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Hemorragia digestiva
Carlos Quintana, Anahi V. Reartes
Definición
Se denomina hemorragia digestiva a la eliminación a gestión de cuerpo extraño, obstrucción intestinal como
través del vómito o las deposiciones de sangre fresca la invaginación o vólvulo de intestino, parasitosis irritan-
o desnaturalizada, originada en el aparato digestivo. tes, enteritis necrosante, tumores, alergias graves, púr-
Se denomina seudohemorragia digestiva a aquellas pura de Schönlein Henoch, hiperplasia nodular linfoide
situaciones que simulan hemorragias de origen gas- sobre todo en el íleon terminal (síndrome de Golden).
trointestinal. Entre éstas se considera la deglución de Se destacan como causas de HDB: pólipos benig-
sangrados de rinofaringe, muy frecuentes en Pediatría, nos juveniles hamartomatosos, colitis ulcerosa, fisu-
que son causados por microtraumas o macrotraumas ras en zona rectoanal, criptitis, medicaciones abrasi-
de la zona nasal, por alteraciones en la coagulación o vas rectoanales, hemorroides, alergias alimentarias,
por lesiones de la cavidad oral (como gingivorragias y hemangiomas, tumores, parasitosis irritantes o pene-
alteraciones dentales). En el caso de niños amaman- trantes, cuerpos extraños, prolapso rectal, síndrome
tados puede darse la situación de que ingieran sangre urémico hemolítico, colitis linfofolicular.
materna debido a mastitis, grietas del pezón u otras Es de destacar que en enfermedades sistémicas los
lesiones de su madre. Las seudohemorragias de se- sitios de sangrado pueden localizarse en cualquier
gunda infancia se producen por ingestión de alimen- sector del tubo digestivo o ser múltiples, como en
tos con colorantes, remolacha, medicamentos como el síndrome urémico hemolítico, enfermedades he-
hierro o bismuto, chocolate, jarabes o jaleas, etc. matológicas, enteritis necrosantes, enfermedad de
Se clasifican las hemorragias según el sitio de san- Hirchsprung en período de enteritis, neoplasias,
grado en: altas, medias y bajas. malrotaciones o duplicaciones intestinales.
Hemorragia digestiva alta (HDA) es aquella cuyo
lugar de sangrado abarca desde el esófago hasta Epidemiología
el ángulo de Treitz (duodeno distal). Durante los meses de mayo a septiembre de 2009,
Hemorragia digestiva media (HDM) es aquella de 2 762 consultas en el Servicio de Gastroenterolo-
cuyo lugar de sangrado abarca desde el ángulo gía del Hospital General de Niños Pedro de Elizalde
de Treitz hasta la válvula ileocecal. 819 fueron “consultas de primera vez” y, de estas, el
Hemorragia digestiva baja (HDB), es aquella cuyo 9% fueron por sangrado digestivo. De cada diez con-
lugar de sangrado abarca desde la válvula ileoce- sultas por sangrado, ocho fueron de origen bajo, que
cal hasta el ano. acompañaban al acto defecatorio y sus causas prin-
cipales eran pólipos rectales, generalmente únicos y
Etiología resecables endoscópicamente. La edad promedio de
Los sangrados más frecuentes de HDA son debidos a consulta por este síntoma fue de dos años con un
esofagitis secundaria a reflujo gastroesofágico, várices rango entre el mes y los diecisiete años. El resto de
de esófago, gastritis hemorrágica, úlcera por estrés, las causas son las que se describen en el texto. En
pólipo gástrico, hemangioma mucoso o submucoso, nuestra serie, el 60% de los casos detectados en ese
ulcera gástrica o duodenal, ingestión de cuerpo extra- período fueron de sexo masculino.
ño, duodenitis hemorrágica o ingestión de medicación
irritante (aspirina, eritromicina, antiinflamatorios no Formas clínicas
esteroides [AINE] o cualquier otra medicación en pa- Existen diferentes presentaciones clínicas de las
cientes susceptibles). El síndrome de Mallory-Weiss hemorragias digestivas:
se presenta en el caso de pacientes que realizan un Hematemesis: es la emisión del contenido gástri-
esfuerzo importante en el vómito espontáneo o provo- co con sangre roja u oscura, a veces en grumos
cado. Otras causas las podemos hallar en anomalías comparado con borra de café, que puede conte-
del tubo digestivo alto, como páncreas ectópico sobre ner o no alimento o secreciones. Habitualmente,
mucosa gástrica, duplicación gástrica, linfomas, etc. se repite luego de un período de calma. Su origen,
Las causas de HDM son: divertículo de Meckel, he- por lo general, es alto y en la mayoría de los casos
mangioma de mucosa intestinal, poliposis o pólipo ais- la cantidad del sangrado es importante. El origen
lado, enfermedad de Crohn, duplicación intestinal, in- duodenal de sangrado muchas veces no se acom-
Extraído del Libro: Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Criterios de diagnóstico y tratamiento en Pediatría. Buenos Aires:
Ediciones Journal, 2012. Para mayor información escribir a: info@journal.com.ar
zación umbilical o cirugía abdominal (resecciones patopatía, es necesario agregar a lo anterior: he-
intestinales). patograma, proteinograma electroforético, grupo y
Después del período neonatal es conveniente in- factor, glucemia y creatinina, químico y sedimento
terrogar sobre ingestión de medicamentos, como urinario, y coprocultivo si se sospecha infección.
AINE, corticoides, antibióticos. Cuerpos extraños,
cáusticos, historia de reflujo gastroesofágico, epi- Diagnóstico por imágenes
sodios previos de sangrado, enfermedad hepática, Ante los avances en los equipos y en las técnicas
infección gastrointestinal, alergias alimentarias. endoscópicas, los estudios por imágenes se utili-
Conviene investigar la alimentación y el hábito eva- zan cuando se quiere evaluar áreas que no son ac-
cuatorio. cesibles con la endoscopia o cuando esta fracasa
Dentro de los antecedentes familiares deben con- en el intento de encontrar el origen del sangrado.
siderarse las alteraciones de la coagulación, la po- A veces, sucede que hemorragias importantes ce-
Hemorragia digestiva
Presentación clínica
Examen físico
Anamnesis
Anoscopia
Laboratorio Videoendos-
Rx de tórax/ Rx de abdomen copia digestiva
abdomen Centellograma con Tc99 baja
SNG, SEGD Enteroclisis Centellograma
Videoendos- Endocápsula con glóbulos
copia digestiva Laparoscopia rojos marcados
alta Arteriografía Arteriografía
Arteriografía Laparoscopia
Tratamiento: médico-endoscópico-quirúrgico
lactato), de productos hemáticos (sangre entera, muestras con el fin de realizar análisis clínicos de
glóbulos rojos, plasma fresco congelado) y de me- laboratorio de urgencia y programados.
dicamentos para la reanimación y compensación Se deberá monitorear en forma continua, en lo po-
hemodinámica del paciente (vasopresores), al que sible, la presión arterial, la presión venosa, el pulso
debe monitorizarse en forma continua. y el oxígeno en sangre. Se solicitarán estudios de
Se puede colocar una sonda nasogástrica con fi- medio interno, glucemia, uremia, hemograma, pla-
nes diagnósticos, que nos dará indicios sobre el quetas, grupo y factor sanguíneo.
lugar en el que se ubica el sangrado en casos de Una vez estabilizado el paciente se procederá a rea-
ausencia de hematemesis. lizar los estudios específicos para hallar y tratar la
Debe colocarse una vía venosa central o periférica causa del sangrado.
para suministrar sustitutos de volemia y para extraer Frente a antecedentes o sospecha clínica de proce-
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