FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la In
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado informació
excluido del proceso de selección.
En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE

APLICADOR (Secundaria y/o Primaria) - EVALUACIÓN MUESTRAL NACIONAL

1. Datos de Postulación

Sede Regional (*)

Sede Provincial / Distrital (*) Nivel(es) al que postula (*)
USTED ESTÁ
ANCASH-CHIMBOTE SANTA PALLASCA POSTULANDO A: APLICADOR DE
SECUNDARIA Y PRIMARIA

2. Datos Personales    (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno  (*)

País de nacimiento  (*)
RUC  (***)
Lengua materna que aprendió en
ROSALES PERU su niñez (*)
Estado Civil según DNI  (*) CASTELLANO
Apellido Materno  (*)
Departamento de nacimiento  (*) Conviviente
MORALES ANCASH Lengua originaria que domina (*)
Es Usted hijo único  (*)
CASTELLANO
Nombres (*)
Provincia de nacimiento  (*) No
SERGIO SANTA Lengua extranjera que domina
Es jefe y/o responsable de su PORTUGUES
Nro. Documento  (*)
Distrito de nacimiento  (*) hogar (*)
SI Nivel

76561785 CHIMBOTE
Avanzado
Sexo  (*)
Fecha de nacimiento
MASCULINO 08/05/1995 Dominio 1

Traduce
Tipo de Documento

DNI

3. Datos de contacto

(Use guión para los anexos

Teléfono Ej.5555555-5555) (**) Celular Personal (**)
Oper. Celular (*)
Correo Electrónico

917695887
BITEL
sergio.rosales.morales@gmail.com

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

Tipo de Vía (*)
Nombre de Vía (Dirección) (*)
N°  (**)
KM  (**)
MZ  (**)

AVENIDA Tres Estrellas J

 Interior  (**)
NRO. DEPARTAMENTO (**)
Lote  (**) Piso  (**) Tipo de Zona (*)
Nombre Zona (*)

27

Departamento Residencia (*)
Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)
ANCASH SANTA CHIMBOTE

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún
documento. Si no presenta los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción (*)
Grado Alcanzado
(*) Fecha de Expedición Grado
 
Registro de expedición de grado

Superior Universitario TITULADO 22/06/2022 22/06/2022

Período alcanzado
Tipo de Período  (*)
Carrera
(*)
ADMINISTRACION DE Profesión (SUNEDU)

10
CICLO EMPRESAS

Universidad (**)
Centro de estudios o Universidad (**)

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

6. Experiencia Laboral y capacitación

Último día de Tiempo

Institución o
Experiencia Laboral Cargo labores

Empresa
(dd/mm/aaaa) Años Meses

- Última experiencia en OPERATIVOS DE APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS 0 0

- Última experiencia laboral relacionada a los requisitos de la convocatoria 0 0

- Penúltima experiencia laboral relacionada a los requisitos de la

0 0
convocatoria

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI

Último año que participó en INEI Último cargo que participó en INEI JEFE DE SUB ZONA

Experiencia INEI

7. Datos complementarios
 Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo:  Si

8. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad;
los mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme
Si
presente a la institución.

NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

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FIRMA
Num. Convocatoria: 4913

Fecha Inscripción   : 08/10/2022

Hora Inscripción   : 20:27:48

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