¨Hipoalbuminemia como factor pronóstico de mortalidad por Hemorragia

Digestiva Alta No Variceal¨

INTRODUCCIÓN

El sangrado digestivo alto se define como la hemorragia que implica desde la boca
al duodeno proximal al ligamento de Treitz. (1) La tasa anual de hospitalizaciones
por cualquier tipo de hemorragia gastrointestinal en los Estados Unidos es estimada
en 350 hospitalizaciones por cada 1000 individuos, con más de 1 000 000 de
hospitalizaciones anuales. (2)

Los signos clínicos de HDA son vómito de sangre (hematémesis) y/o pasaje de
heces negras, alquitranadas (melena). En algunos casos, la melena puede ser
causada por sangrado del intestino delgado hacia el duodeno. Las deposiciones
negruzcas son mayormente percibidas si se pierde más sangre de 50 mL a 100 mL
por día. El pasaje de sangre rojiza brillante por el recto (hematoquezia) puede ser
causada por un sangrado severo, fuerte. Signos no específicos como fatiga,
postración o disnea pueden ser causadas por sangrado oculto. Los típicos hallazgos
de laboratorio son anemia, bajo VCM, ferritina baja y un incremento en el recuento
reticulocitario. Pacientes son afectados hemodinámicamente (hipotensión,
taquicardia) si ha perdido más de 10% a 20% del volumen total de sangre. Múltiples
signos clínicos proporcionan pistas para la localización de la hemorragia: Melena
y/o hematémesis indican HDA. Hematoquezia indica sangrado gastrointestinal bajo
o sangrado masivo del tracto gastrointestinal superior, típicamente distal al píloro.
Ascitis y/o ictericia hacen el diagnóstico de cirrosis hepática muy probable e indican
hacia hemorragia variceal. Debe prestarse atención especial a los antecedentes
médicos del paciente: los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o el ácido
acetilsalicílico (ASS) hacen el sangrado por úlceras o gastritis erosiva severa
probable. La presencia de una prótesis aórtica incrementa el riesgo de una fístula
aorto-intestinal. (3)

El sangrado por úlcera péptica es aún la causa principal de hemorragia digestiva

alta no variceal, responsable de aproximadamente 31% a 67% de todos los casos,
seguido por enfermedad erosiva, esofagitis, malignidad, y lesiones de Mallory-
Weiss. En 2% a 8% de casos, causas no comunes, como las lesiones de Dieulafoy,
hemobilia, angiodisplasia, fístula vascular-entérica, y ectasia vascular gástrica antral
son encontradas. (4)

La úlcera péptica es una lesión que penetra la capa mucosa y en ocasiones la capa
muscular del estómago o duodeno, formando una cavidad con inflamación aguda y
crónica a su alrededor, siendo esta la principal causa de HDA. Actualmente se
reconocen como las principales causas de la ulcera péptica a la infección por H.
pylori y el uso desmedido de AINES; la tasa de incidencia de esta enfermedad ha
descendido gradualmente en las últimas tres décadas debido a los avances en
terapia de erradicación del H. pylori. (5)

La gastritis erosiva es causada por daño a la mucosa gástrica con un área deprimida
debido a erosión en el nódulo hemisférico. Aunque la fisiopatología de la gastritis
erosiva no se ha aclarado todavía, se cree que ocurre debido a un desequilibrio
entre las defensas de la pared del estómago y factores ofensivos en el estómago.
Las defensas de la pared gástrica incluyen moco, bicarbonato, capacidad de
regeneración del tejido y flujo sanguíneo mucosal, mientras que los factores
ofensivos incluyen ácido gástrico, pepsina, antiinflamatorios no esteroideos, alcohol
y H. pylori. (6)

La esofagitis erosiva ocurre cuando una píldora tragada no atraviesa todo el esófago
y se aloja dentro del lumen. Esto es atribuido a la "malos hábitos": líquido insuficiente
con la píldora, o acostarse inmediatamente después de tomarla. La ubicación más
común de la píldora es a la mitad del esófago cerca del cruce de la aorta o carina.
La compresión extrínseca de estas estructuras detiene el movimiento de la píldora
o cápsula. Desde que se informó inicialmente en 1970, se han notificado más de
1000 casos, sugiriendo que esto no es una ocurrencia inusual. (7)

Los tumores malignos de esófago constituyen 5% de las neoplasias

gastrointestinales y 1.5% de las neoplasias relacionadas con el consumo de tabaco.
Predomina en el sexo masculino, con una relación de 3:1 y su edad de presentación
promedio es alrededor a los 60 años, aunque existe una tendencia a presentarse a
más temprana edad, lo cual se atribuye a cambios en el estilo de vida; el carcinoma
escamoso constituye 75 a 90% de los casos, pero se ha registrado una incidencia
creciente en los casos de adenocarcinoma esofágico. (8)

Las neoplasias gástricas son predominantemente malignos, y cerca de 90 a 95%

de estas tumoraciones son adenocarcinomas. Las enfermedades malignas menos
frecuentemente vistas incluyen linfomas, especialmente linfoma No-Hodgkin, y
sarcomas como los leiomiosarcomas. Las neoplasias gástricas benignas incluyen
leiomiomas, tumores carcinoides, y lipomas. (9)

El cáncer colorrectal es uno de los tumores malignos más frecuentes, con una
incidencia de 30-50 casos/100 000 habitantes. Este tumor aparece con mayor
frecuencia entre la quinta y la séptima década de la vida. En un pequeño porcentaje
de casos, el diagnóstico se efectúa en edades inferiores a los 40 años,
principalmente como formas hereditarias. El cáncer de recto es más frecuente en
varones, mientras que el de colon derecho afecta más a mujeres. (10)

El síndrome de Mallory-Weiss ocurre debido a laceración de la mucosa del esófago

distal y estómago proximal, las cuales se asocian al esfuerzo por vomitar.
Representa 3-10% de casos de HDA en pacientes cirróticos, la cual es similar a la
prevalencia que presenta en la población general. Entre los factores precipitantes
tenemos al alcoholismo crónico, la hernia hiatal y la edad. (11)

Las lesiones de Dieulafoy son causa inusual de sangrado gastrointestinal en el

paciente cirrótico. Endóscopicamente se caracterizan por lo siguiente: un sangrado
activo de la mucosa <3mm, un vaso sanguíneo aislado, que sobresale acompañado
o no de defecto mucosal, o un coágulo adherido mediante un estrecho punto de
unión a la mucosa u ocasionalmente una mucosa aparentemente normal. La
mayoría de estas lesiones, hasta un 95%, se ubican en el estómago, generalmente
a 6cm de la unión gastroesofágica, con más del 60% en la curvatura menor del
estómago, sin embargo también las podemos encontrar en el colon y rara vez en el
intestino delgado. (12)

La hemobilia es una causa muy poco común de hemorragia gastrointestinal

superior, la cual consiste en un sangrado dentro del árbol biliar. A menudo, se
relaciona a una patología compleja, difícil de diagnosticar y tratar. Clásicamente se
asocia a la tríada de Quincke (cólico biliar, ictericia y HDA), la cual ocurre solamente
en 40% de los casos. La mayoría de estos casos son debidos a iatrogenia por
colecistectomía abierta, laparoscópica o ambas. (13)

La angiodisplasia gastrointestinal es una comunicación patológica dilatada entre

venas y capilares. Histológicamente, consiste en una acumulación de venas
ectáticas, finas; vénulas y capilares en la mucosa y submucosa. El término
angiodisplasia fue empleado por primera vez para describir una anomalía vascular
única o múltiple, plana, arborizada, no variceal en el tracto gastrointestinal, no
asociado con lesiones angiomatosas similares en la piel o demás órganos. Para su
diagnóstico y tratamiento se emplean medidas endoscópicas y radiológicas
similares pero su aproximación quirúrgica y farmacológica difiere debido a la
evolución natural de esta condición. (14)

La fístula aorto-entérica primaria es una complicación potencialmente mortal, se

define como una erosión espontánea de la aorta abdominal que se comunica con el
tracto gastrointestinal, es necesario distinguirla de las fístulas secundarias, las
cuales son más prevalentes debido a que ocurren luego de una cirugía aórtica. Las
más comunes son las fístulas aorto-duodenales (>60%) debido a la estrecha
relación de la aorta abdominal con el duodeno (en particular D3/4, que esta adherido
al retroperitoneo). Se presenta como una hemorragia digestiva masiva, y su
diagnóstico se retrasa debido a la rareza de la situación. Su etiología se debe a
cambios en la aorta, como aneurismas micóticos o ateroescleróticos; entre las
causas menos comunes tenemos erosión por cálculo biliar, carcinoma de páncreas
y el divertículo duodenal. (15)

La ectasia vascular gástrica antral es un desorden relativamente poco común, el

cual corresponde al 4% de los sangrados gastrointestinales no variceales. Su
diagnóstico mediante endoscopia se asemeja a la apariencia de una sandía, se le
conoce como ¨estómago en sandía¨, sin embargo su manejo terapéutico es tanto
más complicado, ya que la mayoría de pacientes requiere uno o más tratamientos
y trasfusiones sanguíneas numerosas, lo cual resulta en un aumento de ingresos
hospitalarios. (16)

Ha sido demostrado en múltiples estudios clínicos que los niveles séricos de

albúmina presentan valor pronóstico para complicaciones clínicas en diversos
escenarios incluyendo mortalidad hospitalaria en pacientes con aneurisma
subaracnoideo, en pacientes pediátricos críticamente enfermos, en el desarrollo de
úlceras por presión, entre otras condiciones (17-19) y constituye una urgencia
médica común, con una elevada tasa de hospitalizaciones, es por tal motivo que
resulta conveniente establecer si la hipoalbuminemia constituye un factor pronóstico
para su aparición y en ello contribuir a disminuir las cifras de morbimortalidad;
además de contribuir al a mejorar el conocimiento existente; siendo estos los
motivos principales que incentivan a plantear esta interrogante.

Antecedentes:

González et al. (México-2016); desarrollaron una investigación con el objetivo de

evaluar el papel de los niveles de albúmina en la mortalidad de pacientes con SDA-
NV, encontrando que en los 185 pacientes analizados predominó el sexo masculino
(56.7%) y la edad media fue de 59.1 ± 19.9 años. La media de albúmina al momento
de admisión fue de 2.9 ± 0.9 g/dl, detectando hipoalbuminemia (< 3.5 g/dl) en el
71.4% de los casos. La curva ROC encontró un nivel de albúmina de 3.1 g/dl como
el mejor punto de corte que predice mortalidad hospitalaria. La mortalidad en
pacientes con albúmina ≥ 3.2 g/dl fue del 1.2% comparado con el 11.2% en el grupo
con un valor < 3.2 g/dl (p = 0.009; RM 9.7, IC del 95%, 1.2-76.5). El desempeño
global para identificar mortalidad fue similar entre albúmina (AUORC 0.738) y la
escala de Rockall (AUROC 0.715). (20)

Cheng et al. (Taiwán-2013); llevaron a cabo una investigación con el objeto de

precisar si la administración de albúmina intravenosa podría disminuir la incidencia
de resangrado o acortar la estancia hospitalaria en pacientes con úlcera péptica
sangrante e hipoalbuminemia a través de un estudio de cohortes en el que se
incluyeron 62 pacientes con úlcera péptica sangrante y puntajes de Rockall ≥6 luego
de haber recibido terapia endoscópica. Los pacientes reclutados fueron divididos en
en un grupo con albúmina normal (albúmina sérica ≥3 g/dL, n=39) o en un grupo de
intervención (≤3 g/dL, n=23) que recibieron una infusión de Omeprazol por 3 días y
25 días de Esomeprazol por vía oral. En el grupo de intervención, los pacientes
recibieron infusión de albúmina (10g c/8h) por 1 día (albúmina: 2.5–2.9 g/dL) y 2
días (≤2.5 g/dL), respectivamente. Las tasas de resangrado a los 28 días fueron
similares para ambos grupos p (39.1 vs. 42.3 %, p = 0.99). El grupo de intervención
tuvo una menor estancia hospitalaria (9 vs. 15 days, p = 0.02) que el cohorte control.
El riesgo de resangrado luego del alta fue similar (albumina normal vs. intervención
vs. control, 1/5 [20 %] vs. 2/9 [22.2 %] vs. 1/11 [9.1 %], p = 0.7). (21)

González et al. (México-2011); llevaron a cabo un estudio con el objeto de estudiar

los predictores independientes de pacientes latinos hospitalizados con sangrado
digestivo alto no variceal a través de un estudio prospectivo, encontrando que en
los 1067 pacientes incluidos, 65% fueron hombres con una media de edad de 58.8
años. La causa más frecuente de sangrado fueron úlceras gástricas y duodenales
(55.4%); 278 pacientes (25.8%) recibieron tratamiento endoscópico en el que el
69.1% recibió terapia combinada. Resangrado ocurrió en 3.4% de pacientes del cual
el 50% murió. La mortalidad intrahospitalaria fue de 10.2%. La albúmina sérica de
ingreso fue menor a 2.6 gr/dL; resangrado y estancia hospitalaria prolongada fueron
factores de riesgo independientes para mortalidad intrahospitalaria. (22)
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA:

El sangrado gastrointestinal es una urgencia médica común con una incidencia

elevada y es responsable admisiones hospitalarias prolongadas. A pesar de los
grandes avances que se han hecho en el manejo endoscópico y farmacológico de
HDANV en las últimas décadas, su tasa de mortalidad relacionada continúa siendo
considerablemente elevada. El sangrado por úlcera péptica sigue siendo la causa
más común y es responsable de aproximadamente un 31 a un 67% de todos los
casos, seguido por enfermedad erosiva, esofagitis, malignidad y desgarros de
Mallory-Weiss.

Numerosas publicaciones mencionan el valor pronóstico de los niveles séricos de

albúmina en distintas entidades patológicas, sin embargo su valor clínico en
pacientes con HDANV no ha sido estudiado ampliamente, por lo que buscamos
examinar el papel de albúmina sérica en el momento de la admisión de acuerdo con
la evolución clínica y la mortalidad hospitalaria en pacientes con HDANV.

El presente estudio se llevará a cabo en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray,

ubicado en Prolongación Unión 1375 Urb. Rázuri en Trujillo, La Libertad; este
nosocomio pertenece al EsSalud, Nivel III-1, que cuenta con los siguientes
departamentos: Medicina, Cirugía, Ginecoobstetricia, Pediatría, Consulta externa y
hospitalización, Emergencias y cuidados críticos, Salud mental, Medicina física y
rehabilitación, Odontoestomatología, Farmacia, Nutrición y dietética, Diagnóstico
por imágenes, Servicio social, Patología clínica y anatomía patológica y
Anestesiología y centro quirúrgico.

En el departamento de Medicina se cuenta con el servicio de Gastroenterología,

donde se desarrollará esta investigación; se cuenta con una tasa estimada de 200
casos/año de HDANV.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

¿Es la hipoalbuminemia un factor pronóstico de mortalidad por Hemorragia digestiva

alta no variceal?
HIPÓTESIS:

 Hipótesis nula:

La hipoalbuminemia es factor pronóstico de mortalidad en pacientes con hemorragia

digestiva alta no variceal.

 Hipótesis alterna:

La hipoalbuminemia no es factor pronóstico de mortalidad en pacientes con

hemorragia digestiva alta no variceal.

OBJETIVOS:

GENERAL:

Establecer que la hipoalbuminemia es un factor pronóstico de mortalidad en

pacientes con Hemorragia Digestiva Alta No Variceal.

ESPECÍFICOS:

Estimar la frecuencia de mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta no

variceal.

Describir los valores de albúmina en pacientes con hemorragia digestiva alta no

variceal

Identificar la frecuencia de hipoalbuminemia en los pacientes con hemorragia

digestiva alta no variceal.

Comparar el promedio del nivel sérico de albúmina entre los pacientes con
hemorragia digestiva alta no variceal fallecidos y sobrevivientes.

Describir las características generales de la población en estudio: sexo y edad.

CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO:

Estudio Observacional, analítico, longitudinal, de Casos y Controles.

DISEÑO:
VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:

VARIABLE TIPO ESCALA INDICADOR ÍNDICE

Hipoalbuminemia Cualitativa Nominal Albúmina sérica Si-No
(independiente)

Mortalidad en Cualitativa Nominal Valoración Si-No

HDANV clínica
(dependiente)

Edad Cuantitativa Discreta H. Clínica Años

(interviniente)

Sexo Cualitativa Nominal H. Clínica Masculino-

(interviniente) Femenino

Definiciones operacionales:

Hemorragia digestiva alta no variceal: Se tomó en cuenta la valoración por el

especialista tras integración de criterios clínicos, analíticos y de imagenología
compatibles.

Mortalidad intrahospitalaria: Se determinó con el fallecimiento del paciente por

cualquier causa hasta el momento de su alta hospitalaria.

Hipoalbuminemia: Corresponde a valores inferiores a 3g/dL; para lo cual se tendrá

en cuenta el menor nivel sérico registrado durante la estancia hospitalaria del
paciente.
POBLACIONES:

POBLACION DIANA:

Todos los pacientes diagnosticados con hemorragia digestiva alta no variceal.

POBLACION DE ESTUDIO:

Pacientes diagnosticados con hemorragia digestiva alta no variceal en el Hospital

Víctor Lazarte Echegaray durante el periodo 2012 – 2017 y que cumplan los
siguientes criterios de selección.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN (casos):

- Pacientes adultos, fallecidos, con Hemorragia Digestiva Alta No Variceal

confirmada; de ambos sexos, con historia clínica completa.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN (controles):

- Pacientes adultos, sobrevivientes, con Hemorragia Digestiva Alta No Variceal

confirmada; de ambos sexos, con historia clínica completa.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

- Pacientes que fueron transferidos a otras instituciones antes de completarse

el seguimiento.

- Pacientes con Enfermedad Hepática Crónica.

- Pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal (con o sin diálisis).

- Pacientes con aplasia medular.

- Pacientes con trombocitosis.

- Pacientes con insuficiencia cardiaca.

- Pacientes con insuficiencia respiratoria.

- Pacientes con endocrinopatías.

- Pacientes con tuberculosis.

- Pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia adquirida.

- Pacientes esplenectomizados.

- Pacientes con sangrado por neoplasia.

MUESTRA:

UNIDAD DE ANÁLISIS:

- Paciente diagnosticado con hemorragia digestiva alta no variceal en el

Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el periodo 2012 – 2017 y que cumpla
los criterios de selección.

UNIDAD DE MUESTREO:

- Cada una de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con

hemorragia digestiva alta no variceal en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray,
durante el periodo 2012 – 2017 y que cumplan los criterios de selección.

TIPO DE MUESTREO:

- Probabilístico: Aleatorio Simple.

TAMAÑO DE MUESTRA:

Se emplea fórmula estadística para estudios de Casos y Controles:

Fuente: Pértegas Díaz, S., Pita Fernández, S. Unidad de Epidemiología Clínica y

Bioestadística. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (España) CAD
ATEN PRIMARIA 2002; 9: 148-150.
Proceso de captación de información:

Recolección de datos:

TÉCNICA: Análisis del documento.

INSTRUMENTO: Ficha de recolección de datos.

Fuente: Sampieri R. Fernández C. Baptista P. Metodología de la investigación. 5ta.

ed. México: McGraw Hill; 2010.

Se utilizará un instrumento que consta de 04 secciones: datos generales, datos de

la variable dependiente, datos de la variable independiente y datos
complementarios. La primera sección consta de 03 ítems: número de historia clínica,
edad y sexo.

La segunda sección consta de 01 ítem: Mortalidad intrahospitalaria, el cual presenta

dos opciones: sí y no. La tercera sección consta de 01 ítem: Nivel sérico de
albúmina. La cuarta sección consta de 02 ítems: Puntaje según la escala de Rockall
y estancia hospitalaria en días.

Se solicitará la autorización a la dirección del Hospital Víctor Lazarte Echegaray

(Anexo 1) desde donde se obtendrán los números de historias clínicas; se
ingresarán al estudio, pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal atendidos
en el periodo 2012-2017 que cumplieron los criterios de selección correspondientes,
para luego proceder a:

1. Realizar la captación de las historias clínicas de los pacientes según su

pertenencia a uno u otro grupo de estudio por muestreo aleatorio simple.

2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio; las

cuales se incorporarán en la hoja de recolección de datos (Anexo 2).

3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los

tamaños muéstrales en ambos grupos de estudio.
4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la finalidad
de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis
respectivo.

Análisis de Datos:

El registro de datos que están consignados en las correspondientes hojas de

recolección de datos serán procesados utilizando la laptop HP Pavilion G6-
1b60us con las siguientes características: AMD Dual-Core A4-3300M a 2,5 GHz,
disco duro de 500 GB, memoria de sistema DDR3 de 4GB y el software MS
Windows 7 Home Professional 64-bit. Con el programa estadístico IBM
Stadistical Package for the Social Sciences (SPSS Statistics) V 24.0, año 2016;
que luego serán presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como
gráficos de relevancia.

 Estadística descriptiva:

Los datos numéricos serán expresados en medidas de tendencia central (media)

y como medidas de dispersión (desviación estándar). Variables cualitativas
serán expresadas en proporciones y porcentajes.

 Estadística analítica:

Se utilizarán los paquetes estadísticos SPSS IBM V 24.0 año 2016. Se aplicará
un análisis de curva ROC para evaluar el desempeño de la albúmina sérica y se
usará el puntaje de Rockall en la identificación de mortalidad en pacientes con
Hemorragia digestiva alta no variceal.

Para la comparación o asociación de dos variables cualitativas se empleará la

prueba de Chi Cuadrado de Mantel Haenszel y U de Mann-Whitney. Se
determinarán las razones de momios para todas las variables evaluadas.

Se aceptará la hipótesis alterna si el valor de p es menor de 0.05 (p<0.05).

 Estadígrafo:

Dado que se trata de un estudio que evalúa la asociación entre dos variables a
través de un diseño de casos y controles; se obtendrá el Odds ratio (OR) que
ofrecerá la hipoalbuminemia en relación a la mortalidad en pacientes con
Hemorragia digestiva alta no variceal. Se realizará el cálculo del intervalo de
confianza al 95% del estadígrafo correspondiente.

Mortalidad en HDANV

SÍ NO

Hipoalbuminemia <3.1 a B

>3.1 c D

Odds Ratio: a x D / c x B

Si:

OR < 1, se considera como factor protector.

OR > 1, se considera como factor de riesgo.

OR = 1, se considera como ausencia de asociación.

Consideraciones éticas:
Este trabajo a pesar de no ser de tipo experimental, tomará en cuenta ciertos
aspectos de la Declaración de Helsinki II, en sus numerales 12, 22 y 23; por lo que,
la realización de este estudio cumplirá con las exigencias establecidas por el
Hospital Víctor Lazarte Echegaray además de ser revisado por el Comité de Tesis
de la escuela profesional de Medicina Humana de UPAO para su aprobación, sin la
cual no podrá efectuarse ningún paso de la investigación.

A nivel nacional, se cumplirá con Ley General de Salud para garantizar la protección
de los principios éticos (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006- 2007-SA) y del Código de
Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, del cual se tomará en cuenta el
principio de Confidencialidad registrado en su art. 95° que estipula que se deberá
mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia
clínica sea utilizada para fines de investigación o docencia, por lo que , los datos de
las pacientes serán utilizados con reserva.

Se realizará un manejo transparente de la información obtenida sin alterar los

resultados, basándonos en el art. 48° que indica que se deberá presentar la
información proveniente de una investigación médica, para su publicación,
independientemente de los resultados, sin incurrir en falsificación ni plagio y
declarando si tiene o no conflicto de interés.

Se trabajará en base a las Historias Clínicas por lo que no será necesario el

consentimiento informado ya que no habrá intervención alguna que ponga en riesgo
la salud o vida del paciente.
 ANEXO 1

SOLICITO: PERMISO PARA ACCEDER A LAS HISTORIAS CLÍNICAS DEL

HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY.

Señor, Doctor, Director del Hospital Víctor Lazarte Echegaray

Trujillo

Yo, RENÁN ALFREDO LÓPEZ VIAÑA, identificado con DNI 47790741, estudiante
de Medicina Humana, de sexto año, en la Universidad Privada Antenor Orrego; ante
Ud. con el debido respeto expongo lo siguiente:
Que por motivos de estudio, me encuentro elaborando un proyecto de tesis titulado
“Hipoalbuminemia como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con
Hemorragia Digestiva Alta No Variceal”, y habiendo focalizado el estudio en
pacientes del hospital que usted dirige, deseo acceder a las historias clínicas para
la ejecución del mismo.
Recurro ante su digno despacho para solicitarle la autorización y así contar la
información necesaria.

POR LO EXPUESTO:

Ruego a usted, admitir la petición por ser de justicia.

Trujillo, __ de Noviembre del 2017.

________________________
Renán Alfredo López Viaña
DNI 47790741
 ANEXO 2
¨Hipoalbuminemia como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con
Hemorragia Digestiva Alta No Variceal¨

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Fecha: _________________________ Nro: ____________

I. DATOS GENERALES:
1.1 Número de Historia Clínica: ___________________
1.2 Edad: _______________
1.3 Sexo: _______________
II. DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:

Mortalidad Intrahospitalaria: Si ( ) No ( )

III. DATOS DE VARIABLE INDEPENDIENTE:

Nivel sérico de albúmina: _________________________

Si ( ) No ( )

DATOS COMPLEMENTARIOS:

Puntaje de escala de Rockall: ______________________

Riesgo: Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )

Estancia Hospitalaria en días: _____________________

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