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Estephany.

NERVIO TROCLEAR
El nervio troclear (del latn trochlea, polea, tambin llamado nervio pattico o IV par craneal) es un nervio craneal pequeo que tiene una funcin motora, ya que inerva al msculo oblicuo superior del ojo.

El nervio troclear est compuesto solamente de fibras motoras que se originan en un grupo nuclear, el ncleo troclear. Este ncleo se ubica en la porcin anterior de la sustancia gris periacueductal a nivel del colculo inferior. Una vez que las fibras dejan el ncleo, se dirigen hacia posterior rodeando el velo medular superior hasta emerger en la superficie posterior del mesencfalo. El ncleo troclear recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. 2) de los colculos superiores mediante fibras tectobulbares, las cuales llevan informacin de la corteza visual. 3) fibras del fascculo longitudinal medial, el cual interconecta el ncleo troclear con los ncleos del III, VI y ncleos vestibulares. Esta comunicacin internuclear se relaciona con la coordinacin de los movimientos oculares. El nervio troclear tiene dos caractersticas que lo diferencian del resto de los nervios craneales: 1) es el nico que emerge en el aspecto posterior del tronco enceflico. 2) inmediatamente despus de dejar el tronco enceflico, se decusa con el nervio contralateral. Tras su salida lateral al frenillo que esta en la lnea media caudal al colculo inferior, rodea al mesencfalo hacia lateral, corre paralelo al borde libre de la tienda del cerebelo hasta su entrada en el seno cavernoso. Durante esta trayectoria por las cisternas cudrigmina y ambiens, el IV par se sita entre las arterias cerebral posterior por arriba y la arteria cerebelosa superior por debajo. Luego de avanzar por la pared lateral del seno cavernoso, entra a la cavidad orbitaria por la fisura.

Msculo oblicuo superior: Una de sus inserciones est en el vrtice de la rbita, junto al agujero orbitario, avanza hacia la polea del oblicuo superior situada en la parte superior, interna y anterior de la rbita, y se refleja hacia la parte superior y lateral del ojo siguiendo un eje de unos 50 hacia atrs.

stefany Sndromes clnicos


La parlisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en direccin infero externa, denominado "esoforia" (estrabismo divergente). Su mal funcionamiento como consecuencia de algn traumatismo craneal o fractura orbitaria produce "diplopia" (visin doble) al mirar hacia abajo. La diplopia se puede determinar situando el ojo en el campo de accin del msculo; o sea, haca abajo y afuera (viendo en sentido contrario de la punta de la nariz)

Msculo oblicuo superior: Una de sus inserciones est en el vrtice de la rbita, junto al agujero orbitario, avanza hacia la polea del oblicuo superior situada en la parte superior, interna y anterior de la rbita, y se refleja hacia la parte superior y lateral del ojo siguiendo un eje de unos 50 hacia atrs. Por eso sus acciones son: En posicin primaria de la mirada su principal accin es la intorsin (lleva la parte superior del ojo hacia dentro hacindolo rotar sobre su ecuador), y secundariamente tambin es depresor y abductor. Con el ojo en abduccin de unos 40 el msculo tira a lo largo del ecuador del ojo hacindolo rotar sobre si mismo y llevando la parte superior del ojo hacia dentro, o sea que slo es inciclotorsor. Con el ojo en aduccin, el eje de la mirada y del msculo se acercan y su principal efecto es llevar el ojo hacia abajo, es fundamentalmente depresor. Esto mismo es lo que pretende representar el siguiente esquema:

Acciones del Oblicuo Superior: En posicin primaria de la mirada: Su accin principal es la inciclotorsin, tambin es depresor y abductor. En abduccin de 40, el eje de la mirada queda perpendicular al msculo, por lo que slo es inciclotorsor. En Aduccin de unos 50, el eje de la mirada coincide con el msculo, por lo que slo es depresor.

patologias -Estrabismo (bizquera) Es la desviacin de uno o ambos ojos. En el estrabismo interno, los ejes visuales se cruzan entre s; en el externo, los ejes visuales divergen el uno del otro. Cuando ocurre en la edad adulta se suele acompaar de diplopa -Diplopa (visin doble) Es un fenmeno subjetivo que se presenta cuando el paciente est mirando con ambos ojos. Es causada por un defecto en la alineacin de los ejes visuales producido por la afectacin de un msculo ocular, de la placa motora, de los nervios III, IV y VI o de sus ncleos o conexiones.
Exploracin Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se encargan de la motilidad extrnseca e intrnseca del ojo. Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica. Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin lateral de la cabeza. Motilidad ocular extrnseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y pdale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la direccin del dedo formar una H). Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitndole que lo siga. Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia). Motilidad ocular intrnseca. Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamao. Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual). Interpretacin En los casos de paresia del IV par puede observarse desviacin lateral de la cabeza para evitar la visin doble (diplopa).

Diplopa: La parlisis de este nervio produce que desva el ojo hacia adentro y hacia arriba en ese momento exacto es donde se produce la visin doble.
En el ni?o provocan tortcolis, mientras que en el adulto se manifiesta ms por diplopa. La inclinacin de la cabeza es posible que se note en fotografas viejas del ni?o, lo que sugiere la causa congnita.

Parlisis del IV nervio craneal. Provoca un estrabismo vertical que puede ser debido, como en el VI par, a da?o sobre el nervio y tambin a las afecciones propias del oblicuo superior por lesin en el msculo efector o su inervacin. Las causas ms comunes son congnitas o traumticas, estas ltimas frecuentemente bilaterales. - Congnita. - Adquirida: . . . . Traumtica. Enfermedades del SNC. Accidentes vasculares. Neoplasias.

En el ni?o provocan tortcolis, mientras que en el adulto se manifiesta ms por diplopa. La inclinacin de la cabeza es posible que se note en fotografas viejas del ni?o, lo que sugiere la causa congnita. Se puede tratar de compensar inclinando la cabeza hacia el lado del ojo sano y por el contrario aumenta la desviacin cuando la cabeza se inclina hacia el lado del ojo con el msculo partico (Fig.

DIPLOPIA

Diagnstico
El primer paso es determinar si la visin doble es monocular o binocular. Para ello, su mdico le pedir que se cubra un ojo y luego el otro. Si tiene diplopa monocular, lo examinar para saber si tiene condiciones como cataratas que pueda causar el problema. Luego deber consultar a un especialista en ojos ( oftalmlogo). Si el problema es binocular y no existe traumatismo de rostro, entonces su mdico desear saber si tiene diabetes, enfermedad de Graves o trastornos neurolgicos.