Incontinencia

urinaria
Equipo #3
Alejandra Garcés Amaya.
Cristian Grimaldo de la Rosa.
 Definición
La incontinencia urinaria se define como la salida involuntaria de orina.
La orina puede fugarse a partir de un sitio diferente de la uretra, como fístulas
o malformaciones congénitas de las vías urinarias bajas.

De acuerdo con los lineamientos de la

International Continence Society, la
incontinencia urinaria es un síntoma, un signo y
un trastorno (Abrams, 2002).

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EDICION) Williams GINECOLOGÍA. E:McGraw-Hill . De esfuerzo De urgencia
 Incontinencia
Esfuerzo Urgencia

Es la filtración filtración involuntaria

involuntaria de orina acompañada o precedida
con el ejercicio, los inmediatamente por la
estornudos o la tos. necesidad inminente de
orinar

incontinencia urinaria mixta.

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incontinencia funcional  se da en situaciones en las que la mujer no puede llegar al baño a tiempo por
limitaciones físicas, psicológicas o mentales.
 Epidemiología
Como parte de los estudios, en EUA del 2005-2006 se interrogó a un grupo
transversal de 1 961 mujeres no grávidas ni hospitalizadas en Estados Unidos
acerca de trastornos del piso pélvico.

En 15.7% se identificó incontinencia urinaria que las participantes

describieron como moderada a grave.
1 de 4 Mujeres consulta por esta patología.

Incontinencia de esfuerzo  29 a 75% de los casos.

Incontinencia de urgencia  33% de los casos .
El resto se atribuye a formas mixtas.

Factores psicológicos + sociales + económicos.

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 Factores de riesgo:
Edad Raza Obesidad Menopausia

• Incremento >65 años.
• Hiperactividad del detusor.
• Menopausia  estrógenos.
• Cambios en la filtración renal
• ↑↑ concentración hormona
antidiurética.
• ↑↑ factor natriurético auricular.
> mujeres caucásicas.
> Urgencia urinaria
Afroamericanas.
Elevación de la presión
abdominal que coincide con el
incremento del IMC.
↑↑presión abd presión
intravesical proporcionalmente
mayor.
Esta presión más alta rebasa la
presión de cierre y causa
incontinencia
• cambios en la colágena
vinculados con ↓↓
estrogénico.
• ↓↓ vascularidad uretral .
• ↓↓ volumen del músculo
estriado.

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 Factores de riesgo:
Tabaquismo-
Parto y neumopatía
AF Histerectomía
embarazo crónica

• > incidencia Madres : Nulíparas.
• Lesión directa a los músculos
pélvicos e inserciones de tejido
conjuntivo.
• daño nervioso por traumatismo
o estiramiento.
• Feto >4kg al nacer.
> Riesgo en hijas y • Fumadoras activas y pasivas tienen Los estudios han demostrado
hermanas de mujeres un riesgo dos a tres veces mayor de manera consistente que la
con incontinencia. que las no fumadoras de padecer histerectomía es un factor de
incontinencia urinaria riesgo para el desarrollo de
incontinencia urinaria
• Tos crónica del fumador
↑↑presión intraabdominal en forma
constante.
• Tabaco efecto antiestrogénico
 reducen la síntesis de
colágena.

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 Fisiopatología
Continencia: capacidad para mantener el almacenamiento de orina y el
vaciamiento voluntario conveniente y socialmente aceptable.

La vejiga es el órgano que almacena la orina; tiene la capacidad para adaptarse a

grandes incrementos del volumen urinario, con elevaciones mínimas o nulas de
la presión intravesical.

• contracción y relajación muscular.

• apoyo adecuado del tejido conjuntivo.
• inervación integrada y comunicación entre estructuras.

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 Micción
la uretra se relaja y la
vejiga se contrae.

Llenado
La contracción uretral se
coordina con la relajación
vesical y la orina se
almacena.

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 Esfínter urogenital:
Conforme la vejiga se llena, la contracción sincronizada del esfínter urogenital estriado actúa en forma
integrada para la continencia.
Compuesto por músculo estriado, el complejo del esfínter incluye:

1) el esfínter uretral envuelve toda la circunferencia uretral

2) el esfínter uretrovaginal. contracción efectiva
3) el compresor de la uretra. cierra la uretra.

En comparación, el esfínter uretrovaginal y el compresor son bandas de músculo estriado que forman
arcos ventrales sobre la uretra y se insertan en el tejido fibromuscular de la pared vaginal anterior.

Esf. Uretral  fibras de contracción lenta y Esf. uretrovaginal y el compresor  fibras musculares
mantiene una contracción tónica  continencia. rápidas posibilita la contracción en presión intraabdominal.

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Inervación importante para el
almacenamiento
El esfínter urogenital recibe inervación somática motora a través de los
nervios pudendo y pélvico.

Neuropatía pudenda lesión obstétrica repercute en el funcionamiento acción ineficaz del esfínter
normal del esfínter. urogenital  incontinencia

También la intervención quirúrgica y radioterapia pélvicas puede dañar los

nervios, vasos sanguíneos y tejidos blandos.

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 Generalidades de la inervación

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 Las fibras simpáticas se proyectan en el plexo
nervioso hipogástrico superior y se comunican
con receptores adrenérgicos α y β dentro de
la vejiga y la uretra.

adrenérgica β  en el fondo vesical  relajación

del músculo liso y contribuye con el
almacenamiento urinario.

adrenérgicos α  base de la vejiga y la uretra la

contracción uretral; esto favorece el
almacenamiento de orina y la continencia.

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 Vejiga
hiperreactiva
 Se caracteriza por las contracciones
involuntarias del músculo detrusor
durante el llenado vesical.
Rcp’s Muscarinicos.

Síntomas: frecuencia miccional elevada y

el deseo súbito e intenso de orinar , si la Tx: Tolterodina antagonista de los
contracción no puede ser suprimida, da receptores muscarínicos.
incontinencia de urgencia.

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 Incontinencia anatómica de esfuerzo
El soporte uretral y del cuello vesical es fundamental para la continencia.
proviene de:
1) los ligamentos a lo largo de la cara lateral de la uretra, llamados ligamentos pubouretrales;
2) vagina y sus condensaciones de fase laterales;
3) arco tendinoso pélvico,
4) los músculos elevadores del ano.

En las mujeres con continencia, el aumento de la presión en dirección inferior por la tos, risa, etc, se
contrarresta por el tono de los tejidos de sostén que proporcionan los músculos elevadores del ano y el tejido
conjuntivo vaginal.
Si se pierde este soporte decrece el potencial de la uretra y el cuello vesical para cerrarse incontinencia.

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 Deficiencia del esfínter

La uretra mantiene su continencia por la combinación de la

coaptación de la mucosa uretral, el plexo vascular uretral
de fondo y las propiedades viscosas y elásticas combinadas
del epitelio uretral y la contracción de los músculos
circundantes.

defectos en cualquiera de estos

componentes producen escape de orina

Ej, la cirugía previa en el espacio retropúbico provoca en

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ocasiones desnervación y cicatrización de la uretra y su
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tejido de sostén  deficiencia intrínseca del esfínter (ISD).
02
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis:
Agrupación de síntomas
- Cuestionario sobre las fugas.
- Es importante reconocer el tipo de incontinencia.
- Diario vesical:
- Registro durante tres a siete días los volúmenes de cada consumo de líquido, los
volúmenes urinarios de cada micción, episodios de escape de orina y factores
precipitantes de los episodios de incontinencia.

Durante cada periodo de 24 h, las pacientes deben registrar también los horarios de
sueño y vigilia. Esto permite efectuar una descripción exacta de los patrones de
micción voluntaria nocturna, así como de enuresis.

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 Perdidas en grandes/ salida de todo el contenido vesical 
incontinencia urinaria de urgencia.
Pérdidas de volúmenes más pequeños Incontinencia de
esfuerzo.

Además, estas mujeres son capaces casi siempre de contraer

los músculos elevadores del ano para detener de modo
temporal el chorro de orina.

Inicio TX.
Antecedentes personales patológicos.
“DIAPPERS” :
demencia/delirio, infección, vaginitis atrófica,
psicológicos, farmacológicos (pharmacologic), endocrinos,
movimiento restringido, retención fecal (stool impaction).

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Exploración
fisica
 Exploración fisica

Inspección general y Valoración del soporte Exploración bimanual

valoración neurológica pélvicos y rectovaginal
• prolapso de órganos Retención fecal.
pélvicos. Masas uterinas.
• acodamiento y
• obstrucción uretrales
• compartimiento
vaginal, fuerza de los
músculos pélvicos.

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 Pruebas diagnosticas

Análisis y Cistometría
cultivo de orina simple.

identificar la incontinencia de
Volumen esfuerzo y la hiperactividad del
residual detrusor, además de medir la
primera sensación, el deseo de
posmiccional orinar y la capacidad vesical.
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 Tratamiento

No farmacologico Farmacologico
● Imipramina.
● Entrenamiento
● Pesario e insertos
muscular del piso
uretrales
pélvico.
● Estimulación eléctrica. QX
• Materiales expandibles
● Dieta.
uretrales
● Micción programada. • Procedimientos
● Sustitución de transvaginales con aguja
estrógenos • Uretropexia retropúbica
• Cabestrillo pubovaginal
IUE

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 Tratamiento IUU
Farmacologico
● Anticolinérgicos
● Oxibutinina, tolterodina
y fesoterodina
● Imipramina IUM
● Antagonistas selectivos
de los receptores
muscarínicos.
● Toxina botulínica
vejiga hiperreactiva.

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Gracias !!