformemente atpicas en el interior de la dermis (B) que a menudo estn separadas del estroma
adyacente por hendiduras finas (C) , artefacto que se genera durante la realizacin del corte histolgico.
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Obsrvese en este caso
como las clulas azules,
densamente agrupadas, se
expanden por debajo de la
epidermis adelgazada y
dan lugar a un patrn de
crecimiento nodular.
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Las clulas del carcinoma
basocelular son azul
oscuras, tienen poco
citoplasma y se parecen a
las clulas de la capa basal
de la epidermis. Estas
clulas se agrupan en nidos
o trabculas que infiltran
la dermis. Las clulas de la
periferia de los nidos
tumorales con frecuencia
tienen una disposicin en
empalizada.
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Carcinoma basocelular de
tipo mixto con una
superficie slida y con
componentes
micronodulares
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Carcinoma basocelular de tipo
mixto: Un rea profunda
esclerodermiforme/morfeiforme
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Carcinoma basocelular
de tipo infiltrativo
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Carcinoma basocelular
de tipo infiltrativo:
Nidos elongados de
clulas basalioides
infiltrando entre las
bandas de colgeno de
la dermis.
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Carcinoma
basocelular del tipo
infundibulocistico
SUBTIPOS HISTOPATOLOGICOS
Carcinoma
basocelular del tipo
metatpico: Aqu
podemos observar
clulas grandes con
perdida de
empalizada
SUBTIPOS
HISTOPATOLOGICOS
Carcinoma basocelular
slido (nodular) y reas
libres de clulas
PRONSTICO
El CBC no metastatiza. La mayora de las lesiones se controlan con
facilidad con diversas tcnica quirrgicas.
Sin embargo puede haber problemas graves con los CBC de las
zonas peligrosas de la cabeza. En estas localizaciones el tumor
puede invadir profundamente, causar una extensa destruccin del
msculo y hueso, e incluso invadir la duramadre.
En esos caso puede producirse la muerte como consecuencia de
hemorragia de grandes vasos erosionados o por infeccin.
PRONSTICO
Los tumores con mayor ndice de recurrencia se encuentran en nariz y
orejas, miden ms de 2 cm, e histolgicamente son morfeiformes,
metatpicos o infiltrantes. Hay recurrencia en 5.67% con ciruga de Mohs,
y en 40% con curetaje (legrado) y electrodesecacin.
Los carcinoma basocelular en el cuero cabelludo y la nariz son
especialmente problemticos, con recidivas que aparecen tpicamente
dentro de los dos primeros aos siguientes a la ciruga.
Las personas que ya hayan tenido algn carcinoma basocelular estn en
riesgo de desarrollar otros ms a lo largo del tiempo, sea en la misma
zona o en otra parte del cuerpo.

PRONSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
Extirpacin con cierre primario, colgajo cutneo o injerto. La
criociruga y la electrociruga son opciones, pero no en las zonas
peligrosas o en el cuero cabelludo.
En las lesiones de zonas peligrosas (regin nasolabial, alrededor de
los ojos, en el conducto auditivo externo, en el surco
retroaricular, en el CBC esclerodermiforme y en el cuero
cabelludo) el mejor efoque es la ciruga con control microscpico
(ciruga de Mohs).
TRATAMIENTO
La radioterapia slo es una alternativa cuando la escisin
quirrgica produce una alteracin esttica importante (prpados o
lesiones grandes en la regin nasolabial) o en la edad avanzada.
Existen diversos tratamientos tpicos que se pueden utilizar en los
CBS,, pero slo cuando estos tumores estn situados por debajo
del cuello; la criociruga es eficaz pero deja una cicatriz blanca
que dura toda la vida.
TRATAMIENTO
El electrocauterio con legrado es otro tratamiento simple y eficaz,
pero deja cicatrices.
La pomada de 5-fluorouracilo por la va tpica y la crema de
imiquimod (CBC superficial) son eficaces y no dejan cicatrices,
pero pueden requerir mucho tiempo y no eliminar de forma
radical todo el tejido tumoral.
La terapia fotodinmica es eficaz pero engorrosa, y las sesiones de
irradiacin (pigmento fotodinmico ms luz visible) resultan
dolorosas.
SNDROME DEL CARCINOMA BASOCELULAR
NEVOIDE (SCCBN O SNDROME DE GORLN)
El sndrome de carcinoma basocelular nevoide (SCCBN o nevo de
clulas basales o sndrome de Gorlin ) es un trastorno autosmico
dominante caracterizado por mltiples carcinomas basocelulares.
La mayora de estos tumores aparecen antes de los 20 aos y
estn acompaados por otras lesiones, como tumores (sobre todo
meduloblastomas y fi bromas ovricos), queratoquistes
odontgenos y fositas en palmas y plantes.
SNDROME DEL CARCINOMA BASOCELULAR
NEVOIDE (SCCBN O SNDROME DE GORLN)
Aunque muy infrecuente (incidencia 1 por cada 56.000), este
sndrome ha ayudado a descifrar la gentica molecular del
carcinoma basocelular, incluso del frecuente tipo espordico.
La patogenia de los carcinomas basocelulares en el SCCBN encaja
en la hiptesis clsica de Knudson de los dos golpes para el
retinoblastoma familiar. Las personas con SCCBN nacen con una
mutacin de lnea germinal en uno de los alelos PTCH ; el segundo
alelo normal se inactiva en los tumores por una mutacin
adquirida al azar o por exposicin a mutgenos (como luz UV).
SNDROME DEL CARCINOMA BASOCELULAR
NEVOIDE (SCCBN O SNDROME DE GORLN)
La frecuencia de mutaciones P TCH y p 53 en estos tumores es del
90 y el 40%, y la mayora de los pacientes son portadores de
impronta UV.
BIBLIOGRAFA
Informacin recopilada de:
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Carcinoma Basocelular;
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/
360GRR.pdf
SKIN CANCER FOUNDATION CARCINOMA BASOCELULAR El Cncer
de Piel Ms Comn; http://www.skincancer.org/es-ES/carcinoma-
basocelular
Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa;
http://aedv.es/enfermedades/pdf/carcinoma_basocelular.pdf
BIBLIOGRAFA
Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional.Vinay Kumar,
Jon.C. Aster, Nelson Fausto, Abul K. Abbas. 8a Edicin. Elsevier
Espaa, 2010. 1180-1181 pp.
Robbins y Cotran, atlas de anatoma patolgica. Edward C. Klatt.
Aurelio Ariza Fernndez. Elsevier Espaa, 2007. 381 pp.
Weedon's Skin Pathology: Expert Consult. David Weedon. 3a
Edicin. Elsevier Health Sciences, 2009. 682691 pp.
Color Atlas of Dermatopathology. Dermatology: Clinical & Basic
Science. M. Grant-Kels. CRC Press, 2013. 195-196 pp.


BIBLIOGRAFA
Pathology: The Big Picture.LANGE The Big Picture. William Kemp,
Dennis Burns, Travis Brown. McGraw Hill Professional, 2007. 383
pp.
Atlas dermatologa: diagnstico y tratamiento. Roberto Arenas,
Esperanza valos-Daz. 3 Edicin. McGraw-Hill Interamericana,
2005. 590-595 pp.