8 5 3 1 5 1 2

FORMULARIO DE POSTULACIÓN
FA1

Codigo RUDE 6147001020073804 58287

DATOS PERSONALES

MONTAÑO CHOQUE KATHERINE

1er. Apellido 2do. Apellido Nombre(s)
Cedula de Identidad: 8531512 PT Genero: FEMENINO Fecha de Nacimiento: 17/05/1999
Número de Celular: 65482935 N° de Depósito 44221642 Fecha de Depósito: 03/01/2018
Dirección Actual: ZONA CABAÑA
Correo Electrónico: katymchls@gmail.com 58287
LUGAR DE NACIMIENTO
Departamento: POTOSI Provincia: RAFAEL BUSTILLO
DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA o CEA DE EGRESO
Codigo SIE: 61470043 Año de Egreso: 2016
Unidad Educativa: NACIONAL MIXTO JUNIN
DATOS DE POSTULACIÓN
Fecha de Incripción: 04/01/2018
Departamento: TARIJA
ESFM ó UA a la que Postula: JUAN MISAEL SARACHO
EDUCACIÓN FÍSICA Y DEPORTES
Especialidad a la que Postula:

Modalidad: MODALIDAD A (PRUEBA ESCRITA)

DECLARACIÓN JURADA
Yo KATHERINE MONTAÑO CHOQUE, hábil por derecho, con Cédula de Identidad Nº 8531512 PT, de manera voluntaria acepto los
términos establecidos en la Convocatoria Publica N° 001/2017 de la Gestión 2018 y su Reglamento para el Proceso de Admisión de
Postulantes a las Escuelas Superior de Formación de Maestras y Maestras (ESFM) y Unidades Académicas (UA).
Asimismo, declaro en honor a la verdad, que cumplo a cabalidad con los requisitos indispensables exigidos en Convocatoria 001/2017, para
la MODALIDAD A (PRUEBA ESCRITA), siendo que todos los datos proporcionados en el presente Formulario de Postulación son fidedignos
y verídicos Por lo que Autorizo que la información proporcionada sea verificada y contrastada por el Ministerio de Educación y por la
ESFM/UA, comprometiéndome a la presentación de la documentación original, si así lo requieren las autoridades pertinentes.
Así también declaro no estar nominado para otras postulaciones tales como la Policía Nacional y Academia Militar y otros, asimismo,
aceptaré los resultados de la prueba de aptitud publicados por el Ministerio de Educación, sin reclamo alguno, no pudiendo realizar o efectuar
posteriores reclamos de manera individual y/o colectiva.
En caso de verificarse falsedad en la información y/o documentación proporcionada en Formulario FA1, mi postulación, matriculación y/o
inscripción quedará sin efecto y nula automáticamente, en cualquier etapa de mi proceso formativo, sin perjuicio de las acciones legales que
puedan tomarse en contra de mi persona por los daños que hubiere ocasionado.

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FIRMA DE POSTULANTE
EL LLENADO DEL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN ES
RESPONSABILIDAD DEL POSTULANTE

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