|25 de agosto

Hematología veterinaria

Hematología  se refiere a las células sanguíneas = glóbulos rojos, glóbulos

blancos y plaquetas. Uno debe evaluar la forma y la cantidad de células que haya,
dependiendo de esto se clasifica el paciente en:
- Anémico
- Neutrofílicos
- Trombocitopénicos
Casi todas las células vienen de una misma línea llamada línea mieloide.
Células polimorfonucleares

Línea mieloide  Eosinofilos

 Neutrófilos
 Basófilos
 Monocitos
 Plaquetas

Y la otra línea es la línea linfoide que es la de los linfocitos.

 Eritropoyesis
En los mamíferos la eritropoyesis se da de forma extravascular, es decir, se
realiza fuera de los vasos sanguíneos, ya que se hace exclusivamente en la
medula ósea.
Eritropoyesis en medula ósea

(Desde rubriblasto hasta eritrocito ocurre en medula ósea)

1. Las células rojas se van haciendo cada vez más pequeñas
2. El núcleo se reduce y su cromatina se hace más condensada
3. La división celular se detiene en la última etapa del rubricito cuando la
concentración de hemoglobina es crítica
4. El núcleo es extruido en el metarubircito formándose reticulocitos
5. El eritrocito también se forma en la medula ósea, este al final sale a
circulación
Rubriblasto  célula madre, esta célula se divide en Prorubicito  se divide en
Rubricito  aquí ya se presentan 3 divisiones de Rubricitos con el objetivo de
aumentar el número de células llegando Metarubricito (aquí se detiene la división
celular).
Cuando las células están en la fase de metarubicito su núcleo empieza a
desaparecer quedando unas pequeñas células llamadas reticulocitos y por último
se forman los eritrocitos que son anucleados. Los eritrocitos de las aves y de los
reptiles sí son nucleados.
Cuando tomamos una muestra de sangre esta se colecta en tubo lila ya que este
tubo conserva la morfología celular, pero en aves este tipo de tubos para
hemograma no funcionan al ser sus eritrocitos nucleados.

Reticulocitos
 Estas células nos ayudan a evaluar la respuesta de la medula ósea ante
una anemia. Un paciente con anemia se le debe hacer el recuento de
reticulocitos para ver el progreso de la enfermedad.
 Los retículocitos en la mayoría de las especies permanecen de 2 a 3 días
en médula ósea antes de salir y madurarse en sangre periférica o en el
bazo.
 En bovinos y equinos los reticulocitos van a madurar únicamente en médula
ósea, en estas especies los reticulocitos NO salen a circulación. Esta
característica hace que si estos pacientes presentan anemia no va a ser
una opción realizar el recuento de reticulocitos ya que no habrá.
 La división celular desde rubriblastos (la célula madre) hasta reticulocito es
de 5 días aproximadamente
Rubriblasto a reticulocito = 5 días + 3 días = de Reticulocito a eritrocito = 8 días
totales de la eritropoyesis
Esta cantidad de días son las que justifican el porqué un paciente con anemia no
se recupera de la noche a la mañana. Estos exámenes de control de anemia se
deben hacer mínimo cada 8 días.
La medula ósea tiene la capacidad de aumentar la eritropoyesis cuando sea
necesario. Hay procesos fisiológicos y patológicos que hacen que se genere un
aumento de los glóbulos rojos, por ejemplo:
- Deshidrataciones
- Ejercicio
- Estrés
- Ansiedad
- Enfermedades metabólicas como el Cushing

Regulación de la eritropoyesis
Esta regulación se da gracias a la eritropoyetina la cual es una hormona que se
produce en las células intersticiales del riñón, el estímulo para su producción es la
hipoxia. Un paciente que presente baja en la disminución del oxígeno, por
ejemplo, por una anemia va a ser el desencadenante para la liberación de
eritropoyetina.
Hipoxia  riñón  células intersticiales  liberación de eritropoyetina  viaja a la
medula ósea  formación de glóbulos rojos
Interleucina 3 (IL3)  una de sus tantas funciones es aumentar la multiplicación
de glóbulos rojos.
Los andrógenos también van a estimular la liberación de eritropoyetina. Por
ejemplo, algunos pacientes con tumores van a presentar un aumento de
andrógenos generándose a su vez también el aumento de glóbulos rojos.
Las hormonas tiroideas son las encargadas del metabolismo entonces por ejemplo
un paciente hipotiroideo va a presentar también una disminución en los glóbulos
rojos, incluso llega a la anemia debido a ese déficit del metabolismo.

Vida media de los eritrocitos

Especie Días
Bovino 160
Caballo 145
Cerdo 86
Aves 35
Ovejas 150
Perro 110
Gato 70

En promedio cada 100 días hay un recambio de glóbulos rojos. El recambio de

glóbulos rojos se da de dos formas diferentes:
1. De manera extravascular
Lisis de glóbulos rojos fuera del vaso sanguíneo, esto ocurre principalmente en el
bazo y en el hígado. Un glóbulo rojo viejito va a ser identificado por un macrófago.
El macrófago lo que va a hacer con ese eritrocito es fagocitarlo para destruirlo, en
este proceso la hemoglobina queda libre para poder ser reciclada.
La hemoglobina se recicla para producir hierroglobina, en todo este ciclo se
produce también la bilirrubina no conjugada.
La bilirrubina no conjugada tiene que ingresar al hígado, allí va a ser captada por
la albumina para llevársela al hepatocito y dentro del hepatocito se va a conjugar
generándose bilirrubina conjugada la cual termina siendo bilis.
Siempre que hay destrucción de glóbulos rojos va a haber producción de
bilirrubina no conjugada

2. De forma intravascular
Hay glóbulos rojos que no se alcanzan a destruir en el macrófago, sino que se
destruyen dentro del vaso sanguíneo a esto se le llama hemolisis o destrucción
intravascular. Cuando ocurre esto se necesitan muchos más procesos para
poder llevar la hemoglobina al higado para que se vuelve bilirrubina.

Hemolisis

Cuando ocurre una hemolisis dentro del vaso sanguíneo va a quedar una gran
cantidad de hemoglobina libre ya que es lo único que tiene un glóbulo rojo en su
interior, la cual puede presentar 3 vías de escape
1. Se va al riñón para salir por orina. En estos casos es cuando uno ve al
paciente con hemoglobinuria
2. Por un proceso bioquímico esta hemoglobina se convierte en
metahemoglobina, teniendo dos grupos:

- Globina  es una proteína que se va al hígado

- Grupo hemo  a esta se le une una enzima llamada hemopexina la
cual la va a llevar al hepatocito para poder ser metabolizada esa
hemoglobina en hierro, globina y bilirrubina no conjugada.
 3. La hemoglobina se conjuga con la enzima haptoglobina para poder entrar
al hepatocito formando dentro de este su metabolismo en hierro, globina y
bilirrubina no conjugada.
En las últimas 2 vías es necesaria la presencia de diferentes proteínas
Hemopexina – haptoglobina para poder llevar la hemoglobina reciclada al
hepatocito para que pueda hacerse su metabolismo teniendo como resultado
bilirrubina no conjugada.
Pacientes con enfermedades hemolíticas o con infecciones causadas por agentes
hemolíticos como es el caso de un hemotropico como una Babesia, Anaplasma,
Ehrlichia, Tripanosoma que generan lisis de glóbulos rojos se les va a encontrar:
 Aumento de bilirrubina no conjugada
 Hemoglubinuria
¿Cuándo se producen glóbulos rojos?
Cuando el nivel de oxigeno esta disminuido (hipoxia) o cuando la cantidad de
células y volumen están disminuidos (anemias).
Hay pacientes con enfermedades cardiovasculares o respiratorias que generan en
paciente como si el cuerpo todo el tiempo estuviera con hipoxia, por ejemplo, perro
con insuficiencia valvular, gato con insuficiencia renal crónica el cual pierde las
células que encargadas de producir eritropoyetina viéndose muy anémicos.

Morfología eritrocitaria
Cuando se toma una muestra para hematología, esta sangre se debe llevar al
laboratorio en tubo lila al cual se le hacen 3 cosas en el laboratorio:
1. Extendido  sirve para evaluar la forma de los eritrocitos
2. Pasar por el equipo automatizado de hematología
3. Hacer un mitohematocrito  sirve para realizar la concentración de las
proteínas plasmáticas.
Los glóbulos rojos más parecidos al de los humanos son los del canino ya que
presentan una palidez central evidente (al microscopio se ven como una dona) y
son planos en el centro.
 Canino  único animal con una palidez central evidente en sus eritrocitos

Clasificación de la morfología de glóbulos rojos

1. Fenómeno de rouleaux (pilas de monedas)

Este fenómeno es común encontrárnoslo en algunos caballos sanos y en algunos

gatos. Si esto se viera en una muestra de un canino o de un bovino ya nos esta
indicando que el animal esta cursando con una enfermedad inflamatoria.
Normalmente los eritrocitos en su membrana celular tienen una carga celular
negativa lo que hace que se repele un eritrocito del otro viéndose separados, pero
en procesos inflamatorios esa carga se va a volver menos negativa (no se habla
de positiva) haciendo que se empiecen a acercar (no unir) los unos a los otros.
Cargas iguales se repelen, cargas contrarias se atraen.
Si el personal no tiene el ojo bien entrenado se puede confundir con aglutinación.
2. Aglutinación

Aquí los glóbulos rojos realmente están unidos entre sí. Las aglutinaciones
ocurren generalmente en enfermedades infecciosas = anemias hemolíticas
inmunomediadas  pueden ser de origen autoinmune o pueden aparecer
después de una enfermedad infecciosa como Ehrlichia.
 En la aglutinación hay unión física entre los eritrocitos y esta unión esta mediada
por anticuerpos que aparecen ya sea por un trastorno auto-inmune.
Cuando uno no esta muy entrenado para lograr la identificación de la
diferenciación entre aglutinación o efecto rouleaux lo que se hace es una dilución
en solución salina. Se toma una gota de solución salina para mezclarla con una
gota de la sangre muestreada, de esta manera se diluye un poco la sangre y se
hace el extendido. Al estar la sangre diluida lo que uno espera es que si se trataba
de un fenómeno rouleaux ya las células se van a ver separadas, pero si es
aglutinación van a seguir juntas ya que la unión antígeno anticuerpo no se
separan.
3. Anisocitosis
Es la variación del tamaño de los glóbulos rojos en un mismo extendido. Esto es
normal y frecuente encontrarlo en gatos y bovinos, pero en equinos y caninos
cuando se encuentra esto es un indicio de la presencia de anemia

Esta es la muestra de un canino donde los

eritrocitos se ven uniformes y con su palidez
característica

Es la variación del tamaño de los glóbulos rojos en un mismo extendido. Esto es

normal y frecuente encontrarlo en gatos y bovinos, pero en caninos cuando se
encuentra esto
es un indicio de
presencia de
anemia.
En los equinos no se
encuentra
anisocitosis
porque ellos en sangre
no presentan
reticulocitos
(glóbulos rojos
inmaduros).
Variación en la morfología de los eritrocitos
1. Cuerpos de Howell – Jolly
Son fragmentos de material nuclear presente en los eritrocitos. Cuando se hace un
extendido se debe teñir las células para poder verlas y cuando los eritrocitos
tienen estos cuerpos de Howell – Jolly se van a ver como con unos puntos
morados.
Normalmente los eritrocitos con cuerpos de Howell – Jolly son fagocitados por los
macrófagos porque son células que se vuelven muy pesadas, no cargan de
manera eficiente el oxígeno que debería cargar. Una muestra de sangre con estos
cuerpos es un indicador de déficit en la fagocitosis de eritrocitos.

Estos cuerpos de Howell – Jolly se pueden confundir con un hemoparásito

2. Esferocitos
Son glóbulos rojos completamente redondos sin palidez central como un eritrocito
normal, siendo muy fácil su identificación en una muestra de sangre canina. Estos
esferocitos no son normales encontrarlos en muestras sanguíneas excepto en los
pacientes con anemia hemolítica inmunomediada.
Los esferocitos son glóbulos rojos que fueron parcialmente modificados y esto es
lo que hace que cambien su forma por una más circular, estos eritrocitos son
inviables.

Antes para diagnosticar anemia hemolítica inmunomediada solamente se podía

hacer identificando estos esferocitos, ahora también hay una prueba llamada test
de coombs.
3. Células fantasmas
Son los glóbulos rojos que tuvieron lisis intravascular, ya murió, pero le quedo
membranas residuales. Si vemos muchas células fantasmas quiere decir que el
paciente tiene una hemolisis intravascular. Las lisis intravasculares son mediadas
por anticuerpos.
Si el paciente presenta hemoglobinuria, anemia y presencia de células fantasmas
en el extendido  paciente con hemolisis intravascular ocasionada posiblemente
por una enfermedad infecciosa, toxica, medicamentosa.
4. Cuerpos de Heinz
Se producen por desnaturalización de la hemoglobina formándose vesículas o
protuberancias dentro de la membrana del eritrocito.

5. Equinocitos o crenocitos
Son eritrocitos que tienen proyecciones citoplasmáticas de forma regular.
Morfológicamente un equinocito o un crenocito son completamente iguales, la
única diferencia es que los crenocitos se presentan por una mala toma de la
muestra. Si se toma una muestra donde la cantidad de sangre es menor a la
cantidad de anticoagulante los glóbulos rojos se van a deshidratar un poquito
formándose en ellos las crenaciones mientras que si la muestra de sangre fue bien
tomada se pasa a llamar equinocitos.
Los equinocitos es una alteración que se da como consecuencia de una patología,
por ejemplo, pacientes con episodios febriles constantes pueden generar
equinocitos
 6. Acantocitos
Son glóbulos rojos con proyecciones, pero esta vez estas son irregulares entre sí.
Estos acantocitos se ven normalmente en pacientes con alteraciones hepáticas 
hay alteración entre el colesterol de la membrana con los fosfolípidos de

membrana.

7. Queratocito
Son eritrocitos con una invaginación en su membrana celular (como un cachito, el
emoji del diablito). Cuando vemos queratocitos podemos decir que antes este
eritrocito presentaba una vesícula plasmática muy grande, explotó quedando
como un “hueco”.
Este hallazgo se ha encontrado en algunos gatos con problemas cardiovasculares
o con problemas hepáticos crónicos
 8. Equistocitos
Son fragmentos de eritrocitos circulantes, es decir, son glóbulos rojos que están
muertos, explotaron. Son frecuentes en pacientes con enfermedades
cardiovasculares que cursen con aumento de presión sanguínea, ya que al tener
su membrana débil y su presión alta se va a generar la muerte de ellos.

Resumen
Policromatófilo
Son eritrocitos que a la hora de la tinción absorben mucho color viéndose como
morados. Generalmente son reticulocitos, los reticulocitos son células
policromatófilas. Algunas células inmaduras cuando uno las tiñe con las tinciones
normales se van a ver policromatosas.
Excentrocito  son células que tienen como 2 membranas celulares, no son para
nada frecuentes.
Mycoplasma haemofelis  antes llamado Haemobartonella
A  Eritrocito canino
C  Fenómeno de rouleaux

E  células amarillas ya que es la coloración azul de metileno para poder

reconocer reticulocitos.

L  aglutinación

O  crenocito o equinocito
P  acrantocito
M  cuerpo de Heinz
 Q  equistocisto
S  esferocitos
T  Howell – Jolly

V  son microorganismos/patógenos

Anaplasma que se
puede confundir
son cuerpo de
Howell - Jolly

Para anaplasma y todas las enfermedades hemotropicas lo mejor es realizarle

otras pruebas confirmatorias que el extendido de sangre el cual no es tan sensible,
ni confirmatorio como si lo son otras pruebas.

Formas de evaluar los eritrocitos

Es lo que normalmente reporta el laboratorio en un hemoleucograma
 Hematocrito  lo reportan como Hct o VGA
  Concentración de hemoglobina  la reportan como (hgb)
 Recuento de glóbulos rojos  la reportan como (RBC)
 Concentración de hemoglobina corpuscular media
 Volumen corpuscular medio
 Hemoglobina corpuscular media
Los primeros valores de referencia para evaluar los eritrocitos son:
 Hematocrito
 Concentración de hemoglobina (hgb)
 Recuento de glóbulos rojos (RBC)

Recuento de glóbulos rojos

Hace referencia a la cantidad de millones de glóbulos rojos presentes en una
muestra de sangre determinada
Rango en perros  4´500.000 a 7´000.000

Equipo automatizado
Existen diferentes tipos, estas maquinas lo que hacen es
tomar una pequeña muestra de la tomada, la analiza y saca
recuento de hematocrito, hemoglobina, recuento de
eritrocitos.

Los resultados arrojados por el equipo automatizado deben ser revisados,

confirmados por un profesional donde se rectifique que lo que salió tiene
coherencia con el perfil del paciente.
En aves y en reptiles al tener glóbulos rojos nucleados hay que hacer un recuento
manual, jamás se debe pasar por el automatizado ya que esta máquina al ver
células con núcleos los cuenta como glóbulos blancos.
Si un paciente tiene su recuento por encima de los valores normales se le llama
policitemia y si están por debajo de lo normal se le llama anemia.
Cámara de neubauer Para aves y reptiles
la muestra se toma
en tubo verde

Tubos lila
Para hematología la muestra se debe tomar en estos tubos, es importante
homogenizarlo para que nos pueda conservar la morfología celular.

Hematocrito
Es el porcentaje de sangre compuesto por los eritrocitos. El hematocrito también lo
saca el equipo automatizado, para tomar la muestra se utiliza el sistema capilar
que es un tubo de vidrio. En equinos se utiliza mucho cuando están hospitalizados
o tienen anemia ya que esta es la única manera para evaluar si un caballo esta
regenerando una anemia  con hematocrito seriado. Esto se debe a que los
equinos no tienen reticulocitos en sangre, entonces se mira si el hematocrito esta
alterado.

La muestra de sangre se debe centrifugar para obtener glóbulos rojos en el fondo,

una capa pequeña de glóbulos blancos y el plasma (porque tiene anticoagulantes),
si es directamente tomada directamente desde el animal lo que se obtiene es
suero (no tiene anticoagulante).
Los valores que se obtienen se comparan con los valores del mitohematocrito
Si el hematocrito se encuentra por encima del valor de referencia se llama
policitemia y si el valor se encuentra disminuido será anemia.

Concentración de hemoglobina (Hgb)

Es la cantidad de hemoglobina que hay en los glóbulos rojos, esta concentración
la mide automáticamente el equipo, pero en aves no. Cuando la hgb se encuentra
disminuida es anemia. Los aumentos de hemoglobina no existen porque un
eritrocito nunca puede cargar más peso de lo que puede.
Estos tres valores (hematocrito – recuento de glóbulos rojos – concentración de
hemoglobina) hacen referencia a lo mismo, es decir, si uno disminuye todos deben
hacerlo porque lo que se esta presentando es una anemia.
Una manera de confirmar que los valores arrojados son los correctos es con la
relación entre hemoglobina y hematocrito, normalmente el hematocrito es 3 veces
la hemoglobina. Si tengo una hemoglobina de 11 se espera tener un hematocrito
de 33.
La diferencia entre hemoconcentración y policitemia es que la policitemia es una
enfermedad y la hemoconcentración es algo transitorio. Una hemoconcentración
puede llevar a una policitemia.

26 de agosto

Volumen corpuscular medio (VCM)

Hace referencia al tamaño de los eritrocitos que hay en una muestra de sangre.
Un VCM por encima del valor de referencia se le llama macrocitosis =
reticulocitos en sangre. Pacientes con anemia y con macrocitosis se llama anemia
macrocítica
La disminución del VCM se le llama microcitosis = deficiencia de hierro en
animales jóvenes, en el extendido los glóbulos rojos se ven muy pequeños.
un caballo no puede tener macrocitosis porque no tiene reticulocitos en sangre
Formula
Volumen corpuscular medio (VCM) = (hematocrito % / cantidad de glóbulos rojos
en millón) * 10
VCM = (Hto % / # de GR en millón) * 10

Concentración de hemoglobina corpuscular media

CHCM
Es la concentración o promedio de la hemoglobina que hay dentro de los
eritrocitos. Un paciente que tenga disminuida la hemoglobina va a tener también
disminuida la CHCM.
La disminución de CHCM se denomina hipocromía = células inmaduras que no
contienen la carga de hemoglobina completa. La hipocromía también hace
referencia a anemias regenerativas.
No existe hipercromía, no hay aumento de CHCM nunca porque los eritrocitos no
pueden cargar más hemoglobina que la que pueden.
Formula
- CHCM = (Concentración de hemoglobina / hematocrito) *100
- CHCM = (Hb / hto %) * 100

Hemoglobina corpuscular media HCM

Su valor esta relacionado con aumentos o disminuciones del volumen corpuscular
media.
Formula
- HCM = (hemoglobina * 10/ eritrocitos en millones)

Valores hematológicos de referencia por especie

***Pueden cambiar un poco dependiendo el laboratorio.

Ejemplos de reporte de resultados

Paciente #1 resultados de un equino

Este paciente se encuentra bien de glóbulos rojos evaluado con hematocrito y

hemoglobina. Tambien se encuentran dentro del rango de referencia el VCM –
HCM – CHCM.
  Vamos a sacar manualmente los resultados y compararlos con los del
laboratorio:
La hemoglobina es 3 veces el hematocrito
- Resultado hemoglobina  17.2 * 3 = 51.6
- El valor del hematocrito reportado por el laboratorio es  49.8 (es
más o menos cercano).

Paciente #2
La mayoría de los laboratorios reportan el recuento de eritrocitos en millones, hay
laboratorios que ponen el chorrero de numero y hay otros que no y solo ponen por
ejemplo si son 7´800.000 ponen 7.8.

La línea roja de este paciente se encuentra alterada ya que los glóbulos rojos, el
hematocrito y la hemoglobina se encuentran por debajo del valor de referencia
induciendo que el paciente presenta anemia. El VCM también se encuentra
disminuido = microcitosis, pero la HCM se encuentra dentro de los rangos
normales.
Las anemias se clasifican según tres valores:
1. Glóbulos rojos, hematocrito, hemoglobina
2. VCM  volumen corpuscular medio
3. HCM  hemoglobina corpuscular media
Primero se escribe anemia, luego la descripción del VCM y por último descripción
de HCM.
Resultado  paciente con una anemia microcítica normocrómica

Extendido de sangre
Es muy importante para poder ver la morfología celular y posible existencia de
agentes infecciosos corroborando así lo reportado por los equipos de laboratorio.
Los extendidos se hacen con una gota de sangre, se deja que la gota se expanda
de lado a lado y se hace un barrido hacia la parte de abajo.

Cuando tenemos hecho el extendido lo dividimos en 3 partes

Cabeza Cuerpo Cola

En la cabeza es donde las células van a estar muy agregadas porque es el inicio
del extendido y en la cola ya van a estar muy disgregadas. El lugar ideal para
mirar las células de una placa es en el cuerpo del extendido de sangre.

Anemia
Es una disminución absoluta en el valor del hematocrito la hemoglobina y el
recuento de glóbulos rojos. Las anemias son procesos patológicos las cuales
deben ser diagnosticadas y tratadas.
Signos de un paciente anémico
 Mucosas pálidas  en hipoxias leves, hipoglicemia, hemorragia,
hemotropicos, dolor fuerte también se van a tener mucosas pálidas
 Extremidades frías
 Taquicardia
  Convulsiones  esto ocurre más que todo en pacientes cachorros

Tipos de clasificación de las anemias

Clasificación con base al tamaño de los eritrocitos (VCM)
 Microcítica  glóbulos rojos con tamaño pequeño, lo más común es que
se de por deficiencia de hierro
 Normocítica  normal
 Macrocítica  glóbulos rojos con tamaño grande, lo más posible es que el
paciente tenga reticulocitos. Estos reticulocitos son indicador de que la
anemia se esta regenerando, pero obviamente hay que medir en que
proporción están estos reticulocitos.
Clasificación con base a la concentración de hemoglobina media (CHCM)
 Hipocrómica  por debajo del valor de referencia
 Normocrómica
 Hipercrómica  técnicamente la hipercromía no existe porque un glóbulo
rojo nunca va a ser capaz de alzar el doble de su peso
Clasificación con base a la función de la respuesta de la medula ósea
Regenerativas  es cuando la medula ósea sí responde a la disminución de los
glóbulos rojos aumentando su producción. Cuando el paciente presenta esta
respuesta, en su muestra vamos a ver reticulocitos y policromacia  glóbulos
rojos de muchos colores porque son células inmaduras en circulación.
En caballos es muy difícil determinar si la anemia es regenerativa o no porque en
ellos los reticulocitos y la policromacia no se ven.
Generalmente las anemias regenerativas pueden ser causadas por hemorragias
y/o hemolisis.
No regenerativa  es cuando la medula ósea no responde a la falta de glóbulos
rojos. Este tipo de anemia puede deberse a:
- Enfermedades renales crónicas
- Mielobibrosis
- Mielodisplasia
- Desorden mieloproliferativo
- Origen endocrino
- inflamación o infección  Ehrlichia, AIE, leucemia felina, parvovirus
- inmunomediadas
- Medicamentodasa

Causas de pérdida de sangre en la anemia

Anemia hemolítica
En esta anemia hay aglutinación. Se diagnostica por el hallazgo de una anemia
marcadamente regenerativa sin hipoproteinemia ni con evidencia de perdida
sanguínea por ninguna parte. Generalmente uno encuentra en la muestra de
sangre esferocitos en sangre. Esta anemia puede ser de origen neoplásico,
autoinmune, etc.
Respuesta de la medula ósea a la anemia
Esta respuesta se da mediante la producción de reticulocitos (glóbulos rojos
inmaduros sin núcleo, pero aun tienen restos de algunas mitocondrias). Los
reticulocitos también son llamados eritrocitos policromatófilos.
Caninos  es normal en pacientes sanos encontrarlos en sangre, alrededor del
1%.
Felinos  en ellos los reticulocitos son de 2 tipos: agregados y punteados,
representan alrededor del 0,4%
Bovinos y en equinos  no hay reticulocitos en sangre. Los bovinos son los que
tienen los glóbulos rojos con una vida media más larga que el de las otras
especies

Policitemia
Es el aumento de los glóbulos rojos. Hay una ruta diagnostica que nos ayuda a
guiarnos cuando tenemos pacientes con policitemia.
Lo primero es saber que si tenemos un paciente con el hematocrito >59% lo
recomendable es repetir la muestra. Si el valor vuelve a los rangos normales se
habla de una policitemia relativa secundaria a una contracción esplénica
puede ser por actividad física antes de la toma de muestra.
Si al repetirle el examen vuelve a arrojarnos un valor >59% lo recomendable es
hacerle fluidoterapia y después volverle a tomar la muestra. Si al hacerle esto el
valor vuelve a los rangos normales se denomina una policitemia relativa
secundaria a hipovolemia, es decir, a una deshidratación.
Si después de la fluidoterapia la paciente continua con un valor elevado de su
hematocrito se habla de una policitemia absoluta. A este paciente lo que se le
debe hacer es:
 Hacerle un análisis de gases sanguíneos  si arroja que el paciente esta
con cuadro de hipoxia quiere decir que el paciente presenta una
policitemia absoluta secundaria (con una respuesta correcta) porque el
cuerpo está respondiendo a la hipoxia produciendo más glóbulos rojos.

 Si el animal no presenta ninguna alteración respiratoria se pasa a evaluar la

función renal para determinar si hay presencia de cáncer o algún tipo de
alteración, los pacientes que presenten esto se dice que tienen una
policitemia secundaria absoluta por inapropiada liberación de
eritropoyetina.

 Si después de todos estos análisis aun no se ha encontrado la causa de la

policitemia se le va a llamar policitemia primaria absoluta más conocida
como policitemia vera. Pacientes con este tipo de patología es super raro
encontrarlos, su tratamiento seria cada mes sacarle sangre al animal ya
que tiene un aumento, un exceso que no necesita de glóbulos rojos.

Línea blanca
Leucocitos o glóbulos blancos
Son todas las células que participan en la defensa del cuerpo, los leucocitos
incluyen 5 células:
- Linfocitos
- Neutrófilos  en aves y en reptiles se llaman heterófilos
- Monocitos
- Eosinófilos
- Basófilos
Los neutrófilos son las células de defensa más importantes para 3 especies en
específico  equino, canino y felino. En el caso de los bovinos son los linfocitos.
La medula ósea es la encargada de la leucopoyesis, allí se tiene una zona de
producción, una zona de almacenamiento para su maduración y después salen a
circulación.

Neutrófilos
El desarrollo de un neutrófilo es:
Mielocito  metamielocito  neutrófilo en banda  neutrófilo segmentado (es el
neutrófilo maduro. Después este neutrófilo pasa a circulación y por medio de la
diapédesis pueden entrar a diferentes organismos.

Los neutrófilos so polimorfonucleares, tienen en su interior unos gránulos, que

son:
 Gránulos primarios  lisosoma con elementos microbiocidas y enzimas
 Gránulos secundarios  lisosomas con elementos microbiocidas y
enzimas.
División de los neutrófilos

El neutrófilo maduro también es llamado neutrófilo segmentado. Las bandas salen

a circulación cuando haya déficit de neutrófilos maduros en circulación.

Forma de los neutrófilos según la especie

Uno reconoce que es una banda porque

no tiene segmentado el núcleo.
La neutropoyesis es un proceso que dura entre 2 a 3 días (desde que se produce
hasta que se madura).
Todo el proceso de demanda y gasto de neutrófilos del organismo es ordenado.
Siempre en circulación se gastan primeros los neutrófilos maduros, si se necesitan
más la medula ósea va a liberar más neutrófilos maduros, pero si no hay ella va a
empezar a liberar bandas.
Los neutrófilos sobreviven en los tejidos de 24 a 48 horas
Distribución de los neutrófilos en el vaso sanguíneo

En el vaso sanguíneo unos neutrófilos van a estar ubicados cerca al endotelio

tomando el nombre de pool marginal y otros que estarán en el medio del vaso
sanguíneo viajando por este llamándose pool circulante. Cuando se toma una
muestra sanguínea se toma una muestra significativa del pool circulante.
En perros y en gatos la relación entre pool circulante y pool marginal es diferente.
Canino  relación 1 a 1 = Es decir, que si tiene 10 células en el pool circulante va
a tener 10 células en el pool marginal.
Gato  relación 3 a 1 = es decir, tiene más células cercanas al endotelio pool
marginal que circulando por la mitad del vaso sanguíneo pool circulante. Si se
tiene 10 células 7 van a estar en el pool marginal y 3 van a estar en el pool
circulante.
Hay situaciones que hacen que el pool circulante y el pool marginal se
desorganicen y se mezclen, esto es algo transitorio. Si esto ocurre en un canino
no va a haber mucho cambio porque su relación es 1:1, pero si ocurre en gatos si
va a ser muy notorio.
Un ejemplo de esto es el efecto que tienen las catecolaminas  ellas hacen que
todo se vuelva pool circulante, a estos pacientes cuando se les hace una toma de
muestra y están muy alterados más que todo los gatos se van a ver reflejado en
un aumento transitorio de neutrófilos, a esto se le llama hemoleucograma de
estrés, pero si el gato era tranquilo ya indica es una infección.

Monocitos y macrófagos
La función de los macrófagos es fagocitar y hacer la presentación de antígeno.
Generalmente los laboratorios en el hemoleucograma no reportan macrófagos
sino monocitos ya que el macrófago es cuando ya esta en tejido y nosotros solo
tomamos muestra de sangre de vasos sanguíneos periféricos.

Eosinófilos
Son células que tienen un montón de granulaciones de color como rosado, son
fáciles de ver. Su función esta activa en procesos alérgicos, por ejemplo, gatos
con asma, cachorros con infecciones intestinales.
El recuento de eosinófilos normalmente es muy bajo, en glóbulos blancos el más
representativo es el neutrófilo.

Basofilos
En mamíferos estas células son
muy escasas, es demasiado difícil
encontrarlos de forma rutinaria, por
esto es normal que su valor sea 0 en los resultados de laboratorio. Los basófilos
no son muy significativos.

Linfocitos
Existen linfocitos B y T. Microscópicamente se ven como células con un núcleo
muy grande y con pequeña porción de citoplasma. En los bovinos los linfocitos
suelen ser los de mayor presentación y en animales de compañía (perro, gato,
equino) son los de segunda importancia después de los neutrófilos.
Cuando se demora mucho el laboratorio en procesar la muestra, el EDTA
(anticoagulante) hace que el núcleo de los linfocitos se empiece a lobulizar (como
a partir), esto hace que el citoplasma se empiece a llenar de vacuolas. El
laboratorio va a reportar esto como lobulación del núcleo y vacuolización del
citoplasma de los linfocitos. Es importante tener en cuenta que si el paciente no
presenta ningún síntoma o signo de infección ya se empieza a pensar en una
tardanza en el procesamiento de la muestra.
Tipos de linfocitos
1. Linfoblastos  son células super grandes sin citoplasma, son células
inmaduras que normalmente no salen a circulación, si se ven en circulación
es porque el paciente tiene cáncer, posiblemente un linfoma.
 Evaluación de leucocitos
Los leucocitos es la suma de todas las células blancas  basófilos, eosinófilos,
linfocitos, monocitos, neutrófilos y bandas.
1. Recuento de glóbulos blancos
Cuando la sumatoria de todos los glóbulos blancos están por encima del valor de
referencia se llama leucocitosis, pero si lo que tiene el paciente es una
disminución de todos los glóbulos blancos se habla de una leucopenia,
generalmente en ambos casos se enfocan más en neutrófilos.
2. Recuento diferencial
Una muestra llega al laboratorio, a esta se le hace su debido extendido, se
observa al microscopio no solo la morfología de los glóbulos rojos sino también la
morfología de los glóbulos blancos. Luego la muestra se pasa por un equipo
automatizado, el cual saca el valor numérico de glóbulos rojos, VCM, HCM, al final
también nos da el valor de la cantidad de glóbulos blancos que haya = total de
leucocitos.
Lo que se hace después es observar que valor de ese total de leucocitos
corresponde a cada célula blanca  neutrófilos, basófilos, eosinófilos, linfocitos,
monocitos, bandas.
Ej. Se cuentan 100 células totales de las cuales 80 eran neutrófilos, en la tabla de
valores pongo neutrófilos = 80%. Si de linfocitos fueron 5 entonces se pone
linfocitos = 5%. Lo importante es que estos valores a la hora de sumarlos siempre
de 100%.

Total = 100%
Estos valores en porcentaje corresponden al valor relativo. Después de hallar
este valor relativo se debe sacar el valor absoluto también de cada una de las
células blancas.
Ejemplo
Si el paciente tiene 15mil glóbulos blancos, bajo este valor se empieza a sacar los
valores absolutos.
Linfocito 15.000  100% 750
X  5%
Neutrófilo 15.000  100% 12.000
X  80%
Basófilo 15.000  100% 0
X  0%
Eosinófilo 15.000  100% 1.050
X  7%
Monocitos 15.000  100% 1.200
X  8%
Total 15.000

Filia u osis  son todos

los aumentos, por ejemplo, neutrofilia = todos los aumentos a los valores de
referencia, aplica tanto para el valor relativo como para el valor absoluto. Basofilia,
eosinofilia, monocitosis y linfocitosis.
Penia  es la disminución de los valores a los rangos de referencia. Por ejemplo,
linfopenia, neutropenia, basopenia, eositopenia, monocitopenia.

Particularidad de los neutrófilos

Los neutrófilos no solamente pueden nombrarse con filia o con penia sino también
se pueden nombrar con la desviación a la izquierda  cada vez que uno ve una
banda en el hemograma va a representar desviación a la izquierda.
Si como resultado tenemos reporte de neutrófilos y bandas normalmente esto es
igual a una neutrofilia porque la presencia de estos dos ya me indica neutrófilos
muy elevados. Este hallazgo tendrá el nombre de neutrofilia con desviación a la
izquierda. Generalmente las desviaciones ocurren cuando hay neutrofilia.
La desviación a la izquierda quiere decir que hay bandas que están saliendo a
circulación.
Caninos y felinos  esta desviación a la izquierda se presenta cuando hay más
de mil bandas con un recuento de neutrófilos normales o levemente aumentados.
Equinos y bovinos  esta desviación a la izquierda se presenta cuando hay mas
de 300 bandas con un recuento de neutrófilos normales o levemente aumentados.
En una neutropenia con 10% de bandas y neutrófilos se considerada también
como otra desviación a la izquierda llamándose neutropenia con desviación a la
izquierda.
Puede ocurrir que el numero de bandas exceda el número de neutrófilos, a esto se
le llama desviación a la izquierda degenerativa, puede ser neutrofilia o neutropenia
dependiendo de los valores del hemoleucograma.
Funcionamiento normal de los neutrófilos

Paso 1 Paso 2 Neutrófilo maduro de canino,

ya que presenta ambos pools
con la misma proporción

Casos en los que se puede aumentar los neutrófilos  neutrofilia

1. Respuesta a la epinefrina

Aquí lo que ocurre es que se desorganiza el pool circulante y el pool marginal. No

hay bandas por ende no hay desviación a la izquierda.
 2. Respuesta de los corticoides

Los corticoides estimulan la liberación de neutrófilos maduros a la circulación. Esto

también sucede en pacientes con Cushing ya que ellos tienen mucho cortisol. Aquí
no hay desviación a la izquierda porque solamente se liberan neutrófilos
segmentados, pero si hay neutrofilia marcada.
3. Respuesta a una inflamación purulenta aguda

Aquí todos los neutrófilos que salgan se van a liberar incluyendo algunas bandas,
entonces aquí si es una neutrofilia con desviación hacia la izquierda.
Si esta inflamación se vuelve muy fuerte se van a gastar todos los neutrófilos
maduros, la medula al quedar sin su reserva se va a ver un paciente neutropénico
con desviación a la izquierda degenerativa.
4. Respuesta a una inflamación purulenta establecida

Aquí hay una desviación a la izquierda y una neutrofilia muy marcada porque la
medula ósea ya esta programada para producir de manera muy rápida y excesiva
neutrófilos.
5. Enfermedad crónica supurativa
En esta enfermedad no hay desviación hacia la izquierda porque la medula
aumenta la producción de neutrófilos y si hay evidencia de neutrofilia. (no es tan
común).

Leucograma normal
 Puede presentarse una neutrofilia ligera  recuentos celulares 2 veces más
altos sin desviación a la izquierda.
 También es más común encontrar neutrofilia que linfocitosis a menos de
que estemos tratando con bovinos.
 Los recuentos de eosinófilos, basófilos y monocitos generalmente se
encuentran en los rangos normales.
Más causas de neutrofilia en mamíferos

Causas de neutropenia en mamíferos

 Esto puede ocurrir
por la presencia de
bacterias muy
fuertes

Monocitosis  cualquier aumento de los monocitos debido por ejemplo a

procesos infecciosos, generalmente esto se acompaña de neutrofilia. La
monocitopenia no tiene ningún tipo de utilidad diagnostica.
Eosinofilia  cualquier aumento de los eosinófilos, generalmente ocurre
en parasitosis, reacción alérgica. La eosinopenia puede ocurrir por el uso de
corticoides prolongados. Algunas causas de eosinofilia son:

Basofilia  cualquier aumento de basófilos. Son poco frecuentes y de

poca utilidad diagnostica.

Linfocitosis  cualquier aumento de linfocitos por encima del valor de

referencia. Esto es normal encontrarlo en:
- Pacientes sanos y jóvenes  al inicio tienen unos valores altos, pero
con la edad van bajando.
Cuando están muy elevados los linfocitos en un paciente adulto se sospecha
automáticamente de linfomas, en estos casos hay presencia de linfocitos reactivos
que son las que se activan al estimulo inmunitario.

Diferentes formas de
linfocitos
Linfopenia  es normal encontrarlo en pacientes con cáncer, en gatos
con leucemia o con SIDA. Mas causas de linfopenias son:

Análisis de hemograma
1. Se debe analizar primero los 3 valores de referencia que son eritrocitos,
hematocrito y hemoglobina.
2. Se debe identificar si el paciente tiene anemia o no
3. Si el paciente tiene anemia se debe especificar que tipo de anemia tiene,
para esto se analiza: VCM – HCM y CHCM
4. Se identifica si la anemia es regenerativa o no
 Aquí se evalúa si la anemia
es regenerativa o no

Aquí se evalúa si
hay o no anemia

Aquí se
encuentran los
valores relativos
%

Aquí se encuentran
los valores absolutos

Resultado  este paciente tiene una anemia normocitrica hipocrómica

regenerativa.
Este paciente tiene anisocitosis = diferentes tamaños de células, también tiene
poiquilocitosis = diferentes formas de células y tambien tiene policromasia.
Tip de vida  Un paciente que tenga cualquier cruz + en la parte de anisocitosis,
policromasia e hipocromía automáticamente se deduce que se trata de una
anemia de tipo regenerativa.
Línea blanca
Este paciente tiene 11´200.000 glóbulos blancos el cual esta dentro del rango.
Uno puede encontrar neutrofilia en los valores relativos (en el cuadro de
porcentajes) y tener una neutropenia en los valores absolutos (en el cuadro de
números enteros). Siempre hay que creerles a los valores absolutos.
Este paciente tiene una neutrofilia relativa, pero no una neutrofilia absoluta.
El valor diagnóstico de la línea blanca es el valor absoluto.
También se puede evaluar si hay o no desviación a la izquierda con el valor de
bandas, pero este no presento.