CLASE 4

MOVILIDAD OCULAR
Y ESTRABISMO

Arianna Mármol
7mo "D"
 Introducción
En la mayor parte de las personas tenemos un paralelismo ocular, eso quiere
decir que los dos ojos tienen un movimiento paralelo que es normal que los
dos ojos estén sincronizados.

POSICIÓN PRIMARIA DE LA MIRA: Es cuando el paciente ve hacía lo lejos que

se coloca su visión enfocada fijamente en el horizonte. Tenemos nosotros que
estar pendientes y observar al paciente que tenga sus dos ojos alineados.

IMPORTANTE:
➢ El sistema motor (músculos) está sincronizado de ambos ojos
➢ El sistema sensorial está sincronizado de ambos ojos
Para que las ondas de luz que se reflejan en nuestra retina entre de una
manera similar en los dos ojos nos va a permitir que se enfoque en una sola
imagen para que los músculos de los dos ojos se muevan paralelamente, pero
cuando eso no sucede que puede ser por diversas causas como por ejemplo el
paciente no esta viendo bien esto se llama SUPRESIÓN o cuando los músculos
pierden la fuerza en un ojo y el otro no va ocurrir el ESTRABISMO.

ANATOMIA DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES

El ojo tiene 6 músculos extraoculares: 4 son músculos rectos y dos músculos
oblicuos.
Los músculos rectos son:

RECTO SUPERIOR:
Se inserta en la parte anterior-superior del globo ocular que se dirige hacia
atrás hasta el cono de la órbita.
Está irrigado por dos arterias musculares, ramas de la arteria oftálmica y el
drenaje venoso desemboca en las venas orbitarias
Tiene la función se subir el ojo.

RECTO INFERIOR:
Hace el mismo recorrido que el recto superior
Está irrigado por dos arterias musculares, ramas de la arteria oftálmica y el
drenaje venoso desemboca en las venas orbitarias
Tiene la función de mirar hacia abajo

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RECTO LATERAL:
Se inserta en la parte anterior del globo ocular que se dirige hacia atrás
hasta el cono de la órbita.
Está irrigado por una arteria musculares y rama de la arteria oftálmica
Tiene la función de mirar hacia afuera
RECTO MEDIAL:
Se dirige a la nariz y tiene el mismo recorrido que el recto lateral.
Está irrigado por dos arterias musculares y ramas de la arteria oftálmica.
Tiene la función de mirar hacia adentro.

Adicionalmente tenemos dos músculos:

OBLICUO SUPERIOR:
Se inserta de manera diagonal en la parte media del globo ocular que hace
una cita en una polea que se llama tróclea que es un ligamento que se
engancha es para que el músculo haga movimiento de exciclotorsión para
que mueva el ojo hacía abajo y hacía afuera.

Se origina en el cono de la órbita en un anillo tendinoso común

denominado “anillo de Zinn”.

OBLICUO INFERIOR:
Es el único músculo que no se orina en el cono muscular, si no que nace en
la cresta anterior del hueso lagrimal y se inserta en la escalera temporal
inferior, detrás y debajo del cuerpo del recto lateral.

En algunos libros incluyen el músculo:

ELEVADOR DEL PÁRPADO: Es la protección del globo ocular porque sube y
baja el parpado, además es inervado por un par craneal.

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Cada músculo extraocular esta inervado por un par craneal:

RECTO SUPERIOR, MEDIAL, OBLICUO INFERIOR Y RECTO INFERIOR: Está

inervado por III Par Craneal, que además lleva la inervación del elevador
del párpado y las fibras parasimpáticas de la vía pupilar.
OBLICUO SUPERIOR: Está inervado por el IV Par Craneal
RECTO LATERAL: Está inervado por el VI Par Craneal.

MOVIMIENTOS OCULARES
Están divididos en:

EXPLORACIÓN BASICA DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

Primero se evalúa con los dos ojos abiertos, pero si notamos algo así
podemos ir evaluando ojo por ojo.

Pero para eso es muy importante que el paciente se mantenga recto

especialmente la cabeza o podemos fijar para que el paciente solo mueva los
ojos, por eso es importante tener una linterna que hace que la luz incida
directamente en el centro de la cornea en ambos ojos esto se llama el
MÉTODO DE HIRSCHBERG (reflejo corneal) que nos ayuda en los casos de
pseudoestrabismo.

También podemos realizar con el esfero que exploramos en forma de H que

nos va ayudar con los 6 movimientos básicos le pedimos al paciente que
mantenga en una posición primaria (recta la cabeza) y que por favor mire
hacia un lado, hacia arriba, hacia debajo de regreso hacía el otro lado,
después arriba y abajo.

Cuando el paciente está en posición primaria de la mirada que puede ocurrir

que hay un pequeño movimiento de los músculos, pero no es tan evidente
entonces podemos realizar una prueba COVER – UNCOVER. Esta prueba
pedimos al paciente que mire la luz tenemos que mantener 45°C de
distancia del paciente después va a mirar con sus dos ojos la luz, luego
ocluimos un ojo y abrimos, que con eso estamos logrando que se pierda la
fusión de la visión ahí es donde podemos observar si existe alguna
desviación.
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ORTOTROPIA: Los dos ojos están regulares y simétricos
 TIPOS DE ESTRABISMOS
Hay afectaciones en los músculos extraoculares:

FORIAS: Es la desviación oculta de los ejes visuales

ENDOFORIAS: El ojo se mueve hacia adentro y después vuelve a su posición
EXOFORIAS: El ojo se mueve hacia afuera y después vuelve a su posición.

TROPIAS: Es un movimiento ocular que esta alterado y el músculo se

encuentra desviado
ENDOTROPIAS: El ojo esta desviado hacia adentro.
EXOTROPIAS: El ojo esta desviado hacia afuera.
HIPERTROPIAS: El ojo esta desviado hacía arriba.
HIPOTROPIAS: El ojo esta desviado hacía abajo.

Además de esos trastornos que son primarios hay otros que son:

ESTRABISMO PARALÍTICOS: No tiene ninguna alteración visual.

PSEUDOESTRABISMO: Se da en niños menores de 1 año, podemos evidenciar

por que tiene el tabique nasal mas ancho pareciera que tuviera desviación en
los ojos, pero podemos hacer una evaluación rápida haciendo incidir una luz en
la pupila.

El estrabismo se puede dividir en:

ENDOTROPIAS
Es cuando los ojos se encuentran desviados hacia adentro que puede ser:
Monocular o Binocular
Congénitas: No tiene ningún tratamiento, pero el único tratamiento que
existe es quirúrgico.
Secundarias a un factor acomodativo: Se refiere que el paciente no está
viendo bien que generalmente son trastornos refractivos, se le indica al
paciente que debe usar lentes, para de esta manera ahí poder evidenciar
que el ojo se le va colocando en la posición adecuada, hay que mencionar
que este proceso no es inmediato lleva un lapso de 6 meses de usar lentes
con el objetivo de que el ojo responda a los estímulos visuales.

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 EXOTROPIAS
Es más frecuente que pueda ser: intermitente y alternante
Lo más habitual es que comience como forias, es decir que el ojo se mueva, pero
regrese por eso se dice que puede ser alternante porque puede ser el un ojo y el otro.

También se puede dar por trastornos refractivos que muchas veces es por una
debilidad muscular por una predisposición genética.

Se puede tratar con lentes, pero si se observara el problema refractivo.

También se usa un tratamiento con toxina botulínica en los adultos, pero en los niños
hay que tener mucho cuidado porque puede debilitar los músculos o tratamiento
quirúrgico es una opción.

ESTRABISMOS PARALÍTICIOS
Son estrabismos que afectan a los movimientos oculares de una manera especifica a
los músculos que no tiene relación con los trastornos refractivos, sino que hay que
buscar las relaciones con otras alteraciones.

ESTRABISMO CONGÉNITOS: Aquí podemos encontrar un músculo que

definitivamente no funciono nunca desde el nacimiento y son muy raros de ver en
consulta.

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 ESTRABISMO MECÁNICOS: Se produce en el trascurso de la vida del paciente,
puede verse afectado directamente del músculo porque la mayor parte se afecta al
nervio que inervaba el músculo que le permitía moverse. Pero puede haber
estrabismos que se ocasionan por el daño del músculo que pueden estar
relacionados con otras enfermedades como es la orbitopatia tiroidea, que son
patologías donde los músculos se hacen gruesos, pierden su movilidad por
complicaciones en la tiroides o también se puede dar por tumoraciones a nivel de
los músculos (masas ocupativas en la órbita) que ocasiona que el músculo no
produzca el movimiento.

ESTRABISMO PARALÍTICOS ADQUIRIDOS: Están en relación con el nervio que

produce el movimiento del músculo.
Niños: Lo más frecuente es que las alteraciones de los pares craneales puedan verse
afectado por infecciones virales, tratamientos con vacunas o traumas craneoencefálico.
Adultos: Hay que descartar tumoraciones a nivel S.N.C, traumas o procesos
desmielinizantes (enfermedades degenerativas).
Comorbilidades: Diabetes, Hipertensión, Masas ocupativas y Aneurismas.

ESTRABISMOS PARALÍTICOS LESION EN LOS PARES CRANEALES

Parálisis del III Par Craneal: (Nos ayuda con el movimiento del elevador del parpado).
Hay una esotropia marcada, es decir que el ojo se va hacia afuera o hacia abajo.
Podemos encontrar:
Ptosis Palpebral
Exotropia Marcada
Hipotropia Ligera
Midriasis Pupilar (Pupila Dilatada)

Parálisis del IV Par Craneal: (Inerva el músculo oblicuo superior).

Si esta afecta el ojo hace una inciclotorsion se dirige hacia abajo y después hacia afuera
(paciente gira hacia aun lado la cabeza).
Inclinación de la cabeza
Por afectación del oblicuo superior

Parálisis del VI Par Craneal (Inerva el músculo recto lateral)

Endotropia: limitación del movimiento hacia afuera (movimiento del ojo hacía
adentro)

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Todos los casos antes mencionados se tienen que trabajar en conjunto con la rama de
la neurología especialmente en el III – IV Par Craneal con medicina interna porque
muchas veces pueden tener como causa microinfartos a nivel del S.N.C y de todo el
recorrido del par craneal que está afectado.

En algunos casos se manda a realizar:

Fisioterapia: Donde se realiza movimientos oculares, terapia frio – calor o terapia de
electricidad.

Medicamento: Administración de complejo B.

Cuando el tratamiento no está funcionando con fisioterapia se puede aplicar toxina

botulínica en pacientes adultos, cuando ya estamos seguros de la causa de la
parálisis y en donde se localizó el daño.