Embriología y

Desarrollo

NUTRICIÓN DEL NIÑO

PREMATURO
 RECIÉN NACIDO PREMATURO

PRINCIPALES CAUSAS
 Embarazos múltiples
 Infecciones
 Enfermedades crónicas (diabetes – hipertensión)
 Tabaquismo o consumo de drogas ilegales
 Desconocidas
CARACTERISTICAS
 Menor peso de nacimiento en relación al recién nacido a termino
 Inmadurez de sus órganos
 Mayor predisposición a sufrir infecciones
 Mala absorción de nutrientes
 Dificultad respiratoria
 Mala succión
 EPIDEMIOLOGÍA DE LA PREMATUREZ

En Argentina 9 de cada 100 bebés nacen prematuros.

▪60 – 85 % al año sobreviven
▪74% mortalidad neonatal
▪64% mortalidad infantil

Problemas en países en desarrollo:

▪Bajo peso de nacimiento (BPN)
▪Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
 CLASIFICACIÓN DEL PREMATURO SEGÚN EG

▪Prematuro extremo: <28 semanas

▪Muy prematuro: 28 a <32 semanas
▪Prematuro moderado: 32 a <34 semanas
▪Prematuro tardío: 34 a 37 semanas

Clasificación OMS
 CLASIFICACIÓN DEL PREMATURO SEGÚN PESO

▪ > 2500 gr Peso normal al nacer

▪ 1500 – 2500 Gr Bajo peso al nacer

▪ 750 – 1500 gr Muy bajo peso

▪ < 750 gr Peso extremadamente bajo

 CRECIMIENTO POSTNATAL

 Luego de nacer
PREMATURO deben
CON PESO crecer PARA
ADECUADO lo que LA normalmente
EDAD GESTACIONAL deberían crecer durante
Y SIN COMPLICACIONES
• sus primeras
Siguen semanas
la siguiente secuencia: de vida + lo que deberían hacer crecido dentro del
útero
1) Fase aguda: donde hay una disminución del peso y dificultades hidroeléctricas
 Esto genera que el requerimiento energético sea mucho mayor que el de
un RNT2) Fase de transición: se logra el equilibrio hidroeléctrico, se estabiliza al paciente y se
 Además hay alcanza un ingreso
desafíos calórico
para proteico
lograr adecuado.
cubrir ese Comienza a aumentarbaja
requerimiento: el PC succión,
y talla y
deja de perder peso
inmadurez de la función digestiva, mayor probabilidad de sufrir
infecciones
3) Catch que
up: aumentan aun más PC
se acelera el crecimiento. el esrequerimiento, etc. luego el peso y
el primero en recuperarse,
 Lograr unfinalmente
aporte nutricional adecuado
la talla. Por lo general al año depara
edadevitar elmismo
logran el Retraso
peso, del
talla y
Crecimiento perímetro cefálico que(RCEU)
Extrauterino un niño nacido a termino.
 CRECIMIENTO POSTNATAL

PREMATURO CON BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

• Mayor riesgo de retraso de crecimiento permanente.

• Riesgo de problemas neuromadurativos.
• Rara vez completan catch –up antes del año
• Su recuperación depende de la causa, momento, duración y severidad de la injuria que produjo
el retraso de crecimiento intrauterino.

CON CURSO NEONATAL PATOLOGICO:

• Aumentan las necesidades energéticas => Es más difícil cumplirlas
• El crecimiento compensatorio es menos marcado.
• Los trastornos con mayor frecuencia que afectan el crecimiento son: displasia broncopulmonar,
secuelas de enterocolitis necrotizante, anomalías congénitas y estado socioeconómico
deficitario
 NECESIDADES NUTRICIONALES

 El aporte adecuado de nutrientes y energía será de fundamental importancia, dado

que el comienzo de la desnutrición se produce en el momento del ingreso a la UCIN.

• Los niños prematuros nacen con un menor deposito de nutrientes

• La velocidad de crecimiento esta aumentada
• Con frecuencia están cursando con alguna enfermedad

IMPORTANTE: No postergar el aporte de nutrientes

 ESTRATEGIAS NUTRICIONALES

Recomendación: Proveer un soporte nutricional adecuado por

vía enteral o parenteral desde el primer día de vida .

 Objetivos:
▪ Lograr un crecimiento similar al intraútero
▪ Prevenir la desnutrición posnatal
▪ Mantener una adecuada masa corporal y ósea
▪ Promover el correcto desarrollo neurológico y evitar las secuelas asociadas
 NECESIDADES NUTRICIONALES

Las necesidades nutricionales varían de acuerdo con

• El peso de nacimiento. • La edad gestacional.
• El método de nutrición utilizado (enteral o parenteral).
• La patología concomitante

ENERGIA: El aporte energético debe ser necesario para mantener el

metabolismo basal, Temp corporal normal y crecimiento normal.
110-140 kcal / kg / día

PROTEINAS: Para la formación de nuevos tejidos y su reparación.

Si el aporte proteico no es adecuado, el exceso de calorías resultará
en depósito de tejido adiposo.
Aminoácidos esenciales: cisteína , taurina, glicina
 SOPORTE NUTRICIONAL
¿NUTRICIÓN PARENTERAL O ENTERAL?

N. PARENTERAL N. ENTERAL
 NUTRICIÓN PARENTERAL

Lactantes extremadamente prematuros (32 sem) o con

muy bajo peso al nacer (< 1500 gr).
Se utiliza hasta que la NUTRICIÓN ENTERAL alcance
un adecuado aporte de nutrientes. (2 semanas)
A mayor tiempo de Nutrición Parenteral, mayor
aumento del riesgo de complicaciones.
Vías de acceso: acceso vascular central al principio
(vena umbilical).
> 7 días: Accesos venosos periféricos
 NUTRICIÓN ENTERAL
LÍQUIDO AMNIÓTICO:
▪ La ingesta del líquido amniótico tiene un papel crítico en el desarrollo de
la mucosa fetal.
▪ Tiene el mismo efecto que el calostro sobre la proliferación de las
células epiteliales intestinales.
▪ Riesgo de mala organización de las vellosidades de la mucosa intestinal
y criptas.

LA FALTA DE SOPORTE ENTERAL PUEDE ALTERAR LA FUNCIÓN Y LA ESTRUCTURA DEL

TRACTO GASTROINTESTINAL, LA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD HORMONAL, EL
CRECIMIENTO DE LA MUCOSA, LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA, LA ABOSORCIÓN DE
NUTRIENTES Y LA MOTILIDAD DEL INTESTINO
 NUTRICIÓN ENTERAL MÍNIMA
Es la administración de leche humana o
fórmula artificial, en cantidades que no
tienen consecuencia nutricional y es
mantenida por varios días, mientras la NP
es la fuente principal de nutrientes.
Ventajas:
✓ Promueve la función trófica del
enterocito y la adaptación del intestino.
✓ Genera estímulo neuroendócrino.
 NUTRICIÓN ENTERAL COMPLETA
Cuando el niño tolera 120 ml / kg / día
y/o cuando el niño recibe todo su requerimiento calórico a través de nutrición enteral.

Sonda OROGÁSTRICA Sonda NASOGÁSTRICA

Fácil colocación Para cuando comienzan a probar
No interfiere con la respiración succión
nasal No interfiere con la suficiencia
respiratoria.
Se desplaza con facilidad
Aumenta riesgo de aspiración
Se debe evaluar su posición antes de
cada alimentación
Esquema para Nutrición Enteral
 BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Disminuye riesgo de:

Se relaciona con: Leche pre-término:
Diarrea
Menores tiempos de Mayor cantidad de
Otitis media
internación proteínas
Infecciones (lactoferrina, IgA)
Menor cantidad de
respiratorias
reinternaciones Menor cantidad de
Enterocolitis lactosa
Mejor condición de
necrotizante
salud pos-alta
Sepsis
 FORTIFICACIÓN DE LA LECHE HUMANA

 Es un suplemento que mejora la composición nutricional de la leche

humana en nutrientes críticos haciéndola más cercana al requerimiento
del niño prematuro
✓ Peso
 Mejora a corto plazo el crecimiento en: ✓ Longitud corporal
✓ Perímetro cefálico

 Incrementa el contenido mineral y el balance nitrogenado sin producir

efectos adversos a corto y largo plazo.
 FORTIFICACIÓN DE LA LECHE HUMANA

Comienzo:
✓Cuando el aporte de leche materna entre 50 a 100 ml / kg / día
✓Peso < 1800 gr
✓EG < 34 semana

NO se recomienda en niños con peso al nacer mayor a 2500 g o

que reciben más de 500 ml/día
(Su utilización en todas las raciones puede provocar
hipervitaminosis A o D)
 FORTIFICACIÓN DE LA LECHE HUMANA

Presentación:
❖LIQUIDA: ampolla de 5 ml / 25 ml de LH
❖POLVO: 0,7 A 2,2 gr / 25 – 50 ml de LH

Se logra aumentar aproximadamente las calorías un 20%, las

proteínas y los hidratos de carbono un 40%, el calcio un 100%
y el zinc un 200%.
 ESTÍMULO DE VÍA ORAL

 En ocasiones, el prematuro pasará por diferentes eventos (cirugías,

traqueotomías, atresias, etc.) que alterarán o impedirán el normal
desarrollo de la vía oral.

El estímulo de la succión, así sea

no nutritiva, ayudará a que estos
niños/as desarrollen mejor sus
patrones de alimentación oral
más adelante.
 SUCCIÓN NO NUTRITIVA

▪ Se ejercita a través del uso del dedo (del estimulador o de los

padres),pezón de la mamá o chupete.
▪ Acelera la maduración del reflejo de succión, permitiendo
obtener una succión organizada, lo cual facilita una transición
más rápida a la alimentación oral.
 ¿EN QUÉ MOMENTO COMENZAR VIA ORAL?

A las 34 semanas y un peso mayor a 1800 g, podrían

considerarse como criterios para iniciar la alimentación oral
FORMAS DE ALIMENTACIÓN

Jeringa Vasito
 FÓRMULAS PRÉTERMINO

SITUACIONES:
o Lactancia materna contraindicada por médico.
o No se disponga de fortificadores
o No exista provisión de Banco de leche Humana.

Hasta lograr peso: 1800 – 2000 gr (alta hospitalaria)

Las fórmulas artificiales no contienen ninguna de las sustancias
biológicamente activas que contiene la leche humana, ni sus
enzimas, hormonas o factores de crecimiento, y se desconocen
las consecuencias a largo plazo de la falta de estos componentes
en la dieta.
 CRITERIOS PARA EL ALTA

 Los recién nacidos prematuros se deben considerar en condición de egreso cuando

están médicamente estables y han alcanzado la madurez fisiológica.

 Evaluación Nutricional para el alta

 Patrón de ganancia de peso sostenido en la última semana (15 g/kg/día).

 Ingreso calórico adecuado (120 -150 cal/kg/día).
 Alimentación exitosa al pecho y/o biberón sin mayor compromiso cardiorespiratorio
 Detectar los riesgos nutricionales (dificultades en la alimentación, aumento de las
pérdidas intestinales, entre otros) y tomar las previsiones necesarias.

En general al momento del alta deben tener entre 1800 y 2500 gr

 NUTRICIÓN DEL NIÑO DURANTE SU POSALTA

Programa de seguimiento luego del alta

El seguimiento incluirá inicialmente:
✓ Contacto y comunicación con el médico del equipo de seguimiento desde la
internación
✓ Evaluación por un pediatra dentro de las 72 horas del egreso;
✓ Citas de seguimiento médico y quirúrgico según sea necesario

Todos los prematuros de alto riesgo deben continuar

en seguimiento hasta al menos el ingreso escolar.
 NUTRICIÓN DEL NIÑO DURANTE SU POS ALTA

Objetivo nutrición pos alta:

 Promover la alimentación con leche humana

 Minimizar las deficiencias de nutrientes
 Evitar la sobrealimentación
 Promover la aceleración del crecimiento posnatal

Prematuro con lactancia materna

Crecimiento Normal Mantener LME

Crecimiento Insuficiente Adicionar formula para prematuro y estimular

lactancia
 NUTRICIÓN DEL NIÑO DURANTE SU POS ALTA

Indicación de formulas pre termino en pos alta

 Prematurez extrema,
 Patología perinatal severa,
 Restricción inicial del crecimiento,
 Patologías crónicas,
 Frecuentes reinternaciones
 Niños que no han llegado en los 6 m postérmino a hacer catch up

• En prematuros sanos la formula pretermino puede usarse hasta las 40 semanas o 3500g
• Luego usar una formula pos alta (con menos calorías) => Hasta los 6 meses postermino
• Luego usar una formula de inicio (indicada para RN a termino)