Asignatura de Fisiopatología Seminario

VI Ciclo de EstudiosSemestre Académico 2022-II

Tarea 10: "Hemorragia Digestiva"

Autores

●Quiñones Guevara Cesar Augusto 2019153369

●Solís Alarcón Alexander Josue 2019208563
●Govea Torres Giomira Yolanda 2019127870
● Becerra Guerrero Patrick David 2019113286
● Santisteban Asalde Anderson Gerardo 2020154931

GRUPO

ES028-2

Docente

Dr. Luis Ángel Coaguila Cusicanqui 

Chiclayo – Perú

2022
 Introducción
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre causada por diversas
enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de
Treitz. Sus causas son numerosas, variando de acuerdo a la edad del paciente. El
10% de los casos de hemorragia digestiva está asociado a una enfermedad
sistémica (trastornos de la coagulación, alergias alimentarias, entre otras), y el
90% restante es causado por lesiones del tubo digestivo como: diverticulosis,
angiodisplasias, colitis segmentaria, neoplasias de colon y patología anorrectal.
La hemorragia digestiva puede ser clasificada en hemorragia digestiva alta que se
define como la pérdida sanguínea provocada por una lesión en el tracto
gastrointestinal, en un punto localizado por encima del ángulo de Treitz, cuyo
diagnóstico más frecuente en HBD; y una hemorragia digestiva baja, la cual se
ubica debajo del ligamento de Treitz (intestino delgado, colon, recto, ano) con
presencia de hematoquecia. Las causas de esta hemorragia pueden ser:
enfermedad diverticular de colon (48,7%), cáncer colorrectal y proctitis actínica.

Objetivos

● Conocer la definición y la clasificación de la Hemorragia Digestiva.

● Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la Hemorragia Digestiva Alta

(HDA) y Baja.
Mapa Conceptual
 Cuestionario
1. ¿Cómo se clasifica la hemorragia digestiva y cuáles son sus causas?

2. ¿Cuál es la fisiopatología de la Hemorragia digestiva Alta?

En el tubo digestivo, los vasos mucosos más superficiales son de pequeño

calibre y baja presión, y su rotura, salvo en casos de coagulopatía extrema,
suele acabar en una hemostasia casi inmediata, sin consecuencias para la
salud. De hecho, experimentamos múltiples micro hemorragias por rotura
de vasos sanguíneos de la mucosa a lo largo de nuestra vida, por lo que
puede verse como un fenómeno fisiológico como la descamación o el
desgarro de la epidermis. El sangrado gastrointestinal clínicamente
significativo ocurre cuando los vasos sanguíneos más grandes se rompen,
perforan o erosionan: arteriolas, vénulas, arterias, venas o venas varicosas.
Por supuesto, muchas veces existe una relación directa entre el calibre y la
presión arterial del vaso afectado y la gravedad del sangrado.

En comparación con otros vasos, las arterias (y las venas varicosas con
flujos anormalmente elevados) suelen producir hemorragias de mayor
débito, la hemostasia (si ocurre) suele ser más tardía, y la tendencia a la
recidiva es mucho mayor. Los vasos de mayor tamaño se encuentran en
una capa más profunda de la pared del tubo digestivo, la submucosa, y por
lo tanto, para que ocurra una hemorragia digestiva alta aguda es necesario
o bien que la mucosa se ulcere hasta horadar uno de estos vasos, o bien
 que exista un vaso anómalo más superficial, como sucede en las venas
varicosas asociadas a la hipertensión portal, o en las arteriolas aberrantes
de hábito mucoso que se observan en el síndrome de Dieulafoy.

Por lo tanto, el punto anatómico donde se produce el daño de la mucosa

tiene un impacto en el proceso de sangrado: por ejemplo, las úlceras en la
parte posterior del bulbo duodenal tienden a causar un sangrado más
intenso que las úlceras gástricas debido a los grandes vasos sanguíneos
que se encuentran en su vecindad. Otro mecanismo que provoca el
sangrado es la "explosión" de un vaso sanguíneo, que se produce cuando
la presión sanguínea dentro de un vaso sanguíneo supera la resistencia de
sus paredes: este es el proceso que suele provocar el sangrado por várices
esofágicas, aunque también se puede ver en roturas. aneurismas Desde
un punto de vista fisiopatológico, la HDA comparte las mismas
características que el sangrado de cualquier otra región vascular, aunque
presenta algunas características destacables.

Como todas las hemorragias, tiene una pérdida de volumen circulatorio que
puede producir condiciones de bajo gasto y shock hemorrágico, así como
hipoxemia tisular asociada a pérdida de capacidad de transporte de
oxígeno por pérdida de hemoglobina. Común a todas las hemorragias es
una respuesta hemodinámica adaptativa que aumenta de manera refleja el
gasto cardíaco, y finalmente contrae selectivamente los vasos sanguíneos
en áreas como las vísceras o los músculos, y activa el sistema de retención
de agua y líquidos. Lo mismo ocurre con la activación local de la cascada
de la coagulación y la respuesta medular que acompaña al aumento de la
producción de los componentes sanguíneos formados.

3. ¿Cuál es la fisiopatología de una hemorragia digestiva baja?

La fisiopatología de una HDB estará relacionada con su etiología, siendo

las alteraciones congénitas las más importantes, seguidas de pólipos y de
mecanismos inflamatorios en la enfermedad inflamatoria intestinal.

Describiendo las más frecuentes:

DIVERTICULOSIS: producida por la erosión de una arteria cólica que

penetra en la cúpula del divertículo, se manifestara en forma de
hematoquecia y sin dolor abdominal.
 DIVERTÍCULO DE MECKEL: Es una malformación congénita muy
frecuente del intestino delgado, se presenta en pacientes menores de 30
años. Así mismo se caracteriza por la secreción de ácido por parte de la
mucosa gástrica ectópica llegando a producir úlceras.

ANGIODISPLASIAS: Son malformaciones vasculares de pequeño tamaño

y sin asociación de dolor abdominal, pero que protruyen en la luz del colon.
Además dan lugar a hemorragias agudas y pérdidas crónicas, inclusive
como hemorragias ocultas. Por lo general se localizan en el colon derecho
y afecta a pacientes adultos mayores.

TUMORES: Por lo general se presenta sangrado de forma oculta en

relación con defectos en la superficie tumoral , está asociado con el
síndrome constitucional, así mismo genera pérdida de peso, anorexia y
astenia, entre otras alteraciones del ritmo intestinal.

ISQUEMIA: Generalmente es producto de una obstrucción en las arterias

que irrigan al colon. Cuando el flujo de sangre se ve interrumpido y no
alcanza a irrigar la pared intestinal se producirá el sangrado acompañado
del dolor abdominal intenso.

4. ¿Qué es la hemorragia digestiva oculta?

Se entiende por sangrado gastrointestinal oculto

pérdida aguda o crónica de sangre cuya fuente
no se ha logrado identificar después de realizar
gastroscopia, colonoscopia y serie
gastroduodenal, por ello no se manifiesta
macroscópicamente con emisión de sangre
visible en las heces, pero que es capaz de
provocar una anemia por déficit de hierro o un
test de sangre oculta positivo. Puede ser
intermitente o continuo. Varía de un simple
escurrimiento con heces de color pardo, pero pruebas positivas a la búsqueda
química de sangre

La determinación de sangre oculta se lleva a cabo generalmente en sujetos

asintomáticos para el cribado del cáncer de colon. El estudio de pacientes con
sangrado gastrointestinal oculto está dirigido al establecimiento de una secuencia
diagnóstica que permita detectar una lesión responsable del sangrado.

5. ¿Por qué es esperable un aumento del nivel sanguíneo de urea en una

Hemorragia digestiva Alta?

Esto se da por que tiene dos mecanismos …

● PRIMER MECANISMO: Consecuencia de la absorción intestinal de

los productos nitrogenados derivados de la digestión y metabolismo
de la sangre.
● SEGUNDO MECANISMO: Va a ocurrir una Disminución del filtrado
glomerular que la hipovolemia condiciona a esta Hemorragia
Digestiva Alta.

6. ¿Cómo intervienen los AINES en la aparición de hemorragia

digestiva?
➢ Los AINES van a constituir la segunda causa más frecuente de
úlcera péptica.
➢ Representa un alto riesgo para el desarrollo de complicaciones
gastrointestinales, preferentemente hemorragia digestiva y
perforación.
➢ La administración de AINE produce frecuentemente lesiones en la
mucosa gástrica o duodenal caracterizadas por hemorragia
submucosa y erosiones.

También el AINE va a alterar los distintos elementos de la barrera mucosa

gástrica, alterando también la composición de la capa de moco, así como
también la síntesis y secreción del moco.

7. Explique el síndrome de Mallory-weiss.

8. Defina hematemesis, melena, hematoquecia, pseudohematemesis,
pseudomelena.
 9. ¿Cuáles son los factores pronósticos de la hemorragia digestiva?

Los factores pronósticos de la hemorragia digestiva se dividen en: factores

clínicos y endoscópicos. Dentro de los factores clínicos se encuentran

➔ Pacientes mayores de 60 años

➔ Enfermedad concomitante: cardiopatía isquémica, insuficiencia
cardiaca, EPOC, ERC, cirrosis hepática, DM, alteraciones
neurológicas, neoplasias, estado de anticoagulación.
➔ Enfermedades concurrentes importantes: hospitalizaciones
frecuentes, hematemesis repetidas, melena frecuente, dolor
abdominal, hematoquecia, cambios ortostáticos de inicio rápido.
➔ Gravedad de la hemorragia: hipotensión sistólica menor de 100
mmHg, hipotensión ortostática. Frecuencia cardiaca >100 lpm.
sangre roja rutilante por S.N.G.

Dentro de los factores endoscópicos se encuentran:

● Clasificación de forrest
● Escala clínica de Rockall
● Escala de glasgow- blatchford

10. ¿Cuál es la fisiopatología de la úlcera por estrés?

Las lesiones gástricas por estrés (LGE) al igual que otras lesiones
gastroduodenales, aparecen como consecuencia de un desequilibrio entre los
factores agresivos y defensivos de la mucosa. Las LGE se deben, como su
nombre indica, al estrés fisiológico al que se ve sometido el organismo en
determinadas situaciones. Este estrés determina la disminución de los
mecanismos de protección gástrica frente al ácido, probablemente a través de la
reducción del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica, el reflujo biliar y la
consiguiente alteración de la barrera mucosa glicoproteica. La hipersecreción
gástrica no desempeña un papel importante en la génesis de las LGE, excepto,
como se ha mencionado previamente, en aquellas que aparecen en los enfermos
que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (las denominadas úlceras de
Cushing). El protagonismo que la infección por Helicobacter pylori pueda tener en
las LGE no está establecido y, aunque se ha descrito una mayor prevalencia de
este microorganismo en los pacientes ingresados en una UCI, así como una
tendencia hacia una mayor incidencia de complicaciones hemorrágicas en los
enfermos infectados, está aún por demostrar que sea realmente un factor
etiológico relevante en este tipo de lesiones.
 Conclusiones

● El sangrado gastrointestinal es la pérdida de sangre del tracto

digestivo. Según su evolución, esta pérdida puede ser aguda o
crónica, según la cantidad y duración de la pérdida de sangre. Según
su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o hemorragia
digestiva baja.
● La fisiopatología común de todas las hemorragias gastrointestinales es
la hemorragia mayor: pérdida del volumen circulante y de los
hemoderivados que conduce a un shock hipovolémico, seguido de un
paro cardiorrespiratorio y la muerte.
● Uno de los aspectos importantes durante el diagnóstico es preguntar
sobre antecedentes personales o familiares de hematemesis, melena,
sangrado gastrointestinal previo y cáncer gástrico. Use AINE, aspirina
o TACO.
 Referencias Bibliográficas
● Norris T. Fisiopatología. Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10a
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● Ramelli M. Mejía A. Interpretación clínica del laboratorio.(en línea).Bogotá:
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● Martinez J., Rodriguez A. Cardiopatia Isquemica [Internet]. Sociedad de

Galea Cardioxiologia; 2022[citado el 17 octubre del 2022]. Disponible en:
https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

● Hammer GD, McPhee SJ, Kwok Y. Fisiopatología de la enfermedad: una

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● Grossman S, Porth C. Fisiopatología. 10ma ed. Madrid: Elvesier; 2014

● Schlesinger S. Paro Cardíaco [Internet]. Manual MSD; 2021[consultado el
18 de octubre del 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/
paro-card%C3%ADaco-y-reanimaci%C3%B3n-cardiopulmonar/paro-card
%C3%ADaco