Displasias Mutación

Defincion ● Receptor 3 del factor de crecimiento fibroblástico (R3FCF)

Desarrollo anormal
Causan acortamiento con afectación específica de los huesos enanismo Afectación
Hueso endocondral
Proporcionado Se clasifica en displasia fisaria
Reducción simétrica tanto del tronco como de las extremidades
Ejemplo: Defecto
● Mucopolisacaridosis • Fallo en la zona proliferativa
• Cuantitativo
Desproporcionado • Puede asociarse con edad paterna avanzada
Variante tronco corto
● Sx de Kniest
● Displasia espodiloepifisaria Caracteristicas clínicas
Tronco normal
Variante extremidad corta Extremidades cortas (rizomelia)
● Acondroplasia o displasia diastrófica
● Eminencia frontal
Se divide según la región de la extremidad acortada: ● Nariz de botón
Rizomelia - proximal ● Puente basal reducido
Mesomélica- média ● Manos en tridente (incapacidad para aproximar los dedos medio
Acromelica - distal y anular en extensión)
● Cifosis toracolumbar (suele resolverse cuando caminan)
● Estenosis lumbar (con mayor frecuencia genera incapacidad)
Acondroplasia ● Excesiva lordosis
Definición
Forma más común de enanismo desproporcionado Evolución motora retardada
Autosómica Dominante (AD) Prevalencia del 80% Estatura por debajo del tercer percentil
Radiografias ● Proteína de la matriz oligométrica del cartílago (PMOC)
● Distancia interpedicular estrechada en L1 - S1
● Acuñamiento de T12 - L1 Características clínicas
● Festoneado vertebral generalizado ● Inestabilidad cervical
● Pelvis más ancha que profunda “en copa de champán” ● Escoliosis y lordosis lumbar acentuada
● Genu Varum ● Genu Varum
● Coxa Valga ● Contracturas en flexión de la cadera rodilla y codo con artrosis
● Fisis en V invertida temprana
● Ensanchamiento metafisario
Radiografias
Compresión nerviosa en foramen magno puede ocasionar apnea ● Ensanchamiento metafisario
● Osificación epifisaria retardada
Tratamiento
Estenosis —> descompresión y fusión de la columna, en caso de déficit
neurológico en progresión Osteogénesis imperfecta
Defecto
Cifosis residual —> superior a 60º a los 5 años se indica artrodesis con Colágeno tipo uno (COL 1A2)
injerto de cuña ósea ● Entrecruzamiento anormal
● Disminuyen la secreción de colágeno
Genu Varum —> Osteotomía tibial o hemiepifisiodesis
Características clínicas
Callodiastasis —> alargamiento mediante corticotomia metafisaria Fragilidad ósea (hueso quebradizo apolillado)
Estatura corta
SeudoAcondroplasia Escoliosis
Definición Defectos dentales - Dentinogénesis imperfecta
Herencia AD Defectos auditivos
Facies normal Laxitud ligamentosa

Defecto en cromosoma 19 Sillence

 Escoliosis —> Es necesaria la cirugía para cuando
excedan los 50º, se espera un perdía hematica
importante

Displasia del desarrollo de la

cadera
Radiografía Introducción
“Displasia congénita de cadera”
Corticales delgadas Desarrollo anormal o luxación de la cadera secundaria a la laxitud
Osteopenia Diámetros incrementado de los canales de Havers capsular y factores (posición intrauterina)
Lagunas osteocitarias
Líneas de consolidación Factores de riesgo

Fracturas Orden:
● Curación normal pero el hueso no se remodela
● Se presentan con menos frecuencia conforme avanzan de edad ● Presentación de nalgas 30 - 50%
(cesa en la pubertad) ● Historia familiar 20%
● Fracturas de compresión “en forma de pez” ● Sexo femenino 85%
● Ser el primer hijo
Tratamiento
Ortesis —> prevenir deformidades y minimizar fracturas
Mayores Menores
Osteotomía —> de Sofield <en shish kebab> con barras de Rush de
fijación Presentación pélvica 30 - 50% Mayor común en mujeres 85%
Genu Varum —> barras telescópicas intramedulares / Bailey Dubow Antecedentes familiares 20% Ser el primer hijo
(después de los 2 años) Embarazo múltiple
Oligohidramnios
Bifosfonatos
 Teratológica Típica
Causados por:
● Espacio del útero Seudoacetabulo antes de nacer No se asocia a síndromes y tienes factor
riesgo asociados
Asociada con
Presentación pélvica ● Artrogriposis
La cabeza femoral no estimula el fondo acetabular para que se desarrolle ● Sx de larsen

Más grave
Prueba de tamizaje
Ecografía en el 1 y 4 mes (antes del 4 mes) para que no evolucione a
Incluye
artrosis
● Luxación
● Subluxación
● Inestabilidad y displasia del acetábulo

Si no se trata los músculos que rodean la cadera se contraen —>

acetábulo se hace más displásico —> se rellena de tejido
fibroadiposo (Pulvinar)

Elementos que no permiten una adecuada reducción

Epidemiología
Cadera izquierda 67% Elementos intra-articulares
● Tejido pulvinar (grasa)
Problemas relacionados / factor de riesgo menor ● Ligamento transverso
Tortícolis 20% ● Ligamento redondo
Metatarsus adductus 10% ( > colageno 3 ) ● Labrum acetabular - invertido

Tipos Elementos extra-articulares

● Tendón del iliopsoas
 ● Aductores
Otros hallazgos
Diagnóstico ● Pliegues glúteos asimétrico (menos
Detectan inestabilidad de cadera fiable)
● Bipedestación de Trendelenburg +
Maniobra de Ortolani ● Signo de Galeazzi +
● Elevación y abducción del fémur recoloca la
cadera luxada Signo de Galeazzi
● Apariencia clínica del acortamiento del
Test de Barlow fémur en el lado afectado
● Aducción y depresión del fémur es capaz de ● Pies juntos y rodillas flexionadas

luxar

Fases

Cadera Luxada Cadera Luxable Cadera Subluxable

Ortolani + tempranamente Barlow + Barlow indicativo

Ortolani -
Tardíamente cuando la cera ya
no es reducible
Bipedestacion de Trendelenburg
En niños mayores

Para qué los signos estén positivos se

necesita una cadera luxada

El fémur está en su
lugar pero el acetábulo
está displásico

Signo de Galezzi,
Tipos de displasia pliegues, Ortolani y
Barlow NO positivos

Displasia Acetabular Subluxación Luxación Baja Luxación

PuedenAlta
pasar
pura desapercibidos
Se aleja la cadera

Clasificación de Graf:

Angulo Alfa
● >60º
Ángulo Beta Antes del año de edad:
● <55º ● Normal 25º
● Subluxada 30-40º
Otras pruebas ● Luxada >45º
Ecografía - Graf 1982
Diagnóstico oportuno antes de los 4 meses de edad (antes de que
aparezcan los núcleos de osificación)

Utilidad:
● Niños pequeños antes de la osificación de la cabeza femoral
(ocurre 4 a 6 años)
● Evaluar la reducción en un arnés de Pavlik
● Diagnóstico de displasia acetabular o laxitud capsular

Periodo ideal:
● 4 y 6 semana de vida (6 a 12 semanas está el crecimiento rápido
del acetabulo) Deformaciones en un fémur luxado
● Cadera valga (ángulo cervicodiafisario aumenta)
Si se diagnostica a las 6 semanas se pone el arnés y se aprovecha el ● Ante versión del fémur
crecimiento rápido
Tratamiento
Radiografías Objetivo
Niños de >3 meses (cuando ya existe osificacion) ● Reducción concéntrica para prevenir una enfermedad articular
Medición de la línea de Perkins degenerativa
Evaluación de la línea de Shenton
Arnés de Pavlik

Medición de índice acetabular

 Luxaciones teratológicas
Se basa en la edad <6 meses
Cuando se hace un diagnóstico oportuno Zona de seguridad estrecha <40º —> tenotomía del
aductor
● 23 horas al día Exceso de flexión puede ocasionar parálisis femoral
● 6 semanas después de la reducción temporal
● 6 a 8 semanas más día y noche
Falla en el tratamiento
Especificaciones para que funcione Si no se consigue una reducción en 4 semanas se debe
● Cadera reductible interrumpir la utilización del arnés para prevenir la
● Que la cadera se contenga “enfermedad de Pavlik”
● Durabilidad de la cadera
● Erosión de la pelvis superior hasta el acetábulo
Objetivo
Ángulos de seguridad Flexión a 90º y abducción 60º (posición humana Reducción abierta y cerrada
Salter)

Cerrada Abierta
Consecuencias
Luxación Fracasa el tto de Pavlik Fracasa la reducción cerrada
>90 necrosis de la cabeza femoral Edad de 6 y 18 meses Edad 6 y 18 meses
Lesión del nervio femoral
Continuidad ¿Cómo se hace? ● Limbo obstruido
Se quitan los factores extra - articulares - para ● Zona de seguridad inestable
Se debe confirmar la reducción mediante radiografía o ecografía tras la
reducir la cadera —> medio de contraste
aplicación del arnés y ajustes
(artrograma) —> se pinta donde está correcto ¿Cómo se hace?
Se quitan los factores extra e intra-articu
● Posición de la cadera deberá encontrarse dentro de la zona ● Se pone el yeso pelvipodalico
segura de Ramsey ● 90º y 60º Tto inicial en niños de 18 meses o más

Contraindicaciones Se confirma la adecuada reducción mediante TC Abordaje anterior (< riesgo de arteria cir
 Niños pequeños y escolares
femoral medial)
● Capsulorrafia Tratar displasia acetabular residual y persistente
● Tenotomía del aductor Se realiza tras confirmar una reducción congruente en proyección de
● Acortamiento femoral abducción y rotación interna (ARI)

Notas: Pélvicas
Yeso CALLOT en los dos Cuando la displasia grave y se acompaña de cambios radiológicos
significativos en el lado acetabular
● Cerrado —> no se abre la cápsula articular ● Índice acetabular incrementado
● Abierto —> si se abre la cápsula ● Fallo de osificación

Femoral
El yeso dura 3 meses
Cambios en el lado femoral
● Ante versión
Riesgos quirúrgicos:
● Coxa valga
Osteonecrosis
● Lesión vascular
● Atrapamiento o disrupción de la circulación Éstos procedimientos raramente tienen éxito en la corrección después de
los cinco años
El fracaso en la reducción abierta es difícil de tratar quirúrgicamente por
las complicaciones: Notas:
Entre más grande de edad, con dx a los 2 o 3 años:
● Osteonecrosis 50%
● Dolor 33%
Existe mucha deformación del acetábulo y necesita:
● Rigidez

● Acetabuloplastia —> osteotomía pélvica (poner un injerto)

Diagnóstico después de los 8 años contraindica la reducción, debido a
● Osteotomía femoral —> fémur al estar luxado está anteverso y
que la acetábulo tiene pocas posibilidades de remodelamiento
luxado

Osteotomía
Indicaciones
La cadera termina en artrosis aún con la cirugía porque nunca se
desarrolló la cabeza del fémur —> prótesis (vida media 20 años) Síntomas
Dolor - rodilla
Derrame - sinovitis
Cojera
Enfermedad de Legg Calve Perthers / Reducción de la REM
Marcha Trendelenburg- insuficiencia del músculo glúteo medio
Coxa plana
Deformidad no inflamatoria del fémur proximal secundaria un trastorno Evolución
vascular / aumento en la viscosidad de la sangre - capilares se tapan y ya Depende de la edad ósea
no llega sangre Aspecto radiológico durante la fase de fragmentación (clasf del pilar
lateral)
● Etiología desconocida
● Pacientes con edad ósea >6 años y pilar B o C tienen pronóstico
Da lugar a una osteonecrosis de la epífisis femoral proximal peor
● Afectación bilateral 12 a 15%, son asimétricos y casi nunca
Estudio anatomopatológico simultáneas
1. Revascularización
2. Resorción Nota:
3. Remodelamiento Niño sin antecedente traumático con dolor en rodilla (dolor referido)
4. Fragmentación producido por los nervios
Si está sentado no le duele, si está parado si.
Presentación
Más común en niños 4-8 años Pasos para dx
Retraso en la maduración esquelética 1. Explorar rodilla (no le duele) - continuar con el sig paso
2. Checar arcos de movilidad en cadera
● Antecedentes familiares 3. Rx
● Bajo peso neonatal Dx diferencial
● Presentación anormal en el parto Artritis séptica
Discrasia hematicas
Hipotiroidismo
Displasia epifisaria

Etapas de la enfermedad de Waldestrom

Determina los 4 estadios

Estadios
1. Inicial —> inflamatoria Fase de Fragmentación
2. Fragmentación —> se está necrosando
3. Reosificacion —> empieza a curarse
4. Curado o remodelación

Fase de Reosificacion

Fase Inicial - Inflamatoria

Fase de Curado - Remodelado

Nada evita que las fases de cumplan

Clasificación de Herring / pilar lateral ● Interrupción del crecimiento del núcleo de osificación
Más pronóstico ● Ensanchamiento del espacio articular medial
Afectación del pilar lateral de la epífisis de ● Desarrollo de un signo de medialuna (fractura
la cabeza femoral (ECF) durante la subcondral)
fragmentación
Pronóstico
¿Por qué el pilar lateral es el más Depende de la afección - necrosis:
afectado?
Es el que carga más peso >necrosis > deformidad de la cadera (no
congruencia de la cabeza con el acetábulo) =
artrosis

Factor más importante para buenos resultados:

Afección ● Contención de la cadera para que en la reosificacion sea lo más
● > redonda posible
del 50 C ● Más esférica más normal
● <
del 50 B Plantillas circulares (Mosé) cuando quedan acortamientos / que no exista
claudicación

Mal pronóstico
● Niños de edad ósea >6 años
● Con inicio afección A ● Sexo femenino
● Reducción del rango de movilidad (REM) - abducción reducida

Hallazgos radiológicos asociados al mal pronóstico

Hallazgos radiológicos Signos de cabeza de riesgo de Catterall

 1. Calcificación lateral REM
2. Signo de Gage (Fisis en V) — la porción lateral se apoya en la Tracción
epífisis Liberación muscular
3. Subluxación lateral Ejercicio
4. Quistes metafisarios Férula de Petrie
5. Placa de crecimiento horizontal
Contención de la cadera
Aparecen cuando la enfermedad ya tiene más de 6 meses de evolución y Tracción
no se ha tratado Liberación muscular
Férulas en abducción
Osteotomía femoral en varo
Osteotomía pélvica
Signo de Gage (Fisis en V)

Depende de la fase en que lo diagnostiques

Tratamiento
Objetivos Fase inicial - o inicios de fragmentación
● Alivio de síntomas ● Quitar la presión y carga de la cadera (para evitar daño)
● Restauración de R.E.M. Quitar los elementos extraarticulares (tenotomía) —> yeso de callot (4 a
● Contención de la cadera 6 semanas)

Síntomas Fase de fragmentación - cabeza de riesgo

Tracción ambulatoria o ingreso ● Osteotomía varizante femoral (cortar y meter la cabeza hacia el
AINES acetábulo, se pone placa y tornillo) la fase de remodelación se
Muletas entre 1, 2 días o semanas lleva a cabo dentro del acetábulo y la deformidad es menos
Evolución muy avanzada:
● Osteotomía periacetabular, no es suficiente porque terminará en
artrosis

Epifisiolisis de la cabeza femoral / ECF

Enfermedad del epífisis proximal femoral

Etiología
● Debilidad del anillo pericondral
● Deslizamiento de la zona hipertrófica

La cabeza femoral continúa en el acetábulo, el cuello se desliza en

dirección anterior y rota hacia la exterior

Epi
Con mayor frecuencia en ● Crónica >3 semanas (px gordito donde se desplaza poco a poco,
● Adolescentes de 10 a 16 años estable)
● Afroamericanos
● Obesos ● Crónica agudizada - estuvo en etapa aguda, se calmó el dolor y
● Antecedentes familiares vuelve (intermitente) >3 semanas

Hasta el 25% son bilaterales

Se debe descartar: Síntomas
● Hipotiroidismo Marcha coxálgica en rotación externa
● Osteodistrofia renal Reducción de la rotación interna
Atrofia del muslo
Clasificación Dolor en cadera, muslo y rodilla
Clasificación de Loder
Basada en la capacidad del paciente de soportar peso Exploración física
Es pronóstica de la complicación de osteonecrosis severa Rotación externa con flexión de la cadera

Clasificación Clínica Radiografías

Desplazamientos estables
● Pueden caminar aunque les duele
● Es posible la carga de peso con muletas o sin ellas
● Ningún paciente con desarrolla necrosis
Desplazamientos inestables
● No es posible la carga a causa del dolor intenso
● 47% presentan osteonecrosis
Clasificación de tiempo / Clínica
● Aguda <3 semanas (accidente, inestable)
Proyección en ancas de rana
Define la forma clara
Desplazamiento según el porcentaje
● Grado I, 0-33%
● Grado II, 34-50%
● Grado III, >50%
Casos leves, únicos signos visibles, son:
● Pérdida del saliente lateral del núcleo femoral de osificación
(línea de Klein) para dx oportuno
● Borramiento de la metáfisis femoral próx
 ● Usando un clavo
¿Cómo se traza?
Se traza sobre la superficie superior del cuello femoral y se traza hacia Introducir en la
arriba localización anterior
finalizando en la porción
Normal: central
● Atraviesa la epífisis femoral (normal)
Objetivo
Línea de Klein Positiva: ● Estabilizar la
● Cuando NO atraviesa la epífisis, positivo para decir que la cadera epífisis y
se esta desplazando promover el cierre de la Fisis proximal
Pacientes <10 años deben ser estudiados por un endocrino

Fijación profiláctica
● Pacientes diagnosticados con una endocrinopatía
● Niños pequeños < 10 años
● Cartílago trirradiado abierto

Notas:
El tratamiento es el mismo para una aguda o crónica agudizada
pero el pronóstico es diferente para cada una

¿Por qué la crónica o crónica agudizada no se pueden reducir?

Porque la irrigación ya no es correcta
Si se reduce, al momento se estirar y reducir la irrigación se “rompe” y
genera necrosis

Tratamiento ● Si es dx temprano si se puede reducir

Fijación in situ ● Si es dx tardío no se reduce la cadera - artrosis
Tornillos canulados Deformidades
Tienen orificios 1. Equino - supino (planta hacia
adentro)
Pronóstico 2. Varo
Osteotomías intertrocantéreas (de Kramer) subtrocantérica (de 3. Aducto
Southwick) pueden ser útiles en el tratamiento de las deformidades que 4. Cavo
no se remodelan
Partes del pie
Osteotomía cuneiforme del cuello corrige la deformidad grave pero es de Retropié —> Astrágalo, Calcáneo
controversia por elevada tasa de osteonecrosis 37% y osteoartritis 37% Mediopié —> Escafoides, Cuboides y Cuñas
Antepié —> Metatarsianos y Falanges
Complicaciones
● Condrolisis (estrechamiento del espacio articular, dolor y
reducción de la motilidad)
● Osteonecrosis (desplazamientos inestables)
● Enfermedad articular degenerativa (deformidad en culata de
pistola del fémur
Retropié Mediopié Antepié

PEVAC Deformidad en Equino “pie en Deformidad en Varo Deformidad en Aducto

Pie zambo punta”
Músculo: Músculo:
Músculo: ● Tibial Posterior - ● Flexor largo de
● Sural - se inserta en el insertado en ● Flexor común d
calcáneo escafoides dedos

Tendón:
 ● Aquiles
Asociaciones
Displasia de Streeter
Epi Enanismo diastrofico
Más común en hombres Sx del abdomen en ciruela pasa
La mitad de los casos son bilaterales Hemimelia tibial

¿Qué ocurre? Etiopatogenia

● Deformidad del cuello del astrágalo Deficiencia muscular
(desviación medial y plantar) Músculos de la parte media de la pierna están:
● Rotación medial del calcáneo ● Fibrosos
● Desplazamiento medial del escafoides y cuboides ●Con sarcómeras “apretadas”

Los músculos “se hacen chiquitos”

Tipos
Los musculos estan mas cortos Idiopático
●Alteración en el pie
Estructuras asociadas
Intrínsecos Teratológico
Tendón de Aquiles ● Niño con un sx que parte de ese Síndrome es la deformidad en
Tibial posterior equino varo (Sx Artrogriposis, Sx amniótico, Mielomeningocele,
Flexor largo del primer dedo Sx de moebius)
Flexor largo de los dedos
Atípico
Otras estructuras ● Deformidades más estructuradas, pie con características
Cápsula articular especiales, “pie duro rígido más deforme”
Ligamentos
Fascia acortados/contraídos - factor que ocasiona las deformidades Complejo
 ● Mismas características que el atípico, pero ya lo habían
empezado a tratar
Complejo y Atípico se ven iguales pero el complejo ya tiene antecedente
de tto
Muslo podálico
● Desde la punta de los dedos - incluyendo los dedos (se deben
dejar en extensión) hasta la ingle - por el músculo sóleo - tendón
de Aquiles

Inveterado Yeso seriado que se cambia semana tras semana durante 5-6 semanas
● Niño mayor que nunca ha sido tratado, que ya camina
Más de 6 semanas no hay buena manipulación ni corrección
¿Cuando se hace el DX? Se hace hasta que el pie queda en Equino - Neutro
Ultrasonido 16-18 semanas
Tenotomía
Tratamiento Corte completo del tendón de Aquiles - se manipula haciendo una
Método de Ponseti dorsiflexión Se pone el yeso - dura 3 semanas
Método GOLD estándar Después se inicia la 3 fase:

Fases: Barra de abducción

1. Manipulación (corrección) y Enyesado (mantener la corrección) 3 meses / 23 horas al dia
2. Tenotomía
3. Barra de abducción ● La hora restante se utiliza para bañar al niño y hacer ejercicios de
relajación o estiramiento del tendón
Manipulación
Se apoyan los dedos en los huesos con deformidad (principalmente el Tendón tarda en cicatrizar 8 semanas
astrágalo)
Se estira el pie y se acomoda Cuando ya pasaron los 3 meses:
La barra se usa de 14 a 16 horas al dia
Después se pone el yeso En las noches y en las siestas

Yeso
Hasta que el niño empieza a caminar se usa solo por las noches hasta los ● Puede ser aislado o acompañarse de anomalías cromosómicas
5 años (mieloartropatias o alt neurológicas)
● Evitar recidivas
● Por el crecimiento rápido y hormona del crecimiento que se Radiografías
secreta por las noches Se ve el astrágalo hacia abajo
Las mediciones no sirven
Una recidiva se da por apego al uso de las barras
¿Que causa?
Astrágalo Vertical congénito Se tiene que corregir porque tendrán apoyo en pie plano y harán
hiperqueratosis - callos que se hacen úlceras - pie plano doloroso
Pie Valgo convexo / pie en mecedora
¿Cómo se corrige?
Ponseti Invertido - manipulación para corregir el
Pie en pronación - alejado de la línea media
astrágalo
Cabeza del astrágalo en vertical - hacia abajo en vez de adelante
Haciendo un estiramiento y pronación en el
antepié y con el pulgar se levanta el astrágalo
Tipos
1. Idiopático
● Se abre un espacio entre el astrágalo y
2. Teratológico - Sx de Artrogriposis y Sx de Moebius
escafoides para levantar la cabeza del astrágalo y
dejarlo unido al escafoides
Clínica
● Cabeza del astrágalo es prominente en sentido lateral
Yesos semanales
● Planta del pie convexa
Al final de la corrección se utiliza una RX para ver que tanto sigue el
● Pie anterior abducido y en dorsiflexión
astrágalo en vertical
● Pie posterior en equino valgo (pie en babucha persa)
A veces se utiliza una intervención quirúrgica para liberar la cápsula del
astrágalo con el calcáneo para que se termine de levantar
Marcha tipo “pata de palo” —> marcha extraña con limitación en el
despegue del antepié:
La cirugía se hace cuando no hay suficiente corrección con la
● Ocasionada por un pie rígido plano
manipulación
NO se recomienda tocar los tendones
Variaciones de torsión
Diagnóstico diferencial
● Torsión tibial
Astrágalo oblicuo - se corrige con flexión plantar
● Anteversion femoral
Coalición tarsal
Pie valgo paralítico
Características
Todos pueden ser resultado de una posición intrauterina anómala
Polidactilia
Dedos supernumerarios Perfil torsional
Nacimiento / normal
¿Qué es? ● Gran anteversión femoral 30-40° (cabeza del fémur
Afección que puede ser AD hacia delante)
Suele implicar el radio lateral en pacientes con historia familiar ● Escasa rotación tibial externa 5°
● Actitud en rotación externa de las
Tipos extremidades inferiores (posición
1. Axial fisiológica)
2. Preaxial
Evolución / crecimiento
Clasificación Anteversión femoral se corrige conforme el niño crece y
fortalece los músculos, hasta que se logra la madurez
Tratamiento ósea
Ablación del dedo supernumerario y de cualquier
protrusión ósea del metatarso normal ● Madurez ósea: anteversión femoral 15° y torsión
● Suele extirparse el dedo lateral no el mejor formado tibial externa 15°

Se suele hacer a los 9-12 años Torsión Tibial

Algunos pueden ligarse al nacer
Causa más común de tener los dedos de los pies dirigidos hacia adentro.
Causas Anteversion femoral
Secundaria a un exceso de tensión medial de los ligamentos Rotación interna del fémur
Defecto torsional más frecuente
Características
● Deformidad de moldeamiento intrauterino ● Niños de 3-6 años
● 2 año - asociado a metatarsus adductus
● Bilateral Factores
● Resolución espontánea Vicios de posturas — Anteversión femoral excesiva

Exploración ● Sentarse en W - aumenta la anteversión - causa + común de la

Niño boca abajo marcha
● Se dobla la rodilla ● Marcha con las puntas hacia dentro (normal en los primeros 4
● Se ve a donde apunta el pie (normal hacia afuera) años)

Ángulo —> línea tangencial del eje del muslo y línea que viene del eje de Exploración
la planta del pie Px boca abajo
● Normal —> ángulo 10-15° Se doblan las rodillas a 90°

Si la punta del pie apunta a la línea media —> torsión tibial interna —> ● Se dejan caer las piernas, normal —> ángulo de 45°
descartar patología de Blount ● No deben caer a la cama, si caen —> vicios de
posturas

Evolución:
Corrección de forma espontánea aprox a los 10 años

Tratamiento:
Niños >10 años y <10° de rotación externa —> osteotomía desrotacional
femoral
Retroversion femoral ● 3-4 años: valgo progresivo hasta 11° (soporte del peso y todavía
Ángulo de retroversión exagerado no tienen arco plantar)
Duermen boca arriba con pies en rotación externa
● Marcha de Charlot Arco no se forma hasta que el niño tenga los primeros
● Sentarse - posición de sastre 3 años de caminar
Aparece el arco —> fortalece los músculos y aparece:
Exploración
Niños sentados ● Hasta 7 años:
Debe haber un espacio entre la rodilla y cama o piso realineación hasta los 7° con
tolerancia +- 10°
● Rodillas que llegan hasta abajo —> retroversión femoral excesiva
● Marcha con las puntas hacia afuera ¿Porque existe tolerancia
de 10°?
¡Nota! ● Variaciones
Son problemas fisiológicos anatómicas
Se deben ir corrigiendo poco a poco ● Peso
6-7 años pueden corregirse por completo
Genu Varo
Si se continúan los vicios de postura puede generar marcha patológica “Piernas arqueadas” - se alejan las rodillas de la línea
media
Variaciones angulares
Grados fisiológicos
Nacimiento —> fisiológico 15°
Grados fisiológicos
Corrige hasta los 2 años - ya no debe existir
● Nacimiento: varo fisiológico de 15°

Ejemplo:
● 2 años: pérdida del varo hasta 0° (apenas 1 año caminando o 6
Si hay varo a los 2 años:
meses)

Se pide Rx:
 ● Eje mecánico bipodálico (se ve fémur y tibia completo)
● Se mide sobre la diáfisis del fémur y diáfisis de la tibia
Ejemplo:
Se ve la radiografía - niño con 8° de varo
Se da tiempo - aprox 6 meses, para ver si se corrigió lo restante
*se guarda la rx*
A los 6 meses se pide otra rx
● Si está aumentando en vez de corregirse —> descartar enf de
Blount o Tibias Varas
La tibia se está yendo en crecimiento hacia la línea media de la parte
distal y de la parte proximal se aleja de la línea media - osificación
endocondral de las fisis
● Niño con piernas en paréntesis
● Tobillo se está juntando a la línea media
¿Por qué ocurre?
Sobre cartílago de crecimiento se forman puentes óseos y no permite que
la tibia crezca de ahí —> crece del otro lado y se angula
“Cartílago de crecimiento en su porción medial está alterado por una
barra que atraviesa la fisis del crecimiento”

Rx
Enf de Blount / Tibias Varas La barra no se ve hasta que el niño
crece
Infantil Estadios de
● 0-4 años Langinskiold
● + común ● Estadios V y
● Niños obesos que caminan antes del año VI se
● Bilateral caracterizan por
la presencia de
Infantil un puente óseo
● Adolescente metafisario
● Más grave
● Unilateral Tto
Epifisiodesis temporal
¿Qué ocurre?
Epífisis - fisis —> se pone una placa o grapa del lado que si está creciendo
para detener el crecimiento y evitar deformidad ● Hemiepifisiodesis - restar el crecimiento en una parte de la fisis

Estadio avanzado —> Osteotomías, placas, tornillos ● Grapas temporales —> permiten corregir mayores
deformidades sin tener que estar quitando el material
Técnica de Ilizarov quirúrgico
Fijador en los huesos para enderezar la angulación
Técnicas permanentes:
Genu Valgum ● Técnica phemister —> quitar hueso de metáfisis, fisis y epífisis,
Normal hasta los 15° en niños con 2 y 6 años y deja de crecer, se usa cuando el niño está por dejar de crecer
Rodillas hacia dentro - se acercan a la línea media y aún tiene valgo

Normal: ● Broca taguen—> taladro, rompe las capas de la fisis

● Entre los 3 y 4 años edad
● 15º Se meten las rodillas a la línea media
● 7 años en 0º o 10º
Angulación Tibial
>10º
● Osteodistrofia renal (causa más común si es bilateral) Causa
● Osteocondromas - tumores en cartílago del crecimiento ● Seudoartrosis congénita de tibia
● Infecciones - artritis séptica
● Traumatismos Tto:
Amputación de Syme
Tratamiento ● Pie se corta + prótesis

Pie soporta carga —> se puede hacer una

osteotomía —> zona avascular y tardará en curar y termina en
amputación + prótesis
 Tto
Crecimiento y fortalecimiento el tibial posterior
● Caminar de puntas
Pie Plano
● Se puede ayudar con plantillas
● Flexible
● Rígido
No es ideal usar zapato ortopédico a menos que el pie esté muy plano +
● Teratológico o sindromático
obesidad o hiperlaxitud

Resulta de que la bóveda plantar se caiga a la línea media

Si hay antecedentes familiares a veces será incapaz de corregir
El tibial posterior es el encargado de mantener el arco plantar

● Es normal no tenerlo - del 1 al 3 año de la marcha (hasta los 4
años)
Niños con hiperlaxitud ligamentaria - más común que tenga pie plano
¿Cómo saberlo?
1. Estirar el codo —> Estira más de 180º
2. Tratar de pegar el dedo al antebrazo
Pie plano rígido
No se forma el arco al hacer test de jack
Existe un daño en la articulación del retropié y mediopié
Causa
● Coalición tarsal —> formación de puentes óseos entre las
articulaciones del retropié con el medio pie —> no permiten un
movimiento adecuado

Pie plano flexible

Tipos
Dx
Coalición astrágalo - calcánea —> más común
Después del 3 año
Coalición calcáneo - escafoidea —> más común
Coalición astrágalo - escafoidea
¿Cómo saberlo?
Se estimula el tibial posterior
Epi
Niños de 8 años de edad
● Cuando se levanta el primer dedo se forma el arco / test de jack
● Cuando se para de puntas al niño
Clínica
● Pie rígido doloroso
 ● Pantorrilla dolorosa Peroné —> sitio de inserción para ligamentos que dan estabilidad a la
● Niño que hace actividad y deja de hacerlo porque le duele rodilla
● Zonas de hiperqueratosis en pie por el apoyo diferido
Ligamentos:
Dx ● Cruzados
Radiografía oblicua del pie Estabilidad a la patela —> anterior/posterior
● Sino del oso hormiguero - unión del calcáneo con el astrágalo o
calcáneo y escafoides ● Colaterales
Estabilidad —> medial /lateral
Calcaneo debe unirse con el cuboides
Meniscos
Tto Entre el fémur y tibia
Qx Soporte/distribuyen fuerzas entre fémur y
● Resecar la coalición tibia —> para proteger la carilla articular

Niño grande — deformidades del calcáneo —> osteotomía Patela

Cortar el calcáneo para una Angulación correcta Mecanismo extensor de la rodilla
Formación:
Cuádriceps + recto anterior + vasto/medial + vasto lateral = tendón
cuadricipital - se inserta en patela - tendón rotuliano/patelar =
Rodilla contracción del cuádriceps-extensión de la rodilla
Estructuras óseas:
Parte inferior:
● Fémur - cóndilos femorales
● 2 concavidades - en medio se unen con una
● Tibia - platillos tibiales
cresta (para que embone con el surco intercondíleo)
● Patela / rótula —> mecanismo extensor
Inestabilidad patelo-femoral —> condromalacia
(ablandamiento del cartílago) - duele al subir las escaleras
4 hueso no forma parte de la articulación
Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior
2 haces - anterior y posterior 38 mm longitud y 13 mm de ancho
33 mm longitud y 11 mm de ancho
Origen: espina tibial lateral
Origen: espina tibial medial Dirección: cóndilo femoral medial
Dirección: cóndilo femoral lateral Función: estabilidad hacia posterior

¡Nota! 2 haces - anterior y posterior

La tibia tienen 2 espinas
● Espina tibial medial y espina medial lateral Haz Anteromedial
No confundir con la tuberosidad anterior - sirve para inserción del tendón Función: se tensa en flexión y se relaja el posterior
rotuliano
Haz Anteromedial Haz Posterolateral
Origen: espina tibial medial Función: se tensa en extensión y se relaja el anterior
Dirección: cóndilo femoral lateral
Función: se tensa en flexión y se relaja el posterior Ligamento meniscofemoral
Refuerza/Ayuda a la estabilidad
Haz Posterolateral
Origen: espina tibial lateral Vascularidad
Dirección: cóndilo femoral medial Similar al LCA
Función: se tensa en extensión y se relaja el anterior
Lesiones
Vascularidad
A. Geniculada
Grasa de la Hoffa

Importancia
Limita el desplazamiento anterior de la tibia e hiperextensión de la rodilla
 Desplazado + dolor —> sospecha de LCA

Test de pivot shift

● Px decúbito supino
Maniobras ligamentos cruzados ● Se levanta la rodilla a 45°
Cajón de ligamento cruzado anterior ● Se hace una rotación
1. Paciente sentado en camilla interna a nivel del tobillo (con una
2. Rodilla doblada en 90° mano)
3. Examinador se sienta sobre el pie del px (para fijar la tibia y que ● Con la otra mano hacer un
no se mueva y sea falso positivo) valgo de rodilla
4. Con el pulgar se toma la tuberosidad ant de tibia y con los otros ● Se siente un clac o
dedos se desbloquean los músculos isquiotibiales casquillo + dolor —> positivo para LCA
(semitendinoso,recto interno y semimembranoso)
5. Se jala hacia delante, se abre —> cajón + anterior Se hacen en lesiones crónicas

Cajón de ligamento cruzado anterior Gold estándar

Lo mismo pero empujar hacia atrás —> cajón + posterior RM

Otras Tto de LCA

Test de lachman Artroscopia + desbridamiento + ligamento
Se jala la tibia hacia delante nuevo = autologo o heterologo (para de ganso)
Rodilla doblada a 20-30° ● Se perfora —> Túnel óseo en tibia y
1. Px decúbito supino fémur para meter el injerto
2. Con una mano el fémur y la otra la tibia ● Llega a la espina medial (porque es el
3. Fémur atrás - tíbia adelante lugar donde inicia el LCA)
4. Tibia atrás - fémur adelante ● Se sigue hacia el cóndilo femoral lateral
(porque es donde se inserta)
● Se fija con tornillo y cicatriza
Trasplante heterólogo —> deportistas Tensa en extensión relaja en flexión
Trasplante autólogo —> personas no deportistas
Ligamentos colaterales Importancia
Se originan en los cóndilos femorales y viajan a la parte lateral o medial Estabilidad lateral
de la tibia No estable —> genu varo

Importancia Maniobras ligamentos colaterales

Estabilidad medial y lateral de la rodilla Bostezo
Para que la rodilla no se vaya en Valgo o Varo 6. Lig col medial /
hacer valgo - dolor —
Lig col medial > positivo
2 haces - superficial y profundo 7. Lig col lateral /
hacer varo - dolor —>
positivo
Superficial (lig col tibial)
● Origen —> epicóndilo medial femoral
● Inserción —> periostio de la tibia

Profunda (lig capsular medial)

● Se asocia a menisco medial - lig coronarios

Importancia
Estabilidad medial Tratamiento
No estable —> genu valgo Ferula en extension x 2 semanas
Inestabilidad con rodilla en valgo
o varo —> tto qx —> reinsertar ligamentos con anclas
Lig col lateral
● Origen —> epicóndilo femoral lateral
● Inserción —> tibia y peroné
Meniscos
“Colchoncitos” dentro de la rodilla
Distribuyen las fuerzas de carga axial entre el fémur y tibia (soporte del
peso del fémur con la tibia) Partes del menisco
● Cuerno posterior
Menisco interno ● Cuerno anterior
Forma: en C más abierto ● Cuerpo meniscal
Más prominente/grande, las cargas se distribuyen mejor al
“abrirse” Lesión
Traumatismo en torsión de la rodilla (dentro o fuera) y
Menisco externo deja la carga del fémur y tibia
Forma: en C pero más cerrado/redondo
Es más pequeño — el menisco tiene que cerrarse para Clínica
distribuir las cargas ● Dolor en palpación
● Bloqueo articular (se atora la rodilla en flexión o
Zona blanca extensión)
No hay vascularidad ● Derrame sinovial
Si se lesiona no se puede reparar o suturar porque nunca ● Claudicación
va a regenerar

-si hay lesión se hace una remodelación meniscal por Maniobras para reducir
artroscopia- Se estira la tibia y fémur
Se abre la articulación
● Se quita el pedazo lesionado Extender y doblar —> se quita el dolor pero
● Termorregulación continua

Zona roja Tocar la línea articular (donde se une fémur y tibia)

Más pegada a la hoffa
Recibe irrigación - mejor recuperación Grados de lesión
Lesión longitudinal completa
-si hay lesión reparación meniscal (anclas y suturas) Abarca las 3 partes del menisco
Asa de cubo
Luxación/desplazamiento - izq o derecha
Rodilla atorada hasta que regrese a su lugar - QX-suturas
No se afectan los cuernos, solo el cuerpo Todas van
hasta
Pico de loro zona roja -
Afecta solo los cuernos se tienen
Con colgajo que se puede recorrer al cuerpo y dar bloqueo de la rodilla que
suturar
Radial
Afecta a nivel del cuerpo
Puede ocasionar colgajos
Si no llega a la roja —> remodelación + calor

Longitudinal incompleta
Se queda en el cuerpo del menisco - suturas
 Tratamiento
Artroscopia
Arriba —> cóndilo femoral ● Zona blanca —> remodelación /
meniscectomía parcial (roturas periféricas,
Abajo —> platillo tibial
longitudinales, quistes o menisco discoide)
Enmedio —> menisco ● Zona roja —> reparación (longitudinales)
Flecha —> cartílago con lesión
(normalmente se tiene que ver liso)

Ejemplo de lesión radial

Puede llevar a una rodilla sin espacio + prótesis

Mensico discoide
Diagnóstico Menisco gordo en
RM - dice que tipo lesión para el tto forma de disco
Px jueves / niños

● Dolor
● Hacen actividades y duele

Tratamiento
Meniscectomía remodeladora
 Proviene del cuádriceps (vasto interno y externo) —> prolongación de la
fascia de estos vastos hacia la patela

Trasplante de menisco Fascia continua - envuelve a la patela - tendon patelar

Indicados en px jóvenes deportistas con lesiones repetidas
¿Quien da la estabilidad de la patela en el surco intercondíleo?
Se corrige - se vuelve a romper - la vascularidad disminuye ● Cuádriceps
Px <50 años ● Tendón patelar
● Retináculo medial y lateral
Exploración
En todas se hace una carga de la tibia sobre el fémur aplastando los Inestabilidad
meniscos Falta de fuerza del cuádriceps e
Una mano en rodilla y otra en planta del pie y se empuja hiperlaxitud en los retináculos —>
condromalacia —> dolor
Maniobra de Apley Maniobra de Mcmurray Maniobra de Steinmann
Condromalacia - cartílago blando, preámbulo de lesión que puede llegar a
Px boca abajo, se dobla la Px boca arriba, rodilla a 90°, se Px sentado, se una artrosis
empuja, +
rodilla, se empuja la tibia + empuja + con rotaciones de la rotaciones, dolor —> positivo
rotaciones, dolor —> positivo rodilla, dolor —> positivo

Patela Técnicas diagnósticas

Mecanismo extensor de la rodilla
Originado por cuádriceps y tendón patelar

A sus lados tiene 2 retináculos:

● Medial
● Lateral
*La historia debe hacer pensar en el significado* ¡Nota!
Si la rodilla se va en valgo —> LCA
1. Dolor en subir y Si la rodilla se va en varo —> LCP
bajar escalera sin
antecedente traumático Radiografía de Merchán
(se descarrila la patela- Para ver inestabilidad patelar- con las
condromalacia-dolor) rodillas dobladas

2. En cuclillas o Maniobras para explorar patela

agachado
1 exploración / maniobra en cepillo
3. Dolor sin golpe + 1. Se toma la patela con rodilla en
crujido (valgo y rotación) extensión
2. Desplazarla hacia lateral y medial (como si se tratara de luxar)
4. Dolor con golpe + crujido 3. Duele —> Condromalacia

5. Sin golpe + inflamación + mecanismo de lesión (varo, valgo) 2 exploración

Cuando el lig cruzado se rompe por valgo y rotación siempre habrá
inflamación —> liberación de sangre que aumenta el espacio articular)
6. Rodilla inestable (“rodilla como que baila”)
7. Lesión contra el salpicadero —> golpe directo sobre el tablero del
carro
8. Ligamento cruzado posterior y ligamento colateral lateral
1. Se empuja y subluxa
2. Aplastar con el dedo la patela hacia fémur
3. Duele —> condromalacia
Si duele en estas maniobras se piden las rx por sospecha de inestabilidad
Si no duele se descarta ligamento cruzado
3 exploración / maniobra de la J
1. Se le pide al paciente que doble y entienda la rodilla
2. Se debe ver como la patela sube y baja sin deformaciones en
línea recta
3. Desviación o zig zag —> Inestabilidad patelar
¡Nota! Músculos:
¿En quién es más común la inestabilidad patelo-femoral? ● Subescapular - RI
Mujeres - por la forma de la cadera/pelvis ● Supraespinoso - AB, primeros 15-20º
Pelvis + ancha = el ángulo Q más aumentado (16°) —> el cuádriceps no ● Infraespinoso- RE
tiene una línea recta para que la patela viaje arriba y abajo ● Redondo menor - RE

Ángulo Q—> formado por la diafisis del femur y diafisis de la tibia, angulo Subescapular
normal 12° Origen - escápula
Inserción - enfrente del tendón de la
Tratamiento para la inestabilidad patelo/femoral porción corta del bíceps
● Fortalecer el cuádriceps
● Si hay luxación - Qx Supraespinoso
Origen - fosa supraespinosa
Qx Inserción - troquiter del húmero
Fascia que envuelve a la patela se sutura para que la patela quede más
fija Pasa por debajo de la articulación
acromio clavicular
Qx para luxaciones recurrentes
Fulkerson Redondo menor
1. Se hace un corte en la tuberosidad anterior de la tibia Origen - fosa infraespinosa
2. Se quita Inserción - troquiter del húmero
3. Se traslada a más lateral
4. Se fija con tornillo Lesión del manguito:
Inespecífico

Pinzamisento subacromial
Manguito Rotador Lesión más común
Músculo afectado:
● Supraespinoso Profilaxis
Dolor —> ejercicios de relajación
Epi AINE
Es normal a partir de los 60 años Colágeno —> proteger las fibras
A Partir de los 70 - 65% tendrán este problema
Dx
¿Qué ocurre en el pinzamiento? Clínico
Espacio estrecho o corto Rx:
● Artrosis acromioclavicular
● Forma del acromion —> plano, curvo y gancho
Limitación para la AB ● Osteotomía
Con el tiempo el pinzamiento puede generar ruptura parcial o completa ● Artrosis
del músculo (artropatía del músculo)
GOLD estándar
¿Que puede disminuir el espacio? RM
● Osteofitos ● Tejido blando
● Forma del acromion - no tiene nada que ver con artrosis es por la ● Tendón del supraespinoso, infraespinoso etc
anatomía ● Datos de ruptura o inflamación
Personas de riesgo:
● Nadadores Inflamación
● Albañiles ● AINE
● Los que cargan pesas ● Colágeno
● Reposo
Clínica ● Rehabilitación
Dolor en abducción, la persona:
● No puede bañarse Ruptura
● No puede peinarse Qx - artroscopia o abierto
● Alcanzar algo algo ● Volver a insertar el supraespinoso
 ● Inflamación aguda / golpe, malformación, anatomías,
Agudo - más fácil de corregir, no hay fibrosis movimientos repetitivos
Crónico - más difícil ya que existe fibrosis
Factores de riesgo:
¿Cómo se hace? ● Edad
● Puentes - suturas / a nivel del troquíter y se sutura ● Gota
● Anclas - tornillos, se perfora el troquíter, se meten las anclas y ● Artritis
por medio de un hilo se jala para acomodar ● Actividad diaria

Independientemente de cómo se haga se debe preparar el hueso, Cuadro clínico

¿como? ● Molestia que aumenta cuando el px levanta el brazo
● Molestias nocturnas - insomnio
Preparar el lecho óseo ● Restricción del movimiento
● Raspando ● Edema
● Dejando que salga sangre
● + sangre mejor reparación Tto
Si el tendón no está roto hay que quitarse el trabajo - reposo -
Bursitis separadores - desinflamar
Bursa Si está roto - qx
Bolsa que protege del roce entre el hueso y los tendones
Contiene líquido sinovial Cirugía MR — técnica artroscópica: 8 a 12 semanas de cicatrización del
Entre el acromion y los tendones de los manguitos de los rotadores tendón

¿Qué es bursitis? Indicaciones:

Inflamación de la bursa ● Rupturas agudas, parcial (evaluar desbridamiento, huella
● Crece el espacio subacromial descubierta y actividad del paciente)

Causas
● Degenerativo - tendinosis y tendinitis cálcica (depósito de Ca)
 Dolor —>
Test ● Lesión en supraespinoso o MR
Prueba del pinzamiento
Se le pide al px que realice una flexión con su hombro >90º Comparar ambas extremidades
Dolor —>
● Lesión en supraespinoso Lata llena
Igual a JOBE
Arco doloroso Sin pronación
Se le pide al px una aducción de 180º
● 0-30º no hay dolor Brazo caído
● 60-120º dolor subacromial Abducción en 90°, rotación externa en 90°
● 120-140º no dolor Solicitar al paciente que mantenga la posición al retirar el
● 140-180º dolor apoyo
● Dolor >170º Si el brazo cae —>
● Debilidad de infraespinoso y supraespinoso
No especifica
Soplador de cuerno
Hawkins-kennedy Abducción 90°
Se solicita al px que realice flexión anterior a 90º Se hace rotación externa contra resistencia
Codo flexionado a 90º + rotación interna Dolor —>
Dolor —> ● Lesión de infraespinoso
● Pinzamiento ● Lesión redondo mayor
● Bursitis ● Lesión supraespinoso
● Tendinitis
Despegue
JOB Se solicita al paciente que coloque el dorso de la mano en su espalda baja
Flexión anterior de 90°, rotación externa de 30° -45º y se le solicita que la despegue de su espalda
En pronación Después lo mismo pero con resistencia
Se aplica resistencia Dolor —>
 ● Lesión subescapular Prótesis de hombro invertido —> pacientes con pocas exigencias
funcionales
Compresión abdominal
Se solicita al paciente que coloque la palma de su mano sobre su
abdomen y haga presión, después se opone resistencia
Dolor —>
● Lesión subescapular

Despegue y compresión abdominal - lesión subescapular

Roturas subcapsulares
Se pueden producir después de la intervención de luxación anterior
● Rotación externa aumentada
● Signos de despegue, despegue modificado y compresión
abdominal

Tto
Qx + transferencia personal

Artropatía MR
● Desgarro masivo
● Migración superior de la cabeza humeral
● Artrosis GH (pérdida crónica del efecto de concavidad
compresión)

Tto
Hemiartroplastia —> deltoides anterior preservado,, 40% de
complicaciones