PARALISIS DE LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES

Parlisis del III par craneal

Inerva los msculos:

1. 2. 3. 4.

Todos los rectos, menos el externo. Oblicuo inferior Elevador del parpado Fibras provenientes del ncleo Ediger-Westphal (reflejo foto motor y consensual)

Parlisis del III par craneal

Ptosis palpebral El VI par craneal tira hacia el lado temporal. Incapaz de hacer los movimientos cardinales en el examen fsico exceptuando la mirada hacia fuera. Presentan alteraciones en el reflejo foto motor y consensual

Parlisis del III par craneal

Completa (incluye todos los msculos inervados por este par y la pupila). Exotropa e hipotropa, con una mayor o menor limitacin de la aduccin, elevacin, depresin y exciclotorsin. La ptosis y la midriasis pupilar: En formas adquiridas.

Incompleta: afecta en forma aislada algunos msculos oculomotores, sin compromiso de la pupila

Parlisis del III par craneal

Completa:

Midriasis primera manifestacin: compresin del nervio, debido a la ubicacin de las fibras parasimpticas.

Parlisis del III par craneal

CLASIFICACION: Nucleares: congnitas o adquiridas y suelen ser bilaterales. Las infranucleares son siempre adquiridas: Enfermedad vascular isqumica o hemorrgica Malformaciones vasculares Tumores Traumatismos Infecciones Se acompaan de otros cuadros neurolgicos de acuerdo a la

Parlisis del III par craneal

Congnito. Adquirido: se asocian: Alteraciones vasculares: Aneurismas. Diabetes mellitus. Neoplasias. Generalmente son monoculares.

Parlisis del III par craneal

CUADRO CLINICO: Ptosis. Exo e hipodesviacin del ojo afectado. Con o sin midriasis. Limitacin de movimiento de los msculos involucrados. Respetado el movimiento hacia afuera, adentro y abajo (posicin oblicua).

Parlisis del III par craneal

DIPLOPIA Diplopia horizontal, puede variar dependiendo de si coexiste una desviacin vertical importante.

Manejo: causa que origina la paresia: observacin 6 meses.

Parlisis del III par craneal

MANEJO QUIRURGICO:

La correccin de la exodesviacin:

Debilita al recto externo y se refuerza al recto medial del ojo afectado. Si no es suficiente: tcnicas de transposicin muscular.

Parlisis del IV par craneal

El IV par craneal inerva el msculo oblicuo superior. Funcin del oblicuo superior es ver hacia adentro y abajo, es una mirada pattica que asemeja la de la Virgen Maria.

Parlisis del IV par craneal

El ojo izquierdo no puede mirar hacia abajo cuando gira hacia adentro. La desviacin es mxima en esta direccin. Paciente refiere no poder subir ni bajar gradas, diplopia.

Parlisis del IV par craneal

Congnito Adquirido: traumtica.

Parlisis del IV par craneal

CUADRO CLINICO:
Hiperdesviacin del ojo afectado. Diplopia vertical que el paciente compensa o elimina inclinando la cabeza al lado contrario del ojo partico.

Astenopia (dolor ocular, cefalea, vision borrosa, nauseas) sobre todo al leer.

Parlisis del IV par craneal

Establecer la causa Conducta expectante durante seis meses Tratamiento quirurgico: Debilitamiento quirrgico del msculo antagonista (oblicuo inferior) del msculo partico (oblicuo superior) y si es necesario, se pueden intervenir otros msculos con funcin vertical.

Parlisis del VI Par Craneal

El VI par craneal inerva el msculo recto externo. Su lesin causara la desviacin del globo ocular hacia el lado nasal, por la accin del msculo recto interno que tira el ojo hacia adentro

OI

Parlisis del VI Par Craneal

Ocasiona endodesviacin del ojo afectado. Generalmente es monocular. Produce:

Limitacin del movimiento del ojo afectado hacia afuera (abduccin) y

Diplopia horizontal que para ser eliminada hace rotar la cabeza hacia el lado del ojo afectado.

Parlisis del VI Par Craneal

La forma adquirida: ms frecuente: Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Traumatismo. Tumor intracraneano. Infecciones severas.
La forma congnita: excepcional.

Parlisis del VI Par Craneal

MANEJO:

Establecer la causa de la parlisis. Conducta conservadora: observacin al menos 6 meses ( se resuelven).

Parlisis del VI Par Craneal

MANEJO DE LA DIPLOPIA:
Eliminar la diplopia:

Oclusin alterna de los ojos con la limitante obvia de la visin monocular temporal. Aplicacin de toxina botulnica en el msculo antagonista (recto medial) del msculo partico (recto externo) con la finalidad de producir una parlisis controlada y temporal del primero mientras se recupera el segundo.

Parlisis del VI Par Craneal

MANEJO QUIRURGICO: Si persiste luego de 6 meses:

Debilitamiento del recto medial y reforzamiento del recto externo del ojo afectado.
Si la desviacin grande:

Operar el ojo no partico. Llevar fibras musculares de los rectos superior e inferior al territorio del recto externo mediante una tcnica llamada transposicin.

GRACIAS