UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO (CAMPUS

COYOACÁN).

LICENCIATURA: CIENCIAS DE LA SALUD (MÉDICO

CIRUJANO).

NOMBRE: FLORES BARRERA ANTONIO DE JESUS

MATRICULA: 340117222

TRABAJO: REPORTE DE PACIENTE SEMANA 6

MATERIA: INTERNADO MÉDICO NACIONAL UVM

FECHA DE ENTREGA: 30/ Mayo/ 2020

3. ¿SE CUMPLIERON LOS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE? EXPLICA.

Para mí en esta práctica, con este paciente se cumplió el objetivo del

aprendizaje ya que desde el dialogo, hasta los estudios de laboratorio y
gabinete, coincidían tal cual con el diagnostico actual y sus
complicaciones, para el manejo en el tratamiento que yo decidí
implementar de acuerdo a las guías, pude saber que le estaba
ayudando al paciente a su padecimiento actual.

4. ENLISTA O DESCRIBE LAS ACCIONES QUE TU LLEVASTE A CABO

DE MANERA CORRECTA.

Al inicio de la consulta mi paciente cuenta con los siguientes

diagnósticos: Paciente con dolor abdominal en hipocondrio derecho,
acompañado con náuseas y vómito, acompañado de temperatura de
38 grados.

A su llegada le pregunte: ¿Cuándo inicio con la sintomatología?

Preguntarle ¿si aumentaba el dolor y la localización?

¿Qué se encontraba haciendo cuando inicio con el dolor? ETC.

Exploración física:

Se encontró que a nivel respiratorio a la inspección de vía área se

observó sin secreciones traqueales y a la inspección amplexion y
amplexacion sin alteraciones, simétricos, a la auscultación sin
alteraciones, a nivel cardiaco o circulatorio, ritmo sincrónico, sin datos
de soplos, sin datos de taquicardia, a nivel de discapacidad escala de
Glasgow 15/15, llenado capilar de 2.5, exploración abdominal con dolor
a la palpación a nivel de hipocondrio derecho signo de Murphy
positivo dato de colecistitis.

Lo monitorice en frecuencia cardiaca, respiratorio, saturación de

oxígeno, temperatura, glucosa, electrocardiograma, diuresis.

Tome laboratorios como gasometría arterial, bioquímica, hemograma

completo, ecografía abdominal, radiografía del tórax, hemocultivo.

Para mejorar la ventilación, coloque puntas nasales, coloque mascara

de alto flujo para la saturación porque tenía hipoxia.

Lo canalice para poder pasarle soluciones y medicamentos.

Tome la glucosa la cual estaba alterada y de igual manera la

temperatura alterada acompañada de dolor.

Inicie manejo farmacológico para la EP con: Fluidos cristaloide,

Polielectrolito, tramadol, furosemida, cefazolina, Metronidazol,
paracetamol y Metoclopramida. Hasta ese momento mi paciente ya se
sentía mejor ya la había estabilizado motivo por el cual llame al
cirujano para realizar colecistectomía pero al no intervenir mi paciente
volvió a recaer en un choque séptico y paro cardiorrespiratorio y ya no
pude sacarlo y me finalizo el manejo de mi paciente.

5. ENLISTA O DESCRIBE LAS ACCIONES QUE TU LLEVASTE A CABO

DE MANERA INCORRECTA.
En esta evolución clínica la única cosa que no pude intervenir fue la
colecistectomía para que mi paciente no se chocara. Todo lo demás lo
realice adecuadamente.

6. ENLISTA O DESCRIBE LAS ACCIONES QUE TU RECOMIENDAS

PARA MEJORAR TU DESEMPEÑO EN CASOS COMO ESTE.

Creo que en esta ocasión si lleven un orden de cómo abordar a mi

paciente y que hacer primero y lo prioritario. Por ese motivo finalice
adecuadamente mi paciente.
7. DESCRIBE COMO ESTE CASO SE APLICARÍA EN EL ENTORNO
REAL DE MANERA CORRECTA. USA COMO BASE LAS GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA SI ESTÁN DISPONIBLES.